Post on 24-Jul-2015
Generalidades
• Concepto.- Es el acumulo anormal de liquido siempre mayor (normal 15mL) en la cavidad virtual pleural.
Derrame pleural
• Aumento presión hidrostática (ICC)• Aumento de la permeabilidad
vascular (Neumonía)• Disminución de la presión oncótica
(Síndrome nefrótico)• Disminución del drenaje linfático
(Carcinomatosis mediastinica)
Trasudados
• Densidad menor o igual a 1015• Proteinas menos de 3 gramos• Color amarillo claro• Leucocitos menores de 1000
cel/mm cubico• Glucosa menor a 40 mg/dL y
pH mayor a 7.1.
Exudados
• Color amarillo, blanco, purulentos
• Densidad mayor a 1015• Contenido proteico mayor de 3
gramos• Leucocitos mayor de 1000
cel/mm3 Glucosa mayor de 60 mg/dL y pH menor de 7.1
Derrame pleural
Trasudativo Exudativo
BilateralOcasionado
secundariamente por
enfermedades extrapulmonares (ICC, IR,)
UnilateralesOcasionado
por enfermedades
que afectan primordialment
e al pulmon (Neumonías,
tumores etc)
Valoración clinica
• Se presenta dolor tenaz que aumenta con la inspiraciones profundas con irradiación basal o escapular y tos breve seca y disnea.
• Inspeccion.- Hay abombamiento del hemitorax afecto (1 Lt o mas) y disminucion de la movilidad respiartoria.
• Palpacion.- Vibraciones abolidas o muy disminuidas.
• Percusion.- Matidez. • Auscultacion.- Abolicion del
murmullo vesicular, frotes pleurales ( pero antes y despues de el derrame).
Valoración clinica
DERRAME PLEURALSIGNOS RADIOLOGICOS
• Borramiento de Senos costodiafragmáticos.
• Signo del menisco.• Desplazamiento del mediastino ,
corazón, tráquea si es masivo.• Aumento de los Espacios intercostales.• Ausencia de broncograma aéreo
DERRAME SUBPULMONAR
• Se acumula entre la superficie inferior del pulmón y la superior del diafragma, simulando elevación de éste.
• Hemidiafragma izquierdo mas de 2cm
• La rx. En decúbito lateral puede demostrar la presencia de líquido
DERRAME PLEURAL MINIMO
• Produce la borrosidad del ángulo costodiafragmático.• En casos dudosos es útil una Rx. en decúbito lateral
con rayo Horizontal.• En Rx. Lateral se observa líquido en el seno posterior
DERRAME PLEURAL MODERADO
• Es el clásico.• Produce sombra homogénea en la
porción inferior del hemitórax, obliterando los márgenes del corazón y diafragma.
• Produce el signo del menisco.• En la Rx. Lateral oblitera el
contorno del hemidiafragma respectivo, borde cardíaco posterior y el espacio retrocardíaco
DERRAME PLEURAL MASIVO
• Opacifica la mayor parte o la totalidad del hemitórax.
• Respeta los vértices.
• Desplazamiento contralateral del mediastino.
• Pulmón blanco
DERRAME LOCULADO
• Se produce cuando se crean adherencias fibrosas
• Derrame Interlobular (tumor fantasma).
• Derrame parietal loculado.• Derrame perilobular.
Diagnóstico
• Valoracion clinica de signos y sintomas
• Examenes de liquido pleural obtenido • Radiografias