DERRAME PLEURAL

Morfología Pleural

Generalidades

• Concepto.- Es el acumulo anormal de liquido siempre mayor (normal 15mL) en la cavidad virtual pleural.

Derrame pleural

• Aumento presión hidrostática (ICC)• Aumento de la permeabilidad

vascular (Neumonía)• Disminución de la presión oncótica

(Síndrome nefrótico)• Disminución del drenaje linfático

(Carcinomatosis mediastinica)

Trasudados

• Densidad menor o igual a 1015• Proteinas menos de 3 gramos• Color amarillo claro• Leucocitos menores de 1000

cel/mm cubico• Glucosa menor a 40 mg/dL y

pH mayor a 7.1.

Exudados

• Color amarillo, blanco, purulentos

• Densidad mayor a 1015• Contenido proteico mayor de 3

gramos• Leucocitos mayor de 1000

cel/mm3 Glucosa mayor de 60 mg/dL y pH menor de 7.1

Derrame pleural

Trasudativo Exudativo

BilateralOcasionado

secundariamente por

enfermedades extrapulmonares (ICC, IR,)

UnilateralesOcasionado

por enfermedades

que afectan primordialment

e al pulmon (Neumonías,

tumores etc)

Valoración clinica

• Se presenta dolor tenaz que aumenta con la inspiraciones profundas con irradiación basal o escapular y tos breve seca y disnea.

• Inspeccion.- Hay abombamiento del hemitorax afecto (1 Lt o mas) y disminucion de la movilidad respiartoria.

• Palpacion.- Vibraciones abolidas o muy disminuidas.

• Percusion.- Matidez. • Auscultacion.- Abolicion del

murmullo vesicular, frotes pleurales ( pero antes y despues de el derrame).

Valoración clinica

DERRAME PLEURALSIGNOS RADIOLOGICOS

• Borramiento de Senos costodiafragmáticos.

• Signo del menisco.• Desplazamiento del mediastino ,

corazón, tráquea si es masivo.• Aumento de los Espacios intercostales.• Ausencia de broncograma aéreo

DERRAME SUBPULMONAR

• Se acumula entre la superficie inferior del pulmón y la superior del diafragma, simulando elevación de éste.

• Hemidiafragma izquierdo mas de 2cm

• La rx. En decúbito lateral puede demostrar la presencia de líquido

DERRAME PLEURAL MINIMO

• Produce la borrosidad del ángulo costodiafragmático.• En casos dudosos es útil una Rx. en decúbito lateral

con rayo Horizontal.• En Rx. Lateral se observa líquido en el seno posterior

DERRAME PLEURAL MODERADO

• Es el clásico.• Produce sombra homogénea en la

porción inferior del hemitórax, obliterando los márgenes del corazón y diafragma.

• Produce el signo del menisco.• En la Rx. Lateral oblitera el

contorno del hemidiafragma respectivo, borde cardíaco posterior y el espacio retrocardíaco

DERRAME PLEURAL MASIVO

• Opacifica la mayor parte o la totalidad del hemitórax.

• Respeta los vértices.

• Desplazamiento contralateral del mediastino.

• Pulmón blanco

ENGROSAMIENTO PLEURAL

DERRAME LOCULADO

• Se produce cuando se crean adherencias fibrosas

• Derrame Interlobular (tumor fantasma).

• Derrame parietal loculado.• Derrame perilobular.

Tumor fantasma o evanescente

Diagnóstico

• Valoracion clinica de signos y sintomas

• Examenes de liquido pleural obtenido • Radiografias

Tratamiento

• Tratar y eliminar el liquido que ocasiona el derrame (Toracocentesis.)

• Tratar la causa que provoco dicho derrame.

• Usar diuréticos vasodilatadores y corticoides

• Oxigenoterapia.