1湖北医药学院耳鼻咽喉科

鼻在什么地方 ?

鼻的解剖 Anatomy of nose

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外鼻 external nose 鼻腔 nasal cavity 鼻窦 accessory nasal sinuses

颅腔 cranial cavity 眼眶 orbital cavity 口腔 oral cavity

鼻的构成及与周围的关系

鼻在颅面骨中的位置

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在面部中央， 向前突。 气道门户。

外鼻 三棱椎体的外观

1. 标志

一 . 外鼻external nose

Nasal root

Nasal bridge

Nasal apex

Columella nasi

Nasal dorsum

Nasolabial fold

Alae nasi

Anterial nares

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鼻翼的结缔脂肪组织

2. 支架①软骨部鼻外侧软骨 lateral nasal cartilage 大翼软骨 greater alar cartilage 鼻中隔软骨 septal cartilage

鼻的软骨支架 nasus cartilagineus 侧面观

鼻背板 -

鼻隔板 -

隔背软

骨

骨部

软骨

部

————

—————

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鼻的软骨支架 nasus cartilagineus

右侧面观 正面观 下面观

大翼软骨

鼻外侧软骨

鼻中隔软骨

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鼻中隔软骨 septal cartilage

鼻腔内侧壁骨和软骨结构左面观

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上颌骨前鼻棘

鼻骨

上颌骨 腭突

② 骨部

梨状孔

鼻骨 nasal bones 额骨鼻部 nasal process of coronale 上颌骨额突 frontal process of maxilla

额骨鼻部

上颌骨额突

梨状孔pyriform aperture

鼻骨：上窄厚 下宽薄

筛骨正中板

正面观 鼻的骨性支架 nasus osseus 侧面观

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3. 皮肤特点：上薄松 . 下厚紧 多腺体 .

痤疮 . 酒渣鼻 . 鼻疖 . 疼痛 .

外鼻静脉眼静脉 与颅内的交通

面部 V 无瓣膜 ( 双向 )

4. 静脉回流特点：

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外鼻静脉 眼睛脉与海 绵窦的交通

和岩下窦

内眦静脉angular vein

面静脉 facial vein

superior ophthalmic vein 眶上裂

inferior ophthalmic vein 眶下裂

海绵窦 cavernous sinus

① 主向内眦 V 面前 V 面总 V 颈内 V 。 ②逆向内眦 V 眼上下 V 海绵窦。

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( 挤压 ) 鼻、上唇或睑疖肿boil 致命的海绵窦血栓性静脉炎 cavernous sinus thrombophlebitis

海绵窦

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二 . 鼻腔 nasal cavity:两侧面颅之间的腔隙。

鼻腔

鼻腔在面颅中的位置

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1. 结构：

右鼻腔前面观 右鼻腔外侧壁

上窄下宽 , 前鼻孔 anterior naris 连外鼻 , 后鼻孔 posterior naris 通鼻咽 . 由鼻中隔 nasal septum 分左右两侧 , 由内鼻孔 ( 鼻阈 limen nasi) 分前后二部：鼻前庭，固有鼻腔。

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① 顶壁：

颅内并发症intracranial

complication

固有鼻腔鼻前庭 nasal vestibule ：

中 - 筛骨水平板 horizontal plate of ethmoid bone. 筛板 cribriform plate. 特点：薄而脆颅前

窝 anterior cranial fossa

鸡冠筛板

皮肤特点 : 鼻毛 . 腺体 . 连接紧 .疖 . 痛

筛窦

筛骨模式图

顶、底、内、外壁 .前、后鼻孔

nasal fossa proper筛孔

前 - 鼻骨 额骨鼻突后 - 蝶窦前壁

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② 底壁 ( 鼻底 ) ：硬腭。

鼻腔鼻窦冠状切面

¾ 上颌骨腭突 palatine process of maxilla ¼ 腭骨水平部 horizontal process of palate bone

硬腭矢状切面观

腭突 腭骨硬腭

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③ 内壁（鼻中隔 nasal septum ）：

犁骨vomer

鼻中隔软骨septal cartilage

筛骨垂直板perpendicular plate of ethmoid bone

鼻中隔支架左面观

支架 , 粘膜 , 血管丛。

腭突腭骨

16 骨性后鼻孔后面观

④ 后鼻孔 posterior naris ：

向后通鼻咽部 nasopharynx

后鼻孔

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⑤ 外壁： 最复杂最重要

Inferior turbinate

Inferior meatus

Middle turbinate

Middle

Surperior turbinate

Surperior meatus

右鼻腔鼻咽外壁内面观

meatus

鼻泪管口 nasolacrimal duct . 上颌窦穿刺点 . 咽鼓管咽口距下鼻甲后端 1 ～1.5cm.

鼻甲 turbinate 和 鼻道 meatus nasi

下鼻甲 . 下鼻道：

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中鼻甲 Middle turbinate ：前部附着前颅窝底（筛顶和筛骨水平板 horizontal plate ） 后部附着中鼻甲基板lamella of middle turbinate 。 中鼻甲基板 将筛窦分为 前组筛窦和 后组筛窦。

agger nasi

frontal recess

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右中鼻道外壁内面观

外壁是半月裂孔 semilunar hiatus （前下内界是钩突 uncinate process ，后上外界是筛泡 ethmoid bulla ）。 裂孔外侧向前下和外上扩大为筛漏斗 ethmoid infundibulum( 前上部是额隐窝 frontal recess) ；从 其前上到后下有 额窦 frontal sinus 和前组筛窦 ethmoud sinus 开口，上颌窦 maxillary sinus 开口最后、最低， 在裂孔中部。

中鼻道 Middle meatus ：

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嗅沟 ( 嗅裂 ) Olfactory sulcus

总鼻道 common meatus

左中鼻道外侧壁冠状切面观 右鼻腔前面观

中鼻道外壁

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上颌窦

上鼻道后组 筛窦开口

右鼻腔骨性外壁内面观 右鼻道窦口复合体冠切面观

鼻道窦口复合体

蝶筛隐窝 蝶窦开口

上鼻甲 Surperior turbinate 蝶筛隐窝 sphenoethmoidal recess ：

上鼻道 Surperior meatus ：后组筛窦开口。鼻道窦口复合体 ostiomeatal complex,OMC 功能性鼻内镜鼻窦手术 functional endoscopic sinus surgery, FESS 上鼻甲

蝶窦 sphenoid sinus 开口。

窦 副口

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2. 粘膜 mucous membrane

鼻腔粘膜

① 嗅区 olfactory region( 鼻腔顶 ) ：

嗅区

丰富的 粘液腺 粘液毯 浆液腺 mucous blanket.

鼻粘膜血管特征 : 内皮基膜不连续 有利于— 小动脉壁缺乏弹力层 物质交换 . 毛细血管与小静脉 反射性膨胀 . 之间形成— 对化合物敏感 .

海绵状血窦Cavernous sinusoids 。下鼻甲粘膜最厚。

②呼吸区 respiratory region( 鼻腔大部分 ) ：每侧 5 ㎝ 2. 嗅腺 bowman gland

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②

吴氏静脉丛

鼻中隔后部动脉

利特尔区

吴氏鼻 - 鼻咽静脉丛 :woodruff’s plexus 鼻中隔后部动脉 : * 老年后部鼻出血 .

颈内 A- 眼 动 脉 ophthalmic artery颈外 A- 上颌内动脉 internal maxillary artery

利特尔动脉丛 ( 筛前 筛后 上唇 鼻中隔后 腭大 ) 克氏静脉丛 kiesselbach’s plexus.

鼻腔外壁易出血部位 鼻中隔易出血部位

3. 血管 血供来源：

① 利特尔区 little’s area:* 青少年儿童鼻出血 .

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三 . 鼻窦 accessory nasal sinuses

为鼻旁颅骨中的含气空腔。 左右成对，共四对，开口于鼻腔。

鼻 窦 的 面 部 投 影

正位 侧位

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蝶窦sphenoid

筛窦 ethmoid sinus. ethmoid labyrinth

上颌窦 maxillary sinus

额窦 frontal sinus

sinus

鼻窦的面部斜位投影

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鼻窦开口 ostium 部位

前组鼻窦：额窦 , 前组筛窦和上颌窦 , 开口于中鼻道。 后组鼻窦：后组筛窦和蝶窦。后组筛窦开口于上鼻道，

蝶窦开口于蝶筛隐窝。

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引流 :

嗅沟有脓 , 哪组鼻窦炎？

中鼻道有脓 , 哪组鼻窦炎？

右鼻腔前面观

脓

28 鼻腔鼻窦冠状切面观

在鼻腔两侧 上颌骨内 maxillary bone

1. 上颌窦maxillary sinus

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五壁

前面观 上颌骨 内侧面观

① 前壁 ( 面壁 ): 尖牙窝 canine fossa, 眶下孔 . ② 后外壁 : 翼腭窝 ,颞下窝 , 翼内肌 . ③ 内壁 ( 鼻腔外壁 ): 中鼻道后部有上颌窦裂孔

④ 上壁 ( 上颌骨眶板 ): 眶底内侧部 . ⑤ 底壁 (牙槽突 ): 低于鼻底 .

尖牙窝

上颌窦 裂孔

眶下孔

Maxillary hiatus 其前上部是自然窦口。 2.8mm.

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① 发育最早 . ② 窦腔最大 (容积 13ml). ③ 窦底低窦口高 . ④ 窦口在中鼻道外壁的位置—最后最低 . ⑤ 与牙齿关系密切 .765567

上颌窦解剖特点

31 上颌窦各壁恶性肿瘤向周围发展的方向

炎症 & 肿瘤 对周围的 影响。

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2. 筛窦 ethmoid sinus( 筛迷路 ethmoid

labyrinth):

筛窦冠状切面观 筛骨模式图

中鼻道

上鼻道

在鼻腔外上筛骨 ethmoid bone 内 . 发育较早 , 气房蜂窝状。解剖关系最复杂，自身变异最多，与毗邻器官联系最密切 . 被中鼻甲基板 前组开口中鼻道 Middle meatus 分前后两组 后组开口上鼻道 Surperior meatus

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③ 顶壁：

① 外壁：泪骨和纸样板

上颌窦、筛窦与眼眶的关系

中鼻道外侧壁 .

最后筛房 ( 蝶筛，蝶上 )

六壁：内壁—中鼻甲上鼻甲前壁—额隐窝

顶壁

内壁 外壁

下壁

眶纸样板 0.2mm 厚 lamina papyracea 眶内并发症 intraorbital complication

筛板外侧 前颅窝底 颅内并发症 intracranial complication

④ 下壁：

⑥后壁蝶筛板：

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3. 额窦 frontal sinus:

最薄 . 炎症 囊肿 . 窦口ostium 在下 ,进中鼻道前端 .

③ 底壁 ( 眶顶 前筛顶 )

在鼻腔上方额骨 frontal bone 内外板之间 .四壁 .

额隐窝 额窦开口

鼻额管nasofrontal duct

额窦

鼻窦面部投影 额窦矢状剖面观

前外壁厚 . 后内壁薄 . 内壁为中隔 .

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4. 蝶窦 sphenoid sinus ：

③ 前壁：鼻腔顶后段 筛窦后壁

蝶窦

蝶窦口

鼻腔后上蝶骨体sphenoid bone内。六壁。

蝶窦矢状剖面观

蝶骨前面观

后壁厚 接枕骨斜坡 . 下壁 后鼻孔上缘 鼻咽顶 . 内壁为中隔 .

窦口在蝶筛隐窝sphenoethmoidal recess

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甚薄或缺。 中颅窝海绵窦颈内 A视 N管

前 :视交叉后 : 垂体

海绵窦及周围结构

① 外壁： ②顶壁 (鞍底 ) ：

蝶筛窦与视神经管、颈内动脉管、海绵窦的关系

海绵窦矢状断面

海绵窦冠状断面颅内

并 发 症

37 右鼻腔矢状切面标本

鼻内镜经蝶窦进路 从前鼻棘至 蝶窦前壁7.0cm

前鼻孔

蝶窦蝶窦

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鼻窦与炎症相关的解剖特点： 共同特点：

上颌窦特点：①②③④⑤ . 筛 窦特点：①发育早②蜂窝状结构③解剖最复杂 . 额 窦特点：毗邻前组筛窦 ,易受其累 . 蝶 窦特点：位于各窦后上 ,单独开口 .

① 窦口小。 ②窦腔粘膜与鼻腔粘膜相连续。 ③各窦口彼此毗邻。

各自特点：

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鼻腔有什么生理功能 ?

鼻腔的生理功能physiology of nasal cavity

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一 .呼吸 鼻阻力 nasal resistance. 鼻周期 nasal cycle. 二 .过滤清洁 鼻毛 .喷嚏反射 . 粘液毯 .纤毛 .抗体 .

带有灰尘和 细菌的粘液毡 mucous blanket 5mm/min

纤毛cilium 1000 次 /min 上皮细胞

鼻粘膜的纤毛和粘液毡的运动形式

海绵状血窦 Cavernous sinusoids33 ～35℃. 腺体湿度 98%. 鼻腔每天分泌液体1000ml.

鼻肺反射 nasopulmonary reflex.喷嚏反射 sneeze reflex.

三 .加温加湿

六 . 嗅觉 识别 报警 食欲 情绪 七 .分泌和免疫

四 .共鸣 五 .反射

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