Wound Care & Wound Dressing 

นส. ดาววรรณ คณยศยง

RN /E.T. Nurseโรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม

ทาแผลอยางไร

ใหแผลหายในเวลาท

เหมาะสม

ทาแผลอยางไร ใหแผลหายในเวลาท

เหมาะสม

Wound bed preparation• หมายถง การทาใหบาดแผลของผปวย มกเปนบาดแผลเรอรง มสภาพของ

บาดแผลและสภาพแวดลอมของบาดแผลเหมาะสมสาหรบการหายของแผล คอ

บาดแผลทพนผว(wound bed)ทแขงแรง เลอดและออกซเจนมาเลยงมากพอ

สาหรบการหายของแผล ไมมหรอมนาเหลอง(exudate)เพยงเลกนอย และไมม

เชอแบคทเรยในปรมาณและความรนแรงมากพอในการทาลายหรอขดขวางการ

หายของแผล (Wound bed preparation is the management of the wound to

accelerate endogenous healing or to facilitate the effectiveness of other

therapeutic measures)

Wound bed preparation (WBP)

Component of WBP ประกอบดวย

1.Management of necrosis (T)

• 2.Restoration of bacterial balance (I)

• 3. Management of exudate (M)

• 4.Correction of cellular dysfunction (E)

• 5. Restoration of biochemical

balance(E)

Wound bed preparation( WBP)• การเตรยมพนของแผล (wound bed preparation)• การจดการกบแผลมแนวทางจากลกษณะพยาธสภาพของแผลทสาคญ 4 อยาง เรยกยอ

วา “TIME” (Templeton, 2004; Schultz, Mozingo, Romanelli, & Claxton, 2005)

• “T” หมายถง เนอเยอ (Tissue) ทใชการไมไดหรอไมเพยงพอตอการหายของแผล การจดการกบเนอเยอ ทเปนเนอตายทาใหแผลหายชาลง (Beitz, 2005) โดยการตดเนอตาย (Debridement technique)

• “I” หมายถง การตดเชอและการอกเสบ (Infection and Inflammation) การจดการ คอ

การควบคมการตดเชอและการอกเสบ (Bacterial Management)

• “M” หมายถง ความชมชนของแผลทไมสมดล (Moisture imbalance) การจดการ คอ

การสรางความสมดลความชมชนของแผล(Exudate management)

• “E” หมายถง ขอบแผลทไมเจรญ (Edge of wound) การจดการ กบขอบแผล คอกระตน

ใหขอบแผลเจรญเตบโตไดอยางมประสทธภาพ ไดแก การใชแรงดดสญญากาศ (NPWT) หรอ การใช ผลตภนฑ growth factor/ Honey- ตางๆ

Exudatemanagement

Wound Bed ManagementObjectives

Management ofNecrosis

Bacterial Management

Wound bed preparation( WBP)

• การเตรยมพนของแผล (wound bed preparation)

• “TIME” (Templeton, 2004; Schultz,

Mozingo, Romanelli, & Claxton, 2005)

• “T” หมายถง เนอเยอ (Tissue) ทใชการไมไดหรอไมเพยงพอตอการหายของแผล การจดการกบเนอเยอ ทเปนเนอตายทาใหแผลหายชาลง (Beitz, 2005) โดยการตดเนอตาย (Debridement technique)

• Type of debridement

• Surgical debridement

• Autolytic debridement

• Mechanical debridement

• Enzymetic debridement

• Biological debridement

Surgical debridement

Autolytic debridement• วธการยอยทาลายตวเองโดยสงคดหลงจากแผล (autolytic) ไดแก

การใชเอนไซมจากสงคดหลงจากแผลเปนตวทาใหเนอตายออนตว อาจใช Hydrocolloids เพอชวยใหความชมชนกบแผล Hydrogel ชวยใหนาแทรกเขาไปในเนอตายใหออนตวลง Alginates, Foam, Hydrofiber หรอ moisture vapor permeable ตาง ๆ ใชในการดดซมสงคดหลงจากแผลทมากเกนไปชวยใหเกดความชมชนทเหมาะสมกบแผล ผปวยจะรสกสบายขน ไมเจบปวดแผลเมอทาแผล

• ขอเสยคอการทางานคอนขางใชเวลา ควรระวงเรองการตดเชอ ตองประเมนการไหลเวยนเลอดสสวนปลาย หามใชในแผลตดเชอ แผล cellulitis แผลทลกมากเกนไป ผทมภาวะเมดเลอดขาวตาอยางรนแรง กรณทใชผลตภณฑทมคณสมบตเปนตวดดซบตองระวงไมใหพนแผลแหงเกนไปจะทาใหแผลหายชาได

Modern Wound Dressing

• Transparent film• Hydrocolloid• Hydrogel• Alginate• Hydrofiber• Foam Composites• Antimicrobial dressing

• Silver dressingAllevyn

Duoderm,

Askina

SI-AD

Autolytic debridement

Autolytic Debridement

Primary Dressing: ใสวสดปดแผล

ทสมผสกบพนผวของโพรงแผลSecondary Dressing คอ วสดปดแผลทปดทบ

Primary Dressing อกชนหนง ปองกนสงปนเปอน

ตาง ๆ และชวยในการดดซบปรมาณสงขบหลง

(gauze เปลยนทกวน Modern Dressing เปลยนทก

3-5วน )

แผลใช Modern Dressing เปลยนทก3-5วน

ตวอยางแผลใช Modern Dressing เปลยนทก3-5วน

ตวอยางแผลใช Modern Dressing เปลยนทก3-5วน

Wound bed preparation( WBP)• การเตรยมพนของแผล (wound bed preparation)

• “TIME” (Templeton, 2004; Schultz, Mozingo, Romanelli, & Claxton, 2005)

• “I” หมายถง การตดเชอและการอกเสบ (Infection and Inflammation) การจดการ คอการ

ควบคมการตดเชอและการอกเสบ (BacterialManagement)

• การขจดเนอตาย /ระบายหนอง(Debridement) ทาความสะอาดแผล/สงเสรมใหแผลมความชมชนทพอเหมาะ (Moisture imbalance )อยเสมอ

Modern Dressing ตองใช silver coated dressing /Nanocrystaline SilverหรอSilverSulfadiazine ลงใน วสดปดแผลทาใหปรมาณแรธาตเงนสง จงมฤทธฆาเชอแบคทเรยและสามารถควบคมการตดเชอแทรกซอนทรนแรงหลายประเภทไดและยงออกฤทธตอเนองสมาเสมอ ทงยงมคณสมบตชวย กระตนกระบวนการหายของแผล ทาใหแผลหายเรวขน เมอนามาปดแผลสามารถเปลยนแผลทก 3 วน) ขนกบปรมาณสารคดหลงทออกจากแผล เชน Aquacel Ag,CalgitrolAg,Tegaderm Ag,Allevyn Ag , Acticoat, Urgotul Ag,Betaplast B…หรอใช SilverSulfadiazine เปลยนทก8 ชม.

Silver dressing เชน Aquacel Ag,Calgitrol Ag,TegadermAg,Allevyn Ag , Acticoat, Urgotul Ag,Betaplast B…(ใชกบแผลไมตดเชอได)

Infective Foot Ulcer Primary Dressing: silver coated dressing

Secondary Dressing ปดทบ ดวย gauze เปลยนทกวน /Modern Dressing เปลยนทก3วน

อยาปด/พนแนน เพราะม Ischaemic รวมดวย

Escharotomy debridement /Dressing With Silver sulfadiazine (Ag SD) cream

Dressing With Silver sulfadiazine (Ag SD) cream ปดGauze เปลยนแผลทก 8 ชม.

ปดดวยModern Dressing เปลยนไดทก 3-7วน

Biofilm Management in Infective Foot Ulcer

กรณแผลไมมความกาวหนาการหาย อาจตดเชอBiofilm ซงสงผล เกดการ

สราง fibrin slough และ exudate มากขน จงทาใหแผลนนหายชา และการขจดการ

ตดเชอจงตองเพมปรมาณการใช Antimicrobial Drug มากขน จงเปนเหตใหเชอ

นนดอยา ดงนนการขจด Biofilm ออกวธการรกษาแผลตดเชอทประหยดและม

ประสทธภาพสงสด เพราะลดการตดเชอได ทาใหแผล

แผลหายเรว ลดการใช Antibiotics ปจจบน นยมตวหนงคอ Pontosan

solution ซงใชในแผลตดเชอเรอรงหายชาและ แผลNecrotizing Fascitis ทขา

ไดผลด และ ทนยมเพมขนมาอกตวหนงคอ Aquqcell AG plus

แผลตดเชอเรอรงใช Pontosan solution ชบ gauze pack ทวแผล 15 นาท ปดแผล

silver coated dressing (Calgitrol Ag)เปลยนแผลทก3วน และ ใส Pontosan

solution ดวยวธการเดม ทกครงทเปลยนแผล

แผลNecrotizing Fascitis ใช Pontosan solution ชบ gauze pack ทวแผล 15 นาท แลวนาทง

ปดดวย gauzeใส Pontosan solution ดวยวธการเดม ทกครงททาแผล ดวย NSS sol

แผลตดเชอเรอรงใช Pontosan solution ชบ gauze pack ทวแผล 15 นาท

ปดแผล silver coated dressing (Calgitrol Ag)เปลยนแผลทก3วน และ ใส Pontosan solution

ดวยวธการเดม ทกครงทเปลยนแผล

Infective Foot Ulcer Primary Dressing: silver coated dressing

Secondary Dressing ปดทบ ดวย gauze เปลยนทกวน /Modern Dressing เปลยนทก3วน

อยาปด/พนแนน เพราะม Ischaemic รวมดวย

Wound bed preparation( WBP)• การเตรยมพนของแผล (wound bed preparation)

• “TIME” (Templeton, 2004; Schultz, Mozingo, Romanelli, & Claxton, 2005)

• “M” หมายถง ความชมชนของแผลทไมสมดล (Moisture imbalance) การจดการ คอ

การสรางความสมดลความชมชนของแผล(Exudate management)

• การจดการกบสารคดหลง : การสะสมของสารคดหลง (Contents/ Exudate)นาไปส

การยบยงกระบวนการหายของแผล(Wound Healing) รวมทงการม bacteriaเพม

มากขนสงผลใหเกดภาวะInflamation/Infection

แผลใช Modern Dressing เปลยนทก3-5 วน

Ischaemic Foot Ulcer :ใช Modern Dressing ถามภาวะตดเชอใช silver coated

dressing เปลยนทก3-5 วน ประเมน Granulation Tissue

ตวอยางแผลใช Modern Dressing: Hydrogel, Hydrocolloid,Foam,Transorbant

เปลยนทก3-5วน ประเมน Granulation Tissue หามพนแผลแนน

Infective Foot Ulcer : Primary Dressing: silver coated dressing

Secondary Dressing ปดทบ Modern Dressing เปลยนทก3วน

แผลใช Modern Dressing เปลยนทก3-5 วน

Wound bed preparation( WBP)• “TIME” (Templeton, 2004; Schultz, Mozingo, Romanelli, & Claxton, 2005)

• “E” หมายถง ขอบแผลทไมเจรญ (Edge of wound) ประเมน~ 2-4 สปดาหหลงจากการ

ทาแผลตามขนตอน สาเหต เชน อาจมการสราง senescent cell /Old cell ขดขวางกระบวน

• การหายของแผล การจดการ คอกระตนใหขอบแผลเจรญเตบโตไดอยางมประสทธภาพ

เชน การใชแรงดดสญญากาศ(NPWT)หรอการใช ผลตภนฑ growth factor/ Honey- ตางๆ

เจลนาผงเมลลาเดม(Melladerm Plus ):ทาใหแผลหายเรวขนและทาหนาทยบยงตอตานและ

ทาลายเชอโรคได ตวอยาง แผลBurn ทขาทาแผลมา 1 เดอนไมมความกาวหนาการหาย ใช

Melladerm Plusทาแผลเปลยนไดทก1-2 วน แผลหายใน2อาทตย

Negative Pressure Wound Therapy : NPWTแผลแดงด ม fibrin ทผวของแผล แตแผลไมหด

แคบเขา NPWT pressure 75-125 mmHg

Negative Pressure Wound Therapy : NPWT

แผลแดงด ม fibrin ทผวของแผล แตแผลไมหดแคบเขา

Vacuum-Assisted Closure

Three types of Diabetic foot ulcer

• 1.Neuropathic Ulcer : แผลเสนประสาทเสอมพบบอย

สด รกษาหายได แตเกดแผลซาใหมไดบอย

• 2. Ischaemic Ulcer : แผลขาดเลอดหลอดเลอดแดงทขา

ตบตน แผลมเนอตาย หายชา และลกลาม

• 3. Infective Ulcer : แผลตดเชอ เปนสาเหตสาคญของ

การตดขาและการเสยชวต

Diabetic foot Ulcer

• Management

• Prevention

Neuropathic Ulcer

Ischaemic Ulcer

Infective Ulcer

Bypass effort ≠ long life expectancy

Prevent recurrent foot wound 

Cost effectiveness

เอกสารอางอง

• Kenji Tazawa,Skin Barriers for Stoma Care From Basic Theory to Clinical Application

• Keryin Carville, Wound Care Manual,Silver Chain Nursing Association,1995

• Ruth A.Bryant.Acute and ChronicWoundsNursing Management., St. Louis: Mosby Year Book, 2000.

• จฬาพร ประสงสต Modern Wound Dressing ,Update Practice in wound Management, The second wound care meeting of the thai society of woung healing ชมรมสมานแผลแหประเทศไทย,2550,

THANK YOU FOR YOUR ATTENTION