Post on 21-Sep-2020
疾患別治療法 (胃癌)
4: CRS 腫瘍の完全切除 胃全摘・D2・腹膜切除
5: HIPEC
109
2: 腹腔ポートから腹腔内化学療法ドセタキセル+CDDP+S1, Her2陽性:Her2+XP
体内遺残癌細胞数
7: 術後化学療法RAM+PTX, ニボルマブ
6: 術後早期腹腔内化学療法EPIC ?
3: 腹腔内洗浄療法(EIPL)
3: 腹腔内洗浄療法(EIPL)
1: 腹腔鏡診断(PCI), 腹腔鏡下HIPEC、腹腔ポート挿入
疾患別治療法 (大腸癌)
4: CRS 腫瘍の完全切除 大腸切除・D2・腹膜切除
5: HIPEC?
6: EPIC ?
109
2: 全身化学療法FOLFOX,FOLFIRI,XELOX,IRIS
体内遺残癌細胞数
6: 術後化学療法RAM/BEV/P-MAB+α,
3: 腹腔内洗浄療法(EIPL)
3: 腹腔内洗浄療法(EIPL)
1: 腹腔鏡診断
1: 腹腔鏡診断:術前1か月前
疾患別治療法 (卵巣癌)
4: CRS 腫瘍の完全切除 子宮・卵巣切除・腹膜切除
5: HIPEC
109
2: 腹腔ポートから腹腔内化学療法ドセタキセル+CDDP+S1,
全身化学療法 TC
体内遺残癌細胞数
7: 術後化学療法TC, オラパリブ,
6: PDT;633nm 赤色光、10分
7: EPIC ?
3: 腹腔内洗浄療法(EIPL)
3: 腹腔内洗浄療法(EIPL)
1: 腹腔鏡診断(PCI), 腹腔鏡下HIPEC、腹腔ポート挿入
4: ALAガイド下診断
腹膜偽粘液腫
定義:腹腔内に多量の粘液が貯留する疾患。原発巣は虫垂・卵巣・膵臓・尿膜管・などの粘液産生性腫瘍である。
.
疾患別治療法 (腹膜偽粘液腫)
4: CRS 腫瘍の完全切除 腹膜切除
5: HIPEC
109
2: 腹腔ポートから腹腔内化学療法ドセタキセル+CDDP+S1,術前化学療法なし
体内遺残癌細胞数
7: 術後化学療法Low grade なしHigh grade FOLFIRI,FOLFOX,XELOX,SOX
6: 術後早期腹腔内化学療法EPIC ?
3: 腹腔内洗浄療法(EIPL)
3: 腹腔内洗浄療法(EIPL)
1: 腹腔鏡診断(PCI), 生検・組織決定・腹腔鏡下HIPEC、腹腔ポート挿入
粘液嚢腫(破裂していない)
Died of rectal cancer 5.3 years after appendectomyMedian follow-up time: 12.3 yearsAll cases: Low grade mucinous neoplasm
粘液嚢腫 (N=15)
Time
0 5 10 15
Survival(%)
0
20
40
60
80
100
Time
0 5 10 15
Survival(%)
0
20
40
60
80
100
Overall survival Disease free survival
PCILEVEL0123
Time
0 10 20 30 40
Survival(%)
0
20
40
60
80
100
PCIの程度と包括的治療の予後
PCI 0-9
PCI 20-29
PCI 10-19
PCI 30-39
PCI345
Time
0 5 10 15 20
Survival(%)
0
20
40
60
80
100PCI012
Time
0 10 20 30
Survival(%)
0
20
40
60
80
100
PCI5以下の例の包括的治療後の予後
Stage 4A (N=103: 6%) PCI 4以下追跡機関: 3.6 Y (2m~22 years)
Time
0 10 20 30
Survival(%)
0
20
40
60
80
1009.3Y
Time
0 10 20 30
Survival(%)
0
20
40
60
80
100
無細胞性 45%Low grade 45%High grade 10%(High grade with signet ring cell carcinoma 2%)
全生存率 無病生存率
疾患別治療法 (腹膜偽粘液腫)
腹腔鏡診断(PCI)またはMRI/CT
PCI=0
洗浄(HIPEC)
経過観察MRI,CT20年間
1≥PCI≤4
洗浄HIPEC
IPポート
経過観察MRI,CT20年間
IP化学療法
PCI≥5
洗浄HIPEC
IPポート
IP化学療法
CRS+HIPEC
CRS+HIPEC
CC0123
Time
0 10 20 30 40
Survival(%)
0
20
40
60
80
100
CCスコアと予後
N488256
85345
腹膜偽粘液腫の術後化学療法
完全切除
Low Grade
遺残
経過観察 経過観察またはIP療法
High Grade
完全切除 遺残
経過観察または
全身化学療法
経過観察またはIP療法全身化学療法
再切除 再切除再発
印環細胞癌
完全切除 遺残
全身化学療法IP療法
全身化学療法IP療法
再切除再発
疾患別治療法 (中皮腫)
4: CRS 腫瘍の完全切除 腹膜切除
5: HIPEC; GEM, CDDP,
109
2: 腹腔ポートから腹腔内化学療法ドセタキセル+CDDP+S1,術前化学療法: PEM+CDDP, GEM+CDDP,
体内遺残癌細胞数
7: 術後化学療法ニボルマブ、
6: 術後早期腹腔内化学療法EPIC
3: 腹腔内洗浄療法(EIPL)
3: 腹腔内洗浄療法(EIPL)
1: 腹腔鏡診断(PCI), 生検/虫垂切除・腹腔鏡下HIPEC、腹腔ポート挿入
HR 95% CI P
Age, years 44†
63
1
1.59
1
(1.30, 1.94)
<0.001
Sex NS
ECOG performance status NS
Prior surgical score NS
Lag time diagnosis-treatment NS
Tumor histological subtype Epithelioid
Biphasic/Sarcomatoid
1
2.54
1
(1.7, 3.79)
<0.001
Pre cytoreduction PCI
12† 29
1
1.97
1
(1.60, 2.44)
<0.001
† modelled with restricted cubic splines
中皮腫 PSOGI International multi-institutional study(N=472): Ann Surg Oncol. 2015, DOI 10.1245/s10434-015-5057-3
中皮腫に対するニボルマブの効果