Claes Forssell Thorax kärlkliniken US Linköping

Okomplicerad typ B mortalitet ca 10% på 30 dagar Komplicerad 30-40% mortalitet på 30 dagar Sen aortarelaterad mortalitet ca 5%/år

Claes Forssell Thorax kärlkliniken US Linköping

Claes Forssell Thorax kärlkliniken US Linköping

Claes Forssell Thorax kärlkliniken US Linköping

Indikationer för kirurgisk behandling Absoluta Ruptur Organischemi Relativa Smärta Blodtrycksproblem Rupturrisk

Claes Forssell Thorax kärlkliniken US Linköping

Claes Forssell Thorax kärlkliniken US Linköping

Claes Forssell Thorax kärlkliniken US Linköping

RCT ännu ingen grund

för ändrad klinisk praxis ?

Claes Forssell Thorax kärlkliniken US Linköping

Claes Forssell Thorax kärlkliniken US Linköping

Pos pred Aortadiameter >40 mm Falsk lumen >22 mm Lokalisering och storlek av primärt entry Flödesmönster i FL Marfan FDP Neg Pred Ålder Kön Ca block Hjärtfrekvens <60 FL i ytterkurva Cirkulärt TL

Claes Forssell Thorax kärlkliniken US Linköping

Claes Forssell Thorax kärlkliniken US Linköping

Kirurgisk Behandling

De Bakey Operation Fenestrering Grenartärstentning Täckning av entry med stetngraft Kort stent Lång stent Petycoat teknik

Claes Forssell Thorax kärlkliniken US Linköping

När operera? 1v-3 mån? Akut fas Sannolikt bra att undvika helt akuta ingrepp

Kronisk fas

Sämre möjlighet att astakomma trombos i FL

Claes Forssell Thorax kärlkliniken US Linköping

0

5

10

15

20

25

30

200420052006 2007200820092010 201120122013 2014

Open surgery

TEVAR

TAA

Dissektion

Claes Forssell Thorax kärlkliniken US Linköping

Ingrepp för akut typ B dissektion 2011-2015 Linköping N 34 ålder 47-80 median 69 27 män 80% Mortalitet 30 dagar 4/34 12% Aortoesofagal fistel, KOL/Stroke, Reperfusionsskada Ruptur Indikation Ruptur 3 Viceral ischemi 5 Extremitetsischemi 2 Dilatation 24 Tid till ingrepp 0-24 dagar median 7 dagar

Claes Forssell Thorax kärlkliniken US Linköping

Claes Forssell Thorax kärlkliniken US Linköping

Claes Forssell Thorax kärlkliniken US Linköping

Claes Forssell Thorax kärlkliniken US Linköping

Claes Forssell Thorax kärlkliniken US Linköping

Claes Forssell Thorax kärlkliniken US Linköping

Chimnney Periscope Sandwich

Custum design

Egna modifieringar av standardgraft

Specialstorlek, ursparningar, grenar, fenestreringar. 6-8 v beställningstid Vända byxben, klippa av toppstent, fenstreringar, grenar Kan göras på ca 1 h med standartmartriel.

Claes Forssell Thorax kärlkliniken US Linköping

Emergent /acute cases whithout standart options

Claes Forssell Thorax kärlkliniken US Linköping

Claes Forssell Thorax kärlkliniken US Linköping

Claes Forssell Thorax kärlkliniken US Linköping

57 y old woman with acute B dissection in a

Kumarel diverticulum of an aberant right

subclavian artery

Dilatiation to 55 mm an continous pain.

Back table modification

of Bolton Relay NBS

Fenestrations for left and

right subclavian arteries

Claes Forssell Thorax kärlkliniken US Linköping

Claes Forssell Thorax kärlkliniken US Linköping

Claes Forssell Thorax kärlkliniken US Linköping