Post on 04-Apr-2015
1Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011
Processus de développemnent
des recommandations
au Canada
Programmeéducatifcanadien surl’hypertension –Recommandations 2011
2Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011
• Les recommandations fondées sur des données probantes font l’objet d’une mise à jour annuelle, au Canada, depuis 1999.
• Le Programme éducatif canadien sur l’hypertension (PECH) a vu le jour en 2000 dans le cadre d’une stratégie nationale visant à améliorer le contrôle de la pression artérielle au Canada.
• Le programme de 2000 était lié à la mise à jour périodique des recommandations sur le mode de vie et la prise en charge de l’hypertension artérielle, formulées en 1999.
PECH – Recommandations 2011 (Programme éducatif canadien sur l’hypertension)
Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011
PECH – Recommandations 2011
• Le Programme repose sur un processus méthodique de mise à jour annuelle des recommandations, lié à un programme élargi de mise en oeuvre et d’évaluation.
• Le Programme repose sur le protocole d’accord et répond aux critères de cotation pour l’élaboration des lignes directrices.
Chest 2006; 129 174-181
Quality and safety in health care: 12:1:18-23
Annual Review of Public Health 1996;17:511-538
4Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011
L’utilisation des recommandations du PECH en clinique exige l’application intégrée des recommandations, de même que la prise en compte– des caractéristiques individuelles des
patients et leurs préférences; – du coût du traitement.
PECH – Recommandations 2011
5Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011
Des diaporamas et la documentation à l’appui peuvent être téléchargés à partir de <www.hypertension.ca/chep/>.
Les patients peuvent trouver de l’information à leur intention et les recommandations au <www.hypertension.ca/bpc/>.
Un outil électronique perfectionné, conçu à l’intention des patients pour l’automesure de la pression artérielle et les modifications des habitudes de vie se trouve au <www.heartandstroke.ca/bp>.
PECH – Recommandations 2011
Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011
Structure organisationnelle du PECH
Groupe de travailde recherche sur
les résultats
Groupe de travail sur les
recommandationsfondées sur des
données probantes_______________Comité central
d’examen
Groupe de travail sur la mise en oeuvre
Comité directeur
Sous-groupes thématiques
Sous-groupes thématiques
Sous-groupes thématiques
Sous-groupes thématiques
Programme Educatif Canadien sur l’Hypertension Cycle annuel de l’application des connaissances
Groupe des recommandations(Création du savoir)
Revue systématique annuelle des études cliniques et
évaluation critique
Recommandations synthétisées
Résumés etarticles
scientifiques
Identifier les nouvelles données et sélectionner ce qui est connu mais encore
important
Adapter les connaissances au
contexte local/régional
Identifier les causes limitant l’utilisation des connaissances
Adapter les outils pour les membres
des équipes interdisciplinaires
Surveiller emploi des connaissances
Évaluer les résultats en
combinant les données
administratives nationales et provinciales
Lacunes dans les connaissances
Objectifs de pratique optimale
Gro
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Gro
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r les résultats
Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011
COMITÉ DIRECTEUR : S Tobe (Président), L Poirier, O Baclic, F McAlister, G Tremblay, P Lindsay, D Reid, N Campbell
COMITÉ CENTRAL D’EXAMEN : N Khan (Présidente), B Hemmelgarn, R Padwal, M Hill, D Hackam, R Quinn, S Daskalopoulou, D Rabi
SOUTIEN : Susan Carter de Debut Medical Education
PECH – Recommandations 2011
9Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011
PECH – MESURES POUR ÉVITER LE PLUS POSSIBLE LES BIAIS
Le PECH est conscient du fait que les biais menacent sérieusement les processus de mise à jour des recommandations; aussi prend-il de nombreuses mesures afin d’en atténuer la portée.
Mesures générales
1) Recherche de données fiables, publiées, examinées par les pairs et accompagnées de résultats cliniques en vue de la formulation de recommandations sur le traitement médicamenteux
2) Examen méthodique et centralisé de la documentation3) Composition diversifiée des sous-groupes afin de
représenter différents points de vue
Can J Cardiol 2007;23:551-555
10Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011
4) Le comité central d’examen (CCE), « exempt de conflit d’intérêts », supervise l’évaluation des données probantes et l’élaboration des recommandations.
5) Le CCE présente les données probantes et les recommandations lors des conférences consensuelles.
6) Les CCE dirige les conférences consensuelles et veille à la rédaction préliminaire des recommandations.
7) Les membres du PECH signent une déclaration écrite, explicite de possibles conflits d’intérêts au moment de l’élaboration des recommandations.
PECH – MESURES POUR ÉVITER LE PLUS POSSIBLE LES BIAIS
Can J Cardiol 2007;23:551-555
11Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011
8) Les recommandations sont soumises au vote et celles qui recueillent 30 % de voix contraires sont retirées.
9) L’élaboration des thèmes, des messages clés et des principaux outils de mise en oeuvre fait l’objet d’un accord consensuel de tous les membres de la direction. D’autres outils internes de mise en oeuvre n’exigent l’appui que de deux membres de la direction.
10) Les outils externes de mise en oeuvre doivent respecter en tout point le contenu et l’esprit des recommandations du PECH et exigent l’appui consensuel de trois membres de la direction.
11) La direction du PECH entend éviter le plus possible les biais.
PECH – MESURES POUR ÉVITER LE PLUS POSSIBLE LES BIAIS
Can J Cardiol 2007;23:551-555
12Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011
Le Programme Éducatif Canadien sur l’Hypertension
Une initiative canadienne unique
Can J Cardiol 2006;22:559-64.
13Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011
Sous-groupes de travail sur les recommandations fondées sur des
données probantes • Mesure de la pression artérielle en cabinet
• Suivi de la pression artérielle
• Évaluation des risques
• Automesure de la pression artérielle
• Surveillance ambulatoire de la pression artérielle
• Examens de laboratoire courants
• Échocardiographie
• Modifications des habitudes de vie
• Pharmacothérapie de l’hypertension sans autre indication formelle
• Pharmacothérapie de l’hypertension en concomitance avec des maladies cardiovasculaires
• Diabète et hypertension
• Hypertension rénale et rénovasculaire
• Formes endocriniennes d’hypertension
• Stratégies d’observance thérapeutique
• Protection vasculaire
14Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011
Membres du groupe de travail sur les recommandations
S. Tobe (président), L. Poirier (vice-président)
Comité central d’examen : N Khan (Présidente), B Hemmelgarn, R Padwal, M Hill, D Hackam, R Quinn, S Daskalopoulou, D Rabi
Mesure précise de la pression artérielle : L Cloutier (présidente), K Mann, M Lamarre-Cliche Stratégies d’observance thérapeutique : T Campbell (président), A Milot; J Stone, R Feldman, D
DrouinSuivi de la pression artérielle : P. Bolli (président), G. TremblayÉvaluation des risques : S. Grover (président), G. Tremblay, A. MilotAutomesure de la pression artérielle : D. McKay (président), A. Chockalingam, D McLeanSurveillance ambulatoire de la pression artérielle : M. Myers (président), M. DawesExamens de laboratoire courants : T. Wilson (président), B. PennerÉchocardiographie : G. Honos (président)Modifications du mode de vie : R. Touyz (président), N. Campbell, R. Petrella, L. Trudeau, S, BaconPharmacothérapie de l’hypertension sans autre indication formelle : R. Herman (président), E.
Burgess, G. Carruthers, G. Fodor, P. Hamet, R. Lewanczuk, G. Pylypchuk, G DresserPharmacothérapie de l’hypertension en concomitance avec des maladies cardiovasculaires :
S. Rabkin (président), M. Arnold, G. Moe, J-M Boulanger, J HowlettHypertension et AVC : P. Lindsay (présidente), J-M. Boulanger, M. SharmaDiabète : P. Larochelle (président), R. Gilbert, L. Leiter, R. Ogilvie, C. Jones, S. Tobe, V. WooHypertension rénale et rénovasculaire : M. Ruzicka (président), K. Burns, S. Tobe, M. Vallée, R.
Prasad, M. LebelFormes endocriniennes d’hypertension : E. Schiffrin (président)Protection vasculaire : R. Feldman (président), R. Hegele, P. McFarlane, E. Schiffrin
15Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011
PECH 2011 – Le processus
• Examen méthodique de la documentation par les sous-groupes à partir de la base de données Cochrane et ajout complémentaire de dossiers personnels jusqu’à août 2010
• Application d’un barème de cotation des données probantes• Comité central d’examen composé de spécialistes en
méthodologie afin d’assurer la cohérence des cotations• Réunion d’une journée afin d’examiner les
recommandations et les données probantes (Sept. 2010)• Présentation nationale des recommandations préliminaires
(Société internationale d’hypertension, sept. 2010)• Vote sur les recommandations et ratification supérieure à
70 % (nov. 2010)
16Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011
Barème de cotation des données, utilisé par le PECH
Essai comparatif aléatoire (ECA) ou analyse de sous-groupes convenables OU examen méthodique d’ECA convenables avec groupes de traitement comparables
Aucun des critères précédentsAucun des critères précédentsAucun des critères précédentsD
Mesures de substitution validées de résultats OU extrapolation de résultats provenant d’une autrepopulation
Mesures cliniquement pertinentes de la mortalité etde la morbidité et représentationsatisfaisante de la population
Mesures de substitution validées de résultats OU extrapolation de résultats provenant d’une autrepopulation
ApplicabilitéPrécision Validité interneCote
Études dans lesquelles les intervalles de confiance à 95 % ne permettent pas d’écarter des conclusions divergentes importantes
Puissance statistique insuffisante pour écarter des différences importantes sur le plan clinique OU examen systématique hétérogène
Résultats statistiquement significatifs OU puissance statistique suffisante pour écarter des différences importantes sur le planclinique
ECA ou analyse de sous-groupes non convenables OU études comparatives de cohortes ou de cas OU examen méthodique d’ECA avec groupes de traitement provenant d’études différentes
C
ECA ou analyse de sous-groupesconvenables OU examen méthodique d’ECA similaires avec groupes de traitement comparables
B
A
17Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011
Algorithme d’évaluation des recommandations, utilisé par le PECH
18Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011
PROCESSUS
La mise en œuvre des
recommandationsCan J Cardiol 2006;22:595-98
19Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011
• La mise en oeuvre des recommandations du PECH est une tâche qui incombe à tous les membres du Programme.
PECH – Recommandations 2011
20Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011
Membres du groupe de travail sur la mise en oeuvre
Outils sur les recommandations
PrésidentePatrice Lindsay
Soutien administratif
Susan Carter
Outils pour les professionnels de la santé
Co-Présidents
Guy Tremblay
Deb Reid
Soutien administratif
Jocelyne Bellerive
Développement professionnel et éducation continue
Président
Sheldon Tobe
Soutien administratif
Diane Hua
MembresPlus de 40 membres incluant des md omnipraticiens, md spécialistes, pharmaciens, infirmières et autres professionnels de la santé.
21Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011
Activités annuelles de diffusion
• Mise à jour annuelle des messages clés et des thèmes
• Publication de 3-4 résumés et de documents scientifiques en version intégrale ainsi que de plus de 40 documents préparés par le PECH ou portant sur le PECH en 2010
• Fiches (>100 000) et livrets (10 000) du PECH
• Diffusion par les sites Web• Affiches• Séances de « formation des formateurs »
du PECH
22Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011
Activités annuelles de diffusion
• Algorithmes de prise en charge• Diaporamas• Homologation et co-développement de
programmes de formation en collaboration avec les sociétés pharmaceutiques de recherche et développement
• Formation de réseaux de professionnels de la santé (omnipraticiens, infirmières, diététistes, pharmaciens, internistes, cardiologues, néphrologues, neurologues [AVC])
23Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011
Un diaporama et d’autres ressources didactiques peuvent être téléchargés à partir de
http://www.hypertension.ca
PECH – Recommandations 2011
24Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011
Un code de couleurs a été associé à certains types de renseignements dans le diaporama.
Voici quelques exemples :
Ne pas faire
Explication,déclaration
ou listeRecommandation
Commentaire important
Mise en garde
Rappel Ne pas faire
Un drapeau rouge a été placé aux endroits où les recommandations ont été mises à jour en 2011.
PECH – Recommandations 2011
25Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011
Résumés interdisciplinaires
Recommandations canadiennes sur l’hypertension« À chacun son résumé »
1 page – Résumé clinique
4 pages – Résumé clinique- bref sommaire
6 pages – Résumé scientifique
4 pages – Résumé à l’intention des patients, du public
Livret du PECH
Livret spiralé (recommandations complètes et résumé scientifique)
26Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011
PROCESSUS
L’évaluation des
recommandationsCan J Cardiol 2006;22:556-558
27Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011
Groupe de travail de recherche sur les résultats
• Un groupe de travail de recherche sur les résultats a été formé afin d’évaluer l’impact du PECH sur la prise en charge de l’hypertension.
• Un nouveau diaporama illustrant les modifications apportées à la prise en charge de l’hypertension au Canada est disponible au www.hypertension.ca.
• Des renseignements sur le mandat du groupe de travail et ses méthodes se trouvent dans le Can J Cardiol 2006;22:556-558.
28Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011
Groupe de travail de recherche sur les résultats
Travail de collaboration avec l’Agence de la santé publique du Canada, Statistique Canada, les provinces et différentes organisations en vue de la mise sur pied d’un système national de surveillance de l’hypertension
Sous-groupes
1) Enquêtes sur les mesures physiques
2) Données d’IMS Health Compuscript
3) Bases de données administratives, provinciales
4) Enquêtes nationales par questionnaire
5) Données nationales sur l’hospitalisation et la mortalité
6) Analyse économique de la prise en charge de l’hypertension
29Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011
PECHGroupe de travail de recherche sur les résultats :
Finlay McAlister (président), Oliver Baclic (vice-président)
Christina Bancej
Gillian Bartlett
Asako Bienek
Norm Campbell
Guanmin Chen
Sulan Dai
Steven Grover
Femida Gwadry-Sridhar
Brenda Hemmelgarn
Michael Hill
Michel Joffres
Helen Johansen
Janusz Kaczorowski
Nadia Khan
Scott Klarenbach
Patty Lindsay
Lisa Lix
Marianne Gee
Robert Nolan
Raj Padwal
Stephen Phillips
Hude Quan
Kim Reimer
Chris Robinson
Cynthia Robitaille
Mark Smith
Larry Svenson
Gary Teare
Karen Tu
Sheldon Tobe
Robin Walker
Andrew Wielgosz
Kelly Zarnke
30Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011
Enquêtes sur les mesures physiques
• Statistique Canada fera connaître, en 2011, les résultats d’une enquête nationale sur les mesures physiques visant à évaluer la prévalence, le traitement et la maîtrise de l’hypertension.
31Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011
LE PECH EST MAINTENANT EN MESURE DE CERNER LES PROBLÈMES DE PRISE EN
CHARGE
• Différences liées au sexe• Variation en fonction de l’âge• Différences liées à l’origine ethnique• Différences géographiques• Pertinence et intensité du traitement• Tendances dans le temps• Persistance du traitement
PECH – Recommandations 2011
32Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011
• Les recommandations sur la prise en charge de l’hypertension font l’objet d’une mise à jour annuelle, au Canada, depuis 1999.• La fiabilité des recommandations est tributaire d’un processus rigoureux.• L’élaboration d’outils visant à faciliter l’application des recommandations en clinique repose sur un processus élargi de mise en œuvre. • Le processus d’évaluation est encore en voie d’établissement, mais, d’après des données préliminaires, il y aurait une forte augmentation du diagnostic et du traitement de l’hypertension.
PECH – Recommandations 2011
33Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011
Pour vos patients, suggérez-leur de s’inscrire au www.myBPSite.ca pour un accès gratuit à différents outils et informations sur l’hypertension artérielle
Pour les professionnels de la santé, inscrivez-vous au www.htnupdate.ca pour avoir accès à des mises-à-jour régulières et automatiques et à des outils éducatifs sur l’hypertension artérielle