Post on 12-Jan-2016
BED SITE TEACHING
“Otitis Eksterna Difusa Akut Dextra”
Oleh :
Adhitya Agung Pratama
Devina Nurul Octaviani
Preceptor :
dr. Teti Rahim., SpTHT-KL
Program Pendidikan Profesi DokterBagian Ilmu Kesehatan
Telinga Hidung Tenggorok - Kepala LeherFakultas Kedokteran Universitas Islam Bandung
RS Muhammadiyah Bandung2010
Keterangan Umum
Nama : Tn. Ijang
Usia : 43 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Pendidikan :S2
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Bandung
Status marital : Menikah
Tanggal pemeriksaan : 20 September 2010
Anamnesis
Autoanamnesis
Keluhan Utama : Nyeri telinga kanan
Anamnesis Khusus :
Sejak 2 hari sebelum datang ke poliklinik THT Muhammadiyah pasien
mengeluh nyeri pada telinga kanan. Nyeri timbul setelah pasien mengorek-ngorek
telinganya. Keluhan tersebut mengakibatkan pendengaran pasien menjadi sedikit
berkurang dan terasa berdengung. Tidak ada cairan yang keluar dari telinganya.
Pasien merasakan nyeri tekan dan nyeri pada saat ditarik telinga luarnya. Keluhan
disertai dengan perasaan penuh di telinga kanannya dan panas badan sejak kemarin.
Keluhan tidak disertai dengan sakit kepala dan sulit tidur. Keluhan seperti
ini pertama kali dirasakan pasien dan untuk keluhannya ini pasien belum mengobati
keluhannya.
Sebelumnya tidak ada riwayat telinga kanan terbentur, masuknya benda
asing serta selalu berada di tempat bising. Pasien menyangkal adanya riwayat alergi
obat, penyakit kencing manis dan penyakit kulit sekitar telinga.
Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : pasien tampak sakit ringan
Kesadaran : composmentis
Status gizi : baik
Tanda vital :
Tekanan darah : 120 mmHg
Nadi : 70 bpm
Respirasi : 20x/menit
Suhu : 36,7 C
Status generalis
Kepala
Mata: Konjungtiva : tidak anemik
Sklera : tidak ikterik
Pupil : bulat, isokor
Leher: tidak ada massa, KGB tidak teraba pembesaran
Thorax : bentuk dan pergerakan simetris,
ictus cordis teraba di ICS V,
tactile fremitus +/+, sonor,
bunyi jantung murni reguler.
Abdomen Hepar dan lien : tidak ada pembesaran Bising usus : + normal
Ekstremitas
Edema : edema -/- Akral Sianosis : -
Neurologis : RF -/-, RP -/- Genitalia : dalam batas normal
Status Lokalis Telinga
Bagian KelainanAuris
Dextra Sinistra
Preaurikula
Kelainan kongenitalRadang dan tumorTraumaNyeri tekan
---+
----
Aurikula
Kelainan kongenitalRadang dan tumorTrauma Nyeri tekan tragusNyeri Gerak
---++
-----
Retroaurikula EdemaHiperemisNyeri tekan Sikatriks
--+-
----
Fistula Fluktuasi
--
--
Meatus Acustikus Externa
Kelainan kongenitalKulit SekretSerumen EdemaJaringan granulasiMassa Cholesteatoma
-hiperemis
--+---
--------
Membrana Timpani
Warna
Intak
Reflek cahaya
Putih keabuan
(+)
(+)
Putih keabuan
(+)
(+)
Hidung
PemeriksaanNasal
Dextra Sinistra Keadaan Luar Bentuk dan Ukuran Dalam batas normal Dalam batas normal
Rhinoskopi anterior
Mukosa Sekret Krusta Concha inferior Septum Polip/tumorPasase udara
Tenang--
Eutropi
Tenang--
Eutropi Tidak ada deviasi
Tidak ada+
Tidak ada+
Rhinoskopi posterior
Mukosa KoanaSekret Torus tubarius Fossa Rosenmuller Adenoid
TenangTerbuka
-Tenang Tenang
TenangTerbuka
-Tenang Tenang
Tidak membesar
Mulut Dan Orofaring
Bagian Kelainan Keterangan
Mulut
Mukosa mulutLidah Palatum molleGigi geligi
Uvula Halitosis
Tenang Bersih, basah,gerakan normal kesegala arah
Tenang, simetris Caries (-)
87654321 1234567887654321 12345678
Simetris (-)
Tonsil
Mukosa BesarKripta : Detritus :Perlengketan
TenangT1-T1
Normal - Normal(-/-)(-/-)
Faring Mukosa Granula Post nasal drip
Tenang(-)(-)
Leher
Kelenjar getah bening : tidak terdapat pembesaran
Massa : tidak ada
Resume
Pasien laki-laki 43 tahun datang ke poliklinik THT RS Muhamadiyyah
dengan keluhan otalgia auris dextra sejak 2 hari SMRS setelah pasien mengorek-
ngorek telinganya. Keluhan disertai dengan penurunan pendengaran ,tinitus, rasa
penuh, nyeri tekan tragus , nyeri tarik telinga kanan dan demam sejak 1 hari SMRS.
Pada pemeriksaan fisik ditemukan nyeri tekan tragus dan nyeri tarik pada auris
dextra.
Pada pemeriksaan otoskop didapatkan hiperemis dan edema pada
meatus akustikus eksterna, reflek cahaya (-).
Diagnosis Kerja
Otitis Eksterna Difusa Akut Auris Dextra
Pemeriksaan Penunjang
Lab darah rutin
Penatalaksanaan
Umum
- Menjaga telinga tidak kemasukan air atau benda asing
- Tidak mengorek-ngorek telinga
Khusus
Spooling telinga dengan dimasukkan H2O2 lalu di suction.
Masukkan tampon yang diberi salep antibiotika (dipasang selama 3 hari)
Asam mefenamat 1 x 500 mg
PrognosisQuo ad vitam : ad bonam
Quo ad functionam : ad bonam