BED SITE TEACHING

“Otitis Eksterna Difusa Akut Dextra”

Oleh :

Adhitya Agung Pratama

Devina Nurul Octaviani

Preceptor :

dr. Teti Rahim., SpTHT-KL

Program Pendidikan Profesi DokterBagian Ilmu Kesehatan

Telinga Hidung Tenggorok - Kepala LeherFakultas Kedokteran Universitas Islam Bandung

RS Muhammadiyah Bandung2010

Keterangan Umum

Nama : Tn. Ijang

Usia : 43 tahun

Jenis kelamin : Laki-laki

Pendidikan :S2

Pekerjaan : Swasta

Alamat : Bandung

Status marital : Menikah

Tanggal pemeriksaan : 20 September 2010

Anamnesis

Autoanamnesis

Keluhan Utama : Nyeri telinga kanan

Anamnesis Khusus :

Sejak 2 hari sebelum datang ke poliklinik THT Muhammadiyah pasien

mengeluh nyeri pada telinga kanan. Nyeri timbul setelah pasien mengorek-ngorek

telinganya. Keluhan tersebut mengakibatkan pendengaran pasien menjadi sedikit

berkurang dan terasa berdengung. Tidak ada cairan yang keluar dari telinganya.

Pasien merasakan nyeri tekan dan nyeri pada saat ditarik telinga luarnya. Keluhan

disertai dengan perasaan penuh di telinga kanannya dan panas badan sejak kemarin.

Keluhan tidak disertai dengan sakit kepala dan sulit tidur. Keluhan seperti

ini pertama kali dirasakan pasien dan untuk keluhannya ini pasien belum mengobati

keluhannya.

Sebelumnya tidak ada riwayat telinga kanan terbentur, masuknya benda

asing serta selalu berada di tempat bising. Pasien menyangkal adanya riwayat alergi

obat, penyakit kencing manis dan penyakit kulit sekitar telinga.

Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : pasien tampak sakit ringan

Kesadaran : composmentis

Status gizi : baik

Tanda vital :

Tekanan darah : 120 mmHg

Nadi : 70 bpm

Respirasi : 20x/menit

Suhu : 36,7 C

Status generalis

Kepala

Mata: Konjungtiva : tidak anemik

Sklera : tidak ikterik

Pupil : bulat, isokor

Leher: tidak ada massa, KGB tidak teraba pembesaran

Thorax : bentuk dan pergerakan simetris,

ictus cordis teraba di ICS V,

tactile fremitus +/+, sonor,

bunyi jantung murni reguler.

Abdomen Hepar dan lien : tidak ada pembesaran Bising usus : + normal

Ekstremitas

Edema : edema -/- Akral Sianosis : -

Neurologis : RF -/-, RP -/- Genitalia : dalam batas normal

Status Lokalis Telinga

Bagian KelainanAuris

Dextra Sinistra

Preaurikula

Kelainan kongenitalRadang dan tumorTraumaNyeri tekan

---+

----

Aurikula

Kelainan kongenitalRadang dan tumorTrauma Nyeri tekan tragusNyeri Gerak

---++

-----

Retroaurikula EdemaHiperemisNyeri tekan Sikatriks

--+-

----

Fistula Fluktuasi

--

--

Meatus Acustikus Externa

Kelainan kongenitalKulit SekretSerumen EdemaJaringan granulasiMassa Cholesteatoma

-hiperemis

--+---

--------

Membrana Timpani

Warna

Intak

Reflek cahaya

Putih keabuan

(+)

(+)

Putih keabuan

(+)

(+)

Hidung

PemeriksaanNasal

Dextra Sinistra Keadaan Luar Bentuk dan Ukuran Dalam batas normal Dalam batas normal

Rhinoskopi anterior

Mukosa Sekret Krusta Concha inferior Septum Polip/tumorPasase udara

Tenang--

Eutropi

Tenang--

Eutropi Tidak ada deviasi

Tidak ada+

Tidak ada+

Rhinoskopi posterior

Mukosa KoanaSekret Torus tubarius Fossa Rosenmuller Adenoid

TenangTerbuka

-Tenang Tenang

TenangTerbuka

-Tenang Tenang

Tidak membesar

Mulut Dan Orofaring

Bagian Kelainan Keterangan

Mulut

Mukosa mulutLidah Palatum molleGigi geligi

Uvula Halitosis

Tenang Bersih, basah,gerakan normal kesegala arah

Tenang, simetris Caries (-)

87654321 1234567887654321 12345678

Simetris (-)

Tonsil

Mukosa BesarKripta : Detritus :Perlengketan

TenangT1-T1

Normal - Normal(-/-)(-/-)

Faring Mukosa Granula Post nasal drip

Tenang(-)(-)

Leher

Kelenjar getah bening : tidak terdapat pembesaran

Massa : tidak ada

Resume

Pasien laki-laki 43 tahun datang ke poliklinik THT RS Muhamadiyyah

dengan keluhan otalgia auris dextra sejak 2 hari SMRS setelah pasien mengorek-

ngorek telinganya. Keluhan disertai dengan penurunan pendengaran ,tinitus, rasa

penuh, nyeri tekan tragus , nyeri tarik telinga kanan dan demam sejak 1 hari SMRS.

Pada pemeriksaan fisik ditemukan nyeri tekan tragus dan nyeri tarik pada auris

dextra.

Pada pemeriksaan otoskop didapatkan hiperemis dan edema pada

meatus akustikus eksterna, reflek cahaya (-).

Diagnosis Kerja

Otitis Eksterna Difusa Akut Auris Dextra

Pemeriksaan Penunjang

Lab darah rutin

Penatalaksanaan

Umum

- Menjaga telinga tidak kemasukan air atau benda asing

- Tidak mengorek-ngorek telinga

Khusus

Spooling telinga dengan dimasukkan H2O2 lalu di suction.

Masukkan tampon yang diberi salep antibiotika (dipasang selama 3 hari)

Asam mefenamat 1 x 500 mg

PrognosisQuo ad vitam : ad bonam

Quo ad functionam : ad bonam