Псориазиформный паттерн

Валивач М.Н.

• Данная презентация является частью блока занятий по гистологической диагностике кожных болезней.

• Познакомиться со всеми материалами вы можете на странице http://valivach.com/ в разделе «Материалы» / «Паттерновый подход к гистологической диагностике кожных болезней». Либо в google.com произведите поиск по словам валивач материалы

Паттерны эпидермисаПсориазиформный паттерн

• Псориазиформный паттерн – это акантоз с удлинением сосочков дермы и гребней эпидермиса («пила»). Подвариант – папилломатозный паттерн (наружное разрастание эпидермиса с удлинением сосочков дермы).

Псориаз

Что мы увидим при псориазе?• Начнем сверху. Сливной паракератоз. При псориазе он не очаговый, а

сплошной. • В роговом слое можно также заметить нейтрофилы, которые называются

микроабсцессами Мунро. • Нейрофилы в том или ином количестве являются характерной чертой

псориаза. Больше всего их при пустулезном псориазе. • Скопления нейтрофилов в шиповидном слое, что называется –

спонгиоформные пустулы Когой. • В эпидермисе наблюдается регулярный акантоз. Это проявляется тем, что

гребешки эпидермиса имею приблизительно одинаковую длину. Они могут быть удлинены и утолщены на конце.

• Гранулярный слой уменьшается и даже исчезает. Над сосочком вы можете увидеть тонкий слой эпидермиса, а сосуды сосочков расширены.

• Вблизи сосудов иногда можно видеть экстравазацию нейтрофилов. Нейтрофилы можно пронаблюдать на протяжении всего эпидермиса вплоть до рогового слоя.

Питириаз красный волосяной отрубевидный

• Проявляется красными шелушащимися бляшками.

• Начинается с фолликулярных папул. • Наблюдаются также зоны интактной кожи.

В типичных случаях оно начинается с волосистой кожи головы и затем распространяется по остальной коже.

• Характерно уплотнение кожи ладоней и подошв, а также выворот век (эктропион).

Питириаз красный волосяной отрубевидный

• Эктропион (выворот век)

Питириаз красный волосяной отрубевидный

• Гистологически сходен с псориазом, но если смотреть кожу под микроскопом сверху вниз, то вы увидите чередования ортокератоза и паракератоза как в вертикальном, так и в горизонтальном направлении.

• Имеется также и заметный акантоз, но вместо гипогранулеза вы часто увидите значительный зернистый слой (гипергранулез).

• Здесь также имеется расширение сосудов сосочков. • Если вы присмотритесь к инфильтрующим клеткам, то

это чаще лимфоциты с отдельными эозинофилами и плазматическими клетками, а не нейтрофилы как при псориазе.

Экзема с псориазиформным паттерном

• Экзема с псориазиформным паттерном – это простой хронический лишай (почесуха, узловатая почесуха).

• Псориазиформность является реакцией на расчесы (лихенификация)

Гистология• Гистологически похожа на псориаз та форма экземы, которая

называется «простой хронический лишай» (почесуха, узловатая почесуха).

• Главным признаком обычной экземы является той или иной выраженности спонгиоз, то есть, присутствие жидкости между кератиноцитами в эпидермисе.

• Но при простом хроническом лишае в первую очередь бросается в глаза выраженная псориазиформная гиперплазия.

• Однако вместо утраты зернистого слоя мы видим выраженный зернистый слой, а над акантозом находим компактный ортокератоз.

• Если присмотреться к сосочкам дермы, то мы увидим вертикальные прожилки коллагена.

• Обычно нет спонгиоза. Если он и обнаруживается, то не бывает выраженным.

Лихенификация при экземе

Парапсориазы

• Это группа кожных болезней с шелушащимися бляшками или папулами, которые имеют сходство с псориазом.

• Такую картину имеют разные по патогенезу воспалительные заболевания кожи.

• В связи с вариабельностью клинических проявлений и отсутствием специфических гистологических изменений врачи продолжают использовать термин парапсориаз.

Парапсориазы

• Лихеноидный парапсориаз (острый и хронический)

• Мелкобляшечный парапсориаз• Крупнобляшечный парапсориаз• Примечание: Крупнобляшечный

парапсориаз может переродиться в грибовидный микоз.

Мелкобляшечный парапсориаз

• Мелкобляшечный парапсориаз (пальцевидный дерматоз, хронический поверхностный дерматит) проявляется в форме округлых или пальцевидных бляшек от 2-х до 6-ти см в диаметре с преимущественным поражением латеральных отделов туловища.

• Иногда характерная картина «зебры».

• Бляшки красноватые или желтоватые с шероховатостью и слабым шелушением. Прогноз хороший.

Гистология• Мелкобляшечный парапсориаз на гистологии

больше похож на мягкую форму экземы, так как основным симптомом является спонгиоз.

• Могут быть слабо выраженные псориазиформные изменения. Однако нет клеток воспаления в эпидермисе. Если в эпидермисе будут лимфоциты, то нужно исключить грибовидный микоз.

• Нет гистологических изменений специфичных для данного дерматита и гистолог чаще всего сделает заключение об экземе, но в отличие от экземы не всегда сыпь реагирует на местные стероиды.

Крупнобляшечный парапсориаз• Проявляется овальными, плохо отграниченными от

здоровой кожи бляшками диаметром от 5 до 10 см, цвет которых варьирует от красно-синюшного до светло-коричневого.

• На поверхности высыпаний мелкие чешуйки. • Высыпания симметричные, локализуются на

туловище, бедрах, ягодицах, молочных железах. • Иногда имеют «географические» очертания. • Зуд отсутствует или незначительный. • Развитию лимфомы обычно предшествует

появление сетчатого рисунка на коже, атрофии кожи, которая приобретает вид папиросной бумаги.

• Овальные, плохо отграниченные от здоровой кожи бляшки диаметром от 5 до 10 см, цвет которых варьирует от красно-синюшного до светло-коричневого.

• На поверхности высыпаний мелкие чешуйки.

Гистология• Псориазиформность не бывает выраженной. • Спонгиоз не характерен, либо слабо выражен. • Зернистый слой обычно сохранен и над ним виден

ортокератоз, а не паракератоз, как этого можно ожидать при псориазе.

• Имеется лимфоцитарный инфильтрат в виде полосы под эпидермисом.

• В зависимости от стадии можно наблюдать проникновение лимфоцитов в эпидермис.

• Если в эпидермисе появляются скопления лимфоцитов, что называют микроабсцессами Потрие (Pautrier), то речь идет о грибовидном микозе или Т-клеточной лимфоме.

Грибовидный микоз

• При картине, похожей на парапсориаз, требуется дифференциальная диагностика с грибовидным микозом.

• Для этого в биоптате ищут проникновение лимфоцитов в эпидермис.

• Эти лимфоциты при грибовидном микозе имеют вариабельность размеров ядер и другие признаки атипии.

• Чем больше лимфоцитов проникает в эпидермис, тем толще эпидермис становится.

• Обычно зернистый слой остается сохранным, а над ним чаще виден ортокератоз, а не паракератоз, характерный для псориаза.

Вторичный сифилис

Отрубевидный лишай

• Отрубевидный лишай – это неадекватная иммунная реакция кожи на обычный обитатель кожных покровов малассезию. Malassezia furfur – это кожный грибок, который обитает на коже всех млекопитающих.

• Обычно диагноз отрубевидного лишая легко устанавливается клинически.

• Отрубевидным лишай называют в связи шелушением элементов. Если шелушения не видно на глаз, то его можно сделать явным поскоблив элемент.

• Лишай называют разноцветным в связи с тем, что он проявляется гипопигментирванными (белыми), гиперпигментированными (коричневыми) и розовыми элементами.

• Грибок может вызывать увеличение количества меланосом в меланоцитах. Соскобы на грибок лучше всего брать с коричневых элементов.

• Другой компонент малассезий приводит к повреждению меланоциов и к белым пятнам.

• Малассезия может стать причиной воспаления, что проявляется розовыми пятнами.

• Коричневые, белые и розовые элементы могут сосуществовать.

• Псориазиформный паттерн можно наблюдать в розовых элементах

• При микроскопии вначале обращаем внимание на изменения в роговом слое. При малом увеличении возникает впечатление о паракератозе, то есть, о сохранности ядер. Однако при большом увеличении видно, что это не ядра, а споры и нити грибов в ортокератотическом роговом слое. Иногда удается рассмотреть характерную картину грибов – «спагетти и мясные шарики».

• Соскоб кожи в раздавленной капле с КОН.

• «Спагетти и мясные шарики»

Папилломатозный вариант псориазифомного паттерна

• Плоскоклеточная папиллома• Доброкачественное разрастание эпидермиса. • Причина вирус папилломы человека

Папилломатозный вариант псориазифомного паттерна

Цитопатические вирусные эффекты - коилоцитоз

• Коилоциты – это кератиноциты с вакуолями, крупными эозинофильными включениями и пикнотическими ядрами

• Спасибо за внимание!