ПРОФІЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЬОЗУПРОФІЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЬОЗУСВОЄЧАСНЕ ВИЯВЛЕННЯ СВОЄЧАСНЕ ВИЯВЛЕННЯ

ТУБЕРКУЛЬОЗУТУБЕРКУЛЬОЗУЛІКУВАННЯ ТУБЕРКУЛЬОЗУЛІКУВАННЯ ТУБЕРКУЛЬОЗУ

Кафедра пропедевтики внутрішньої Кафедра пропедевтики внутрішньої медицини та фтизіатріїмедицини та фтизіатрії

доц. Кравченко Н.Сдоц. Кравченко Н.С..

Види профілактикиВиди профілактики

1. Соціальна

2. Санітарна

3. Вакцинопрофілактика

4. Хіміопрoфілактика

Соціальна профілактикаСоціальна профілактика

Це комплекс міроприємств, направлених на

підвищення матеріального, життєвого і

культурного рівня населення, підвищення

природної опірності організму.

51.3%

1.8%

7.2%

1.1%

12.7%0.8% 1.9% 1.6%

14.62%

4%

1.4%

1.9%

робітники учні службовці роб. агросектору

непрацюючі студенти інші приватні підприємці

пенсіонери з місць позб. волі БВМП медпрацівники

Соціальна структура вперше захворілих на туберкульоз (% до загальної кількості хвориз)

Вакцина БЦЖ – це живі МБТ

• Апатогенні, значно знижена (залишкова) вірулентність

• Має імуногенні властивості – здатна викликати імунітет.

Місцева післявакцинна реакція Інфільтрат через-6-8 тижнів

Інфільтрат з пустулою, покритий кірочкою (нормальна реакція навведення вакцини

Депігментований рубець (нормальна реакція)

Ускладнення після вакцинації Ускладнення після вакцинації поділяють на 4 категорії:поділяють на 4 категорії:

1–ша категорія1–ша категорія – місцеві шкірні ураження ( холодні абсцеси, виразки) і регіонарні лімфаденіти;

2-га категорія2-га категорія – персистуюча і дисемінована БЦЖ-інфекція без летального наслідку ( тубекульозні вовчак, остити тощо);

3-тя категорія3-тя категорія – дисемінована БЦЖ-інфекція, генералізовані ураження з летальним наслідком, що відзначають у разі природженого імунодефіциту;

4-та категорія4-та категорія – пост-БЦЖ-синдром ( захворювання, що виникає одразу після вакцинації БЦЖ, частіше алергійного характеру,вузлувата еритема, висипання, келоїдні рубці).

Ускладнення. Підшкірний холодний абсцес

Ускладнення. Підшкірний холодний абсцес

Холодний абсцес. Підготовка до операції

Ускладнненя. Виразка розміром більше 10 мм.

Ускладнення. Лімфаденіт лівого пахвового вузла.

Ускладнення - Лімфаденіт

Ускладнення. Лімфаденіт лівого пахвового вузла.

Ускладнення. Келоїдний рубець.

САНІТАРНА ПРОФІЛАКТИКА

1. Оздоровлення осередків туберкульозної інфекції (ОТІ)

2. Своєчасне виявлення туберкульозу

3. Санітарний і ветеринарний нагляд

4. Санітарно-освітня робота

Категорії вогнищ туберкульозної інфекції

• І категорія – найбільша епідемічна небезпека _(соціально-обтяжені вогнища)

• - масивне і помірне бактеріовиділення;• - несприятливі чинники • ІІ категорія – значна епідемічна небезпека• незначне виділення МБТ зі збереженою чутливістю• окрема квартира• відсутні діти і підлітки • хворий дотримується санітарно-епідемічного режиму• ІІІ категорія – вогнища з мінімальною епідемічною небезпекою. • хворі на туберкульоз легень з МБТ (-) при наявності дітей і

підлітків;• позалегеневі форми туберкульозу з МБТ+ або МБТ –• ІУ категорія – вогнища з потенційно-епідемічною небезпекою• - хворі з ВДТБЛ в результаті лікування яких припинилося

бактеріовиділення. • - хворі з МБТ (-) без обтяжуючих чинників. • - якщо хворий з МБТ (+), вибув або помер.• У категорія - вогнища зоонозного походження • - хворі тварини (МБТ+ з молоком, фекаліями та іншими

виділеннями).

ХАРАКТЕРИСТИКА ЗБУДНИКА ВЕЛИКОЇ РОГАТОЇ ХУДОБИ

60%

7% 3%

30%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

Бичачий

Людський

Пташиний

Інші атиповіКСБ

СВОЄЧАСНЕ ВИЯВЛЕННЯ ТУБЕРКУЛЬОЗУ

Хворі на туберкульоз можуть бути виявлені :

Несвоєчасно

Своєчасно

Пізно

можливість вилікування;строки лікування;характер залишкових змін; ризик рецидиву захворювання

Вогнищевий туберкульоз, фаза інфільтрації. Своєчасне виявлення.

Інфільтративний туберкульоз з деструкцією. Несвоєчасне виявлення.

Фіброзно-кавернозний туберкульоз. Пізнє виявлення.

ШЛЯХИ СВОЄЧАСНОГО ВИЯВЛЕННЯ

1. ПРОФІЛАКТИЧНІ ОБСТЕЖЕННЯ.

2. ПРИ ЗВЕРНЕННІ ЗА МЕДИЧНОЮ ДОПОМОГОЮ.

3. СПОСТЕРЕЖЕННЯ ЗА ОСОБАМИ З ПІДВИЩЕНИМ РИЗИКОМ ЗАХВОРІТИ НА ТУБЕРКУЛЬОЗ.

ПРОФІЛАКТИЧНІ ОБСТЕЖЕННЯ

ДІТИ І ПІДЛІТКИ – МАСОВА ТУБЕРКУЛІНОДІАГНОСТИКА ЗА ДОПОМОГОЮ ПРОБИ МАНТУ З 2 ТО ( В СТРОКИ ВІД 1 ДО 14 РОКІВ)

• З 15 РОКІВ – ФЛЮОРОГРАФІЯ• ДОРОСЛІ – ФЛЮОРОГРАФІЯ (ФГ),

ОСОБИ, ЯКІ КАШЛЯЮТЬ ТРИ ТИЖНІ І БІЛЬШЕ І ВИДІЛЯЮТЬ ХАРКОТИННЯ – БАКТЕРІОСКОПІЯ ХАРКОТИННЯ НА МБТ 3 РАЗИ

Метод виявлення туберкульозу у дітей і підлітків (проба Манту з 2ТО)

Позитивна реакція на пробу Манту з 2 ТО.

ГРУПИ НАСЕЛЕННЯ В ЗАЛЕЖНОСТІ ВІД СПОСОБУЗАЛУЧЕННЯ НА ОБСТЕЖЕННЯ

1. „ОБОВ`ЯЗКОВИЙ КОНТИГЕНТ” - це особи які під час роботи працюють:

- з продуктами харчування (працівники підприємств харчування, торгівлі , харчоблоків, молочно-тваринних ферм);

- з дітьми і підлітками (працівники пологових будинків, лікувальних, навчальних, оздоровчих закладів для дітей і підлітків до 18 років);

- особи, які контактують з великою кількістю людей (працівники підприємств санітарно-гігієнічного обслуговування населення, особи, які проживають в гуртожитках).

Діагностика туберкульозу за “зверненням”

Хіміопрофілактика (ХП) – застосування хіміопрепаратів з метою попередження захворювання на туберкульоз у здорових осіб.

• Первинна ХП проводиться неінфікованим особам з метою попередження зараження МБТ.

• Вторинна ХП проводиться раніше інфікованим особам з метою попередження розвитку захворювання.

Протитуберкульозні препарати• 1944р. –

стрептоміцин (S) Ваксман

• 1951р. – ізоніазид (Н) Фокс

• 1966р. – рифампіцин (R) Маггі

•    Популярнішим у наш час є поділ протитуберкульозних препаратів на дві групи:

• 1) основні, життєво важливі( перший ряд), що застосовуються для лікування вперше виявлених хворих (ізоніазид, рифампіцин, піразинамід , етамбутол і стрептоміцин);

• 2) резервні (всі інші препарати), які використовуються в пацієнтів, що попередньо лікувалися , але без належного ефекту (часто через медикаментозну стійкість МБТ) (П ряд).

• .

• .    Випускається ізоніазид в таблетках по 0,1г, 0,2г, 0,3г, а також в ампулах по 5 мл 10% розчину.

• Призначається в добовій дозі 8-10 мг/кг (для дорослого 0,3-0,6 г) після їди, за даними ВООЗ допускається 5 мг/кг. Добову дозу призначають одноразово або за два прийоми.

Рифампіцин

   Група стрептоміцину

Етамбутол (Ethambutolum)

Піразинамід (Pyrazinamidum)

• Препарат випускається в таблетках по 0,5 г. Призначають його в добовій дозі 25-30 мг/кг (для дорослого - по 0,5 г три рази або 1 г два рази на день) після їди

Критерії оцінки протуберкульозних препаратів

А) бактерицидна дія (в середніх дозах R, високих – H, Z, S – 20 г на добу)

Б) внутрішньоклітинна дія (МБТ в макрофагах) не діють – S, K, V,PAS, Th

В) дія на МБТ з різною швидкістю розмноження-

H- добре на МБТ з швидким розмноженням, гірше – на ті що повільно розмножуються

R- добре на всі МБТ

Z- добре на ті що повільно розмножуються

Принципи хіміотерапії туберкульозу

1. Комбінація препаратів

2. Двоетапність лікування

3. Одноразові добові дози

4. Тривалість 6-18 міс.

5. Урахування чутливості МБТ

6. Контрольоване лікування /DOTS/

- Directly Observed Treatment Short-Course

Стандартизовані схеми хіміотерапії I Етап II Етап

І Кат. Вперше діагностований туберкульз, МБТ +

2 місяці 4 місяці

H – 0,3 г Н – 0,4 г три рази на тиждень R – 0,6 г Або 0,3 г щоденно Z - 2,0 г R – 0,6 г три рази на тиждень S - 1,0 г / 075 г після 50р./або-1,2 Е Або 0,6 г щоденно

ІІ Кат. Рецидиви з МБТ + або МБТ –

3 місяці 5 місяців

Н – 0,3г Н – 0,4г три рази на тиждень

або 0,3 щоденноR - 0,6г R – 0,6 г три рази на тиждень

або 0,6 Z –2,0г щоденноE – 1,2г Е – по 1,6г три

рази наS – 1,0г/2 міс/ тиждень або

1,2г щоденно

ІІІ Кат. Вперше діагностований туберкульоз, МБТ –

2 місяці 4 місяці /2 міс/

H – 0,3 г H – 0,4 г три рази на тиждень або 0,3г щодено

R – 0,6 г R – 0,6 г три рази на тиждень або 0,6 г щодено

Z – 2,0 г

• IV Кат. Хронічні форми туберкульозу

• Індивідуальне лікування 4 – 6 препаратами з урахуванням чутливості МБТ.

Стандартний режим ХТ для хворих на МРТБ

8 Z Km(Am) Q Et(Pt) Cs(Tz, PAS)/

12Z Q Et(Pt) Cs(Tz, PAS)

НЕСПЕЦИФІЧНІ ЗАСОБИ

• 1.      Режим, харчування• 2.      Протизапальні, ангтигистамінні засоби• 3.      *Прозапальні, розсмоктуючі, фізіотерапія• 4.      Корекція метаболизму і функцій органів• 5.      Імуномодуляторы – гамма-інтерферон,

альфа-іінтерферон, інтерлейкін-12, левамізол, препарати тимуса.

• 6.      Хірургия.