Sensibilidades somáticas 2 UACH

7/28/2019 Sensibilidades somticas 2 UACH

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Sensibilidades somticas:II.Dolor,cefalea y sensibilidad trmica.

Las dolencias del cuerpo generan dolor.


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El dolor contribuye a un mecanismo de

proteccin.

El dolor aparece cuando un tejido esta daado yhace que el individuo reaccione apartando estimulodoloroso.

Ej: Estar sentado un periodoprolongado sobre el isquion-provoca destruccin tisularpor la ausencia del flujo

sanguneo.

Cuando hay lesin en lamdula no se siente elefecto de sensibilidad


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El dolor se clasifica en 2 tipos

fundamentales:

Dolor rpido( intenso, punzante, agudo y elctrico):se siente en 0.1s despus de haber aplicado elestimulo. El dolor rpido no se siente en los tejidosmas profundos del organismo.


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Empieza hasta pasando un mnimo de 1s y vacreciendo a lo largo de segundos o hasta minutos.Asociado a una destruccin tisular. Propiciasufrimiento prolongado y casi insoportable. Puede

darse en la piel o en cualquier tejido u rganoprofundo.

El dolor lento(urente, sordo, pulstil, nauseoso,crnico) :


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Receptores para el dolor y su

estimulacin

Los receptores para el dolor son terminaciones nerviosaslibres.


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Los receptores se encuentran extendidos por las capassuperficiales de la piel, as como en tejidosinternos(periostio, pared arterial, tienda de la bvedacraneal). No todos los tejidos profundo recibenterminaciones para el dolor. Cualquier dao tisular puede

acumularse y originar dolor lento en la mayora de estaszonas.


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Estmulos que excitan los receptores para el

dolor: Mecnicos, trmicos y qumicos.

El dolor rpido surge a partir de el estimulo mecnico ytrmico.

Mientras que el dolor lento de cualquiera de los tres

tipos.


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Productos que excitan el dolor de tipo

qumico.

Bradicinina: sustancia mas responsable del dolor pordao tisular.

Serotonina Histamina Iones K

cidos Acetilcolina Enzimas proteolticas. Prostaglandinas y sustancia P.

Los compuestos qumicos son importantes paraestimular el tipo de dolor lento y molesto, que surgedespus de una lesin tisular.


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Naturaleza no adaptativa de los receptores

para el dolor.

La adaptacin de los receptores para el dolor es escasao hasta totalmente nula.

La excitacin de las fibras para el dolor crece cada vezms, sobre todo en el dolor lento, si el estimulo persiste.Este aumento de sensibilidad en los receptores del dolorse llama Hiperalgesia.

Esa falta de adaptacin, permite que el dolor siga ahpara el individuo por la existencia del estimulo perjudicialpara el tejido mientras su origen siga presente.


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Isquemia tisular como causa del dolor.

Si hay un bloqueo en el flujo sanguneo aparece eldolor en minutos.

El dolor existente en la isquemia es

la acumulacin de cido lctico, araz del metabolismo anaerobio.Por productos qumicos como labradicinina y enzimas proteolticas.


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Espasmo muscular como causa frecuentede dolor.

El Efecto del espasmo muscular sobre laestimulacin de los receptores para el dolor mecano

sensibles, tambin puede desprenderse de maneraindirecta por isquemia.


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Todos los receptores para el dolor consisten enterminaciones nerviosas libres, que utilizan 2 vasdistintas para transmitir seales del dolor hacia elSNC.

Una va para el dolor rpido y otra va para el dolorlento.


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Fibras perifricas para el dolor: rpidas ylentas.

Las seales de estimulo del dolor rpido nacencon estmulos dolorosos: mecnicos o trmicos,su transmisin sigue los nervios perifricos ala mdula por fibras A a 6 30 m/seg.

Informa sobre situacin lesiva para q lapersona reaccione de inmediato y se apartedel estmulo.

Llega a neuronas de astas dorsales, al

penetrar en la mdula, toma un camino alencfalo, a travs: fascculoneoespinotalmico


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Va del dolor rpido: fascculo neoespinotalmico

En la lmina I de las astasdorsales,

las neuronas de 2 ordenoriginan fibras largas que

cruzan al lado opuesto dela medula por la comisuraanterior y

Giran hacia el encfalo

por las columnas anterolaterales.


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Fascculo neoespinotalmico termina en:

Unas fibras en formacinreticular del tronco delencfalo, la mayora pasan altlamo y terminan en complejo

ventrobasal junto al fascculode la columna dorsal- lemnisco.

Otras en grupo nuclearposterior del tlamo.

De aqu va a otras zonasbasales y cortezasomatosensitiva


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Capacidad del SN para localizar el dolor

rpido en el cuerpo.

Se localiza con mucha precisin en diversas partesdel cuerpo. Cuando solo se estimulan los receptorespara el dolor, sin una activacin de los receptorestctiles, el dolor puede estar poco localizado. Si laestimulacin afecta a la vez a receptores tctiles que

activan el sistema Columna dorsal- lemnisco, lalocalizacin del dolor es exacta.


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El glutamato es el neurotransmisor mas probabledel dolor agudo. Cuya accin no dura mas que

pocos milisegundos.


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Dolor lento

Se suscita a partir de estmulos qumicos, pero algunasveces por mecnicos y trmicos persistentes. Estedolor llega a la mdula e. por fibras tipo C a unavelocidad de .5-2 m/s. El dolor tiende a crecer con eltiempo.Llega a neuronas de astas dorsales de la

mdula al encfalo por el fascculopaleoespinotalmico

Va del


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Va del

dolor lento: fascculo paleoespinotalmico

En la lmina II y III de las astas dorsales, llamadas:sustancia gelatinosa, van a lmina V

las neuronas de 2 orden originan fibras largas quecruzan al lado opuesto x la comisura anterior yascendiendo hacia el encfalo por la va antero

laterales.


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Sustancia P, Neurotransmisor mas probable de

terminaciones nerviosas con un carcter lento tipo C.

Las terminaciones nerviosas tipo C entran a la mdula,luego segregan glutamato (acta inmediato durantemiliseg) y sustancia P se libera con lentitud,

acumulndose su [ ] durante seg o min. Por lo que elglutamato es el neurotransmisor implicado en enviar eldolor rpido al SNC y la sustancia P, el dolor lento.


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Proyeccin de la va paleoespinotalmico

Presenta un final amplio en eltronco del encfalo:

Ncleos de formacin reticulardel bulbo, protuberancia ymesencfalo

Regin tectal del mesencfaloprof. a los colculos sup. e inf. Zona gris periacueductal que

rodea el acueducto de Silvio

Ncleos intralaminares,ventrolaterales del tlamo,hipotalamo y regiones basalesdel cerebro


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Funcin de la formacin reticular, tlamo y

corteza cerebral en la aparicin del dolor.

Los impulsos dolorosos que penetran en laformacin reticular del tronco del encfalo, tlamo.Provoquen la precepcin consciente de estasensacin.

Estas estructuras representan un papel esencial enla interpretacin de las cualidades del dolor.


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Capacidad especial de seales de dolor para

la excitabilidad cerebral global.

La estimulacin elctrica de las regiones reticularesdel encfalo y los ncleos del tlamo, regiones

donde acaba el dolor lento que causa sufrimiento,posee un efecto potenciador de la actividad nerviosade todo el encfalo. Esto explica por que es casiimposible dormir cuando se sufre de un dolor

intenso.


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Interrupcin quirrgica de las vas para el

dolor

Cuando una persona sufre dolor intenso esnecesario aliviarlo. Para ello pueden cortarse lasvas nerviosas para el dolor. Si esta sensacinasienta en la parte inf. Del cuerpo, una cordotomaen la regin torcica de la mdula, mitiga durantesemanas o meses. Se efecta una seccin medularparcial del lado contrario al dolor, para interrumpir lava sensitiva antero lateral.


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No siempre tiene xito para calmar el dolor. Por 2razones:

1: Muchas fibras transportan esta sensacion yproceden de la parte sup. Del cuerpo, por lo que no

cruzan al lado opuesto, por lo que la cordotoma nolas divide.

2: El dolor vuelve meses despus.

Otro mtodo: Atenuar el dolor cauterizando lasregiones especificas encargadas de esta funcin enlos ncleos intralaminares del tlamo.


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Sistema de supresin del dolor en el encfaloy en la mdula espinal

Sistema de analgesia consta de 3componentes fundamentales:1. Regin gris periacueductal y reas

periventriculares del mesencfalo,parte sup de protuberancia que

rodean el acueducto de Silvio yporciones del 3 y 4 ventrculo.Donde se envian seales nerviosas.

2. Ncleo magno del rafe y ncleoreticular paragigantocelular: setransmiten seales

3. Complejo inhibidor del dolor en astasdorsales de mdula espinal: lasseales analgsicas bloquean el dolorantes de transmitirlo al encefalo

Mecanismo para controlar el dolor

El sistema analgesia bloque las


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Sustancias transmisoras que participan en elsistema analgsico : Encefalina y Serotonina.

La Serotonina hace que las neuronas medularesliberen encefalina. La encefalina propicia as la

inhibicin pre sinptica y post sinptica de las fibraspara el dolor tipo C y A al hacer sinapsis en lasastas dorsales.

El sistema analgesia bloque lasseales del dolor en su puntode entrada inicial a la medulaE.


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Sistema de opioides cerebrales: endorfinas y

encefalinas.

Se ha observado que los productos como losopioides actan sobre varios puntos comoanalgesia. Actan como receptores sinpticos. En la

actualidad se descubri que docenas de opioidesen el SNC: son degradados de 3 molculasproteicas : prooiomelanocortina, proencefalina yprodinorfina. Sus compuestos importantes:

metencefalina, leuencefalina,dinorfina y B-endorfina. Estas 2 ultimas presentes en el tronco delencfalo y mdula.

Inhibicin de la transmisin del dolor mediante la


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Inhibicin de la transmisin del dolor mediante la

presencia de seales sensitivas tctiles sensitivas

simultaneas.

El descubrimiento de la estimulacin de las fibrassensitivas del tipo Ab pueden deprimir la transmicionde seales de dolor precedentes de la receptorestactiles perifricos. Se explica que una maniobrasencilla como rozarse la piel cerca de las zonasdolorosas resulta eficaz para calmar el dolor.Explicando porque el alivio del dolor por medio de laacupuntura.


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Tratamiento del dolor mediante

estimulacin elctrica.

Suprimir el dolor mediante una estimulacinelctrica. Los electrodos se sitan en zonasescogidas de la piel o mdula espinal, con el fin deestimular las columnas sensitivas dorsales. Se asealado una duracin de estimulacin de hasta24hrs simplemente por 3 seg de su accin.


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El Dolor referido y su Mecanismo.

Es el dolor en parte del cuerpo situada bastantealejada del tejido que lo origina.

Es importante para el diagnstico clnico dedolencias viscerales en que es el nico signo.


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Dolor visceral

Cualquier fenmeno q produzca estimulacin difusa de

terminaciones nerviosas para el dolor en una vsceraprovoca dolor intenso. Ej. Isquemia intestinal

Se transmite por fibras pequeas para el dolor tipo C,solo puede enviarse esta sensacin cuando su ndolesea crnica y continua y genere sufrimiento.

C d l d l i l


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Causas del dolor visceral:

ISQUEMIA:DEBIDO AL

MELTABOLISMO DECIDOS Y

DEGENERACIONTISULAR.

ESTIMULOSQUIMICOS: JUGO

GSTRICOPROTEOLITICO.

VISCERASINSENSIBLES AL

DOLOR:PARNQUIMAHEPTICO YALVOLOS.

HIPERDILATACINDE UNA VSCERA

HUECA: ELLLENADO

EXTREMO

ESPASMOS EN LASVISCERAS HUECAS:

INTESTINO, VESICULABILIAR, CONDUCTO

COLDOCO.


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Dolor parietal provocado por enfermedades

Viscerales.

Cuando una enfermedad afecta a una viscera, elproceso patolgico a menudo se propaga alperitoneo parietal, la pleura o pericardio.

Estas superficies reciben una amplia inervacin

dolorosa de los nervios raqudeos perifricos, portanto el dolor procedente de la pared que cubre lavscera tiene un carcter agudo.


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Localizacin del dolor visceral: vas de

transmisin del dolor visceral y parietal

El cerebro del paciente no posee experiencia sobrela existencia de rganos internos, por tanto cualquierdolor de origen interno no puede localizarse solo demodo general.

Las sensaciones abdominales y torcicas setransmiten por 2 vas:Visceral verdadero referidoParietal localizan directamente sobre zona dolorosa


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Localizacin del dolor referido que se

transmite a travs de vas viscerales.

Cuando el dolor visceralqueda referido a lasuperficie del cuerpo, lapersona lo localiza en el

dermatoma del queproceda este rganovisceral en el embrin

Ej. Corazn C3 y T5,estmago T7-T9

i l l i i d l d l


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Vas parietal para la trasmisin del dolor

abdominal y torcico.

Los impulsos dolorosos

primero viajan desde elapndice a travs de lasfibras para el dolor visceralsituadas en los hacesnerviosos simpticos yentran a la mdula a nivelde T10-T11, este dolorqueda en la regin delombligo.

Si impulso se origina deperitoneo parietal en elcuadrante inf. Derechodel abdomen.


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Algunas alteraciones clnicas del dolor y de

otras sensibilidades somticas.


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Hiperalgesia(hipersensibilidad al dolor): va nerviosapara el dolor demasiado excitada.

Hiperalgesia primaria; Sensibilidad excesiva enreceptores del dolor.

Hiperalgesia secundaria; facilitacin de transmisinsensitiva.


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Herpes zster: Virus herpes infecta un ganglio raqudeo

Genera un intenso dolor, aparece como una erupcincutnea.


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Tic doloroso.

Dolor lancinante en un lado de la cara que sigue lazona de distribucin sensitiva del 5 y 9 paracraneal. Se percibe por una sacudida elctricasbita puede durar seg o tener una naturalezacontinua. Suele aliviarse mediante la seccinquirrgica del nervio perifrico procedente de laregin hipersensible.


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Sndrome de Brown- Squard.

Si hay seccin transversal de

un lado de la mdula apareceeste sndrome. Se bloquea la funcin motora

del mismo lado por debajo dela seccin.

Las sensaciones de dolor,calor y fro desaparecen en 2a 6 dermatomas del ladoopuesto.

Las sensacionescinestsicas, posicionales,

vibracin, localizacin puntualy distincin entre 2 puntos sepierden del mismo lado

Tacto ligero se altera y elgrosero no.


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Cefalea

Dolor referido a la superficie de la cabeza desde susestructuras profundas.

Su origen puede ser:

*INTRACRANEAL*EXTRACRANEAL


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La traccin sobre los senos venosos que rodean alcerebro, la lesin de la tienda o el estiramiento de laduramadre en la base del encfalo tienen lacapacidad de despertar un dolor intenso llamadocefalea de origen intracraneal.


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Tipos de cefalea intracraneal.

Cefalea de las meninges: inflamacin de lasmeninges.

Cefalea ocasionada por un descenso en la presin delLiq. Cefalorraqudeo: retiro de 20ml de LCR eliminaparte del componente de flotacin cerebral.

Jaqueca o cefalea migraosa: Fenmenos vascularesanormales, comienza con sensacionesprodrmicas(nuseas, falta de visin, alucinaciones)

Cefalea alcohlica: Suele surgir por el consumo excesivode alcohol, debido a su naturaleza toxica irrita las meningesy genera dolor intracraneal.


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Tipos extracraneales de cefalea.

Cefalea resultante de un espasmo muscular:Causada por la tensin emocional.Msculos espsticos.

Cefalea por irritacin de las estructurasnasales y paranasales: Por infecciones deprocesos irritantes.

Cefalea por trastornos oculares: intentos

excesivos por enfocar y por irritacinexcesiva.


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Sensibilidad Trmica


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Receptores trmicos y su excitacin.

Las gradaciones trmicas se distinguen porreceptores para el fro, calor y dolor. Situadosdebajo de la piel en puntos sueltos separadosentre s.

Los receptores del dolor se activan con demasiadocalor o demasiado fro.

Los receptores del calor son fibras tipo C cuya

velocidad es de 0.4-2m/s, y los receptores del froson fibras nerviosas tipo A que se ramificanvarias veces

E


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Estimulacin de los receptores trmicos: sensacionesde fro, fresco, indiferente, templado y calor.

4 tipos de fibrasnerviosas:

1: dolor estimuladapor el frio2: Frio3: Calor4: Dolor estimulada

por el calor.


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Los receptores trmicos se adaptan luego de uncambio brusco de temperatura.

La deteccin de la temperatura modifica lavelocidad de reacciones qumicas intracelulares

con c/variacin de 10c Puede detectarse cambios rpidos de

temperatura hasta de 0,01c si afecta a toda lasuperficie corporal simultnea/ sumacintrmica.

Transmisin de seales trmicas en el


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Transmisin de seales trmicas en el

sistema nervioso.

En General las seales trmicas se transmiten porvas paralelas a las que siguen seales dolorosas.

Entran en la mdula ascienden y descienden porel fascculo de Lissauer y termina en lminas I, IIy III de astas dorsales.

Se incorporan a las fibras ascendentes quecruzan al fascculo sensitivo anterolateralopuesto.

Termina en formacin reticular del tronco delencfalo y complejo ventrobasal del tlamo, deah a corteza somtica.


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Se a observado que una neurona de la cortezacortical I es sensible directamente a los estmulos defrio o calo en la piel.


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Gracias por su atencin.

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