PROSEDYREPERM FOR BARN MED TRAKEOSTOMI...FOR BARN MED TRAKEOSTOMI LTMV-teamet, Barn Intensiv August...

Standardisert pasientforløp ID: 16098 Langtids mekanisk ventilasjon LTMV

Barn og ungdom

SIDE 1 AV 37

PROSEDYREPERM

FOR BARN MED TRAKEOSTOMI

LTMV-teamet, Barn Intensiv

August 2017

http://www.stolav.no/stolav


Barn og ungdom

SIDE 2 AV 37

INNHOLDSFORTEGNELSE

1 INFORMASJON .................................................................................................................................... 4

1.1 INFORMASJON OM DENNE PROSEDYREPERMEN ................................................................................. 4

2 KUNNSKAPER OG FERDIGHETER .......................................................................................................... 5

2.1 HÅNDHYGIENE ...................................................................................................................................... 5

2.2 KUNNSKAPER OG FERDIGHETER HOS HJELPEPERSONALET .................................................................. 6

2.3 SJEKK VED VAKTSTART .......................................................................................................................... 7

2.4 ARBEIDSOPPGAVER FOR ANSVARLIG PERSONELL ................................................................................. 8

2.5 SJEKKLISTE VED VAKTSTART .................................................................................................................. 9

3 AKUTTSITUASJON .............................................................................................................................. 10

3.1 AKUTTVESKE ....................................................................................................................................... 11

4 TRAKEOSTOMI .................................................................................................................................. 12

4.1 INFORMASJON OM TRAKEOSTOMIKANYLE UTEN CUFF ..................................................................... 12

4.2 KANYLESKIFTE UCUFFET KANYLE ........................................................................................................ 14

4.3 RENGJØRING AV BIVONA KANYLE ....................................................................................................... 16

4.4 TRAKEOSTOMISTELL ........................................................................................................................... 17

4.5 KUNSTIG NESE ..................................................................................................................................... 18

4.6 SUGEPROSEDYRE ................................................................................................................................ 19

4.7 RISIKO VED FEIL SUGETEKNIKK ............................................................................................................ 22

4.8 VENTILASJONSBAG OG BAGGEPROSEDYRE ........................................................................................ 23

4.9 HUDPROBLEMER................................................................................................................................. 25

4.10 BRUK AV TALEVENTIL PÅ TRAKEOSTOMIKANYLE ........................................................................... 26

5 PULSOKSYMETER .............................................................................................................................. 28

6 INNHALASJONSBEHANDLING ............................................................................................................ 29

6.1 INHALASJONSBEHANDLING MED AERONEB GO ................................................................................. 29

6.2 GJENNOMFØRING AV INHALASJON .................................................................................................... 30

6.3 INHALASJONSBEHANDLING MED AERONEB PRO ................................................................................ 31

6.4 FUKTING AV LUFTVEIER VED TRAKEOSTOMI....................................................................................... 32

7 SKIFTE OG RENGJØRING AV UTSTYR .................................................................................................. 33


Barn og ungdom

SIDE 3 AV 37

8 KONTAKTPERSONER OG OPPFØLGING .............................................................................................. 34

9 BEHANDLINGSHJELPEMIDLER OG FORBRUKSVARER ......................................................................... 35

9.1 BEHANDLINGSHJELPEMIDLER ............................................................................................................. 35

9.2 FORBRUKSUTSTYR TIL TRAKEOSTOMERTE BARN – GENERELL LISTE ................................................... 36


Barn og ungdom

SIDE 4 AV 37

1 INFORMASJON

1.1 INFORMASJON OM DENNE PROSEDYREPERMEN

Denne prosedyrepermen består av prosedyrer som gjelder for barn og ungdom med trakeostomi.

Permen er et hjelpemiddel og oppslagsverk for personer som har fått opplæring i forhold til

barnets situasjon.

Prosedyrene er utarbeidet og godkjent av LTMV-teamet (langtids mekanisk ventilasjon), Barn

Intensiv, St Olavs Hospital (tidligere Hjemmerespiratorteamet). Prosedyrene skal alltid følges.

LTMV-teamet har ansvar for å oppdatere Prosedyrepermen.

Tilsynspersonell rundt barnet skal ha gjennomgått teoretisk og praktisk opplæring i forhold til disse

prosedyrene, behandlingshjelpemidler, forbruksmateriell og barnets spesielle behov.

Originalpermen skal være hjemme hos barnet, og følge barnet til andre steder, f. eks ved

sykehusinnleggelse. Skole/barnehage skal ha en kopi, men denne kopien skal ikke inneholde

eventuelle sykepleiesammenfatninger og epikriser.

En del informasjon om behandlingshjelpemidler er hentet fra brukerveiledningene som følger med

utstyret. Noe informasjon er innhentet direkte fra utstyrsleverandør eller Regional enhet for

behandlingshjelpemidler (REB). Alle som har ansvar for barnet skal gjøre seg kjent med de ulike

brukerveiledningene. Brukerveiledningene skal være tilgjengelige for opplært personell.

Forbruksmateriell nevnt i permen kan endre seg etter hvilke avtaler St Olav/REB har med ulike

leverandører. Dette vil oppdateres med jevne mellomrom i denne permen.

Permen skal være tilgjengelig for alle de som har ansvar for barnet. Det skal ikke kopieres fra

permen og distribueres til andre personer eller instanser. Spørsmål om permen rettes til LTMV-

teamet, Barn Intensiv, St Olavs Hospital.


Barn og ungdom

SIDE 5 AV 37

2 KUNNSKAPER OG FERDIGHETER

2.1 HÅNDHYGIENE

HUSK AT GOD HÅNDHYGIENE ER DET VIKTIGSTE ENKELTTILTAK I FOREBYGGING AV INFEKSJONER!

Trakeotomerte pasienter bør ha hånddesinfeksjonsmiddel i samme veske som sekretsuget.

Vask hendene før og etter alle prosedyrer som har med trakeostomien å gjøre.

Ved spritvask av hender skal man lufttørke hendene – helst i 30 sekunder.

Ved vanlig håndvask med såpe og vann: bruk rene håndklær / engangs papirhåndkle!

Utøv god hygiene generelt: skift for eksempel kunstige neser / splittkompresser straks de er urene.

HÅNDDESINFEKSJON:

To pumpetrykk

15 sekunders hånddesinfeksjon

HÅNDVASK:

30 sekunders håndvask med såpe og vann

Skylling og tørking

HUSK: HÅNDDESINFEKSJON HAR BEDRE EFFEKT ENN HÅNDVASK, MEN ER HENDENE DINE SYNLIG

TILSØLT MÅ DU BRUKE SÅPE OG VANN.


Barn og ungdom

SIDE 6 AV 37

2.2 KUNNSKAPER OG FERDIGHETER HOS HJELPEPERSONALET

Barnet er trakeotomert og har ingen/begrensede muligheter til å si fra eller ordne opp selv hvis

kanylen går tett eller blir dratt ut. Barnet er helt avhengig av at noen er til stede og ivaretar frie

luftveier. Nattevakten skal være våken. Ved for eksempel toalettbesøk bør saturasjonsmåler

tilkobles, slik at alarm kan høres.

PERSONALE SOM SKAL HA ANSVAR FOR BARNET, SKAL HA GJENNOMGÅTT OPPLÆRING I:

Barnets sykdom og situasjon

Alle rutiner og prosedyrer som gjelder barnet

Alle behandlingshjelpemidler og forbruksmateriell som barnet er avhengig av

PERSONALET MÅ MESTRE:

Alle prosedyrene i denne prosedyrepermen

Vurdere tegn på at noe er galt med barnet eller utstyret

Skifte av trakeostomikanyle

Forstå når det er slimopphoping og suge ved behov

Bruke suget riktig

Ventilere med Lærdalsbag i en akuttsituasjon

Vite hva de skal gjøre i akuttsituasjoner

VARSLING VED AKUTTSITUASJONER, SPØRSMÅL ELLER PROBLEMER

Ved akuttsituasjoner:

AMK: Telefon 113

Ved spørsmål som ikke haster:

Barn Intensiv, St Olavs Hospital

Ved spørsmål angående medisinsk teknisk utstyr

Regional enhet for behandlingshjelpemidler tlf 72 57 63 00

NB! REGEL UTEN UNNTAK:

PERSONALET SKAL ALLTID HA EN FERDIG KOBLET BAG, SUGEAPPARAT, SUGEKATETER, NY

TRAKEOSTOMIKANYLE, SAKS OG NAKKEBÅND I BARNETS UMIDDELBARE NÆRHET.


Barn og ungdom

SIDE 7 AV 37

2.3 SJEKK VED VAKTSTART

TA IMOT RAPPORT FRA FORELDRENE / AKTUELL VAKT

Beskjeder angående barnet eller utstyret?

Forandringer med barnet?

Observer hvordan barnet har det

SJEKK TRAKEOSTOMI

Kanylen åpen og på plass

Nakkebåndet passe stramt festet

SJEKK AKUTTUTSTYR / UTSTYR VED SENGEN

Akuttveske – at alt innhold er på plass

Reservekanyle, sug og Lærdalsbag lett tilgjengelig

SJEKK BEHANDLINGSHJELPEMIDLER

Pulsoksymeter, stasjonært sug / transportabelt sug, forstøverapparat

o at alt er på plass og fungerer

o strømtilkobling og ladestatus på aktuelt utstyr


Barn og ungdom

SIDE 8 AV 37

2.4 ARBEIDSOPPGAVER FOR ANSVARLIG PERSONELL

KONTINUERLIG OBSERVASJON AV AT BARNET HAR FRIE LUFTVEIER

- DVS. AT TRAKEOSTOMIKANYLEN ER ÅPEN OG PÅ PLASS

ER DET NOEN FORANDRINGER MED BARNET I LØPET AV VAKTEN?

Allmenntilstand: Hvordan har barnet det? Normalt aktivitetsnivå?

Pustemønster, respirasjonslyder?

Hoste og sekret?

Mål temperatur ved mistanke om feber

OBSERVASJON AV TRAKEOSTOMI

Kanylen åpen og på plass

Hud rundt kanylen

Sugeprosedyre ved behov

o mengde og farge på sekret

BRUK PULSOKSYMETER NÅR BARNET SOVER, ELLERS VED BEHOV

DOKUMENTER ETTER GJELDENDE RETNINGSLINJER I KOMMUNEHELSETJENESTEN


Barn og ungdom

SIDE 9 AV 37

2.5 SJEKKLISTE VED VAKTSTART

KRYSS AV PÅ SKJEMAET FOR AT ALT ER SJEKKET:

DATO

DAG Ma Ti On To Fr Lø Sø Ma Ti On To Fr Lø Sø

AKUTTUTSTYR

Lærdalsbag

Reservekanyle

Kile

Saks

Nakkebånd og splittkompress

Kunstige neser

Sugekateter og hansker

Hånddesinfeksjonsmiddel

Sterile/rene kompresser

Xylocain gel

NaCl 9 mg/ml og opptrekksutstyr

SUG

Stasjonært sug:

rengjort, sugestyrke, strøm, inspisere filter

Transportug:

rengjort, sugestyrke, lading

INHALASJONSUTSTYR

Rengjort og klart til bruk

ANNET

Pulsoksymeter

Lommelykt med batteri

Telefon


Barn og ungdom

SIDE 10 AV 37

3 AKUTTSITUASJON

DETTE KAN SKJE:

Problemene kan oppstå gradvis eller plutselig:

Kanylen kan være ute av stoma

o Kanylen er svært myk. Den kan vippes ut av stoma, spesielt ved løst nakkebånd. Sjekk

alltid under splittkompressen.

Kanylen kan være delvis tett eller tett

Det kan være en slimpropp nedenfor kanylen

DISSE SYMPTOMER KAN OBSERVERES:

Barnet strever med pusten

Pustelyder og pustemønster endres (noen kan få kraftigere lyd på stemmen)

Barnet blir blekt, og det kan bli blå på leppene

Brystkassen beveger seg lite eller ingenting

Saturasjonen faller

SLIK GJØR DU:

Sjekk at kanylen er på plass. (Husk å sjekke under splittkompressen.)

Hvis kanylen ikke er på plass, setter du inn en ny kanyle (eller sett inn den som har falt ut)

HVIS KANYLEN ER PÅ PLASS:

Utfør sugeprosedyre for å kontrollere at trakeostomikanylen er åpen

Hvis barnets pust ikke bedres av sugeprosedyren skal du skifte kanylen

HVIS INGEN AV DISSE TILTAKENE HAR BEDRET SITUASJONEN:

Plasser bagens munnstykke på trakeostomikanylen

Bag ca 18-20 ganger/min. Under innblåsingene kontrollerer du at brystkassen hever seg.

o Hvis det er vanskelig å få luft i barnet, kan du i en slik nødsituasjon holde inn

trykkbegrensings-ventilen på bagen (gjelder for 5-25 kg). Du oppnår da et høyere trykk i

barnets lunger (> 35 cm vann). Du må være klar over faren for lungeskade og at dette bare

gjøres i en livstruende situasjon.

Når barnet puster selv, og du vil bagge noen ganger til, må du følge barnets egenpust. Klem på

bagen mens barnet trekker pusten og ikke når det hoster.

HVIS DU IKKE FÅR LUFT I BARNET: KONTAKT AMK-SENTRALEN TLF 113, OG SI AT DET GJELDER ET BARN MED TRAKEOSTOMI SOM IKKE FÅR PUSTE. FORTSETT Å BAGGE TIL AMBULANSEN KOMMER.


Barn og ungdom

SIDE 11 AV 37

3.1 AKUTTVESKE

HVA BARNETS AKUTTVESKE ALLTID MÅ INNEHOLDE:

En Lærdalsbag i riktig størrelse

En ren Bivona trakeostomikanyle i riktig størrelse

Kile til kanyle

En liten saks

Et nakkebånd

Noen splittkompresser

Noen rene / sterile kompresser

NaCl 9 mg/ml, opptrekksutstyr

Xylocain gel (benyttes kun hvis problem med å sette ned ny kanyle i en akuttsituasjon)

Noen ”kunstige neser”

Transportabelt sugeapparat (sjekk ladestatus)

Sugekateter

Hansker

Hånddesinfeksjon

VESKEN MED DETTE INNHOLDET SKAL ALLTID VÆRE I BARNETS UMIDDELBARE NÆRHET


Barn og ungdom

SIDE 12 AV 37

4 TRAKEOSTOMI

4.1 INFORMASJON OM TRAKEOSTOMIKANYLE UTEN CUFF

Bivona silikonkanyle er myk og erfares mer behagelig enn f. eks. plastkanyler. Det ser ut til at den

også irriterer slimhinnene mindre. Kanylen skal ikke kastes. Pass på at kanylemandrengen som

brukes ved innsetting også blir oppbevart hos barnet.

Barnet har fått 4 stk. kanyler. Disse rengjøres og brukes så lenge de ved inspeksjon ser fine ut. Alle

kanylene som har vært i bruk skiftes minimum en gang i året.

BIVONA BARNEKANYLER (NEONATAL OG PEDIATRIC CUFFLESS)

Barnekanylene finnes i størrelse fra Neonatal I.D. 2,5 mm til Pediatric I.D. 5,5 mm. Disse inneholder

kirurgisk stål som er “bakt inn” i silikonet og gir kanylen en armering. Armeringen hindrer at det

oppstår knekk på kanylen. På grunn av denne armeringen skal ikke barnekanylen benyttes ved MR-

scanning, da den kan gi skygge på MR-bildene. (Kanylen vil ikke påføre skade på pasienten eller

MR-maskinen hvis MR-skanning gjennomføres.)

BIVONA VOKSENKANYLER

Bivona silikonkanyler Adult (uten cuff) finnes fra fra størrelse ID 5,0 – ID 9,0.

Bivona silikonkanyler Adult har ikke innbakt kirurgisk stål og kan benyttes ved MR.

ANNET

Kontakt LTMV-teamet hvis du er i tvil om kanylen kan benyttes ved MR.

Ved laserbehandling må det benyttes egne laserkanyler.

Se også brukerveiledning fra produsent som følger med alle kanyler.

FOR INFORMASJON OM KANYLE MED CUFF (BIVONA TTS), SE:

EQS-DOKUMENT ID 35663: PROSEDYREPERM FOR BARN OG UNGDOM MED ASTRAL

HJEMMEVENTILATOR.

Bivona barnekanyle er laget av hvit silikon. Finnes i størrelse Neonatal I.D. 2,5 - 4,0 mm og Pediatric I.D. 2,5 - 5,5 mm.

Bivona barnekanyler skal ikke benyttes ved MR.


Barn og ungdom

SIDE 13 AV 37

BIVONA BARNEKANYLE

Den kunstige nesen kan av og til være

vanskelig å løsne fra kanylen. Benytt kilen

for å løsne den kunstige nesen hvis den

sitter fast.


Barn og ungdom

SIDE 14 AV 37

4.2 KANYLESKIFTE UCUFFET KANYLE

Trakeostomikanylen skiftes minimum hver 4. uke, eller oftere ved behov.

Kanyleskiftet gjøres av foreldre eller pleiepersonell som har fått opplæring.

Kanyleskift er en ren prosedyre, dvs. at man har rene hender og rent utstyr, og man skal ikke

berøre den delen av kanylen som skal ned i luftrøret. Ved planlagt kanyleskift er det best å være to

personer. Planlegg derfor kanyleskifte til vaktskiftet, eller den tid på dagen man får hjelp i

forbindelse med stell. Sørg for at alt utstyr er klart før prosedyren starter. Barnet skal alltid ha

minimum to rene kanyler klar til bruk.

UTSTYR

Komplett Lærdalsbag (evt. med oksygenslange og oksygenkolbe)

Sug tilkoblet og klar til bruk

Ren Bivona kanyle

(Evt. sterile hansker og munnbind)

Ny splittkompress og nytt nakkebånd

Rene kompresser/klut; en fuktet med saltvann

Ren ”kunstig nese”

NaCl 9 mg/ml (saltvann) til å fukte kanylen Vurder om det bør suges i kanylen før den skiftes.

FREMGANGSMÅTE KANYLESKIFT

Sprit eller vask hendene før du starter prosedyren. Ta evt. på hansker

Pakk opp utstyret på et rent og egnet bord nær barnet

Sjekk den nye kanylen: o Er det lett å få mandrengen inn og ut? o Er kanylen ren og uten skader? o Fukt kanylen med NaCl 9 mg/ml

Løsne (klipp av) nakkebånd og fjern splittkompressen. Hold kanylen på plass til du er klar til å ta den ut

Ta ut kanylen

Observer raskt hvordan stomien ser ut, vask evt. raskt med fuktet kompress og tørk med tørr kompress/klut

Sett raskt inn den nye kanylen og ta straks ut mandrengen

Koble til ”kunstig nese” og sjekk at barnet får luft

Fest kanylen med nakkebåndet

Fullfør eventuelt rengjøring rundt trakeostomien. Vask med NaCl 9mg/ml eller springvann (hjemme). Sett på ny splittkompress

Kanylen som er tatt ut rengjøres etter egen prosedyre

Sprit eller vask hendene etter avsluttet prosedyre


Barn og ungdom

SIDE 15 AV 37

Lag en rull og legg under barnets skuldre – man får da bedre oversikt over stoma. Ha en saks klar til å klippe over nakkebåndet når alt er klart til kanyleskifte.

Når kanylen er tatt ut, vær rask med å få satt inn den nye kanylen. Støtt godt rundt stoma med to fingre slik at åpningen synes godt – sett inn ny kanyle og fjern straks mandrengen.

Hold kanylen på plass, sjekk at barnet puster godt og hold på kanylen til nakkebåndet er festet.

Før nakkebåndet festes helt, SJEKK ”MIDTLINJEN” – at kanylen ikke står skjevt – ta på splittkompress og fest. Nakkebåndet skal være så stramt at man så vidt får en finger under bak i nakken.


Barn og ungdom

SIDE 16 AV 37

4.3 RENGJØRING AV BIVONA KANYLE

Etter kanyleskifte må kanylen først rengjøres og deretter desinfiseres.

RENGJØRING OG DESINFISERING AV BIVONA KANYLE PÅ SYKEHUS:

Rengjør kanylen (innvendig og utvendig) og mandrengen forsiktig i sterilt vann med et mildt,

uparfymert, ufarget rengjøringsmiddel (f.eks.Lactacyd) og en myk børste / kompresser /

bomullspinner

Skyll godt med sterilt vann

Etter rengjøring desinfiseres kanylen i instrumentvaskemaskinen i en egen kurv. Kanylen skal

desinfiseres alene slik at den ikke blandes med annet utstyr.

Alle delene avkjøles og lufttørkes på en steril hanske eller sterile kompresser.

RENGJØRING OG DESINFISERING AV BIVONA KANYLE HJEMME:

Rengjør kanylen (innvendig og utvendig) og mandrengen forsiktig i springvann med et mildt,

uparfymert, ufarget rengjøringsmiddel (f.eks.Lactacyd) og en myk børste / kompresser /

bomullspinner

Skyll godt med springvann

Etter rengjøring legges kanylen og mandrengen hver for seg i kokende vann. Legg på lokk og

sett kjelen vekk fra plata. Alle delene avkjøles i vannet, og lufttørkes på en steril hanske eller

rent underlag.

Man bør ha en egen kjele til dette. Kjelen rengjøres for eksempel i oppvaskmaskin etter hvert

bruk.

OPPBEVAR KANYLEN MED MANDRENGEN PÅ PLASS I EN REN BOKS (ELLER STERIL HANSKE PÅ

SYKEHUS) SLIK AT DEN ER KLAR TIL BRUK.


Barn og ungdom

SIDE 17 AV 37

4.4 TRAKEOSTOMISTELL

HUSK GOD HÅNDHYGIENE!

Området rundt trakeostoma og under nakkebåndet må stelles jevnlig. Huden må holdes tørr og

ren for å unngå infeksjoner og hudproblemer. Dette er en ren prosedyre (steril prosedyre i 7 dager

etter trakeotomi). Man bør være to personer i begynnelsen, men når barnet har blitt vant til

prosedyren kan det ofte utføres av en person. Dette stellet gjøres daglig – morgen og / eller kveld

– men splittkompressen skiftes oftere hvis den er blitt våt eller skitten. Trakeostomibånd byttes ca

annenhver dag, eventuelt oftere ved behov (f. eks. etter bading, ved gulping og svetting).

UTSTYR:

Splittkompress

Nakkebånd

Saks

Rene kompresser og bomullspinner

NaCl 9 mg/ml eller vanlig springvann hjemme

FREMGANGSMÅTE TRAKEOSTOMISTELL:

Medhjelper holder kanylen fast til barnet. Større barn kan etter hvert holde kanylen på plass

selv.

Løsne nakkebåndet på den ene siden, evt. klipp over hvis det skal skiftes.

OBS! HOLD PÅ KANYLEN NÅR NAKKEBÅNDET ER LØSNET!

Fjern splittkompressen

Vask med NaCl 9 mg/ml eller springvann rundt trakeostoma med kompresser / bomullspinner

Tørk forsiktig

Det er sjelden nødvendig med salve/krem på halsen, men sinksalve kan brukes hvis huden er

sår. Bruk da olje når sinksalve skal fjernes.

Legg på ny splittkompress og fest nakkebåndet

Kontroller nakkebåndet. Det skal være så stramt at man så vidt får en finger under bak i

nakken. Vær oppmerksom på at nakkebåndet må kontrolleres etter en stund, da elastikken blir

slakkere

ALLE HJELPERE MED DIREKTE KONTAKT VED STELL AV TRAKEOSTOMI MÅ VITE HVA SOM SKAL

GJØRES HVIS HELE KANYLEN SKULLE FALLE UT.


Barn og ungdom

SIDE 18 AV 37

4.5 KUNSTIG NESE

En ”kunstig nese” er en fukt- og varmeveksler som skal erstatte funksjonen til de øvre luftveier.

Den fungerer etter noen minutter, og man ser da fuktperler på innsiden. Man skal aldri fukte den

”kunstige nesen” med vann – det forstyrrer effekten og gjør den tung å puste gjennom. Den

”kunstige nesen har papirfilter, hvis filteret blir veldig vått av slim / vann sveller papirfilteret.

Filteret blir tett, og det blir tyngre for barnet å puste.

Hvis barnet er uten kunstig nese i lengre perioder kan luftveiene bli mer uttørret og slimet blir

seigere. Små deler av mat, leker, drikke, oppkast og lignende kan sette seg fast i åpningen. Man

anbefaler derfor at det alltid brukes kunstig nese.

Den ”kunstige nesen” skiftes minimum en gang om dagen. Den skiftes oftere hvis den for eksempel

blir full av slim eller ofte faller i gulvet.

ULIKE TYPER ”KUNSTIGE NESER”.

BRUK DEN SOM PASSER DET ENKELTE BARN BEST.

Thermovent T

Trach-Vent Humid-vent Mini


Barn og ungdom

SIDE 19 AV 37

4.6 SUGEPROSEDYRE

NÅR SKAL DET SUGES?

Når det surkler slik at det går utover pusten, eller når barnet gir andre tegn til at det har problemer

med å få opp slimet.

HVOR OFTE SKAL DET SUGES?

Det er avhengig av barnets tilstand, sekretets mengde og konsistens. Hvis barnet har anstrengt seg

eller blitt forkjølet, eller hvis kanylen har blitt beveget på (f.eks. ved trakeostomistell), øker

slimproduksjonen. Ved veldig seigt slim kan det være behov for inhalasjon med NaCl 9 mg/ml. Det

er effektivt for å få opp seigt slim da det fukter slimhinnene slik at slim beveger seg lettere

oppover. Det bør suges i hele kanylens lengde minimum én gang per døgn.

UTSTYR:

Sugeapparat

Sugekateter i riktig størrelse

Korrekt sugemål

(Steril eller ren hanske)

Vann til skylling av sugekateteret

Laerdalsbag

FORBEREDELSER:

Munnbind hvis hjelper er forkjølet eller hoster

Sprit hendene! Personale som forholder seg til flere barn, benytter steril/ren hanske

Fest sugekateter til sugeslangen. (Kun en flik av kateterposen er åpnet; selve kateteret holdes

fortsatt sterilt.)

Bestem deg for hvilken hånd som skal holde kateteret, og tilstreb at denne holdes ren (eller ta

på hanske)

Skru på suget

Sugestyrke -0,2 bar (-20 kPa), eventuelt -0,4 bar (-40 kPa) eller mer ved seigt slim

Trekk kateteret ut av posen ved å holde i ”koblingsstykket”

Ta tak i selve kateteret med tommel- og pekefinger på den rene hånden, i god avstand fra

kateterspissen

Bruk malen til å flytte fingrene slik at sugelengden er akkurat så lang som kanylen


Barn og ungdom

SIDE 20 AV 37

Hold kateterspissen steril hele tiden. Kommer den borti noe urent, kast kateteret og begynn

på nytt

SUGEMAL

Trakeotomerte barn skal alltid ha en mal for sugekateterets lengde. Denne festes for eksempel på

sengegjerdet eller håndtaket på sekretsuget. Sugekateter med cm-mål er praktisk, men det

anbefales å sjekke mot malen allikevel.

IKKE FØR SUGEKATETERET LENGRE NED ENN AKKURAT GJENNOM KANYLESPISSEN!

Lag en mal for hvor langt

ned man skal føre

sugekateteret.

Kateter i størrelse CH 6

og CH 8 har cm-mål.


Barn og ungdom

SIDE 21 AV 37

FREMGANGSMÅTE SUGEPROSEDYRE

Fjern kunstig nese fra kanylen

Det sterile kateteret føres raskt ned i trakeostomikanylen, ikke lenger ned enn gjennom

kanylespissen. Hvis barnet har god hostekraft og løst slim, kan det være nok å suge øverst i

kanylen

Deretter skal kateteret trekkes sakte oppover med roterende bevegelser. Når man merker at

kateteret er på et punkt med mye slim, kan man bremse opp mens man fortsetter den

roterende bevegelsen

NB! Det suges kun på veg opp!

Suging bør ikke vare for lenge (kun noen få sekunder per gang)

Sett på den «kunstige nesen»

Observer slimet i sugeslangen (mengde, farge og seighet). Noter om slimet har spesiell farge

eller lukt (kan være tegn på infeksjon)

Eventuelt kan man gjenta suging etter noen pust. Ta da et nytt sugekateter

Det kan være behov for å bli sugd i munn også. Ta da gjerne et nytt sugekateter, eller skyll det

du har sugd med i kanylen

Rengjør sugeslangen ved å suge inn litt vann før sugeapparatet stenges

Vask eller sprit hendene etter prosedyren

HVIS SUGET IKKE VIRKER

Sjekk om kolben er full

Sjekk om lokket til sugekolben sitter ordentlig på

Sjekk at alle slanger sitter der de skal (se bruksanvisning)

Sjekk at det ikke er brudd på sugekateteret


Barn og ungdom

SIDE 22 AV 37

4.7 RISIKO VED FEIL SUGETEKNIKK

HVIS DET OFTE SUGES FOR LANGT NED I LUFTVEIENE KAN DET MEDFØRE:

LUNGEAVSNITT ”SUGES TOMME” OG KOLLABERER (KLAPPER SAMMEN).

DETTE KAN MEDFØRE ATELEKTASER (SAMMENKLAPPING AV SMÅ LUNGEAVSNITT).

HVIS DET IKKE SUGES OG SLIMET BLIR LIGGENDE I LUFTVEIEN:

Slimhinneskade Økt sliming Økt

infeksjonsrisiko

Slimopphoping Slimpropper

Plugging av små og store luftveier

Atelektaser

Pneumoni

Lungebetennelse


Barn og ungdom

SIDE 23 AV 37

4.8 VENTILASJONSBAG OG BAGGEPROSEDYRE

Det skal alltid være en Lærdal silikon bag Infant, Child eller Adult i barnets akuttvæske. (Infant til

barn < 5 kg, Child til barn 5 – 25 kg, Adult til barn > 25 kg). Infant og Child har en

trykkbegrensningsventil som utløses ved en motstand på ca 35 cm vann.

Bagen skal være ferdigkoblet og klar til å kunne kobles til trakeostomikanylen for å ventilere barnet

i en akuttsituasjon.

FREMGANGSMÅTE BAGGEPROSEDYRE

Bagen skal kun brukes i en eventuell akuttsituasjon. Foreldre og personell skal ha gjennomgått

opplæring i riktig bruk av baggen. Gi innblåsinger med en frekvens på ca 18-20 per minutt. Hvis

barnet puster selv: klem på baggen når barnet trekker pusten, ikke når han/hun hoster. Slipp

baggen helt opp ved utpust. Avslutt baggingen straks barnet er i fin form igjen, eller gir tegn til at

det er nok.

Trykkbegrensingsventil (Infant og child størrelse)

For tilkobling til oksygen

Munnstykke

Reservoar – trenger ikke være påkoblet når det ikke benyttes ekstra oksygen


Barn og ungdom

SIDE 24 AV 37

RUTINER FOR RENGJØRING

Foreldre og personell skal ha fått opplæring i rengjøring, sammensetning og tetthetskontroll. Når

baggen har vært i bruk over tid, må den rengjøres. Alle deler tas fra hverandre og vaskes i lunket

såpevann, skylles godt og lufttørkes. Bagen monteres deretter korrekt sammen, og tetthetskontroll

utføres. (Se også bruksanvisning som følger med bagen).

TETTHETSKONTROLL

Tetthetskontroll utføres ved å klemme på ballongen med den ene hånden mens du holder den

andre hånden foran munnstykket slik at det blir helt tett. Når du klemmer på ballongen skal det da

ikke lekke luft fra noen av delene eller sammenkoblingene. På baggen for «Infant» og «Child», må

trykkbegrensningsventilen holdes inne når man gjør tetthetskontroll.

Trykkbegrensingsventilen holdes inne under tetthetskontrollen (Infant og Child størrelse)


Barn og ungdom

SIDE 25 AV 37

4.9 HUDPROBLEMER

GRANULASJONSVEV

Av og til danner det seg små granulasjonspolypper («villkjøtt») i trakeostoma. Dette kan være

smertefullt for barnet og det kan medføre at åpningen blir trangere, og dermed vanskeliggjøre et

kanyleskifte.

Ved begynnende tegn til granulasjonspolypper skal ansvarlig barnelege kontaktes for tilsyn og

forordning av behandling.

Granulasjonspolypper kan behandles med Dermovat steroidkrem 0,05 % (reseptbelagt). Et tynt lag

smøres direkte på polyppene morgen og kveld i maks 1 uke.

Granulasjonspolypper kan alternativt behandles med Lapisstift hvis det startes før det blir for mye.

Lapisstift fås reseptfritt på apoteket, men skal ikke startes uten forordning fra ansvarlig barnelege.

Lapis kan gi misfarging av huden; smør derfor først huden rundt stoma med hvit vaselin (bruk

gjerne en bomullspinne). Lapisstiften brukes så direkte på granulasjonspolyppene. Behandlingen

gjøres morgen og kveld i forbindelse med trakeostomistell i 5 – 7 dager.

Er behandlingen uten effekt, kan barnet henvises til Øre-Nese-Hals-avdeling for vurdering av

fjerning av granulasjonspolypper i narkose.

INFEKSJON

Ved tegn til infeksjon rundt trakeostoma, ta kontakt med ansvarlig barnelege. Tegn til infeksjon

kan være rødhet, hevelse, sprukken og sår hud eller mye farget sekresjon fra trakeostoma.

Det er sjelden man anbefaler lokal antibiotikabehandling, men sår hud kan smøres med f. eks.

zinksalve. Ved trakeostomistell må man da bruke olje på bomullspinner eller kompress for å fjerne

salven skånsomt.


Barn og ungdom

SIDE 26 AV 37

4.10 BRUK AV TALEVENTIL PÅ TRAKEOSTOMIKANYLE

BRUK AV TALEVENTIL TIL BARN KUN ETTER AVTALE MED BEHANDLENDE LEGE.

BRUK AV TALEVENTIL TIL BARN ER SOM REGEL ET LEDD I EN DEKANYLERINGSPLAN.

Taleventilen brukes da i stedet for ”kunstig nese” på trakeostomikanylen på dagtid, - når barnet er i form til det.

Under lek / aktivitet: observer barnet godt – ta av taleventilen hvis barnet virker slitent, blir anstrengt i pusten eller begynner å gråte. Sett taleventilen på igjen når barnet har kommet seg, eller bruk en ”kunstig nese” en stund.

Husk at taleventilen aldri må tilkobles før man har forsikret seg om at det er nok plass til luftpassasje ved siden av kanylen. (Ved bruk av cuffet kanyle må kanylens cuff være deflatert før taleventil kan brukes. Taleventil må ikke benyttes på andre cuffede kanyler enn silikonkanyle med deflatert TTS-cuff).

Ved bruk av taleventil, puster barnet inn gjennom taleventilen, men må puste ut gjennom nese/munn. Luften passerer da stemmebåndene slik at man kan snakke som vanlig.

Taleventilen har en tynn silikonmembran som åpner for inspirasjon (innpust) og lukker for ekspirasjon (utpust). Mye ekspektorat og kraftig hoste kan føre til at membranen kleber og dermed tetter også for inspirasjon.

Barn skal alltid være under overvåkning ved bruk av taleventil. Det er ikke tilrådelig å bruke taleventil under søvn.

Taleventilen gir ingen fukt/varmeveksleing pga at ekspirasjonsluften ikke passerer gjennom ventilen. Dette kan gi tørre slimhinner og seigt slim.

Ved problemer med tørre luftveier og seigt slim, bør man veksle mellom taleventil og «kunstig nese» / gi saltvannsinhalasjoner på dagtid.

Om natten skal barnet bruke «kunstig nese».

Når man puster ut går lufta ut gjennom nese / munn – taleventilen stenges med silikonmembranen.

Ved bruk av taleventil puster man inn gjennom ventilen


Barn og ungdom

SIDE 27 AV 37

FOGLESS SPIRO TALEVENTIL

Demonteres ved og rengjøres daglig. Filter skiftes daglig. Har oksygenport.

SHILEY TALEVENTIL

Lokket vippes opp ved rengjøring. Finnes med og uten oksygenport.

PORTEX TALEVENTIL

Har to typer lokk, et med oksygenport og et uten.

RENGJØRING AV TALEVENTIL

Alle typer taleventiler skal rengjøres daglig, og kan brukes om igjen til samme bruker. Samme taleventil kan brukes i 14 dager så lenge den ser fin ut og silikonmembranen er i orden. Den skal være glatt, ikke krølle.

RENGJØRING PÅ SYKEHUS:

Taleventilen demonteres i 2 eller 3 deler avhengig av hvilken type taleventil.

Delene skylles godt i sterilt vann. Monteres sammen igjen og brukes til samme bruker.

Taleventil med filter: Skift filter daglig (oftere ved behov)


Barn og ungdom

SIDE 28 AV 37

5 PULSOKSYMETER

Pulsoksymeter er et hjelpemiddel. Til noen trakeotomerte barn benyttes pulsoksymeter under

søvn, mens til andre vil det være tilstrekkelig å sjekke saturasjon en gang i blant eller hvis noe

endrer seg (f. eks hvis barnet virker mer anstrengt eller er forkjølet).

Lungefriske barn har vanligvis oksygenmetning på 96-100 %. Akseptable saturasjonsgrenser er

individuelle og forordnes av barnelege.

Pulsoksymeteret kan vise feil ved f. eks uro eller dårlig plassering av proben. Se derfor mer på

barnet enn på pulsoksymeteret! Ved puls- eller oksygenmetningsverdier som ikke er sannsynlige,

sjekk for feilkilder som at proben ikke sitter skikkelig fast.

RUTINER VED KONTINUERLIG MÅLING PÅ NATT

Proben til pulsoksymeteret festes på en finger eller tå

Festested bør endres ca. hver 3-4. time for å unngå trykksår

Ved lav saturasjonsverdi og/eller høy/lav puls utføres/vurderes følgende tiltak:

o Sjekk probested (at proben er på plass)

o Sjekk at trakeostomikanylen er på plass og at den er åpen

o Observere barnets respirasjon, hudfarge, allmenntilstand (mål evt. temperatur)

o Endre barnets leie

o Gi saltvannsinhalasjon

o Utfør sugeprosedyre


Barn og ungdom

SIDE 29 AV 37

6 INNHALASJONSBEHANDLING

Det kan det være effektivt å gi inhalasjon med Natriumklorid 9 mg/ml (saltvann) for å få fuktet

slimhinnene og dermed lettere få opp slimet. Det brukes 2 ml Natriumklorid 9 mg/ml i et

forstøverkammer (se nedenfor).

Også andre inhalasjonsmedikamenter kan gis som på forstøver hvis det er aktuelt.

6.1 INHALASJONSBEHANDLING MED AERONEB GO

Se også egen brukerveiledning for Aeroneb Go.

Apparatet kan brukes både med strøm og batteri

Svivel som kobles på kanylen

Korken på svivelen skal være ÅPEN slik at barnet får pustet godt nok ut under inhalasjons-behandlingen


Barn og ungdom

SIDE 30 AV 37

6.2 GJENNOMFØRING AV INHALASJON

VASK ELLER SPRIT HENDENE FØR PROSEDYREN STARTER.

Koble sammen utstyret som vist ovenfor.

FREMGANGSMÅTE:

Fyll Natriumklorid 9 mg/ml eller medikamentet i forstøverkammeret

Koble svivelen til kanylen og start forstøverapparatet

Pasienten inhalerer til preparatet er forstøvet, ca. 5-10 min.

Hold forstøverkammeret og svivelen stødig under hele inhalasjonen

RENGJØRING AV INNHALASJONSUTSTYR:

Delene i forstøverkammeret tas fra hverandre.

Utstyret skylles i lunkent vann etter hver inhalasjon (sterilt vann når barnet er på sykehus) og

lufttørkes. (Forstøves det medikament skal alle deler vaskes i såpevann, skylles og lufttørkes –

da kan det være lurt å ha litt eddik i skyllevannet for å få bort såperester)

Etter forstøving av medikament (spesielt steroider), kan man forstøve 0,5 ml Natriumklorid 9

mg/ml til barnet for å fjerne medikamentrester

En gang i uken skal alle delene i forstøverkammeret legges i kokende vann, ta det så bort fra

platen – avkjøles i vannet – lufttørkes

Svivel som settes på kanylen: Engangssvivel som skiftes daglig.

For rengjøring av selve inhalasjonsapparatet: Tørk med en fuktig klut ved behov

Forstøverkammeret demonteres i 4 deler


Barn og ungdom

SIDE 31 AV 37

6.3 INHALASJONSBEHANDLING MED AERONEB PRO

For noen kan det være aktuelt å benytte Aeroneb Pro til inhalasjonsbehandling. Aeroneb Pro er

beregnet på å monteres inn i en respiratorkrets.

Benytt svivel med åpen kork. Et mellomstykke (22 M – 22 M) kobles mellom svivelen og T-stykket.

Se også egen brukerveiledning for Aeroneb Pro.

Åpen kork


Barn og ungdom

SIDE 32 AV 37

6.4 FUKTING AV LUFTVEIER VED TRAKEOSTOMI

Det å ha trakeostomi kan medføre tørre slimhinner og seigt slim fordi luften ikke passerer gjennom

øvre luftveier (nese / munn). Bruk av kunstig nese gir vanligvis god fukting av slimhinnene, men

erfaringsmessig ser vi at det i tillegg er nødvendig med jevnlige saltvannsinhalasjoner. Vi anbefaler

rutinemessig saltvannsinhalasjon minimum morgen og kveld.

DRYPPING MED NATRIUMKLORID 9 MG/ML DIREKTE I TRAKEOSTOMIKANYLEN SKAL IKKE

UTFØRES RUTINEMESSIG.

Studier har vist at1:

Det er ubehagelig for pasienten at man plutselig får vann i luftrøret

Drypping medfører irritasjon og dermed mer hoste og slimdannelse

Drypping øker infeksjonsfaren ved at bakterier i kanylen skylles ned i luftveiene

Man kan ikke mobilisere større slimmengder og man kan ikke få løst opp slim. Slim og

Natriumklorid 9 mg/ml lar seg ikke blande, selv ved kraftig risting

Man ved suging kun får opp små mengder av det saltvannet som er satt ned

Drypping kan imidlertid fremprovosere en kraftig hoste, noe som kan hjelpe til å mobilisere slim.

Det skal likevel ikke gjøres rutinemessig på grunn av de negative effektene.

Saltvannsinhalasjon og sugeprosedyre er effektivt og trygt for å fukte slimhinner og mobilisere

slim.

DRYPPING DIREKTE I TRAKEOSTOMIKANYLEN GJØRES PÅ EGET ANSVAR OG ER I STRID MED

GJELDENDE PROSEDYRER VED ST OLAVS HOSPITAL!

DRYPPING DIREKTE I TRAKEOSTOMIKANYLEN KAN UTFØRES I EN AKUTTSITUASJON ETTER

LEGEFORORDNING

1 Ireton, Joanna (2007): Tracheostomy suction: a protocol for practice. Paediatric Nursing.

Halm and Krisko-Hagel (2008): Instilling normal saline with suctioning: Beneficial technique or potentially harmful sacred cow? Am J Crit Care. Vol. 17 no. 5.


Barn og ungdom

SIDE 33 AV 37

7 SKIFTE OG RENGJØRING AV UTSTYR

Daglig:

Kunstig nese Skiftes (oftere ved behov)

Splittkompress Skiftes: Morgen og kveld

Trakeostomibånd Annen hver dag eller oftere ved behov

Trakeostomistell Inspisere, vaske med saltvann: Morgen og / eller kveld

Svivel til forstøver Skiftes

Forstøverkammer Skylles under rennende vann (sterilt vann på sykehus)

og lufttørkes

Sugekolbe Tømmes og skylles under rennende vann

Ukentlig:

Forstøverkammer til Aeroneb Go Vaskes og legges i kokende vann (i max 20 minutt)

Sugekolbe Rengjøres i såpevann/oppvaskmaskin, skylles og

lufttørkes (Oftere ved behov)

Månedlig:

Trakeostomikanyle Skiftes (oftere ved behov). Rengjøres (se Kapittel 4.3).

VED BEHOV:

Sugeslange på sekretsug (engangs): Skiftes hver tredje måned eller oftere ved behov.

Lærdalbaggens demonteres og rengjøres når den har vært i bruk. OBS: Riktig sammensetning.


Barn og ungdom

SIDE 34 AV 37

8 KONTAKTPERSONER OG OPPFØLGING

Kontaktpersoner Sykehus

LTMV-TEAM

ANSVARLIG LEGE

BEHANDLINGSHJELPEMIDLER

Kontaktpersoner Kommunen

HJEMMETJENESTEN

FASTLEGE

Foreldre

MOR

FAR


Barn og ungdom

SIDE 35 AV 37

9 BEHANDLINGSHJELPEMIDLER OG FORBRUKSVARER

9.1 BEHANDLINGSHJELPEMIDLER

Utstyr Apparatnummer Forhandler

Forstøverapparat

Sekretsug transportabelt

Sekretsug stasjonært

Pulsoksymeter

Laerdalsbag

(Infant, child eller adult)

TEKNISK SERVICE

Utstyret innkalles til service på Regional enhet for behandlingshjelpemidler (REB)

www.behandlingshjelpemidler.no

http://www.behandlingshjelpemidler.no/


Barn og ungdom

SIDE 36 AV 37

9.2 FORBRUKSUTSTYR TIL TRAKEOSTOMERTE BARN – GENERELL LISTE

SETT KRYSS

VED AKTUELT

UTSTYR

BIVONA NEONATAL / PEDIATRIC CUFFLESS TRAKEOSTOMIKANYLE ELLER BIVONA TTS

4 stk pr år (eller flere hvis behov), rengjøres og gjenbrukes til samme pasient (e-resept)

Forhandler: Alere as

SPLITT KOMPRESSER

Mesoft 10x10cm, (ref 155030)

Forhandler: Mølnlycke Health Care AB

TRAKEOSTOMI HALSBÅND

DALE 242 PediPrints Tracheostomy TubeHolder. H84102421. LOT 031114. (Opp til 23 cm nakke)

DALE 240 Blue Tracheostomy TubeHolder. H84102401. LOT 14D0949

(Opp til 49,5 cm nakke)

Lyseblått trakeostomibånd (ref 40-0005-011/5) VBM Medizintechnik GmbH

”KUNSTIGE NESER” UTEN OG MED OKSYGENPORT

Trach-Vent HME (Ref 41112). PULS.

Trach-Vent + med oksygentilkobling (Ref 41312). PULS.

Trach-Vent holder. (Ref 61112). PULS.

Humid-Vent Mini (Ref 10011). PULS

Trach filter Portex Thermovent T 15mm. Artikkelnummer: 100570015. Alere AS

Leda Breath Easy (BEV) ICOR. Med oksygentilkobling. Leda Medical

SVIVEL TIL INHALASJON

Intersurgical Superset Catheter Mount 22F-Swivel elbow 22M/15F. Ref 3520000.

TAPE TIL FESTING AV PROBE FOR PULSOKSYMETER

Microfoam surgical tape, 3M Health care. Ref 1528-1


Barn og ungdom

SIDE 37 AV 37

TIL TRAKEOSTOMISTELL, KANYLESKIFTE OG INNHALASJONSBEHANDLING:

Bomullspinner

Mesoft usterile kompresser, 5x5 cm eller 10x10 cm

Sinksalve

Xylocain 2%, Astra Zeneca, 10x10g gel (resept)

Lactasyd parfymefri såpe til rengjøring av kanyler

Kanylebørste tracheostomi Portex. Artikkelnummer: 100855000. Alere AS

Hånddesinfeksjonsmiddel

Usterile hansker

Munnbind

Natriumklorid 9mg/ml. 10x20ml, Fresenius Kabi. Forhandler: Apotek

Sprøyter i egnet størrelse. Forhandler: Apotek

Minispike Plus eller Opptrekkskanyler. Forhandler: Apotek

SUGEUTSTYR

UNO, Mully sugekateter. Ch 6-12. Unomedical.

Sterile engangshansker. F.eks. Soft-hand Copolymer.

Sugeslange til sekretsug

TALEVENTILER (OBS! KUN TIL BARN I ET KONTROLLERT DEKANYLLERINGSPROGRAM)

Shiley speaking valve (uten oksygenport), ref SSV. Covidien.

Spiro taleventil med oksygenport, art.nr 710 - filter art.nr. 711. Futma A/S

Taleventil Portex orator. Artikkelnummer: 100550000. Alere AS.

PROSEDYREPERM FOR BARN MED TRAKEOSTOMI...FOR BARN MED TRAKEOSTOMI LTMV-teamet, Barn Intensiv August...

Documents

Transcript of PROSEDYREPERM FOR BARN MED TRAKEOSTOMI...FOR BARN MED TRAKEOSTOMI LTMV-teamet, Barn Intensiv August...