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Klinik für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie

Total pain. Was die Psychosomatik vonCicely Saunders lernen kann

02.11.2015 www.spiritualcare.de 1

Prof. Dr. med. Eckhard Frick sjKlinik und Poliklinik für Psychosomatische Medizin und PsychotherapieForschungsstelle Spiritual Care


Une leçon de Charcot à La Salpêtrière, tableau de M Brouillet, présenté au salon de 1887 1. Cornil ; 2. Philippe Burty ; 3. Debove ; 4. Mathias Duval ; 5. Jean Charcot ( le fils) ; 6. Joffroy ; 7. Jean-Martin Charcot ; 8. Babinski ; 9. ? ; 10. Lebas ; 11. Le Lorrain ; 12. Guinon ; 13. Bourneville ; 14. Ballet ; 15. H. Berbez ; 16. ? ; 17. Gombault ; 18. Pierre Marie; 19. Charles Féré ; 20. Paul Richer ; 21. Blanche Wittmann (patiente) ; 22. Mlle Bottard (surveillante) ; 23. Mlle Ecary (infirmière) ; 24. Londe ; 25. P. Berbez ; 26. Jules Clarette ; 27. Alfred Naquet ; 28. Vigouroux ; 29. ? ; 30. Brissaud ; 31. Gilles de la Tourette

J.M. Charcot (1825‐1893)•Differenziert organische und pseudo‐neurologische (hysterische) Anfälle, Lähmungen usw.•Setzt die Hypnose zur quasi‐experimentellen Provokation und zur Behandlung hysterischer Störungen ein.•Freud hospitiert bei ihm 1885/86

« … mais dans des cas pareils c’est toujours la chose génitale toujours… toujours…toujours… »



1. Ausschlussdiagnose „somatoform“?2. Schmerz Leid(en)3. Krise des Therapie-Versagens4. Embodiment: Jeder Schmerz ist

„somatoform“5. Zusammenfassung

LäsionGewebeverletzung

•Descartes nahm an, dass kleineFeuer‐Partikel den Klingelzug causlösen und e öffnen, den Eingangzum kleinen Kanal d. Aus demHohlraum F ergießt sich eineFlüssigkeit, durch welche die Muskeln aktiviert werden, um den Fuß zurückzuziehen.•Descartes, De Homine, 1662

Schmerz

Aber:• Läsionen ohne Schmerzen

(Kriegs- und Sportverletzungen)

• Schmerzen ohne Läsionen (Migräne, somatoforme Schmerzen, social pain)

An Marie Bonaparte 16.6.39

• „Meine liebe Marie,• Vorgestern abends war ich daran, Ihnen einen langen

Trostbrief zu schreiben zum Tode unseren alten Tattous und dann Sie darauf vorzubereiten, daß ich bei Ihrem nächsten Hiersein eifrig lauschen würde, was Sie von neuen Arbeiten erzählen, bereit hie und da ein Wort hinzuwerfen wo ich glaube, daß ich etwas dazu ergänzen kann. Die zwei folgenden Nächte haben meine Erwartungen wieder grausam zerstört. Das Radium hat wieder etwas aufzufressen begonnen, unter Schmerzen und Vergiftungserscheinungen, und meine Welt ist wieder was sie früher war, eine kleine Insel Schmerz schwimmend auf einem Ozean von Indifferenz.“

Cicely Saunders at the end of her first year as a nurse.

Saunders C BMJ 1996;313:1599-1601

©1996 by British Medical Journal Publishing Group


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1959 ``Much of our total pain experience is composed of our mental reaction. . .”1960 ``when all curative and palliative measures have been exhausted”1962 “A cry just to be rid of pain is not worthy of man. . . [ ]. . . Man by his very nature finds that he has to question the pain he endures and seek meaning in it“

Cicely Saunders: total pain (1963/2000)

„That concept of ‚total pain‘ was spelled out in an answer given tome by one patient in 1963 when I asked her to describe her pain. She said, without further prompting: ‚Well doctor, it began in myback but now it seems that all of me is wrong. […] I could havecried for the pills and the injections but I knew that I mustn‘t. Nobody seemed to understand how I felt and it was as if theworld was against me. My husband and son were marvellous, but they were having to stay off work and lose their money. But it‘swonderful to begin to feel safe again‘.

Physical, emotional and social pain and the spiritual need forsecurity, meaning and self-worth, all in one answer. Such a holistic approach will enable the dose of opiod to remainbetween each patient‘s own effective and sedative levels whilregular giving enables constant control of the almost invariablyconstant pain“.

all of me

Schreien

Nobody seemedto understand

Sicher

PhysischerEmotionalerSozialer Schmerz

Spirituelles Bedürfnis nach Sicherheit, Sinn, Selbstwert

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physisches psycho-soziales

spirituelles

LEIDEN

„suffering begins where the pain ends“

17 | 4.07.2015 WPO Freiburg Hochschule fürPh i losoph ie

Krikorian et al. J Pall Care 2012

Figure 2. Structural model.

Alicia Krikorian et al. AM J HOSP PALLIAT CARE 2013;31:534-542

Copyright © by SAGE Publications

Figure 3. Predictors of suffering in advanced cancer.

Alicia Krikorian et al. AM J HOSP PALLIAT CARE 2013;31:534-542

Copyright © by SAGE Publications

V.v. Weizsäcker (1926/1987): Die Schmerzen. GS 5:27-47

„Die Aufgabe ist für Arzt und Kranken Bewältigung der Schmerzarbeit und ihrer Entscheidung. Sie ist nicht Beseitigung des Schmerzes, sondern Bewältigung der Schmerzarbeit, die der Einzelne, sofern er zum Arzte geht, nicht leisten konnte; sonst ginge er nicht zum Arzte. Die Bewältigung der Schmerzarbeit geht den Arzt in allen Beziehungen an, in welchen der Schmerz uns hier verknüpft erschien […] Da aber nicht die Beseitigung der Schmerzempfindung, sondern die Bewältigung der Schmerzarbeit ärztliches Ziel ist, und da in dieser Bewältigung eine Kette von Entscheidungen liegt, so ist die Arbeit ohne Ziel der Entscheidung nicht zu denken und nicht zu tun. Welches Ziel ist gemeint, und welches ist das rechte? Es kann kein anderes sein als das Ziel des menschlichen Lebens überhaupt“.


Zusammenfassung• Jeder Schmerz ist „embodied“• Schmerz Leid(en)• Das Therapie-“Versagen“ ermöglicht das

„Sagen“ in der Beziehung• Schmerzarbeit • Jeder Schmerz ist „somatoform“


Total pain. Was die Psychosomatik vonCicely Saunders lernen kann


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