NORMA Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la atención a la salud del niño.

8/3/2019 NORMA Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la atencin a la salud del nio.

1/49

NORMA Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la atencin a la salud del nio.

Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos.- Secretara de Salud.

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-031-SSA2-1999, PARA LA ATENCION A LA SALUD DEL NIO.

ROBERTO TAPIA CONYER, Presidente del Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Prevenciny Control de Enfermedades, con fundamento en los artculos 39 de la Ley Orgnica de la AdministracinPblica Federal; 4o. y 69-H de la Ley Federal de Procedimiento Administrativo; 3o., fracciones II, IV y XV, 13apartado A), fraccin I, 133, fraccin I, y dems relativos de la Ley General de Salud; 38, fraccin II, 40,

fracciones III y XI, 41 y 47, fraccin IV de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin; 28 y 34 delReglamento de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin; 7, fracciones V y XIX y 39, fraccin IVdel Reglamento Interior de la Secretara de Salud, me permito ordenar la publicacin en el Diario Oficial de laFederacin de la Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la atencin a la salud del nio, y

CONSIDERANDO

Que con fecha 22 de septiembre de 1999, en cumplimiento de lo previsto en el artculo 46, fraccin I de laLey Federal sobre Metrologa y Normalizacin, la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica present alComit Consultivo Nacional de Normalizacin de Prevencin y Control de Enfermedades, el anteproyecto de lapresente Norma Oficial Mexicana.

Que con fecha 9 de junio de 2000, en cumplimiento de lo previsto en el artculo 47, fraccin I de la LeyFederal sobre Metrologa y Normalizacin, se public en el Diario Oficial de la Federacin el proyecto de lapresente Norma Oficial Mexicana, a efecto de que dentro de los siguientes sesenta das naturales posteriores

a dicha publicacin, los interesados presentaran sus comentarios al Comit Consultivo Nacional deNormalizacin, de Prevencin y Control de Enfermedades.

Las respuestas a los comentarios recibidos por el mencionado Comit, fueron publicadas previamente a laexpedicin de esta Norma en el Diario Oficial de la Federacin, en los trminos del artculo 47, fraccin III dela Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin.

Que en atencin a las anteriores consideraciones, contando con la aprobacin del Comit ConsultivoNacional de Normalizacin, de Prevencin y Control de Enfermedades, se expide la siguiente:

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-031-SSA2-1999, PARA LA ATENCION A LA SALUD DEL NIO

PREFACIOEn la elaboracin de la presente Norma Oficial Mexicana, participaron las siguientes instituciones,

asociaciones y organismos:

SECRETARIA DE SALUD.

Subsecretara de Prevencin y Control de Enfermedades.Centro de Vigilancia Epidemiolgica.Consejo Nacional de Vacunacin.Coordinacin de Institutos Nacionales de Salud.Direccin General de Enseanza en Salud.Direccin General de Estadstica e Informtica.Direccin General de Extensin de Cobertura.Direccin General de Promocin de la Salud.Direccin General de Regulacin de los Servicios de Salud.Direccin General de Salud Reproductiva.Direccin General Adjunta de Epidemiologa.Biolgicos y Reactivos de Mxico.Consejo Nacional para la Prevencin y Control del Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida.Consejo Nacional Contra las Adicciones.Hospital Infantil de Mxico.Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y de la Nutricin Dr. Salvador Zubirn.Instituto Nacional de Perinatologa.Instituto Nacional de Pediatra.Instituto de Diagnstico y Referencia Epidemiolgicos.Laboratorio Nacional de Salud Pblica.

SECRETARIA DE COMUNICACIONES Y TRANSPORTES.Direccin General de Medicina Preventiva en el Transporte.


2/49

SECRETARIA DE LA DEFENSA NACIONAL.Direccin General de Sanidad Militar.

SECRETARIA DE MARINA.Direccin General de Sanidad Naval.

PETROLEOS MEXICANOS.Gerencia de Servicios Mdicos.

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL.

Rgimen Ordinario.Rgimen de Solidaridad Social.

INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS TRABAJADORES DEL ESTADO.Subdireccin General Mdica.

INSTITUTO NACIONAL INDIGENISTA.Subdireccin de Salud y Bienestar Social.

SISTEMA NACIONAL PARA EL DESARROLLO INTEGRAL DE LA FAMILIA.

COMISION NACIONAL DEL AGUA.

ACADEMIA MEXICANA DE CIRUGIA.

AMERICAN BRITISH COWDRAY HOSPITAL.

ASOCIACION MEXICANA DE HOSPITALES, A.C.

ASOCIACION MEXICANA DE INFECTOLOGIA Y MICROBIOLOGIA CLINICA.ASOCIACION MEXICANA DE PEDIATRIA, A.C.

ASOCIACION NACIONAL DE PADRES DE FAMILIA.

FUNDACION MEXICANA PARA LA SALUD.

HOSPITAL ANGELES DEL PEDREGAL.

LA LIGA DE LA LECHE DE MEXICO, A.C.

SOCIEDAD MEXICANA DE SALUD PUBLICA, A.C.

SOCIEDAD MEXICANA DE PEDIATRIA, A.C.

FONDO DE LAS NACIONES UNIDAS PARA LA INFANCIA EN MEXICO.

ORGANIZACION PANAMERICANA DE LA SALUD EN MEXICO.

INDICE0. Introduccin

1. Objetivo y campo de aplicacin

2. Referencias

3. Definiciones

4. Smbolos y abreviaturas

5. Disposiciones generales

6. Vacunacin universal

7. Prevencin y control de las enfermedades diarreicas

8. Prevencin y control de las infecciones respiratorias agudas

9. Control de la nutricin, crecimiento y desarrollo de los menores de cinco aos

10. Cartilla Nacional de Vacunacin

11. Registro de la informacin

12. Capacitacin, participacin comunitaria e informacin a la poblacin

13. Bibliografa

14. Concordancia con normas internacionales y mexicanas

15. Observancia de la Norma

16. Vigencia

LK19 Apndices


3/49

0. Introduccin

Para mejorar los actuales niveles de salud del nio, mediante la integracin de los programas deprevencin y control de las enfermedades que con mayor frecuencia pueden afectarlos, el Gobierno Federal,por conducto de la Secretara de Salud y del Consejo Nacional de Vacunacin, ha considerado normar lossiguientes aspectos en relacin con la salud del nio: atencin integrada, vacunacin universal; prevencin ycontrol de enfermedades diarreicas; prevencin y control de infecciones respiratorias agudas, y control de lanutricin mediante la vigilancia del crecimiento y desarrollo de los nios menores de cinco aos.

La presente Norma Oficial Mexicana establece los criterios, estrategias, actividades y procedimientosaplicables al Sistema Nacional de Salud en todas las unidades que proporcionan atencin a los niosresidentes en la Repblica Mexicana: aplicacin de las vacunas para la prevencin de enfermedades queactualmente se emplean en el esquema de Vacunacin Universal; prevencin, tratamiento y control de lasenfermedades diarreicas y de las infecciones respiratorias agudas, as como las acciones para la vigilancia delestado de nutricin, crecimiento y desarrollo de los nios menores de cinco aos y aquellas que son posiblesde incorporar posteriormente.

1. Objetivo y campo de aplicacin

1.1 Esta Norma Oficial Mexicana tiene por objeto establecer los requisitos que deben seguirse paraasegurar la atencin integrada, el control, eliminacin y erradicacin de las enfermedades evitables porvacunacin; la prevencin y el control de las enfermedades diarreicas, infecciones respiratorias agudas,vigilancia del estado de nutricin y crecimiento, y el desarrollo de los nios menores de 5 aos.

1.2 Esta Norma Oficial Mexicana es de observancia obligatoria en todas las instituciones que prestan

servicios de atencin mdica de los sectores pblico, social y privado del Sistema Nacional de Salud.

2. Referencias

2.1 NOM-016-SSA2-1994, Para la Vigilancia, Prevencin, Control, Manejo y Tratamiento del Clera.

2.2 NOM-006-SSA2-1993, Para la Prevencin y Control de la Tuberculosis en la Atencin Primariaa la Salud.

2.3 NOM-007-SSA2-1993, Para la Atencin de la Mujer durante el Embarazo, Parto y Puerperio, y delRecin Nacido.

2.4 NOM-010-SSA2-1993, Para la Prevencin y Control de la Infeccin por Virus de laInmunodeficiencia Humana.

2.5 NOM-011-SSA2-1993, Para la Prevencin y Control de la Rabia.

2.6 NOM-017-SSA2-1994, Para la Vigilancia Epidemiolgica.

2.7 NOM-012-SSA1-1993, Requisitos sanitarios que deben cumplir los sistemas de abastecimiento deagua potable para uso y consumo humano, pblicos y privados.

2.8 NOM-127-SSA1-1994, Salud ambiental, agua para uso y consumo humano. Lmites permisibles decalidad y tratamientos a que debe someterse el agua para su potabilizacin.

2.9 NOM-168-SSA1-1998, Del expediente clnico.

2.10 NOM-087-ECOL-1995, Que establece los requisitos para la separacin, envasado, almacenamiento,transporte, tratamiento y disposicin final de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos, que se generan enestablecimientos que prestan atencin mdica.

2.11 NOM-008-SCF1-1994, Sistema General de Unidades de Medida.

3. Definiciones

Para los efectos de esta Norma, se entiende por:3.1 Ablactacin, ala incorporacin de alimentos diferentes a la leche.

3.2 Antibitico, a la sustancia qumica que impide el desarrollo o multiplicacin de ciertos microbioso los destruye.

3.3 Antropometra, a la medicin de las dimensiones fsicas del cuerpo humano.

3.4 Atencin integrada, al conjunto de acciones que se proporcionan al menor de cinco aos en la unidadde salud, independientemente del motivo de la consulta e incluyen: vigilancia de la vacunacin, vigilancia de lanutricin, atencin motivo de la consulta, capacitacin de la madre y atencin a la saludde la madre.


4/49

3.5 Brote, a la ocurrencia de dos o ms casos asociados epidemiolgicamente entre s, a excepcin deaquellas enfermedades que ya se encuentran erradicadas o eliminadas, en cuyo caso la presencia de un solocaso se considera brote.

3.6 Caso, al individuo de una poblacin en particular que, en un tiempo definido, es sujeto de unaenfermedad o evento bajo estudio o investigacin.

3.7 Censo nominal, a la fuente primaria del Sistema de Informacin de los componentes de VacunacinUniversal y Nutricin, donde se registran el nombre, edad, domicilio, esquema de vacunacin, peso, talla y

otras acciones, que realizan las instituciones del Sistema Nacional de Salud en beneficio de la poblacinmenor de ocho aos, y de las embarazadas que residen en el rea geogrfica de su responsabilidad.

3.8 Cianosis, a la coloracin azul de piel y mucosas.

3.9 Comunicacin, a la accin de informar la presencia de padecimientos o eventos, por parte de fuentesque pertenecen al Sistema Nacional de Salud.

3.9.1 Comunicacin educativa, al proceso basado en el desarrollo de esquemas novedosos y creativosde comunicacin que se sustenta en tcnicas de mercadotecnia social, que permiten la producciny difusin de mensajes grficos y audiovisuales de alto impacto, con el fin de reforzar los conocimientos ensalud y promover conductas saludables en la poblacin.

3.10 Control, a la aplicacin de medidas para la disminucin de la incidencia, en casos de enfermedad.

3.11 Convulsin o ataque, a la contraccin involuntaria, violenta o tenue de los msculos voluntarios que

determina movimientos irregulares, localizados en uno o varios grupos musculares o generalizadosa todo el cuerpo.

3.12 Crecimiento, al proceso fisiolgico por el cual se incrementa la masa celular de un ser vivo, medianteel aumento en el nmero de clulas (hiperplasia), en el volumen de las clulas (hipertrofia) y en la sustanciaintercelular.

3.13 Choque hipovolmico, al colapso circulatorio por dficit de volumen intravascular.

3.14 Deposiciones, a lasevacuaciones intestinales.

3.15 Desarrollo, a la diferenciacin progresiva de rganos y sistemas. Se refiere a funciones,adaptaciones, habilidades y destrezas psicomotoras, relaciones afectivas y socializacin.

3.16 Deshidratacin, a la prdida excesiva de lquidos y electrolitos del cuerpo.

3.17 Desinfeccin, a la aplicacin de un agente, generalmente qumico, que disminuye la carga

microbiana y el crecimiento de microorganismos.3.18 Desnutricin, al estado patolgico inespecfico, sistmico y potencialmente reversible que se genera

por el aporte insuficiente de nutrimentos, o por una alteracin en su utilizacin por las clulas del organismo.Se acompaa de varias manifestaciones clnicas y reviste diversos grados de intensidad (leve, moderada ygrave). Adems se clasifica en aguda y crnica.

3.18.1 Desnutricin aguda, al trastorno de la nutricin que produce dficit del peso sin afectar la talla(peso bajo, talla normal).

3.18.2 Desnutricin crnica, al trastorno de la nutricin que se manifiesta por disminucin del peso y latalla con relacin a la edad.

3.18.3 Desnutricin leve, al trastorno de la nutricin que produce dficit de peso entre menos una ymenos 1.99 desviaciones estndar, de acuerdo con el indicador de peso para la edad.

3.18.4 Desnutricin moderada, altrastorno de la nutricin que produce dficit de peso entre menos dos y

menos 2.99 desviaciones estndar, de acuerdo con el indicador de peso para la edad.

3.18.5 Desnutricin grave, al trastorno de la nutricin que produce dficit de peso de tres o msdesviaciones estndar, de acuerdo con el indicador de peso para la edad.

3.19 Diarrea, a la enfermedad intestinal, generalmente infecciosa y autolimitada, caracterizada porevacuaciones lquidas y frecuentes, en nmero de tres o ms en 24 horas.

3.19.1 Diarrea aguda, a tres o ms evacuaciones anormalmente blandas o lquidas en 24 horas, pormenos de dos semanas.


5/49

3.19.2 Diarrea persistente, atres o ms evacuaciones anormalmente blandas o lquidas en 24 horas, porms de dos semanas.

3.20 Dificultad respiratoria, a la alteracin en el funcionamiento pulmonar, que se manifiesta por uno oms de los siguientes signos: aumento de la frecuencia respiratoria (polipnea o taquipnea); tiraje; estridor enreposo; o sibilancia en diferentes intensidades.

3.21 Disentera, a las evacuaciones con moco y sangre.

3.22 Disfona, a la alteracin en el tono de la voz.

3.23 Educacin para la salud, al proceso de enseanza-aprendizaje que permite mediante el intercambioy anlisis de la informacin, desarrollar habilidades y cambiar actitudes, con el propsito de inducircomportamiento para cuidar la salud individual, familiar y colectiva.

3.24 Eliminacin, a la ausencia de casos, aunque persista el agente causal.

3.25 Epidemiologa, a la rama de la medicina que trata de la incidencia, distribucin y control de lasenfermedades, entre las poblaciones.

3.26 Erradicacin, a la desaparicin en un tiempo determinado, tanto de casos de enfermedad como delagente causal.

3.27 Esquema bsico de vacunacin, al esquema de vacunacin orientado a la prevencin de diezenfermedades: poliomielitis con tres dosis de la vacuna VOP tipo Sabin; formas graves de tuberculosis conuna dosis de BCG; ttanos, difteria, tos ferina, infecciones graves por Haemophilus influenzaey Hepatitis B

con tres dosis de la vacuna Pentavalente (DPT+HB+Hib), y sarampin, rubola y parotiditis con dos dosis detriple viral (SRP).

3.28 Esquema completo de vacunacin, al nmero ideal de vacunas, dosis y refuerzos que debe recibirla poblacin sujeta al Programa, de acuerdo con su edad.

3.29 Estrategia, al mtodo para resolver o controlar un problema.

3.30 Estridor, al ruido spero, de predominio inspiratorio, que ocurre cuando se estrecha la laringe.

3.31 Eventos adversos temporalmente asociados a vacunacin, a todas aquellas manifestacionesclnicas que se presentan dentro de los 30 das posteriores a la administracin de una o ms vacunas y queno son ocasionadas por alguna entidad nosolgica especfica (para la vacuna Sabin el periodo puede serhasta de 75 das y para la vacuna BCG, de hasta seis meses).

3.31.1Eventos adversos graves, a las manifestaciones clnicas que ponen en riesgo la vida del paciente,

o cuyas secuelas afectan la capacidad funcional del individuo; o las defunciones.3.31.2 Eventos adversos leves, a las manifestaciones clnicas locales en el sitio de aplicacin de las

vacunas y a las sistmicas que se tratan en forma ambulatoria y no dejan secuelas.

3.31.3 Eventos adversos moderados, a las manifestaciones clnicas que, aun cuando requierenhospitalizacin, no ponen en riesgo la vida del paciente, o las secuelas presentadas no afectan la capacidadfuncional del individuo.

3.32 Factores de mal pronstico, a las variables para identificar que un nio con enfermedad diarreica,infeccin respiratoria aguda o desnutricin, tiene mayor probabilidad de desarrollar complicaciones graves y,consecuentemente, de morir. Dichas variables son: menor de dos meses, desnutricin, muerte previa de unmenor de cinco aos en el mismo hogar, madre analfabeta o menor de 17 aos de edad, dificultad paratrasladarse a una unidad de salud y menor de un ao con bajo peso al nacer.

3.33 Fiebre, a la elevacin anormal de la temperatura corporal, por encima de los lmites normales citados,arriba de 38.0C.

3.34 Fontanela, a la zona blanda que corresponde a cada uno de los espacios membranosos que existenen el crneo humano antes de su completa osificacin, en nios menores de 18 meses, tambin conocidacomo mollera.

3.36 Gasto fecal elevado, a ms de tres evacuaciones por hora, o ms de 10 gramos de heces porkilogramo de peso, por hora.

3.37 Gastroclisis, a la aplicacin de una sonda nasogstrica para introducir alimentos lquidos ymedicamentos al estmago.


6/49

3.38 Grupo de edad, al conjunto de individuos que se caracteriza por pertenecer al mismo rango de edad.Se establecen por diversos estndares estadsticos y su clasificacin permite sealar caractersticasespeciales para el mismo. Tambin se le llama grupo etreo.

3.39Grupo de poblacin cautiva, al conjunto de individuos que se encuentran bajo custodia temporal, eninstituciones cuyo servicio es de cuidado, capacitacin y control, o que comparten de manera tanto temporalcomo permanente, un rea geogrfica especfica.

3.40 Hipertermia, al estado de elevacin anormal de la temperatura del cuerpo por arriba de 40C, sin

intervencin del hipotlamo o participacin de mecanismos termorreguladores, ejemplo, insolacin,golpe de calor.

3.41 Hipotermia, a la disminucin de la temperatura corporal, por debajo de 36C.

3.42 Inconsciencia, al estado en el que una persona ha perdido el conocimiento y no responde aestmulos externos.

3.43 Infeccin aguda de las vas respiratorias, a la enfermedad infecciosa, causada pormicroorganismos, que afecta al aparato respiratorio durante un periodo menor de 15 das.

3.43.1 Infeccin aguda de las vas respiratorias inferiores, a laenfermedad infecciosa, que afecta alaparato respiratorio, de las cuerdas vocales hacia abajo, durante un periodo menor de 15 das.

3.43.2 Infeccin aguda de las vas respiratorias superiores, a la enfermedad infecciosa, que afecta alaparato respiratorio por arriba de las cuerdas vocales, durante un periodo menor de 15 das.

3.44 Inmunizacin activa, a la proteccin de un individuo susceptible a una enfermedad transmisible,mediante la administracin de una vacuna.

3.45 Insumos para la vacunacin, a los recursos materiales desechables, que se utilizan para laaplicacin de los biolgicos: vacunas, torundas, alcohol, jeringas y agujas.

3.46 Inactivacin de las vacunas, al proceso mediante el cual se suprime la accin o el efecto de lasvacunas, generalmente a travs del uso de calor o alguna solucin desinfectante, al trmino de su vida til ode su caducidad.

3.47 Lactancia materna exclusiva, a la alimentacin de los nios con leche materna, como nicoalimento, durante los primeros cuatro meses de vida.

3.48 Lactante, al niomenor a dos aos de edad.

3.49 Lquidos caseros recomendados, a las aguas preparadas de frutas, sopas, ts, atoles, y aguade coco verde.

3.50 Longitud; estatura; talla, medidas del eje mayor del cuerpo. La longitud se refiere a la talla obtenidacon el paciente en decbito; en tanto que la estatura se refiere a la talla con el paciente de pie. Para los finesde esta Norma, se utilizar talla como sinnimo de longitud y estatura.

3.51 Macronutrimento, a los sustratos energticos de la dieta, incluye a los hidratos de carbono,protenas y grasas.

3.52 Mecha, a la punta larga de tela de algodn absorbente, o gasa limpia, enrollada, para utilizarla en lalimpieza de los orificios nasales y conductos auditivos externos.

3.53 Micronutrimento, a las vitaminas y nutrimentos inorgnicos (minerales) que participan en diversasfunciones orgnicas, actuando como enzimas y coenzimas de reacciones metablicas.

3.54 Mortalidad, tasa de, a la que tiene como numerador el total de defunciones producidas en unapoblacin en un periodo de tiempo determinado, y el denominador representa la poblacin donde ocurrieronlas muertes. Se expresa como una tasa, puede ser general o especfica.

3.55 Nutricin humana, al aporte y aprovechamiento de nutrimentos, que se manifiesta porcrecimiento y desarrollo.

3.56 Orientacin alimentaria, al conjunto de acciones que proporcionan informacin bsica,cientficamente validada y sistematizada, sobre las caractersticas de los alimentos y la alimentacin; parafavorecer una alimentacin correcta a nivel individual, familiar o colectivo, tomando en cuenta sus condicionesfsicas, econmicas y sociales; la adquisicin, conservacin, manejo, preparacin y consumo, as como ladisponibilidad y acceso de los alimentos.

3.57 Otalgia, al dolor de odo.


7/49

3.58 Otitis media aguda, a la inflamacin del odo medio que incluye la cavidad del odo medio, la trompade Eustaquio limitando la movilidad de la membrana timpnica. Su presentacin puedeser muy diversa con sintomatologa inespecfica, incluyendo otalgia, fiebre, sensacin de odo ocupado,hipoacusia y otorrea.

3.59 Otorrea, a lasupuracin en el odo, salida de lquido, o pus, por el conducto auditivo externo.

3.60 Otoscopia, al examen visual del canal auditivo y de la membrana timpnica por medio de unotoscopio. Para establecer el diagnstico de otitis media aguda se requiere un otoscopio neumtico para

evaluar anatoma y funcin de la membrana timpnica.3.61 Palidez, al tono blanquecino de piel y mucosas.

3.62 Peso, a la medida de la masa corporal.

3.62.1 Peso para la edad, al ndice resultante de comparar el peso de un nio, con el peso ideal quedebiera presentar para su edad. El ideal corresponde a la mediana de una poblacin de referencia.

3.62.2 Peso para la talla, al ndice resultante de comparar el peso de un nio, con la talla que presenta,como mtodo ideal para evaluar el estado nutricional en mayores de un ao.

3.63 Permetro ceflico, a la medida de la circunferencia craneana.

3.64 Polipnea o respiracin rpida, al aumento de la frecuencia respiratoria arriba de 60 por minuto, ennios menores de 2 meses de edad; arriba de 50 por minuto, en nios de 2 a 11 meses, y arriba de 40 porminuto, en nios de uno a cuatro aos.

3.65 Preescolar, al nio de dos a cuatro aos.

3.66 Promocin de la salud, al proceso que permite fortalecer los conocimientos, aptitudes y actitudes delas personas para participar corresponsablemente en el cuidado de su salud y para optar por estilos de vidasaludables, facilitando el logro y conservacin de un adecuado estado de salud individual, familiar y colectivomediante actividades de participacin social, comunicacin educativa y educacin para la salud.

3.67 Recin nacido, a todo nio menor de 30 das de vida.

3.68 Red o cadena de fro, al sistema logstico que comprende al personal, al equipo y a losprocedimientos para almacenar, transportar y mantener las vacunas a temperaturas adecuadas, desde ellugar de su fabricacin hasta el momento de aplicarlas a la poblacin.

3.69 Sibilancia, a los ruidos respiratorios silbantes, de predominio espiratorio.

3.70 Sistema Nacional de Salud, al conjunto constituido por las dependencias e instituciones de la

Administracin Pblica, tanto federal como local, y por las personas fsicas o morales de los sectoressocial y privado que prestan servicios de salud, as como por los mecanismos establecidos para lacoordinacin de acciones.

3.71 Somatometra, a la medicin de las dimensiones fsicas del cuerpo humano.

3.72 Somnolencia, a la dificultad para mantener la vigilia.

3.73 Sucedneo, a la sustancia que por tener propiedades parecidas a otra, puede reemplazarla.

3.74 Susceptible, al individuo que tiene el riesgo de contraer alguna enfermedad evitable por vacunacin,porque, de acuerdo con su edad cronolgica u ocupacin, no ha completado su esquema de vacunacin y noha enfermado de dichos padecimientos.

3.75 Talla para la edad, al ndice resultante de comparar la talla de un nio con la talla ideal que debierapresentar para su edad. La talla ideal corresponde a la media de una poblacin de referencia.

3.76 Terapia de hidratacin oral, a la administracin, por la boca, de lquidos seguros y vida suero oral,para prevenir o tratar la deshidratacin.

3.77 Tiro o tiraje, al hundimiento del hueco supraesternal, de los espacios intercostales y del huecoepigstrico, durante la inspiracin, como consecuencia de la obstruccin de las vas respiratorias, que, en suexpresin de mayor gravedad, se manifiesta como disociacin torcico-abdominal.

3.78 Vacunacin, a la administracin de un producto inmunizante a un organismo, con objeto deprotegerlo contra el riesgo de una enfermedad determinada.


8/49

3.78.1 Vacunacin universal, a la poltica sanitaria que tiene como objetivo lograr la proteccin de toda lapoblacin del pas, mediante su esquema completo de vacunacin. Establece los criterios y procedimientospara lograr el control, la eliminacin y la erradicacin de enfermedades evitables por vacunacin.

3.79 Vial, al recipiente en forma de gotero dosificador.

3.80 Vida til de las vacunas, al periodo de vigencia de las vacunas determinado por el laboratorioproductor. En los frascos abiertos slo el tiempo normado, independientemente de su fecha de caducidad.

4. Smbolos y abreviaturas

C grado Celsius.

g microgramo.

BCG Bacilo de Calmette y Guerin (Vacuna contra la tuberculosis).

c.b.p. cantidad bastante para.

cm centmetro.

CONAVA Consejo Nacional de Vacunacin.

CURP Clave Unica del Registro de Poblacin.

D.E. desviacin estndar.

DICC50 Dosis infectante en cultivo celular 50.

DPT vacuna triple, contra difteria, tos ferina y ttanos.

DPT+HB+Hib Vacuna pentavalente, contra difteria, tos ferina, ttanos, hepatitis B e infeccionesinvasivas por Haemophilus influenzaetipo b.

DT vacuna doble, contra difteria y ttanos, para uso en menores de cinco aos.

g gramo

HbsAg Antgeno de superficie de Hepatitis B.

IRA Infeccin respiratoria aguda.

IV Intravenosa.

kg kilogramo.

Lf unidades de floculacin.

log10 logaritmo en base diez.

mx. mximo.ml mililitro.

mg miligramo.

OMS Organizacin Mundial de la Salud.

OPS Organizacin Panamericana de la Salud.

PFA Parlisis flcida aguda.

PROVAC sistema de informacin computarizado, diseado para control de las acciones devacunacin universal y vigilancia del crecimiento y desarrollo de los nios; permite laevaluacin continua de sus avances y logros.

PVRV vacuna producida sobre clulas VERO.

SSA Secretara de Salud.

SIDA Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida.

SRP vacuna triple viral, contra sarampin, rubola y parotiditis.

Td vacuna doble, contra el ttanos y la difteria.

TMP/SMZ Trimetoprim con sulfametoxazol.

U.E. unidades ELISA.

UFC unidades formadoras de colonias.

U.l. unidades internacionales.

UNICEF Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia.


9/49

U.O. unidades de opacidad.

VHB Virus de hepatitis B.

VIH Virus de la Inmunodeficiencia Humana.

VSO Vida Suero Oral.

VOP Vacuna oral de poliovirus atenuados.

5. Disposiciones generales

5.1 La atencin integrada al menor de cinco aos en la unidad de salud debe considerar los siguientesaspectos: Vigilancia de la vacunacin, atencin del motivo de la consulta, vigilancia de la nutricin ycapacitacin de la madre.

5.2 La estrategia para asegurar la atencin integrada la constituye la consulta completa que incluye:identificacin de factores de mal pronstico, evaluacin clnica y clasificacin, tratamiento adecuado,capacitacin a la madre sobre la identificacin de los signos de alarma, cuidados generales en el hogar yseguimiento de los casos.

5.3 Las vacunas que debern ser aplicadas rutinariamente en el pas, son:

5.4 Esquema de Vacunacin Universal: BCG, antituberculosa; VOP tipo Sabin, antipoliomieltica;DPT+HB+Hib, contra difteria, tos ferina, ttanos, hepatitis B e infecciones invasivas por Haemophilusinfluenzaetipo b; SRP, contra sarampin, rubola y parotiditis; DPT, contra la difteria, tos ferina y ttanos; ytoxoide tetnico-diftrico (Td adulto y DT infantil).

5.5 Todas las vacunas que se apliquen en el territorio nacional, de origen mexicano o extranjero, cumplirncon las especificaciones de calidad sealadas en cada caso por la Farmacopea de los Estados UnidosMexicanos, vigente.

5.6 El Esquema Bsico de Vacunacin Universal debe completarse en los lactantes a los doce meses deedad. Cuando esto no sea posible, se ampliar el periodo de vacunacin, hasta los cuatro aos con oncemeses de edad.

5.7 La aplicacin de los productos biolgicos se realizar durante todos los das hbiles del ao, porpersonal capacitado, en todas las unidades del primer nivel de atencin; en hospitales del segundo nivel, secubrir la demanda durante los 365 das del ao. Las unidades hospitalarias de tercer nivel, que cuenten conservicios de medicina preventiva, apoyarn las acciones de vacunacin; la vacunacin extramuros se realizarcon la periodicidad que cada institucin establezca para completar esquemas y en las Semanas Nacionales deSalud, tres veces al ao.

5.8 Los insumos utilizados en la aplicacin de vacunas, sern eliminados de conformidad con losinstructivos y manuales de procedimientos especficos, a fin de evitar que stos contaminen el ambiente.

5.9 En los grupos de poblacin cautiva se debern llevar a cabo acciones preventivas para la atencin a lasalud del nio conforme a lo establecido en esta norma en:

5.9.1 Estancias infantiles, casas cuna, orfanatos, guarderas y jardines de nios;

5.9.2 Escuelas, albergues, internados, consejos tutelares, reclusorios y casas hogar;

5.9.3 Fbricas, empresas e instituciones pblicas;

5.9.4 Campos de refugiados, jornaleros y grupos de emigrados, y

5.9.5 Hospitales y centros de atencin para enfermos psiquitricos.

6. Vacunacin universal

6.1. Vacunas del Esquema de Vacunacin Universal

6.1.1 BCG, contra la tuberculosis

6.1.1.1 La vacuna BCG se utiliza en la prevencin de las formas graves de tuberculosis, principalmente latuberculosis menngea. Produce inmunidad relativa y disminuye la incidencia de las formas graves de laenfermedad. Se elabora con bacilos (Mycobacterium bovis) vivos atenuados (bacilo de Calmette y Guerin).Cada dosis de 0.1 ml contiene, como mnimo, 200,000 UFC.

6.1.1.2 Indicaciones: Para la inmunizacin activa contra las formas graves de tuberculosis(miliar y menngea).


10/49

6.1.1.3 Administracin: intradrmica, en la regin deltoidea del brazo derecho; en los casos derevacunacin, la segunda dosis se aplicar en el mismo brazo, a un lado de la cicatriz anterior. Sin pruebatuberculnica previa y sola o simultneamente con otras vacunas.

6.1.1.4 Grupos de edad: todos los nios recin nacidos y hasta los 14 aos de edad; posteriormente a los14 aos, cuando se considere necesario. Todo nio vacunado al nacer, o antes de cumplir un ao de edad,puede ser revacunado al ingresar a la escuela primaria (en circunstancias de riesgo epidemiolgico).

6.1.1.5 Dosis: 0.1 ml.

6.1.1.6 Contraindicaciones: No debe aplicarse a nios con peso inferior a 2 kg, o con lesiones cutneas enel sitio de aplicacin, a personas inmunodeprimidas por enfermedad o por tratamiento, excepto infeccin porVIH en estado asintomtico; tampoco se aplicar en caso de padecimientos febriles (ms de 38.5C).Las personas que hayan recibido transfusiones, o inmunoglobulina, esperarn cuando menos tres meses paraser vacunadas.

6.1.2 VOP tipo Sabin, contra la poliomielitis

6.1.2.1 La vacuna que se utiliza en Mxico para prevenir la poliomielitis, es la oral de poliovirus atenuadostipo Sabin, conocida tambin como VOP. Cada dosis contiene al menos 1,000,000 DICC50 de poliovirusatenuados tipo I; 100,000 del tipo II y 600,000 del tipo III.

6.1.2.2 Indicaciones: Para la inmunizacin activa contra poliomielitis.

6.1.2.3 Administracin: oral.

6.1.2.4 Grupo de edad: todos los nios menores de cinco aos; y personas mayores de esta edad, en casode riesgo epidemiolgico.

6.1.2.5 Esquema: al menos tres dosis, aplicndose la primera a los dos meses de edad, la segunda a loscuatro y la tercera a los seis. Como dosis preliminar, se aplicar al recin nacido, indicndose dosisadicionales a los nios menores de cinco aos, de conformidad con los Programas Nacionales de Salud.

6.1.2.6 Dosis: es de 0.1 ml: dos gotas, del vial de plstico depresible con gotero integrado.

6.1.2.7 Contraindicaciones:Inmunodeficiencias; en caso de infeccin por VIH, no est contraindicada porla OMS, pero se recomienda la aplicacin de vacuna Salk, si se cuenta con ella. Padecimientos febrilesagudos (fiebre superior a 38.5C), enfermedades graves o pacientes que estn recibiendo tratamiento concorticosteroides u otros medicamentos inmunosupresores o citotxicos.

6.1.3 Pentavalente (DPT+HB+Hib), contra la difteria, tos ferina, ttanos, hepatitis B e infecciones invasivaspor H. influenzaetipo b.

6.1.3.1 La vacuna que se utiliza para prevenir difteria, tos ferina, ttanos, hepatitis B e infeccionesinvasivas por H. influenzae tipo b, es la DPT+HB+Hib. Cada dosis de 0.5 ml contendr no ms de 30 Lf detoxoide diftrico; no ms de 25 Lf de toxoide tetnico y un mximo de 10 15 x 10 9

clulas muertas de

Bordetella pertussisadsorbidas en gel de sales de aluminio. Asimismo cada dosis deber contener no menosde 10 ###g de polisacrido capsular tipo b de H. Influenzae.

6.1.3.2 Indicaciones: Para la inmunizacin activa contra difteria, tos ferina, ttanos, hepatitis B einfecciones invasivas por H. influenzaeb.

6.1.3.3 Administracin: intramuscular profunda, en la cara anterolateral externa del muslo en losmenores de un ao, si es mayor de un ao de edad, en la regin deltoidea o en el cuadrante superior externodel glteo.

6.1.3.4 Grupo de edad: nios menores de dos aos.

6.1.3.5 Esquema: tres dosis; la primera, a los dos meses de edad, la segunda a los cuatro y la tercera a los

seis.6.1.3.6 Dosis: 0.5 ml.

6.1.3.7 Contraindicaciones: Inmunodeficiencias, a excepcin de la infeccin por VIH/SIDA, padecimientosagudos febriles (superiores a 38.5C), enfermedades graves con o sin fiebre, o aquellas que involucren daocerebral, cuadros convulsivos o alteraciones neurolgicas sin tratamiento o en progresin (el dao cerebralprevio no la contraindica). Tampoco se administrar a nios con historia personal de convulsiones u otroseventos adversos graves (encefalopata) temporalmente asociados a dosis previas de la vacuna. Laspersonas transfundidas o que han recibido inmunoglobulina, esperarn tres meses para ser vacunadas.

6.1.4 Triple Viral (SRP), contra sarampin, rubola y parotiditis


11/49

6.1.4.1 Las vacunas que se utilizan para prevenir el sarampin, rubola y parotiditis, son las siguientes:

6.1.4.1.1 Virus atenuados de sarampin, de las cepas Edmonston-Zagreb (cultivado en clulas diploideshumanas), Enders y Schwarz (cultivados en fibroblastos de embrin de pollo). La dosis de 0.5 ml debecontener no menos de 3.0 log10DICC50y no ms 4.5 log10DICC50.

6.1.4.1.2 Virus atenuados de rubola cepa Wistar RA 27/3 cultivado en clulas diploides humanas, enclulas diploides humanas MRC-5 o WI-38. La dosis de 0.5 ml debe contener no menos de 3.0 log10DICC50.

6.1.4.1.3 Virus atenuados de la parotiditis cultivados en huevo embrionario de gallina o en clulas

diploides, de las cepas Rubini, Leningrad-Zagreb, Jeryl Lynn, Urabe AM-9, RIT 4385. Cada dosis debecontener no menos de 3.7 log10 DICC50, a excepcin de la cepa Jeryl Lynn que debe contener no menos de4.3 log10 DICC50.

6.1.4.2 Indicaciones: Para la inmunizacin activa contra sarampin, rubola y parotiditis.

6.1.4.3 Administracin: subcutnea, en la regin deltoidea del brazo izquierdo;

6.1.4.4 Grupo de edad: aplicacin a todos los nios entre uno y seis aos, o personas mayores de estaedad en circunstancias de riesgo epidemiolgico;

6.1.4.5 Esquema: dos dosis de vacuna; la primera a partir de los doce meses de edad; cuando esto no seaposible, el periodo se ampliar hasta los cuatro aos y, la segunda, al cumplir los seis aos o ingresar a laescuela primaria;

6.1.4.6 Dosis: 0.5 ml de vacuna reconstituida.

6.1.4.7 Contraindicaciones: Inmunodeficiencias que incluye a pacientes con enfermedadeshematooncolgicas en quimio o radioterapia, a excepcin de la infeccin por VIH/SIDA, padecimientos agudosfebriles (temperatura superior a 38.5C), enfermedades graves o neurolgicas, como hidrocefalia, tumores delsistema nervioso central o cuadros convulsivos sin tratamiento. Tampoco debe aplicarse a personas quepadezcan leucemia (excepto si estn en remisin y no han recibido quimioterapia en los ltimos tres meses),que reciban tratamiento con corticosteroides por tiempo prolongado u otros medicamentos inmunosupresoreso citotxicos. En el caso de la vacuna Schwarz, no se aplicar a personas con antecedentes de reaccinanafilctica a las protenas del huevo (si la alergia es de otro tipo, s pueden ser vacunadas). Las personastransfundidas o que han recibido inmunoglobulina, deben esperar tres meses para ser vacunadas.

6.1.5 DPT, contra difteria, tos ferina y ttanos

6.1.5.1 La vacuna que se utiliza para prevenir difteria, tos ferina y ttanos, es la DPT. Cadadosis de 0.5 ml, contendr no ms de 30 Lf de toxoide diftrico; no ms de 25 Lf de toxoide tetnico y unmximo de 10 15 UO correspondientes a 10 15 x 109clulas muertas de Bordetella pertussisadsorbidas

en gel de sales de aluminio.6.1.5.2 Indicaciones: Para la inmunizacin activa de refuerzo contra difteria, tos ferina y ttanos.

6.1.5.3 Administracin: intramuscular profunda, en la regin deltoidea o en el cuadrante superiorexterno del glteo.

6.1.5.4 Grupo de edad: nios de dos a cuatro aos.

6.1.5.5 Esquema: Se aplican dos refuerzos: el primero, a los dos aos de edad, y el segundo a los cuatro.

6.1.5.6 Dosis: 0.5 ml.

6.1.5.7 Contraindicaciones: Inmunodeficiencias, a excepcin de la infeccin por VIH/SIDA, padecimientosagudos febriles (superiores a 38.5C), enfermedades graves con o sin fiebre, o aquellas que involucren daocerebral, cuadros convulsivos o alteraciones neurolgicas sin tratamiento o en progresin (el dao cerebralprevio no la contraindica). Tampoco se administrar a nios con historia personal de convulsiones u otros

eventos clnicos graves (encefalopata) temporalmente asociados a dosis previas de la vacuna. Las personastransfundidas, o que han recibido inmunoglobulina, esperarn tres meses para ser vacunadas.

6.1.6 DT; Td, contra difteria y ttanos

6.1.6.1 Vacuna DT: Se utiliza para prevenir difteria y ttanos. Cada dosis de 0.5 ml contendr no ms de30 Lf de toxoide diftrico; no ms de 25 Lf de toxoide tetnico adsorbidas en gel de sales de aluminio.

6.1.6.1.1 Indicaciones: Para la inmunizacin activa contra difteria y ttanos. Se utiliza en menores de cincoaos, que presentan contraindicaciones a la fraccin pertusis, de la vacuna DPT+HB+Hib o DPT. El esquemaes el mismo que el de la DPT+HB+Hib. Si los nios han recibido una o ms dosis de DPT+HB+Hib o DPT ypresentan contraindicaciones a la fraccin pertusis que impidan continuar su aplicacin, se administrarn lasdosis de DT hasta completar el esquema establecido.


12/49

6.1.6.1.2 Administracin: intramuscular profunda, en la cara anterolateral externa del muslo en los menoresde un ao, si es mayor de un ao de edad, en la regin deltoidea o en el cuadrante superior externo del glteo.

6.1.6.1.3 Grupo de edad: nios menores de cinco aos.

6.1.6.1.4 Dosis: 0.5 ml.

6.1.6.1.5 Contraindicaciones: Inmunodeficiencias, a excepcin de la infeccin por VIH/SIDA,padecimientos agudos febriles (superiores a 38.5C), y enfermedades graves. No administrar en personas conantecedentes de hipersensibilidad secundaria a la aplicacin de una dosis previa. Las personas transfundidas

o que han recibido inmunoglobulina, debern esperar tres meses para ser vacunadas.6.1.6.2 Vacuna Td: Se utiliza para prevenir difteria y ttanos. Cada dosis de 0.5 ml contiene 3-5 Lf de

toxoide diftrico; y no ms de 20 Lf de toxoide tetnico adsorbida en gel de sales de aluminio.

6.1.6.2.1 Indicaciones: Para la inmunizacin activa contra difteria y ttanos. Se utiliza en mayores de sieteaos de edad. Las personas que completaron su esquema con DPT+HB+Hib o DPT recibirn una dosis cadacinco a diez aos. Las no vacunadas, o con esquema incompleto de DPT+HB+Hib o DPT, recibirn al menosdos dosis, con intervalo de cuatro a ocho semanas entre cada una y revacunacin cada cinco a diez aos. Enlas mujeres embarazadas, la vacuna se puede aplicar en cualquier edad gestacional, de preferencia en elprimer contacto con los servicios de salud; aplicar al menos dos dosis, con intervalo de cuatro a ocho semanasentre cada una, posteriormente una dosis de refuerzo con cada embarazo hasta completar cinco dosis(esquema recomendado por la OMS) y revacunacin cada cinco a diez aos.

6.1.6.2.2 Administracin: intramuscular profunda, en la cara anterolateral externa del muslo, en la regindeltoidea o en el cuadrante superior externo del glteo.

6.1.6.2.3 Grupo de edad: nios mayores de siete aos.6.1.6.2.4 Dosis: 0.5 ml.

6.1.6.2.5 Contraindicaciones: Inmunodeficiencias, a excepcin de la infeccin por VIH/SIDA;padecimientos agudos febriles (superiores a 38.5C), y enfermedades graves. Cuando exista historia dereaccin grave de hipersensibilidad o eventos neurolgicos relacionados con la aplicacin de unadosis previa. Las personas transfundidas o que han recibido inmunoglobulina, debern esperar tres mesespara ser vacunadas.

6.1.7 Vacuna contra el sarampin

6.1.7.1 La utilizada para prevenir el sarampin, es de virus atenuados de las cepas Edmonston-Zagreb oSchwarz y se presenta sola, combinada con rubola (vacuna doble viral) o rubola y parotiditis (vacuna tripleviral). Cada dosis de 0.5 ml contiene, al menos, 3 log10 y hasta 4.5 log10 DICC50 de virus atenuadosde sarampin.

6.1.7.2 Indicaciones: Para la inmunizacin activa contra el sarampin.6.1.7.3 Administracin: subcutnea en la regin deltoidea del brazo izquierdo.

6.1.7.4 Grupo de edad: se recomienda vacunar a todos los menores de cinco aos, a partir de los nuevemeses, y a escolares bajo condiciones particulares de riesgo de epidemias (acumulacin de susceptiblesequivalente a una cohorte de nacimientos), o durante epidemias; asimismo, personas en riesgo epidemiolgicoy seropositivos al VIH que an no desarrollan el cuadro clnico del SIDA.

6.1.7.5 Dosis: una sola, con 0.5 ml de vacuna reconstituida.

6.1.7.6 Contraindicaciones: Inmunodeficiencias, a excepcin de la infeccin por VIH que no presenteninmunodeficiencia grave, padecimientos agudos febriles (superiores a 38.5C), enfermedades graves oneurolgicas como hidrocefalia, tumores del sistema nervioso central o cuadros convulsivos sin tratamiento,historia de anafilaxia con la neomicina. Tampoco debe aplicarse a personas que padezcan leucemia (exceptosi est en remisin y los pacientes no han recibido quimioterapia los ltimos tres meses), linfoma, neoplasias,o personas que estn recibiendo tratamiento con corticosteroides u otros medicamentos inmunosupresores o

citotxicos. En el caso de la vacuna Schwarz, no debe aplicarse a personas con antecedente de reaccinanafilctica a las protenas del huevo (si la alergia es de otro tipo, s pueden ser vacunadas). Las personastransfundidas o que han recibido gammaglobulina, deben esperar tres meses para ser vacunadas.

6.1.8 Vacuna contra la rubola

6.1.8.1 La utilizada es de virus atenuados, provenientes generalmente de las cepas Wistar RA 27/3, o de laCendehill; se presenta sola, combinada con el componente sarampin (vacuna doble viral) o sarampin yparotiditis (vacuna triple viral). Cada dosis de 0.5 ml contiene, al menos, 3 log10 DICC50de virus atenuados derubola.

6.1.8.2 Indicaciones: Para la inmunizacin activa contra la rubola.


13/49

6.1.8.3 Administracin: subcutnea en la regin deltoidea del brazo izquierdo.

6.1.8.4 Grupo de edad: menores de cinco aos, a partir de los doce meses, escolares, mujeres en edadfrtil no embarazadas y mujeres en postparto inmediato; adultos en riesgo epidemiolgico: trabajadores de lasalud y estudiantes de enfermera y medicina. Se recomienda vacunar a las maestras de instruccin primariaen edad frtil, y a las estudiantes del magisterio (mujeres); seropositivos al VIH que an no desarrollan cuadroclnico de SIDA.

6.1.8.5 Dosis: 0.5 ml de vacuna reconstituida.

6.1.8.6 Esquema: dosis nica, cuando se administre a nias menores de cinco aos, se recomiendaaplicar una segunda dosis, entre los seis y los catorce aos de edad, para la prevencin del sndrome de larubola congnita. Debe recomendarse a las mujeres en edad frtil que reciban la vacuna, evitar el embarazodurante los tres meses siguientes a la vacunacin.

6.1.8.7 Contraindicaciones: Mujeres embarazadas; personas con hipertermia mayor a 38C;quienes padezcan enfermedades graves, inmunodeficiencias congnitas o con infeccin por VIHcon inmunodeficiencia grave, o que estn recibiendo tratamiento con corticosteroides u otros medicamentosinmunosupresores o citotxicos. No debe aplicarse a personas con antecedente de reaccin anafilctica a laneomicina. Las personas transfundidas o que han recibido gamma globulina, deben esperar tres meses paraser vacunadas.

6.1.9 Vacuna contra la parotiditis

6.1.9.1 La utilizada es de virus atenuados y se presenta sola o combinada con los componentes sarampiny rubola (vacuna triple viral). Cada dosis de 0.5 ml contiene, al menos, 3.7 log1O DICC50 de virus atenuados

de parotiditis.6.1.9.2 Indicaciones: Para la inmunizacin activa contra la parotiditis.

6.1.9.3 Administracin: subcutnea en la regin deltoidea del brazo izquierdo.

6.1.9.4 Grupo de edad: se recomienda vacunar a los menores de cinco aos, a partir de los doce meses, ya escolares. Slo bajo condiciones particulares de epidemias, se puede aplicar a una edad ms temprana; eneste caso, debe haber una dosis de refuerzo a los doce meses, ya que los anticuerpos maternos puedeninterferir con la eficacia de la vacuna; adems, personas en riesgo epidemiolgico y seropositivos al VIH quean no desarrollan el cuadro clnico de SIDA.

6.1.9.5 Dosis: una sola, de 0.5 ml de vacuna reconstituida.

6.1.9.6 Contraindicaciones: Mujeres embarazadas; cuando, por consideraciones de riesgo epidemiolgico,se vacuna a las que se encuentran en edad frtil, debe recomendrseles evitar el embarazo durante los tresmeses siguientes a la vacunacin. Personas con fiebre mayor de 38.5 grados centgrados, o que padezcanleucemia (excepto si est en remisin y los pacientes no han recibido quimioterapia los ltimos tres meses),

linfoma, neoplasias, o inmunodeficiencia (a excepcin de la infeccin por VIH asintomtica), o personas queestn recibiendo tratamiento con corticosteroides u otros medicamentos inmunosupresores o citotxicos;tampoco debe aplicarse a aquellas con antecedente de reaccin anafilctica a las protenas del huevo o a laneomicina (si la alergia es de otro tipo, s se puede vacunar). Las personas transfundidas o que han recibidogammaglobulina, deben esperar tres meses para ser vacunadas.

6.1.10 Vacuna contra Haemophilus influenzaetipo b

6.1.10.1 Las vacunas que se utilizan para prevenir las infecciones invasivas por Haemophilus influenzaedel tipo b (meningoencefalitis, neumona, epiglotitis, etc.), estn elaboradas con polisacridos del tipo b de labacteria, unidos a diferentes protenas acarreadoras, algunas de las cuales son protenas de membranaexterna de Neisseria meningitidis, toxoide diftrico y toxoide tetnico. Las vacunas inducen inmunidadsolamente contra el polisacrido b de Haemophilus influenzae, y no contra los acarreadores. Cada 0.5 mlcontiene desde 7.5 hasta 25 mg de polisacrido capsular b, del agente.

6.1.10.2 Indicaciones: Para la inmunizacin activa contra infecciones invasivas por Haemophilus influenzae

tipo b.6.1.10.3 Administracin: intramuscular profunda, en la cara anterolateral externa del muslo en los menores

de un ao, si es mayor de un ao de edad, en la regin deltoidea o en el cuadrante superior externo del glteo.

6.1.10.4 Grupo de edad: menores de dos aos y personas cuyas condiciones de salud predisponen aldesarrollo de infecciones por bacterias encapsuladas (disfuncin esplnica, esplenectoma, enfermedad deHodgkin, anemia de clulas falciformes, neoplasias del sistema hematopoytico o inmunodeficiencias).

6.1.10.5 Dosis: en los menores de 12 meses de edad, se requieren tres dosis de 0.5 ml, con un intervaloentre cada una de dos meses, aplicndose idealmente la primera a los dos meses, la segunda a los cuatro y latercera a los seis.


14/49

6.1.10.6 Esquema de vacunacin: Cuando se inicia el esquema de vacunacin entre los 12 y 14 meses,slo se requieren dos dosis (cada una de 0.5 ml), con intervalo entre las mismas de sesenta das, si lavacunacin se inicia a partir de los 15 meses de edad, slo se necesita una dosis (0.5 ml). La dosis es nica,para personas en riesgo epidemiolgico.

6.1.10.7 Contraindicaciones: Fiebre mayor de 38.5C, o antecedentes de hipersensibilidad a alguno de loscomponentes de la vacuna.

6.1.11 Vacuna antihepatitis B (recombinante)

6.1.11.1 Preparacin purificada del antgeno de superficie del virus de la hepatitis (HBsAg), producida contcnica de cido desoxirribonucleico recombinante en clulas procariticas o eucariticas.

6.1.11.2 Indicaciones: Para la inmunizacin activa contra la infeccin por virus de la hepatitis B.

6.1.11.3 Administracin: intramuscular profunda, en la cara anterolateral externa del muslo en los menoresde un ao, si es mayor de un ao de edad, en la regin deltoidea o en el cuadrante superior externo del glteo.

6.1.11.4 Grupo de edad: poblacin en riesgo; trabajadores de la salud en contacto directo con sangre,hemoderivados y lquidos corporales; pacientes hemodializados y receptores de factores VIII o IX; hijos demadres seropositivas al VHB; hombres y mujeres con mltiples parejas sexuales; convivientes con personasseropositivas al VHB; grupos de poblacin cautiva; y trabajadores de los servicios de seguridad pblica.

6.1.11.5 Esquema de vacunacin: tres dosis, aplicndose la primera y la segunda con un mes de intervaloy la tercera a los seis meses. Se recomienda aplicar un refuerzo, a los cinco aos de terminado el esquema.

6.1.11.6 Dosis: 2 meses a 10 aos, 0.5 ml (10 g); poblacin mayor de 10 aos, 1.0 ml (20 g).En recin nacidos iniciar el esquema slo cuando se trata de hijos de madres portadoras del virus

de la hepatitis B.6.1.11.7 Contraindicaciones: Estados febriles, infecciones severas y alergia a los componentes de la

vacuna incluyendo el timerosal.

6.2 Manejo y conservacin de las vacunas

6.2.1 Las instituciones y servicios de salud de los sectores pblico, social y privado en el pas, debernvigilar el funcionamiento adecuado de la red o cadena de fro en todas sus unidades de salud y reasadministrativas o de distribucin, disponiendo para ello de equipo y personal capacitado en los procedimientosde almacenamiento, conservacin, distribucin, control y transporte de las vacunas. (Cadena de Fro, Manualde Procedimientos Tcnicos. Consejo Nacional de Vacunacin).

6.2.2 El transporte de las vacunas se realizar del nivel nacional a los niveles estatal, delegacional,regional y local, empleando medios refrigerantes que mantengan la temperatura entre 2C y 8C, de acuerdocon las indicaciones del laboratorio productor, respecto a su temperatura y fecha de caducidad.

6.2.3 Los elementos que integran la cadena de fro sujetos a vigilancia estrecha, son:6.2.3.1 Refrigeracin (cmaras fras, refrigeradores y termos).

6.2.3.2 Registro y control de temperatura.

6.2.3.3 Transporte.

6.2.3.4 Registro y control de vacunas.

6.2.4 La temperatura del rea de almacenamiento, de la cmara fra y de los refrigeradores, deberegistrarse grficamente, por lo menos cada ocho horas.

6.2.5 Los periodos de almacenamiento de las vacunas en los diferentes niveles de la cadena de fro son:

Nivel Nacional de 6 a 24 meses.

Nivel Estatal de 4 a 6 meses, a partir de la fecha de recepcin del nivel nacional.

Nivel Jurisdiccional o Zonal de 2 a 4 meses, a partir de la fecha de recepcin del nivel estatal.

Nivel Local de 1 a 2 meses, a partir de la fecha de recepcin del nivel jurisdiccional.El tiempo mximo que debe permanecer el biolgico en el estado no debe sobrepasar los 6 meses (el

periodo de tiempo entre los distintos niveles no es sumable).

6.2.6 La vida til para administrar las vacunas de frascos abiertos en el nivel aplicativo, que no hayansalido a campo, ser:

6.2.6.1 Vacuna BCG, slo una jornada de trabajo (8 horas);

6.2.6.2 Vacunas Sabin, DPT, DPT+HB+Hib, DT y Td, una semana de trabajo, siempre y cuando segarantice que su manejo fue hecho bajo estrictas medidas de asepsia y, su conservacin dentro de lasunidades de salud, fue adecuado (entre dos y ocho grados centgrados);


15/49

6.2.6.3 Vacuna contra sarampin, rubola y parotiditis, slo una jornada de trabajo (ocho horas);

6.2.7 Si las vacunas se utilizaron en actividades extramuros (brigadas de campo), los frascossobrantes y los cerrados, sin excepcin debern desecharse al trmino de una jornada de trabajo,aun cuando contengan dosis.

6.2.8 Las instituciones de salud proporcionarn al personal responsable de la vacunacin universal,capacitacin continua sobre la cadena de fro, en los diferentes niveles operativos o administrativos.

6.3 Eventos adversos temporalmente asociados a la vacunacin

6.3.1 Las instituciones y servicios de salud pblicos, privados y sociales, debern notificar la presencia deeventos adversos temporalmente asociados a la vacunacin, clasificados como moderados o graves.Asimismo, realizarn los estudios de caso y campo correspondientes, establecern el diagnstico y eltratamiento inmediato, y establecern las medidas de control pertinentes.

6.3.2 Los eventos adversos moderados o graves debern ser notificados de manera inmediata o tan prontose tenga conocimiento de su existencia, a la autoridad inmediata superior segn la estructura institucionalcorrespondiente, y a las autoridades sanitarias. Inicialmente, la notificacin se efectuar por la va msexpedita: telfono, correo electrnico, fax o telegrama.

6.3.3 Toda notificacin se realizar a la Direccin General Adjunta de Epidemiologa de la SSA, deconformidad con las indicaciones establecidas en la Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994, Para laVigilancia Epidemiolgica.

6.4 Vacunacin a grupos de poblacin cautiva

6.4.1 Las instituciones de salud de carcter pblico estn obligadas a realizar la vacunacin de los niosmenores de quince aos, que forman parte de los grupos de poblacin cautiva.

6.4.2 Es responsabilidad de las diferentes instituciones de salud de carcter pblico, realizar acciones decontrol de casos y brotes de enfermedades evitables por vacunacin, as como el estudio,tratamiento y control de los posibles eventos adversos a la ministracin de las vacunas que se presenten enlos grupos de poblacin cautiva, ubicados en su rea de responsabilidad.

6.4.3 Los responsables de los grupos de poblacin cautiva, participarn en el desarrollo de las actividadesde vacunacin y control de las enfermedades evitables por vacunacin, y proporcionarn a las instituciones desalud de su rea de influencia la informacin necesaria sobre la poblacin vacunada y la sujeta a vacunacin,as como la presencia de casos y posibles eventos adversos ocurridos.

6.5 Control de casos y brotes

6.5.1 Poliomielitis

6.5.1.1 Todo caso de parlisis flcida aguda en poblacin menor de quince aos de edad (PFA) serconsiderado como un posible brote de poliomielitis; por tanto, las acciones de bloqueo vacunal debenefectuarse en forma inmediata, realizndose simultneamente la investigacin correspondiente, deconformidad con la Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994, Para la Vigilancia Epidemiolgica.

6.5.1.2 El bloqueo vacunal ser realizado dentro de las primeras 72 horas a partir de aqulla en la que setenga conocimiento del caso, a nivel local, regional o estatal. De acuerdo con su ubicacin geogrfica, lasacciones de bloqueo se efectuarn por la institucin de salud responsable de dicha rea.

6.5.1.3 Ante la presencia de casos probables, se vacunar a todos los menores de cinco aos,independientemente de sus antecedentes en cuanto a vacunacin, de conformidad con los lineamientosestablecidos. En situaciones especiales, podr vacunarse a la poblacin adulta en riesgo. Los resultados delas acciones de control debern notificarse dentro de los tres das hbiles posteriores al trmino de laactividad, en los formatos correspondientes.

6.5.2 Difteria

6.5.2.1 La presencia de un solo caso obliga a desarrollar de inmediato la investigacin epidemiolgica y lascorrespondientes acciones de bloqueo vacunal.

6.5.2.2 La aplicacin de antitoxina diftrica y el tratamiento especfico del caso, se realizarn al momentoen que se diagnostique por el cuadro clnico presentado, sin esperar resultados de laboratorio para suconfirmacin.

6.5.2.3 En los menores de cinco aos se aplicarn las vacunas DPT+HB+Hib o DPT, segn sea el caso,para completar esquemas, incluidos los refuerzos de la DPT. A los nios mayores de cinco aos y personasconsideradas contactos estrechos, incluyendo a mdicos y enfermeras que los han atendido, se les aplicarndos dosis de la vacuna Td, con un intervalo de seis a ocho semanas entre cada dosis. Las acciones de control


16/49

debern notificarse, en los formatos correspondientes, dentro de los tres das hbiles posteriores al trmino dela actividad.

6.5.3 Tos ferina

6.5.3.1 Las acciones de control se realizarn fundamentalmente en menores de cinco aos, as como entreescolares y personas, que sean contactos cercanos o convivientes de casos confirmados y de aquellos quesean compatibles con tos ferina.

6.5.3.2 A los menores de cinco aos se les aplicar la vacuna DPT+HB+Hib o la DPT, segn sea el caso,

para completar esquemas, incluidos los refuerzos de la DPT. Adems de lo anterior, recibirn quimioprofilaxiscon eritromicina. En cuanto a los nios mayores de cinco aos, se administrar nicamente la quimioprofilaxiscon eritromicina.

6.5.3.3 Tanto los casos, como sus contactos, quedarn bajo vigilancia en sus domicilios, por lo menosdurante cinco das despus del inicio del tratamiento o de la quimioprofilaxis. Las acciones de control senotificarn en los formatos correspondientes, dentro de los tres das hbiles posteriores al trminode la actividad.

6.5.4 Ttanos Neonatal

6.5.4.1 Ante la presencia de un caso, se establecern acciones de control mediante la vacunacincon Td, a todas las mujeres en edad frtil que radiquen en el municipio donde se registr el caso, con nfasisen la localidad.

6.5.4.2 En las mujeres embarazadas, la vacuna se puede aplicar en cualquier edad gestacional, depreferencia en el primer contacto con los servicios de salud; aplicar al menos dos dosis, con intervalo decuatro a ocho semanas entre cada una, posteriormente una dosis de refuerzo con cada embarazo hastacompletar cinco dosis (esquema recomendado por la OMS) y revacunacin cada cinco a diez aos.

6.5.5 Sarampin

6.5.5.1 Las acciones de control se efectuarn ante todo caso definido operacionalmente como probable oconfirmado y se considera como grupo blanco a los nios entre seis meses y 14 aos de edad.

6.5.5.2 Ante la presencia de un brote, los nios de seis a 11 meses que se encuentren alrededor del caso,debern ser protegidos con una dosis de vacuna antisarampin monovalente o Triple viral, que serconsiderada como preliminar, y recibirn la primera dosis del esquema con Triple Viral al cumplir losdoce meses.

6.5.6 Rabia

6.5.6.1 Las acciones de control se verificarn ante todo caso definido como sospechoso o confirmado,independientemente del tiempo de diagnstico empleado.

6.5.6.2 Ante la presencia de un brote, se cumplirn las medidas de control conforme a las indicacionesestablecidas en la Norma Oficial Mexicana NOM-011-SSA2-1993, para la Prevencin y Control de la Rabia, yla Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994, para la Vigilancia Epidemiolgica.

7. Prevencin y control de las enfermedades diarreicas

7.1 Medidas de Prevencin

7.1.1 El saneamiento ambiental y la educacin para la salud de la poblacin, en particular de las madres,han comprobado ser las ms importantes medidas de prevencin.

7.1.2 Tales medidas pueden dividirse en dos tipos: las que interrumpen los mecanismos de transmisin dela enfermedad; y las que incrementan la resistencia del husped a la infeccin.

7.1.3 Segn lo demuestran diferentes estudios, sobresale la lactancia materna como factor importante parala reduccin de la incidencia por diarreas en los nios menores de seis meses y, en general, el uso de aguapotable, la eliminacin adecuada de excretas, el lavado de manos y el manejo correcto de las heces, en nioscon diarrea. Respecto a la mortalidad, tambin destaca la lactancia materna en cuanto a los menores de seismeses y, asimismo, el uso de agua potable, la eliminacin adecuada de excretas y la vacuna contra elsarampin, que reduce la mortalidad por diarrea hasta en un 22%.

7.1.4 Las tareas especficas efectivas para prevenir las enfermedades diarreicas, son:

7.1.4.1 Cloracin del agua y procedimientos de desinfeccin;

7.1.4.2 Lactancia materna exclusiva, durante los primeros cuatro a seis meses de vida;


17/49

7.1.4.3 Mejoramiento de las prcticas de ablactacin, a partir de los cuatro a seis meses de edad;

7.1.4.4 Promocin de la higiene en el hogar, con nfasis en el lavado de manos, manejo higinico de losalimentos y la eliminacin correcta de las excretas en nios con diarrea;

7.1.4.5 Vacunacin contra el sarampin;

7.1.4.6 Administracin de vitamina A como suplemento, que juega un papel central en la resistenciainmunolgica a la infeccin.

7.2 Medidas de Control7.2.1 La atencin eficaz y oportuna de la enfermedad diarreica comprende tres acciones principales: la

administracin de lquidos en forma de ts, agua de frutas, cocimientos de cereal y Vida Suero Oral, as comoel mantener la alimentacin habitual. Ambas acciones evitan por un lado la deshidratacin y por el otro ladesnutricin. La tercera est orientada a que la madre o responsable del nio identifique oportunamente lapresencia de complicaciones.

7.2.2 Las enfermedades diarreicas, de acuerdo con la evaluacin del estado de hidratacin, se clasificanen: casos sin deshidratacin, con deshidratacin, con choque hipovolmico por deshidratacin.

7.2.3 Caso sin deshidratacin, es aquel que presenta generalmente menos de cuatro evacuacioneslquidas en 24 horas, ausencia de vmito, sin signos clnicos de deshidratacin.

7.2.4 Caso con deshidratacin, es aquel que presenta dos o ms de las manifestacionesclnicas siguientes:

7.2.4.1 Inquieto o irritable;7.2.4.2 Ojos hundidos, llanto sin lgrimas;

7.2.4.3 Boca y lengua secas, saliva espesa;

7.2.4.4 Respiracin rpida;

7.2.4.5 Sed aumentada, bebe con avidez;

7.2.4.6 Elasticidad de la piel, mayor o igual a dos segundos;

7.2.4.7 Pulso rpido;

7.2.4.8 Llenado capilar de tres a cinco segundos;

7.2.4.9 Fontanela anterior hundida (lactantes);

7.2.5 Caso con choque hipovolmico, es aquel que presenta dos o ms de las manifestaciones

clnicas siguientes:

7.2.5.1 Inconsciente o hipotnico;

7.2.5.2 No puede beber;

7.2.5.3 Pulso dbil o ausente;

7.2.5.4 Llenado capilar mayor de cinco segundos;

7.2.6 El manejo de los casos de enfermedades diarreicas se basa en tres planes generalesde tratamiento:

7.2.6.1 Plan A: Para pacientes con enfermedad diarreica sin deshidratacin con atencin en el hogar:

7.2.6.1.1 Continuar con la alimentacin habitual;

7.2.6.1.2 Aumentar la ingesta de los lquidos de uso regular en el hogar as como Vida Suero Oral: de este

ltimo, en los nios menores de un ao de edad, ofrecer media taza (75 ml) y en los mayores de un ao, unataza (150 ml) y administrarlo a cucharadas o mediante sorbos pequeos, despus de cada evacuacin.

7.2.6.1.3 Capacitar a la madre para reconocer los signos de deshidratacin y otros de alarma porenfermedades diarreicas: (sed intensa, poca ingesta de lquidos y alimentos, numerosas heces lquidas, fiebre,vmito y sangre en las evacuaciones), con el propsito de que acuda nuevamente a solicitar atencin mdicaen forma oportuna.

7.2.6.2 Plan B: Para pacientes con diarrea y deshidratacin con atencin en la unidad de salud:

7.2.6.2.1 Administrar Vida Suero Oral 100 ml por kilogramo de peso, en dosis fraccionadas cada30 minutos durante cuatro horas;


18/49

7.2.6.2.2 Si el paciente presenta vmito, esperar 10 minutos e intentar otra vez la hidratacin oral,ms lentamente;

7.2.6.2.3 Al mejorar el estado de hidratacin, pasar al Plan A. En caso contrario, repetir el Plan B por otrascuatro horas, de no existir mejora pasar al Plan C;

7.2.6.2.4 Si los vmitos persisten, existe rechazo al Vida Suero Oral, o gasto fecal elevado (ms de10 g/kg/hora o ms de tres evacuaciones por hora) se hidratar con sonda nasogstrica, a razn de 20 a 30ml de Vida Suero Oral por kilogramo de peso, por hora.

7.2.6.3 Plan C: Para pacientes con choque hipovolmico por deshidratacin:7.2.6.3.1 Inicie inmediatamente administracin de lquidos por va intravenosa, con solucin Hartmann; si

no se encuentra disponible, use solucin salina isotnica al 0.9%, de acuerdo con el siguiente esquema:

PRIMERA HORA50 ml/kg

SEGUNDA HORA25 ml/kg

TERCERA HORA25 ml/kg

Evale al paciente continuamente. Si no mejora, aumente la velocidad de infusin.

Cuando pueda beber (usualmente en dos a tres horas), administre VSO, a dosis de 25 ml/kg/hora;mientras sigue lquidos IV.

Al completar la dosis IV, evale al paciente para seleccionar Plan A o B, y retirar venoclisis, o repetirPlan C.

Si selecciona el Plan A, observe durante dos horas para asegurarse de que el responsable encargadodel paciente puede mantenerlo hidratado con VSO y adems, alimentarlo en su domicilio.

7.2.6.4 Uso de Antimicrobianos

7.2.6.4.1 Los antimicrobianos no son tiles en el tratamiento de las enfermedades diarreicas enel 90% de los casos. Por otra parte, su uso puede propiciar que la enfermedad se prolongue y ocasionarresistencia bacteriana.

7.2.6.4.2 Los antimicrobianos slo estn indicados en casos de diarrea por: Shigella sp, Vibrio cholerae,presencia de trofozoitos de Entamoeba histolyticao Giardia lamblia, de acuerdo con el cuadro siguiente:

USO DE ANTIMICROBIANOS EN LAS ENFERMEDADES DIARREICAS

DIAGNOSTICO MEDICAMENTO DE ELECCION ALTERNATIVA

Disentera por Shigella Trimetoprim, 10 mg/kg/da, consulfametoxazol, 50 mg/kg/da, divididosen dos dosis diarias, durante cinco

das, va oral.

Ampicilina 100 mg/kg/da divididos encuatro dosis diarias, durante cinco das,va oral.

Amibiasis intestinal Metronidazol, 30 mg/kg/da, divididosen tres dosis diarias, durante 10 das,va oral.

Tinidazol, 50 mg/kg/da una vez al dapor 3 das, va oral.

Giardiasis intestinal Metronidazol 15 mg/kg/da, divididosen tres dosis diarias, durante cincodas, va oral.

Albendazol 400 mgs por da, durantecinco das, va oral.

Clera Eritromicina 30 mg/kg/da, divididos entres dosis diarias, durante tres das, vaoral.

Trimetoprim, 8 a 10 mg/kg/da consulfametoxazol 40-50 mg/Kg/da,divididos en dos dosis diarias, durante3 das, va oral.

7.3 Vigilancia Epidemiolgica

7.3.1 La vigilancia epidemiolgica y las notificaciones de casos y defunciones por enfermedades diarreicasse realizar de conformidad con la Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994, para laVigilancia Epidemiolgica.

7.3.2 Para el efecto de notificacin de casos y defunciones por enfermedades diarreicas, se considerar laDcima Revisin de la Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados conla Salud que incluye:

A00 Clera;

A01 Fiebres tifoidea y paratifoidea;

A02 Otras infecciones debidas a Salmonella;


19/49

A03 Shigelosis;

A04 Otras infecciones intestinales bacterianas;

A05 Otras intoxicaciones alimentarias bacterianas;

A06 Amibiasis;

A07 Otras enfermedades intestinales debidas a protozoarios;

A08 Infecciones intestinales debidas a virus y otros organismos especificados;

A09 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso.8. Prevencin y control de las infecciones respiratorias agudas

8.1 Medidas de Prevencin

8.1.1 Las actividades que han demostrado ser efectivas en la prevencin de las infecciones respiratoriasagudas, y que se deben promover en la comunidad, son:

8.1.1.1 Dar lactancia materna exclusiva, durante los primeros cuatro a seis meses de vida, ycomplementaria despus de esa edad;

8.1.1.2 Vigilar y en caso necesario, orientar a la familia sobre la alimentacin adecuada y otras medidasque contribuyan a corregir el estado nutricional del nio;

8.1.1.3 Vacunar contra el sarampin, tos ferina, difteria e infecciones invasivas por Haemophilus influenzaetipo b, de acuerdo con el esquema referido en el numeral 5.1.1.1 de esta Norma y el que seale la CartillaNacional de Vacunacin vigente;

8.1.1.4 Evitar fumar cerca de los nios;

8.1.1.5 Evitar la combustin de lea, o el uso de braseros, en habitaciones cerradas;

8.1.1.6 Evitar los cambios bruscos de temperatura;

8.1.1.7 En poca de fro, mantener abrigados a los nios;

8.1.1.8 Proporcionar el aporte adecuado de lquidos, frutas y verduras amarillas o anaranjadas, quecontengan vitaminas A y C;

8.1.1.9 Evitar el hacinamiento humano, para disminuir la transmisin de estas infecciones;

8.1.1.10 Ventilar la habitacin del nio;

8.1.1.11 Fomentar la atencin mdica del nio sano;8.2 Medidas de control

8.2.1 En la atencin de los nios con IRA, el interrogatorio y la inspeccin se deben orientar hacia laidentificacin, en primer lugar, de la presencia o no de neumona y en forma secundaria, de otitis mediaaguda, faringoamigdalitis purulenta u otra entidad nosolgica de etiologa bacteriana.

8.2.2 Se ha aceptado que la polipnea es el signo predictor ms temprano de neumona, con una altasensibilidad y especificidad, adems de constituir el primero de los mecanismos que el organismo pone enmarcha ante la dificultad respiratoria.

8.2.3 Las infecciones respiratorias agudas, de acuerdo con las caractersticas clnicas, se clasifican encasos: sin neumona; con neumona y dificultad respiratoria leve (polipnea o taquipnea); y con neumona ydificultad respiratoria grave (tiraje, cianosis y disociacin traco-abdominal).

8.2.4 Caractersticas clnicas de las IRA sin neumona.

8.2.4.1 Rinofaringitis:

8.2.4.1.1 Estornudos;

8.2.4.1.2 Rinorrea;

8.2.4.1.3 Obstruccin nasal;

8.2.4.1.4 Enrojecimiento de la faringe;

8.2.4.1.5 Dolor farngeo.


20/49

8.2.4.2 Faringitis congestiva:

8.2.4.2.1 Dolor farngeo;

8.2.4.2.2 Vesculas o ulceraciones;

8.2.4.2.3 Enrojecimiento de la faringe.

8.2.4.3 Faringoamigdalitis purulenta:

8.2.4.3.1 Dolor farngeo;8.2.4.3.2 Adenopata cervical;

8.2.4.3.3 Ausencia de rinorrea;

8.2.4.3.4 Fiebre.

8.2.4.4 Otitis media aguda:

8.2.4.4.1 Otalgia;

8.2.4.4.2 Otorrea menor de dos semanas;

8.2.4.4.3 Tmpano abombado.

8.2.4.5 Sinusitis:

8.2.4.5.1 Dolor facial o cefalea;

8.2.4.5.2 Rinorrea mucopurulenta;

8.2.4.5.3 Fiebre mayor de cuatro das, o reaparicin despus de cuatro das.

8.2.4.6 Laringitis:

8.2.4.6.1 Disfona;

8.2.4.6.2 Estridor larngeo.

8.2.4.7 Bronquitis:

8.2.4.7.1 Estertores bronquiales;

8.2.4.7.2 Tos con expectoracin.

8.2.5 El manejo de los casos de infecciones respiratorias agudas se basa en tres planes generalesde tratamiento:

8.2.5.1 Plan A: Tratamiento para nios con IRA sin neumona:

8.2.5.1.1 Medidas generales

8.2.5.1.1.1 Aumentar la ingesta de lquidos;

8.2.5.1.1.2 Mantener la alimentacin habitual;

8.2.5.1.1.3 No suspender la lactancia al seno materno;

8.2.5.1.1.4 Si hay otorrea, limpieza del conducto auditivo externo, con mechas de gasa o tela absorbente,tres veces al da. No aplicar gotas ticas;

8.2.5.1.1.5 Control del dolor, la fiebre, y el malestar general, con acetaminofn, 60 mg/kg/da, va oral,dividido en cuatro a seis tomas;

8.2.5.1.1.6 En menores de un ao, no aplicar supositorios para la fiebre;

8.2.5.1.1.7 No utilizar jarabes o antihistamnicos;

8.2.5.1.1.8 Si existen factores de mal pronstico, revalorar al nio en 48 horas y capacitar a la madre oresponsable del menor en el reconocimiento de los signos de dificultad respiratoria as como los cuidados enel hogar, con el propsito de que acuda nuevamente a solicitar atencin mdica en forma oportuna;


21/49

8.2.5.1.1.9 Explicar a la madre por qu la tos es un mecanismo de defensa, que se debe favorecer;

8.2.5.1.1.10 Revisar la Cartilla Nacional de Vacunacin y aplicar las dosis faltantes; y

8.2.5.1.1.11 Evaluar el estado nutricional, as como registrar peso y talla en la Cartilla Nacionalde Vacunacin.

8.2.5.1.2 Antimicrobianos:

8.2.5.1.2.1 Slo estn indicados en casos de faringoamigdalitis purulenta, otitis media aguda y sinusitis, deacuerdo con el cuadro siguiente:

USO DE ANTIMICROBIANOS EN LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS SIN NEUMONIA

DIAGNOSTICO MEDICAMENTO DE ELECCION ALTERNATIVA

Faringoamigdalitispurulenta

Penicilina benzatnica combinada,1200,000 U.I., dosis nica, vaintramuscular.

Eritromicina 30-40 mg/kg/da divididoen tres dosis durante 10 das oClindamicina 10-20 mg/kg/da divididoen 4 dosis durante 10 das.

Otitis media aguda Amoxicilina, 40 mg/kg/da divididos entres dosis diarias, durante siete das,va oral.

Trimetoprim 8 a 10 mg/kg/da consulfametoxazol 40 a 50 mg/kg/da,divididos en dos dosis diarias, durantesiete das, va oral.

Sinusitis Amoxicilina, 40 mg/kg/da divididos en

tres dosis diarias, durante siete das,va oral.

Trimetoprim 8 a 10 mg/kg/da con

sulfametoxazol 40 a 50 mg/kg/da,divididos en dos dosis diarias, durantesiete das, va oral.

8.2.5.1.3 Capacitacin a la madre o responsable del nio:

8.2.5.1.3.1 La capacitacin debe estar dirigida fundamentalmente hacia la identificacin de los signos dealarma (respiracin rpida, tiraje, dificultad para respirar, beber y amamantarse, o avance de la enfermedad), afin de que la madre acuda urgentemente a la unidad de salud ms cercana; adems, hacia los cuidadosgenerales que deben brindarse al nio en el hogar.

8.2.5.2 Plan B: Tratamiento para nios con neumona leve, sin factores de mal pronstico:

8.2.5.2.1 Medidas generales;

8.2.5.2.1.1 Tratamiento ambulatorio;

8.2.5.2.1.2 Aumentar la ingesta de lquidos;

8.2.5.2.1.3 Mantener la alimentacin habitual, pero en pequeas fracciones, un mayor nmerode veces al da;

8.2.5.2.1.4 No suspender la lactancia al seno materno;

8.2.5.2.1.5 Controlar la fiebre: con acetaminofn, 60 mg/kg/da, por va oral, divididos en cuatro a seisdosis diarias;

8.2.5.2.1.6 En caso de sibilancias, administrar salbutamol jarabe, 0.2-0.3 mg/kg/da, va oral, divididos entres dosis diarias. En el menor de un ao, valorar la respuesta en una o dos horas; si es positiva, continuar consalbutamol, y si es negativa, suspender el tratamiento. En mayores de un ao continuarlo, y

8.2.5.2.1.7 Revalorar en 24 horas, o antes, si se agrava.

8.2.5.2.2 Antimicrobianos:8.2.5.2.2.1 Amoxicilina, 40 mg/kg/da divididos en tres dosis diarias, durante siete das, va oral o

Trimetoprim 8-10 mg/kg/da, con sulfametoxazol, 40-50 mg/kg/da, divididos en dos dosis diarias, durante sietedas, va oral.

8.2.5.2.3 Capacitacin a la madre:

8.2.5.2.3.1 La capacitacin debe estar dirigida, fundamentalmente, hacia la identificacin de los signos dealarma (respiracin rpida, dificultad para respirar, beber y amamantarse, o avance de la enfermedad), a fin deque la madre acuda urgentemente a la unidad de salud ms cercana; adems, hacia los cuidados generalesque deben brindarse al nio en el hogar.


22/49

8.2.5.3 Plan C: Tratamiento para nios con neumona grave o neumona leve, con factoresde mal pronstico:

8.2.5.3.1 Manejo y tratamiento:

8.2.5.3.1.1 Envo inmediato a un hospital;

8.2.5.3.1.2 Traslado con oxgeno, si es necesario (4 a 6 litros por minuto);

8.2.5.3.1.3 Control de la fiebre: acetaminofn, 15 mg/kg, va oral, dosis nica, y

8.2.5.3.1.4 En caso de sibilancias, administrar salbutamol jarabe, 0.15 mg/kg por dosis, va oral o inhalado(dos disparos con espaciador de aire) o 0.1 ml de adrenalina, 1:1000, va subcutnea.

8.2.5.3.2 Antimicrobianos:

8.2.5.3.2.1 Primera opcin:

8.2.5.3.2.1.1 En el menor de dos meses, ampicilina, 50 mg/kg/da, va oral o intramuscular;

8.2.5.3.2.1.2 En nios de dos meses a cuatro aos, Bencilpenicilina sdica cristalina, 100,000 U.I. por kg,va intramuscular.

8.2.5.3.2.2 Segunda opcin: en los casos donde no hay respuesta positiva, el cuadro siguiente es til paraorientar la seleccin de antimicrobianos:

USO DE ANTIMICROBIANOS EN NEUMONIA

CUADRO CLINICO GERMEN PROBABLE MEDICAMENTODE ELECCION ALTERNATIVA

Bronconeumona S. pneumoniae

S. beta hemoltico

Penicilina Cloranfenicol oTMP/SMZ

Neumona lobar o segmentaria S. pneumoniaeHaemophilus influenzaeb

Ampicilina ocefuroxina

Cloranfenicol oTMP/SMZ

Neumona por aspiracin Flora de faringe Penicilina

Clindamicina

Penicilina msAmikacina

Neumona con derrame S. aureus

H. influenzae

Dicloxacilina msCloranfenicol

Dicloxacilina msGentamicina

Neumona con focos mltiples S. aureus

Enterobacterias

Dicloxacilina msAmikacina

Vancomicina msAmikacina

Neumona en el menor de dosmeses

EnterobacteriasStreptococcus B

Ampicilina msAmikacina

Vancomicina oEritromicina mscefalosporina de tercerageneracin

Neumona intrahospitalaria S. aureus

Enterobacterias

Dicloxacilina msAmikacina

Cefalosporina detercera generacin msaminogluccido

Neumona en pacientesgranulocitopnicos

Enterobacterias

Pseudomonas

Staphylococcus

Imipenem msAmikacina

Vancomicina msAmikacina

8.3 Vigilancia Epidemiolgica

8.3.1 La vigilancia epidemiolgica y notificaciones de casos y defunciones por infeccionesrespiratorias agudas se realizar de conformidad con la Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994, Parala Vigilancia Epidemiolgica.

9. Control de la nutricin, el crecimiento y el desarrollo del nio menor de cinco aos

9.1 Medidas de Prevencin: Las actividades que han demostrado ser efectivas y que deben promoverse enla comunidad, son:

9.1.1 Orientacin alimentaria a la madre o responsable del menor de cinco aos en lossiguientes aspectos:


23/49

9.1.1.1 Alimentacin adecuada de la madre durante el embarazo y lactancia;

9.1.1.2 Lactancia materna exclusiva durante los primeros cuatro a seis meses de vida;

9.1.1.3 Ablactacin adecuada;

9.1.1.4 Orientacin a la madre y al nio para la utilizacin de alimentos locales en formavariada y combinada.

9.1.1.5 Promocin de la higiene dentro del hogar, con nfasis en el lavado de manos, corte de uas

peridicamente, el consumo de agua hervida y cloracin de la misma, as como en el manejo de alimentos;9.1.1.6 Capacitar a la madre o responsable del menor de cinco aos en signos de alarma

por desnutricin.

9.1.2 Esquema bsico de vacunacin completo;

9.1.3 Desparasitacin intestinal peridica mediante tratamiento con Albendazol dos veces al ao;

9.1.4 Megadosis de vitamina A, en administracin peridica;

9.1.5 Fomentar la atencin mdica del nio sano, para vigilar su crecimiento y desarrollo,en forma peridica;

9.1.6 Atencin integrada del nio enfermo.

9.2 Consultas

9.2.1 En cada consulta se deber registrar: edad (en el menor de un ao en meses y das y en el mayor deun ao en aos y meses), peso, talla, permetro ceflico y evaluacin del desarrollo psicomotor.

9.2.2 El personal de salud deber otorgar al nio menor de 28 das dos consultas mdicas, la primera a lossiete das y la segunda a los 28.

9.2.3 El personal de salud deber otorgar al nio menor de un ao seis consultas al ao, una cadados meses.

9.2.4 El personal de salud deber otorgar al nio de uno a cuatro aos, una consulta con una periodicidadmnima de cada seis meses.

9.2.5 Se consideran como mnimas, para el registro de peso y talla de los nios en la Cartilla Nacional deVacunacin y en el Censo Nominal, las visitas a las unidades de salud con objeto de recibir las dosis delEsquema Bsico de Vacunacin:

9.2.5.1 Menores de un ao: al nacimiento, a los dos, cuatro y seis meses de edad;

9.2.5.2 Al ao;9.2.5.3 A los dos aos; y

9.2.5.4 A los cuatro aos.

9.3 Somatometra

9.3.1 Longitud, talla: la longitud debe medirse acostando en un Infantmetro a los nios que no puedenponerse de pie. Se utilizar el estadmetro en nios que pueden ponerse de pie; se deben retirar zapatos ydescubrir la cabeza de objetos y peinados que alteren la medicin; hay que asegurarse que el nio tenga lasrodillas estiradas, la espalda recta y la vista al frente. La lectura se debe realizar frente a la escala y debeanotarse en centmetros.

9.3.2 Peso: para su medicin se debe calibrar y colocar la bscula en una superficie plana (bscula pesabeb o de piso), o colgarla de un sitio fijo (bscula de resorte), se debe retirar toda la ropa, zapatos y objetospesados, colocando al nio en la bscula y realizando la lectura de la medicin cuando el instrumento est sinmovimiento, de frente a la escala de medicin y expresarse en kilogramos.

9.3.3 Permetro ceflico: debe realizarse hasta los dos aos de edad, con cinta mtrica metlica, flexible, 5milmetros de ancho, expresndose en centmetros. En caso de detectarse problema, se efectuar elseguimiento del mismo y la medicin por especialistas, hasta que el nio cumpla los cinco aos de edad.

9.4 Valoracin del estado de nutricin

9.4.1 La valoracin del estado de nutricin debe basarse en una evaluacin que comprende:historia diettica, social y econmica, historia clnica con nfasis en los datos antropomtricos ysignos de desnutricin.


24/49

9.4.2 Los ndices antropomtricos a utilizar en la valoracin del estado nutricional son: peso para la edad,talla para la edad y peso para la talla.

9.4.2.1 Para la valoracin de peso-edad, se aplicarn las Tablas 1 y 2 del APENDICE A;

9.4.2.2 Para la valoracin de talla-edad, se utilizarn las Tablas 1 y 2 del APENDICE B;

9.4.2.3 Para la valoracin de peso-talla, se har uso de las Tablas 1 y 2 del APENDICE C;

9.4.2.4 La clasificacin del estado de nutricin se realizar de acuerdo a los cuadros 1, 2 y 3 del

APENDICE D.9.4.5 La evaluacin del permetro ceflico se realizar de acuerdo a las tablas 1 y 2 del APENDICE E;

9.4.6 Las unidades de salud deben disponer e incorporar en los expedientes clnicos, tablas de crecimientoy desarrollo o las grficas que de ellas se deriven.

9.5 Medidas de control

9.5.1 Atencin de la desnutricin:

9.5.1.1 Desnutricin leve: incorporarlo a un programa de orientacin alimentaria, consulta mensual en launidad de salud hasta su recuperacin.

9.5.1.2 Desnutricin moderada sin infeccin agregada que ponga en riesgo su vida: incorporarlo a unprograma de recuperacin nutricia ambulatorio, consulta cada 15 das hasta que disminuya el grado dedesnutricin y continuar en un programa de orientacin alimentaria hasta su recuperacin.

9.5.1.3 Desnutricin moderada con infeccin agregada que ponga en riesgo su vida: envo a una unidad desegundo nivel, al disminuir el grado de desnutricin y ser dado de alta, incorporarlo a un programa derecuperacin nutricia ambulatorio, consulta cada 15 das hasta que disminuya el grado de desnutricin ycontinuar en un programa de orientacin alimentaria hasta su recuperacin.

9.5.1.4 Desnutricin grave: envo a una unidad de segundo nivel, al disminuir el grado de desnutricin y serdado de alta, incorporarlo a un programa de recuperacin nutricia ambulatorio, consulta cada 15 das hastaque disminuya el grado de desnutricin y continuar en un programa de orientacin alimentariahasta su recuperacin.

9.5.1.5 En caso de sobrepeso u obesidad: integrarlo a un programa de orientacin alimentaria, incrementarla actividad fsica y evaluar peridicamente su estado de nutricin.

9.5.2 Para clasificar la desnutricin, se emplean las mediciones de peso para la edad, peso para la talla otalla para la edad, y se comparan con los valores de una poblacin de referencia que establezca indicadores.

Actualmente se usan las tablas propuestas por la Organizacin Mundial de la Salud (APENDICE A al F). Lainterpretacin de estos indicadores somatomtricos es como sigue:

9.5.2.1 Peso para la edad: til para vigilar la evolucin del nio, cuando se sigue su curva de crecimiento;

9.5.2.2 Peso para la talla: el bajo peso para la talla indica desnutricin aguda y refleja una prdida de pesoreciente.

9.5.2.3 Talla para la edad: una talla baja para la edad, refleja desnutricin crnica.

9.6 Valoracin del desarrollo psicomotor del nio menor de un ao y de uno a cuatro aos de edad.

9.6.1 Se realizar cada que el nio acuda a consulta para el control de la nutricin y crecimiento, utilizandolos parmetros de normalidad del APENDICE F.

10. Cartilla Nacional de Vacunacin

10.1 Es un documento gratuito, nico e individual, oficialmente vlido para toda la Repblica Mexicana. Seutiliza para el registro y control de las acciones de vacunacin, as como para la anotacin del peso y la talladel nio. En su distribucin participan las unidades operativas del Sistema Nacional de Salud ylas Oficialas o Juzgados del Registro Civil (Vacunacin Universal. Manual de

NORMA Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la atención a la salud del niño.

Documents

Transcript of NORMA Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la atención a la salud del niño.