Anatomia

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Instituto Tolteca de México ZAragoza http://on.fb.me/xrhfisioterapia Anatomia de extremidades Temario del curso de Anatomia de extremidades, el cual ha sido diseñado para los alumnos de 2do semestre (ciclo escolar 2011-2012 “B”) de la licenciatura en fisioterapia del Instituto Tolteca de México Zaragoza. Es nuestro deseo que estos temas resulten ser tan apasionantes como el tiempo que se ha dedicado en la elaboración y revisión de cada uno de ellos. Felicidades por el curso que hoy inicias, y esperamos continues con ese mismo entusiasmo hasta el final. .:. XRH .:. Temario Bloque 1.Osteología de la extremidad superior 2 1.1 Generalidades.............2 1.2 Huesos y articulaciones (Figura 6) 2 1.2.1 A. Clavicle (collarbone)2 1.2.2 B. Scapula (shoulder blade) 2 1.2.3 C. Humerus (see Figure 2-1) 2 1.2.4 D. Radius (Figure 2-2). 3 1.2.5 E. Ulna (see Figure 2-2) 1. Olecranon 3 1.2.6 F. Carpal bones (see Figure 2-2) 4 1.2.7 G. Metacarpals.........4 1.2.8 H. Phalanges...........4 1.3 Cuadros...................5 1.4 Figuras...................8 1.5 Ejercicios...............23 Fta. & Blgo. Xavier Rivera Hernández Pág. 1

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Temario del curso de Anatomia de extremidades, el cual ha sido diseñado para los alumnos de 2do semestre (ciclo escolar 2011-2012 “B”) de la licenciatura en fisioterapia del Instituto Tolteca de México Zaragoza.

Es nuestro deseo que estos temas resulten ser tan apasionantes como el tiempo que se ha dedicado en la elaboración y revisión de cada uno de ellos. Felicidades por el curso que hoy inicias, y esperamos continues con ese mismo entusiasmo hasta el final.

.:. XRH .:.

TemarioBloque 1. Osteología de la extremidad superior 2

1.1 Generalidades.......................................2

1.2 Huesos y articulaciones (Figura 6).........2

1.2.1 A. Clavicle (collarbone)...................2

1.2.2 B. Scapula (shoulder blade)............2

1.2.3 C. Humerus (see Figure 2-1)...........2

1.2.4 D. Radius (Figure 2-2).....................3

1.2.5 E. Ulna (see Figure 2-2) 1. Olecranon 3

1.2.6 F. Carpal bones (see Figure 2-2).....4

1.2.7 G. Metacarpals...............................4

1.2.8 H. Phalanges...................................4

1.3 Cuadros.................................................5

1.4 Figuras...................................................8

1.5 Ejercicios.............................................23

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Bloque 1. Osteología de la extremidad superior1.1 Generalidades

Las articulaciones dividen la extremidad superior en cuatro regiones principales: el hombro, el brazo, el antebrazo y la mano (Figura 6 y Error: Reference source not found).

La cintura escapular (hombro) es un anillo incompleto formada por los huesos de la escápula derecha e izquierda y la clavícula, que se unen medialmente al manubrio del esternón.

1.2 Huesos y articulaciones (Figura 6)

1.2.1 A. Clavicle (collarbone)

Is a commonly fractured bone that forms the pectoral (shoulder) girdle with the scapula , which connects the upper limb to the axial skeleton (sternum), by articulating with the sternum at the sternoclavicular joint and with the acromion of the scapula at the acromioclavicular joint.

Has the medial two thirds tilted convex forward and the lateral one third flattened with a marked concavity.

Is the first bone to begin ossification during fetal development, but it is the last one to complete ossification , at about age 21 years.

Is the only long bone to be ossified intramembranously.

1.2.2 B. Scapula (shoulder blade)

1. SPINE OF THE SCAPULA

Is a triangular-shaped process that continues laterally as the acromion.

Divides the dorsal surface of the scapula into the upper supraspinous and lower infraspinous fossae.

Provides an origin for the deltoid and an insertion for the trapezius.

2. ACROMION Is the lateral end of the

spine and articulates with the clavicle. Provides an origin for the deltoid and an insertion for the trapezius.

3. CORACOID PROCESS

Provides the origin of the coracobrachialis and biceps brachii and the insertion of the pectoralis minor.

Provides an attachment site for the coracoclavicular, coracohumeral, and coracoacromial ligaments and the costocoracoid membrane.

4. SCAPULAR NOTCH Is bridged by the superior

transverse scapular ligament and is converted into a foramen, which permits passage of the suprascapular nerve.

5. GLENOID CAVITY Is deepened by the

glenoid labrum for the head of the humerus .

6. SUPRAGLENOID AND INFRAGLENOID TUBERCLES

Provide origins for the tendons of the long heads of the biceps brachii and triceps brachii muscles, respectively.

1.2.3 C. Humerus (see Figure 2-1)

1. HEAD Has a smooth, rounded,

articular surface and articulates with the scapula at the glenohumeral joint.

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2. ANATOMIC NECK Is an indentation distal to

the head of the humerus and provides for the attachment of the fibrous joint capsule.

3. GREATER TUBER-CLE

Lies just lateral to the anatomic neck and provides attachments for the supraspinatus, infraspinatus, and teres minor muscles.

4. LESSER TUBERCLE Lies on the anterior

medial side of the humerus, just distal to the anatomic neck, and provides an insertion for the subscapularis muscle.

5. INTERTUBERCU-LAR (BICIPITAL) GROOVE

Lies between the greater and lesser tubercles, lodges the tendon of the long head of the biceps brachii muscle, and is bridged by the transverse humeral ligament , which restrains the tendon of the biceps brachii long head.

Provides insertions for the pectoralis major on its lateral lip , the teres major on its medial lip , and the latissimus dorsi on its floor.

6. SURGICAL NECK Is a narrow area distal to

the tubercles that is a common site of fracture and is in contact with the axillary nerve and the posterior humeral circumflex artery.

7. DELTOID TUBEROSITY

Is a V-shaped roughened area on the lateral aspect of the midshaft that marks the insertion of the deltoid muscle.

8. SPIRAL GROOVE Contains the radial nerve,

separating the origin of the lateral head of the triceps above and the origin of the medial head below.

9. TROCHLEA Is the medial articular

surface, shaped like a spool, and articulates with the trochlear notch of the ulna .

10. CAPITULUM Is the lateral articular

surface, globular in shape, and articulates with the head of the radius. P.21

11. OLECRANON FOSSA

Is a posterior depression above the trochlea of the humerus that houses the olecranon of the ulna on full extension of the forearm.

12. CORONOID FOSSA

Is an anterior depression above the trochlea of the humerus that accommodates the coronoid process of the ulna on flexion of the elbow.

13. RADIAL FOSSA Is an anterior depression

above the capitulum that is occupied by the head of the radius during full flexion of the elbow joint.

14. LATERAL EPI-CONDYLE

Projects from the capitulum and provides the origin of the supinator and extensor muscles of the forearm.

15. MEDIAL EPI-CONDYLE

Projects from the trochlea and has a groove on the back for the ulnar nerve and superior ulnar collateral artery.

Provides attachment sites for the ulnar collateral ligament, the pronator teres, and the common tendon of the forearm flexor muscles.

1.2.4 D. Radius (Figure 2-2)

Is shorter than the ulna and is situated lateral to the ulna.

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Is characterized by displacement of the hand dorsally and radially when fractured at its distal end (Colles' fracture).

1. HEAD (PROXIMAL END)

Articulates with the capitulum of the humerus and the radial notch of the ulna and is surrounded by the annular ligament .

2. DISTAL ENDArticulates with the

proximal row of carpal bones , including the scaphoid, lunate, and triquetral bones but excluding the pisiform bone.

3. RADIAL TUBEROS-ITY

Is an oblong prominence just distal to the neck and provides an attachment site for the biceps brachii tendon.

4. STYLOID PROCESS

Is located on the distal end of the radius and is about 1 cm distal to that of the ulna and provides insertion of the brachioradialis muscle.

Can be palpated in the proximal part of the anatomic snuffbox between the extensor pollicis longus and brevis tendons.

1.2.5 E. Ulna (see Figure 2-2) 1. Olecranon

Is the curved projection on

the back of the elbow that provides an attachment site for the triceps tendon.

2. CORONOID PROCESS

Is located below the trochlear notch and provides an attachment site for the brachialis.

3. TROCHLEAR NOTCH

Receives the trochlea of the humerus.

4. ULNAR TUBEROS-ITY

Is a roughened prominence distal to the coronoid process that provides an attachment site for the brachialis.

5. RADIAL NOTCH Accommodates the head

of the radius. 6. Head (distal end) Articulates with the articular disk of the distal radioulnar joint and has a styloid process.

1.2.6 F. Carpal bones (see Figure 2-2)

Are arranged in two rows of four (lateral to medial): Scaphoid, Lunate, Triquetrum, Pisiform, Trapezium, Trapezoid, Capitate, and Hamate (mnemonic device: Sandra Likes To Pat Tom's Two Cold Hands). (Trapezium precedes trapezoid alphabetically.)

1. PROXIMAL ROW (LATERAL TO MEDIAL): SCAPHOID, LUNATE, TRIQUETRUM, AND PISIFORM

Except for the pisiform, articulates with the radius and the articular disk (the ulna has no contact with the carpal bones). The pisiform is said to be a sesamoid bone contained in the flexor carpi ulnaris tendon.

2. DISTAL ROW (LATERAL TO MEDIAL): TRAPEZIUM, TRAPEZOID, CAPITATE, AND HAMATE

1.2.7 G. Metacarpals

Are miniature long bones consisting of bases (proximal ends), shafts (bodies), and heads (distal ends). Heads form the knuckles of the fist.

1.2.8 H. Phalanges

Are miniature long bones consisting of bases, shafts, and heads. The heads of the proximal and middle phalanges form the knuckles.

Occur in fingers (three each) and thumb (two).

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.:. XRH XRH .:. Aunque es habitual dividir el desarrollo humano en los períodos prenatal (anterior al nacimiento) y posnatal (después del nacimiento), el nacimiento constituye, simplemente, un fenómeno decisivo durante el desarrollo, en el que se produce un cambio de ambiente (Moore y Persaud, 2004b).

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1.3 Cuadros

Cuadro 1. Huesoso del esqueleto apendicular(63 huesoso en cada lado del cuerpo, 126 huesoso en total)

Cintura pectoral (escapular). 2 huesoso en cada cintura, 4 huesoso en total

Clavicula (2) Receptor nicotínico en las células musculares (canal de Na + activado por ligan-do)

Miastenia gravis

Escapula (omoplato; 2) Anhidrasa carbónica luminal en el túbulo contorneado proximal de la nefrona

Acidosis tubular renal proximal

Extremidad superior libre

Mediar una respuesta intracelular con ligan-dos extracelulares (Ej., las hormonas)

Receptor de la insulina Insensibilidad (re-sistencia) a la in-sulina en la diabe-tes mellitus de tipo II

Proteínas de anclaje

Células de estabiliza-ción

Espectrina Esferocitosis he-reditaria

Distrofina Distrofia muscular de Duchenne

Proteínas transporta-doras

Necesarios para el transporte facilitado

GLUT4 (cotransportador glucosa-sodio)

Diabetes mellitus

Identificador de proteínas

Identifica las células como "propia" o "aje-na" para el sistema in-munológico

Complejo Mayor de Histo-compatibilidad I

La expresión está sobreregulada en células viralmente infectadas

Cuadro 2. La comparación de la composición del líquido intracelular y extracelular

Componente Líquido Intracelular Líquido extracelularSodio (mmol/L) 5-15 145Potasio (mmol/L) 140 5Calcio (mmol/L) 10-4 1-2Mg+2 (mmol/L) 0.5 1-2Cl- (mmol/L) 5-15 110pH 7.2 7.4

Cuadro 3. Enfermedades de almacenamiento lisosomal

Enferme-dad

Defecto Fisiopatología Herencia

Enfermedad de Niemann-Pick

Deficiencia de esfin-gomielinasa

Acumulación de esfingo-mielina y colesterol

Autosómica recesiva, muerte a la edad de 3 años

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Enfermedad de Tay-Sachs

Ausencia de hexami-nosidasa

Acumulación de gangliósi-do GM2

Autosómica recesiva, muerte a la edad de 3 años; punto rojo cere-za en la macula

Enfermedad de Krabbe

Ausencia de galacto-silceramida β-galac-tosidasa

Acumulación de galacto-cerebrósido

Autosómica recesiva, atrofia óptica, espasti-cidad, muerte prema-tura

Enfermedad de Gaucher

Deficiencia de β-glu-cocerebrosidasa

Acumulación de glucoce-rebrósido en el hígado, cerebro, bazo y médula ósea

Autosómica recesiva; aspecto de “papel arrugado” en las célu-las

Enfermedad de Fabry

Deficiencia de α-ga-lactosidasa A

Acumulación de ceramida trihexosidasa

Recesivo ligado a X

Sindrome de Hurler

Deficiencia de α-L-iduronidasa

Opacidad de la córnea, retraso mental

Autosómica recesiva

Sindrome de Hunter

Deficiencia de sulfa-tasa iduronato

Forma leve de Hurler, sin opacidad de la córnea, y retraso mental leve

Recesivo ligado a X

Cuadro 4. Descripción general de las proteínas del citoesqueleto

Estructura Proteína Estructu-ra

Localiza-ción celu-lar

Funciones Fisiopatología

Microfilamen-tos

Actina G Pequeña (5-9 nm), delgada y flexible

Forma la capa de cor-teza justo bajo la membrana.

Apoyo mecá-nico de la membrana ce-lular, flexibili-dad celular, motilidad ce-lular, polari-dad de la membrana plasmática

Listeria monocy-togenes se ex-tiende de célula a célula indu-ciendo la polime-rización de acti-na

Filamentos intermedios

Grupo he-terogéneo de proteí-nas

Interme-dios (∼10 nm)

Ampliamen-te distribui-da.

Estabilidad mecánica de las células

Epidermólisis ampollosa: la formación de ampollas en res-puesta al estrés mecánico.

Microtúbulos Tubulina Grandes (~ 25 nm), ancho y rí-gido.

Un extremo unido a un centrosoma.

La división ce-lular, el movi-miento intra-celular de or-gánelas.

Medicamentos antimicóticos (por ejemplo, colchicina, vin-cristina, vinblas-

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Componente de cilios y fla-gelos.

tina) inhiben la función de los microtúbulos.La disfunción puede conducir a trastornos como el síndro-me de inmovili-dad ciliar y la in-fertilidad mascu-lina.

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1.4 Figuras

Figura 1. Posicion anatomica

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Figura 2.

Figura 3. Términos regionales. Las vistas anterior (a) y posterior (b) identifican a las principales regiones del cuerpo. Sus nombres comunes aparecen entre

paréntesis

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Figura 4.

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Figura 5.

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.

Figura 6. Organizacion de la cintura escapular y de la extremidad superior (vista superior). Están representadas las dos posiciones del antebrazo, esenciales para la habilidad manual del hombre. Supinación (extremidad derecha) y

pronación (extremidad izquierda).

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A. Cintura escapularB. BrazoC. AntebrazoD.CarpoE. MetacarpoF. Dedos de la mano

Huesos1. Escápula2. Clavícula3. Esternón4. Húmero5. Radio6. Cúbito7. Huesos del carpo8. Metacarpianos9. Falanges

Articulaciones10. Art. Esternoclavicular11. Art. Acromioclavicular12. Art. Escapulohumeral13. Art. Del codo14. Art. Radiocarpiana15. Art. Mediocarpiana16. Art’s.

carpometacarpianas17. Art’s.

metacarpofálangicas18. Art’s. Interfálangicas

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Figura 7. Regiones, huesos y articulaciones más importantes de las extremidades superiores.

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Figura 8. Clavícula

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Figura 9. Vista Antero-posterior de la clavícula

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.Figura 10. Esquema de los musculos del aparato troncoescapular, diagrama

del trayectode los principales músculos dorsales.

.

Figura 11. Esquema de la disposicion de musculos del aparato Fta. & Blgo. Xavier Rivera Hernández Pág. 19

Músculos1. Mm. Romboides menor (rj)2. Mm. Romboides mayor (rj)3. Mm. Angular de la

escápula (rj)4. Mm. Supraespinoso (azl)5. Mm. Deltoides (rj)6. Mm. Infraespinoso (azl)7. Mm. Redondo menor (rj)

Músculos1. Mm. Subclavio (azl)2. Mm. Pectoral menor

(azl)3. Mm. Pectoral mayor

(rj)4. Mm. Subescapular

(rj)

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troncoescapular (vsta anterior)

.Figura 12. Esquema de la posición de los músculos flexores y extensores

del brazo y su acción sobre la articulación del codo. A: eje; flechas: dirección de los movimientos (flexión: rojo; extensión: negro)

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Músculos8. Mm. Biceps braquial 9. Mm. Braquial anterior10. Mm. Braquioradial

(supinador largo)Huesos

32. Radio33. Cúbito34. Escápula

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.Figura 13. Esquema de los origenes, inserciones y trayecto de los

músculos flexores del brazo.

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Músculos24. Mm. Subescapular (rj)25. Mm. Coracobraquial (azl)26. Mm. Bíceps braquial (rj)27. Mm. Baquial anterior (azl)

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.Figura 14. Esquema de los orígenes, inserciones y trayectos de los

músculos flexores de la mano y de los dedos. A: capa profunda; B: capa superficial.

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Músculos1. Mm. Flexor largo del

pulgar (azl)2. Mm. Flexor comun

profundo de los dedos de la mano (rj)

3. Mm. Pronador redondo (rj)4. Mm. Palmar mayor [flexor

radial del carpo] (rj)5. Mm. Cubital anterior

[flexor cubital del carpo] (rj)

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.Figura 15. Esquema de las vainas sinoviales de los tendones de los

músculos flexores (cara palmar de la mano derecha)

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Músculos (mm.)1. Tendon del mm. flexor

largo del pulgar)18. Tendon del mm. Cubital

anterior19. Hueso pisiforme28. Ligamento anular anterior

del carpo (retináculo flexor)

29. Eminencia hipotenar (musculatura)

30. Eminencia tenar (musculatura)

31. Vaina tendinosa común de los músculos flexores.

32. Vaina tendinosa del mm. Flexor largo del pulgar.

33. Vainas sinoviales de los

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.Figura 16. Esquema de los ejes de la articulación del codo. A: eje de los

movimientos de flexoextensión; B: eje de rotación del antebrazo. Las flechas indican el sentido de los movimientos: supinación (S) y pronación (P).

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1. Húmero6. Mm. Supinador corto8. Radio12. Tróclea humeral15. Mm. Pronador redondo.17. Cúbito18. Mm. Pronador cuadrado

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Figura 17. D, Vista anterior de la escápula, que muestra el origen y la

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inserción de los músculos, E, Vista posterior de los huesos, que muestra el origen y la inserción de los músculos

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1.5 Ejercicios

Figura 18. Escapula derecha, vista posterior.

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Figura 19. Escapula derecha, vista anterior

Figura 20. Clavicula derecha, vista inferior.

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Figura 21. Humero derecho, vista anterior y posterior.

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Figura 22. Radio y cubito derechos, vista anterior y posterior.Fta. & Blgo. Xavier Rivera Hernández Pág. 31

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Unidad Dos

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