“ Labonderzoek uit een vingerprik: zelf plasma maken waar en wanneer je maar wilt”
Medial maakt samen met Demecal Europe BV mogelijk dat je zelf thuis of waar dan ook bloed af kan nemen voor labonderzoek, op een tijdstip dat het je zelf schikt. Na een vingerprik kan het met dit systeem zelf gewonnen bloedplasma opgestuurd worden naar het laboratorium . De patiënt en/of arts krijgt binnen een dag de resultaten elektronisch toegestuurd, compleet met professioneel commentaar.
Hoe werkt de Demecal Set ? Hoe de Demecal Set precies werkt is te vinden in de gebruiksaanwijzing (Bijlage 1). In het kort: na een vingerprik wordt met behulp van een sponsje ongeveer 60 μl bloed in een buisje met buffer gebracht. Cellen en plasma worden vervolgens met behulp van een filter in enkele ogenblikken gescheiden: zonder centrifuge. Met een dop wordt zowel het buisje als het filter afgesloten zodat er geen uitwisseling meer kan ontstaan tussen cellen en plasma. Het buisje kan daarna per reguliere post worden opgestuurd. In de kleine hoeveelheid verdund plasma die met de Demecal Set verkregen wordt, kunnen op dit moment vijftien bepalingen tegelijk gedaan worden (cholesterol, HDL, LDL, triglyceriden, glucose, kreatinine, ureum, urinezuur, totaal eiwit en albumine, CRP, ASAT, ALAT en γGT) (1). Uit de cellen die onder het filter in het sponsje achterblijven kan bovendien het HbA1c bepaald worden. Ook de C peptide bepaling kan al worden uitgevoerd en meer testen worden momenteel gevalideerd.
Aantoonbare impact § Uitgebreide zelfcontrole voor en door mensen met diabetes mellitus type 1 In het Erasmus MC prikt een groep patiënten zichzelf voor hun 3 maandelijkse labcontrole met de Demecal set. Zij hoeven hiervoor niet meer naar de bloedafnamepoli. Dit bespaart hen tijd en het vergroot hun mogelijkheden tot ‘zelfmanagement’ van hun chronische ziekte. § Amsterdam Born Children and their Development (ABCD) studie (Bijlage 2) Bewerking van tekst van Dr.ir. M. van Eijsden, studiecoördinator ABCDstudie, GGD Amsterdam: “De ABCDstudie is een langlopend grootschalig onderzoek naar de groei, gezondheid, gedrag en ontwikkeling van kinderen, vanaf zwangerschap tot volwassenheid. Doel van de ABCDstudie is meer inzicht verwerven in de factoren die de gezondheid van kinderen beïnvloeden. Momenteel worden 7050 moeders, die destijds toestemming gaven om hun kind in de tijd te volgen, opnieuw aangeschreven en uitgenodigd voor het vervolgonderzoek. In dit vervolgonderzoek worden de kinderen, nu 5 jaar oud, uitgenodigd voor een ABCDconsult waarin diverse aspecten van de lichamelijke gezondheid worden gemeten. Hierbij wordt met behulp van de Demecal Set het lipidenprofiel van de kinderen en de concentraties van glucose en Cpeptide als markers voor het glucose metabolisme bepaald. Deze metingen waren zonder de Demecal set niet mogelijk geweest. De eenvoud van het systeem en het feit dat het bloed direct al gescheiden wordt (dus geen noodzaak tot direct transport naar een laboratorium) heeft als voordeel dat het decentraal en op grote schaal toepasbaar is. Dit is voor de ABCDstudie essentieel: de ABCDconsulten vinden plaats op scholen, waarbij in korte tijd meerdere kinderen geprikt moeten worden. De sets hebben daarnaast als grote voordeel dat ze kindvriendelijk zijn: met slechts 1 vingerprik en een kleine hoeveelheid bloed kunnen we vele belangrijke biomarkers bepalen.” § Malawi Diffusion and Ideational Change Project (MDICP) (Bijlage 3a en b) De MDICP is een longitudinale studie op het platteland van Malawi. Het doel van het MDICP is het onderzoeken van de rol van sociale interactie op de houding van mensen ten opzichte van het gebruik van voorbehoedsmiddelen, gezinsplanning, HIV/AIDS en risicogedrag. Daarbij bestond ook de wens om indicatoren van het immuunsysteem, het metabolisme en de nierfunctie te meten. Met behulp van de tot dan toe beschikbare technieken (meting in bloedspots) was dit onmogelijk. Met behulp van de Demecal Set kan ook op het platteland van Malawi bloed worden afgenomen voor labonderzoek. Materiaal wordt ingevroren en verstuurd naar Nederland, waar het onderzoek wordt uitgevoerd. De bevolking van Malawi zal profiteren van de toegenomen kennis over hun gezondheid.
Ook de media zijn erg enthousiast. De Telegraaf kopte in september 2007 op haar voorpagina: “Bloedtest voor thuis: druppel prikken voor medisch onderzoek” (Bijlage 4). Verschillende andere kranten en nieuwsrubrieken (Elsevier, Metro, RTL.nl, Nu.nl) namen dit nieuws over. Het Franse TF1 wijdde er in december een enkele minuten durend item in hun “achtuur journaal” aan.
(1) Gootjes et al. Laboratory evaluation of a novel capillary blood sampling device for measuring eight clinical chemistry parameters and HbA1c. Clin Chim Acta. 2009 401:1527
Demecal Set
Voordat u begint, lees zorgvuldig de waarschuwingen op de achterzijde van deze gebruiksaanwijzing. Het is erg belangrijk dat u alle stappen rustig en zorgvuldig uitvoert.
Als u vragen heeft over dit product, of problemen ondervindt bij het gebruik van deze afnameset, bel of mail de Demecal helpdesk:+31 (23) - 543 1118 of [email protected]
Gebruiksaanwijzing
Stap 1
Neem de materialen uit de plastic verpakking. Het is belangrijk dat u ieder afzonderlijk onderdeel uitpakt en klaarlegt.
Gooi de plastic verpak-kingen niet weg, deze kunt u samen met het plasmamonster naar ons terugsturen.
Stap 2 Stap 3 Stap 4
Stap 5 Stap 6 Stap 7 Stap 8
Stap 9 Stap 10 Stap 11 Stap 12
Maak het zilverkleurige zakje open en haal het buisje met vloeistof (4) eruit. Draai de witte dop van het buisje af en zethet buisje in de ronde opening van de plastic verpakking.
Het dopje heeft u later nog nodig, dus gooi het niet weg.
Neem één vingerprikkeruit de verpakking en draaivoorzichtig het wittetopje aan de onderzijde eraf (niet trekken of breken).
De tweede vingerprikker is een reserve prikker.
Leg uw hand met de rug naar beneden op tafel. Plaats de vingerprikker op de bovenkant van uw middelvinger en druk deze aan.Druk daarna op de witte knop aan de bovenzijde. Het naaldje prikt dan in devinger. De naald is zeer dun, dus u voelt nauwelijksiets.
Volgt er niet meteen een druppel bloed, druk dan zachtjes met uw duim op uw middelvinger.
Druk van beneden naar boven om het bloed eruit te laten komen.
Neem de zuiger (7) in uw hand en houd deze met het lichtgroene knopje omhoog.Zet het sponsje op de bloeddruppel om deze opte zuigen. Niet heen en weer wrijven of vegen!
Herhaal stap 6 en 7 totdat het sponsje geen bloed meer opneemt.
Zodra het sponsje hele-maal rood is, pakt u hethoudertje aan de zijkantvast, en duwt u deze in hetbuisje met vloeistof. Duwt u het houdertje, ter-wijl u deze aan de zijkantvasthoudt, door totdat ueen klik hoort.
Schud het buisje goed, totdat het sponsje nietmeer te zien is in derode vloeistof. Probeer tevoorkomen dat er rodevloeistof aan het witte dopje blijft zitten.
Zet het buisje terug in de ronde opening van de plas-tic verpakking en draai hetwitte dopje er weer vanaf.
LET OP:GOED SCHUDDEN!
Pak de filter (9) en steek deze, met het zwarte gedeelte naar beneden, in het buisje met vloeistof. Druk deze vervolgens naar beneden.U ziet het heldere bloed-plasma boven het zwarte gedeelte verschijnen.De bloedcellen zijn nu gescheiden van hetdoorzichtige bloedplasma.
Laat de filter in het buisje met vloeistof zitten. Plaats de groene afsluitdop (10) in het buisje en draai deze stevig vast om het buisje luchtdicht af te sluiten.Het buisje is nu klaar om te versturen naar het labora-torium. Hieronder vindt u de verzendinstructie.
LET OP:
Voor het verzenden van uw bloed naar het laboratorium, heeft u het doosje nodig waarin u de Demecal Setgeleverd heeft gekregen. Nadat u stap 1 tot en met stap 12 heeft opgevolgd, houdt u een buisje met uw plasma-monster over. Dit buisje doet u in het absorptiezakje. Het absorptiezakje zorgt ervoor, dat indien het buisje breekt, alle vloeistof door het zakje wordt geabsorbeerd.
Het absorptiezakje met het buisje stopt u in de plastic sealbag waar 'Demecal' op staat. Deze sealbag dient u dicht te maken door de het zilverkleurige strip eraf te trekken. Plak vervolgens het plastic zakje dicht door de zelfklevende zijde tegen de strip met de blauwe stippen te plakken. Hierna kan de sealbag niet meer open!
Vult u nu het aanvraagformulier zo volledig mogelijk in.
Doe het plastic zakje met het buisje, de barcode en het aanvraagformulier in de witte verzenddoos. Sluit de doos.Het pakket is nu gereed om te versturen. Het pakket kan via de reguliere post worden verzonden. De witte doosis reeds gefrankeerd en kan in de brievenbus worden gedeponeerd, bij voorkeur vlak voor de volgende lichting.
Verstuur de witte doos op dezelfde dag. U kunt het geheel elke dag versturen, bij voorkeur op zondag t/m donderdag, tenzij er meer dan 2 dagen geen reguliere werkdag is (bijvoorbeeld kerst, pasen, pinksteren, etc.). Uw bloed moet binnen 3 dagen na prikken in het laboratorium gearriveerd zijn, om een betrouwbare meting tekunnen verrichten.De materialen uit de Demecal Set die overblijven, kunt u bij het gewone huisafval deponeren.
Voor de vingerprikkers geldt:
Hulpmiddel voor In Vitro Diagnostiek
Op dit product berust CE-marking
Fabrikant: Demecal Europe B.V.
Lees de gebruiksaanwijzing voor gebruik
Te gebruiken vóór: datum zie verpakking
Lotnummer productie: zie verpakking
IVD
LOT
Fabrikant: BD, Franklin Lakes, NJ, USAEC REP: BD, Belliver Industrial Estate, Plymouth. PL6 7BP.
CE Markering: no. 252.189, art.nr. 366587.
Demecal Europe heeft dit product met veel zorg en toewijding samengesteld. Mocht u een suggestie hebben om het product te verbeteren, neem dan contact met ons op: [email protected].
10.30.03
Masseer het bloed om-hoog naar de top van uw middelvinger. Dit is nodigom de bloedtoevoer van-uit uw pols te stimuleren.Als u koude handen heeft,maak deze dan warm in warm water.
Ontsmet vervolgens uw middelvinger met het ontsmettingsdoekje.
Verzendinstructie
klik
Druk vervolgens het groene knopje voorzichtig in. Het knopje geeft bijna geen weerstand. Het sponsje valt nu vanzelf in de vloeistof.
Draai het witte dopje weer op het buisje, maar niet te strak!U heeft nu even de tijd omde pleister aan te brengen.
Bijlage 2
Demecal sets in de ABCD-studie
Sinds oktober 2008 maakt de
Amsterdam Born Children and their
Development (ABCD) studie gebruik
van de Demecal priksets. De ABCD-
studie is een langlopend grootschalig
onderzoek naar de groei, gezondheid,
gedrag en ontwikkeling van kinderen,
vanaf zwangerschap tot volwassenheid.
De studie ging in 2003 van start met de
inclusie van ruim 8.000 zwangeren.
Momenteel worden 7050 moeders, die
destijds toestemming gaven om hun
kind in de tijd te volgen, opnieuw
aangeschreven en uitgenodigd voor het
vervolgonderzoek. In dit
vervolgonderzoek worden de kinderen,
nu 5 jaar oud, uitgenodigd voor een
ABCD-consult waarin diverse aspecten
van de lichamelijke gezondheid worden
gemeten. Zo meten we tijdens het
ABCD-consult, met behulp van de
Demecal set het lipidenprofiel van de kinderen en de concentraties van glucose en c-peptide
als markers voor het glucose metabolisme. Deze metingen waren zonder de Demecal set niet
mogelijk geweest. De eenvoud van het systeem en het feit dat het bloed direct al gescheiden
wordt (dus geen noodzaak tot direct transport naar een laboratorium) heeft als voordeel dat
het decentraal en op grote schaal toepasbaar is. Dit is voor de ABCD-studie essentieel: de
ABCD-consulten vinden plaats op scholen, waarbij in korte tijd meerdere kinderen geprikt
moeten worden.
De sets hebben daarnaast als
grote voordeel dat ze kind-
vriendelijk zijn: met slechts 1
vingerprik en een kleine
hoeveelheid bloed kunnen we
vele belangrijke biomarkers
bepalen.
Doel van de ABCD-studie is
meer inzicht verwerven in de
factoren die de gezondheid
van kinderen beïnvloeden.
Mede dankzij de Demecal set
is het mogelijk om een aantal
belangrijke aspecten van die
gezondheid te meten.
Dr.ir. M. van Eijsden, studiecoördinator ABCD-studie, GGD Amsterdam
Bijlage 3 Malawi Diffusion and Ideational Change Project (MDICP): prikinstructie voor veldwerkers
Minimally invasive collection of plasma in the field: Evaluation
and early findings on adult health from Malawi
Beth J. Soldo1,2
Philip Anglewicz2,
Iliana V. Kohler2
Hans-Peter Kohler2
University of Pennsylvania
Introduction
Collecting biomarkers inevitably involves balancing the ease and cost of
collection with specimen stability and assay reliability. These concerns are
exacerbated in developing country with poor infrastructures for health care and
transportation. These obstacles impede our understanding of population health
in resource-poor countries, which are transitioning from an acute disease regime
to one increasingly dominated by chronic conditions (Murray and Lopez 1997;
Murray et al. 2003).
To date the primary option for obtaining biomarkers in developing
countries was dried blood spots (DBS). Thom McDade pioneered techniques for
collecting and storing small blood samples and developing assays for important
components, such as hsCRP to assess level of inflammation (McDade et al. 2004
and 2006). The infrastructure for doing DBS assays is not sufficiently developed,
however, to process the large volume of DBS required in surveys representative
of heterogeneous populations. The protocol for DBS collection in the 2006 wave
of the Health and Retirement Study (HRS) required collection of 6 DBS (3 circles
on two cards). The quality of the blood spots, however, progressively decayed
with subsequent spots3.
In this paper we describe a new approach to collecting biologic materials
in Malawi, one of the poorest countries in sub-Saharan Africa with high levels of
HIV/AIDS and other infectious diseases, including malaria. Our objective in
collecting these materials is to assess adult health using indicators of activity in
1 Corresponding author and Director, Population Aging Research Center, University of Pennsylvania, 3718 Locust Walk, Philadelphia, PA 19104; E-mail: [email protected] 2 Population Studies Center, University of Pennsylvania
3 The number respondents who were able to fill all 6 circles was reduced from the maximum
yield of 6941 who provided an informed consent.
three basic biologic systems: immune, metabolic (lipids and glucose), and renal
(or clearance). While there has been considerable research on the health of
individuals infected with HIV (see, for example, de Maat and Kluft 2001), very
few studies have examined the health of adults sharing the same environments.
Gurven et al. (2008) and others have shown that environmental and life
circumstances such as those found in Malawi provide considerable exposure to
endemic parasites and associated infections. We anticipate that adults not
infected with HIV in Malawi nonetheless will have an elevated pathogen burden
(hsCRP), evidence of malnutrition (albumin, total protein); high levels of renal or
clearance problems (creatinine, total protein, urea); low levels of diabetes and
cardiovascular disease. Compared with data from the National Health and
Examination Study (NHANES) we also anticipate higher age-specific levels of
the biomarkers we collect, indicating a faster pace of aging consistent with a
hostile epidemiologic environment. We also compare our results with published
data on the Tsimine of Bolivia (Gurven et al. 2008).
Study Background
The Malawi Diffusion and Ideational Change Project (MDICP) is a
longitudinal research project based in rural Malawi. The primary goals of
research under MDICP research is to examine the role of social interactions on
attitudes related to contraceptive use, family planning, HIV/AIDS knowledge
and risk behavior; and identify mechanisms used by individuals to cope with
mortality due to AIDS.
MDICP data collection takes place in three sites in rural Malawi, each
representing one of the three regions of the country: Balaka (southern region),
Mchinji (central), and Rumphi (north). The first wave of MDICP data collection
took place in 1998, at which time MDICP completed interviews for 1,541 of 1,790
ever-married women between 14-49 years old and 1,065 of 1,520 for their
husbands. In 2001, the first follow-up wave collected data for the same
respondents, and respondents who were not found in 1998 as well as new
spouses for respondents who married again between 1998 and 20014.
In 2004, MDICP returned to the field to re-interview panel respondents
and added two new data collection components. A sample of approximately 500
married and never-married adolescents aged 15-28 were added for each data
collection site5. With this addition and the induction of never-married
adolescents into the MDICP sample (the 1998 sample was restricted to ever-
married men and women), the samples in each district are representative of their
4 For more details on the 1998 and 2001 sampling strategy, see Watkins et al, 2003. 5 A description of sampling strategy for the 2004 adolescent sample can be found at:
http://www.malawi.pop.upenn.edu/Level%203/Malawi/docs/Sampling3.pdf
Figure 1 Demecal™ sample collection
respective population. In 2004 and subsequent waves, the MDICP collected HIV
biomarkers from all consenting MDICP respondents (Bignami-Van Assche et al.
2004). In 2004, HIV prevalence was 6.7 percent for the entire sample with some
regional variation in prevalence: 4.5 percent in the Northern region, 8.2 percent
in Balaka in the South (the area of the current biomarker collection), and 7.5 in
the Central. The 2006 data indicate an overall HIV prevalence of 7.2% (Obare et
al. 2006).
MDICP conducted a fifth wave of data in the summer of 2008. In this
wave MIDICP expanded its focus on HIV/AIDS research to investigate not only
the individual reactions to HIV infection, but also the consequences of AIDS
mortality on rural individuals, families, and households. In addition to testing
for HIV, MIDICP-5 collects new biomarkers for 50% of all respondents and
parents in Balaka, the MDICP site with the
highest HIV prevalence.
Research Design of Current study
To collect blood for the current
biomarker study we used an innovative blood
sampling system. Demecal™ kits require but
1-2 drops of blood harvested from a finger
stick. These kits were designed for patient’s
home use, but in Malawi we trained and
certified field staff to perform the requisite
procedures. The distinctive feature of this
system is that the blood is pressed through a
patented filter that separates out plasma and
cells. Unlike a clinic based procedure for
obtaining blood plasma, the Demecal™
system does not require the use of a
centrifuge.
While the reliability of the test kits has
been demonstrated by Demecal™ in the
Netherlands and Japan, they were developed
for individual use, not field use in difficult
environments. Malawi is the first field test of
the applicability of the kits for collecting
measures of population health and their
adaptability to extreme conditions in tropical
zones. Our results indicate the reproducibility
of biomarkers obtained from the Demecal™ system.
We evaluate the overall health of approximately 1000 persons
participating in MDICP panel study. All respondents live in rural communities
in the Balaka region of southern Malawi. These respondents were previously
evaluated for both HIV and STDs, but no other health assessments have been
made. At the time of collecting Demecal™ biomarkers, we also administered a
brief personal questionnaire to gather information on the respondent’s living
environment, including source of drinking water, type of sanitation, prior
malaria exposure, and use of sleeping nets. We also ask participants when they
last ate, what they had (particularly, carbohydrates), and about how much they
consumed, if now pregnant, or recently had an infection.
We report on the collection of biomarkers to evaluate their overall health
and well-being using a brief face-to-face interview and conventional biomarkers
such as: hsCRP, an indicator of inflammation; cholesterol, LDL, HDL,
triglycerides (a lipids panel); circulating glucose; urea, albumin, creatinine, total
protein, uric acid, (collectively a measure of renal function and clearance); and,
circulating glucose; if the blood glucose level is elevated, we also conduct the
HbA1c test, a 3-month average of the extent to which sugar molecules attach to
hemoglobin. We report on the stability and analytic performance of biomarkers
that were collected using an innovative blood sampling system.
Field Procedures
MDICP tested for the above biomarkers by collecting plasma samples from
approximately half of adolescents, adults, and parents in the Balaka MDICP
sample, i.e. a 50% random sample of participants. Biomarkers were collected on
about 1000 cases, including the approximately 110 cases that tested positive for
HIV in a previous wave of MDICP. These samples were collected using the kit
that allows for collecting plasma, as illustrated in Figure 1 above. The
Demecal™ system requires only a single drop of blood6. A lancet is used to
puncture the finger tip [2]. A sponge device is used for absorbing the drop of
blood [3]. After the sponge turns completely red [4], it is dropped into the
container with the buffer fluid [5]. A gentle swinging motion for 40 seconds [6]
is necessary to release the. A filter is used to separate the red blood cells from the
plasma [7], rather than the used in clinical labs by centrifuge.
Because the administration of such tests require personnel trained in
biomarker specimen collection and HIV/STD counseling, the MDICP recruit a
team of 50 nurses and HIV testing counselors from hospitals in Malawi to collect
6 More information about the Demecal kit can be found at http://www.demecal.nl/.
the biomarkers. These counselors will undergo a one-week training period in the
use of the Demecal™ kits prior to beginning biomarker collection in Balaka. This
training includes the importance of protecting the “cold chain” from the time of
specimen collection to the placement in a -20° freezer, as well as protecting
respondent confidentiality and privacy.
Each counselor was signed to collect biomarkers from particular
respondents by the Biomarker Coordinator. Using village guides, the counselor
visited the home of the assigned a respondent, obtain consent (either by
signature or thumbprint) for biomarker collection, and then collect the plasma
using the Demecal™ kit. To preserve the respondent’s confidentiality, the
specimens was marked by a special identification number, that only the MDICP
Biomarker Coordinator can link the plasma sample with the respondent or
his/her personal information. The counselor will place the label with this
identification number on the biomarker sample. After successfully collecting and
labeling the plasma sample, the counselor returns to the biomarker coordinator,
who will store all plasma samples in a cooler.
Upon returning from the field each day, the biomarker coordinator will
check all samples to verify that they were collected and labeled properly, and
then all plasma samples will be placed in a -20° freezer. At the end of each week,
all biomarker samples were cross-checked with field records, and sent via DHL
from Malawi to the Demecal™ laboratory in the Netherlands for testing. En
route to the Netherland, the samples will be packed in a special cooler provided
by Demecal™ that is designed for transporting frozen blood samples. The
biomarkers were sent with a list of identification numbers, so that the entry of
test results by Demecal™ will retain the confidentiality of all MDICP
respondents.
After the biomarker processing is completed by Demecal™ (on average
about 2 weeks after arriving in Amsterdam), the results are sent to MDICP.
Upon receiving the test results, MDICP presents an information session for all
participating villages in which potential health concerns associated. Individuals
may meet in private with a health care counselors to discuss their individual
results. The MDICP also worked with local health clinics to address health issues
identified by the biomarker tests. Demecal™ also prepared a database with the
assayed values and individual IDs that will be mapped to the extant database
maintained by the MDICP of data from prior waves.
Schedule. The test kits were delivered directly to Malawi in September. A
test-run of all field procedures for about 25 cases has been completed, including
the freezing protocol in Malawi, the transport protocol, and the assays
themselves. In this trial we are interested in how well the integrity of the plasma
samples was maintained and the reliability of the assays themselves. The actual
field work will commence in late October and be completed by Mid-December.
We expect to receive results 2 weeks after all specimens are received by
Demecal™ in Amsterdam.
Analysis
Once the biomarker data are merged with demographic background
variables, analyses will begin. Because of the interest in combining survey data
and population biomarkers, we will analyze the quality of the assays as well as
related problems in field procedures, if any. We expect these results will be of
interest to the HRS, sponsored by NIA, as well as other field studies in the U.S.,
Africa, and Latin America.
The main focus of the paper will be assessing the overall health of the
sample population, contrasting those who are known to have HIV with those
who tested positive in the summer of 2008. Assuming that those who are HIV-
positive will anchor the poorest end of a “health continuum”, we seek to identify
two subgroups within the HIV-negative participants: “more or less healthy” and
at poor health.
We expect those who are known to have HIV/AIDS to have appreciably
highest level of inflammation as indexed by hsCRP. Drain et al. (2007) show that
CRP is an independent predictor of disease progression and mortality among
those with active AIDS. But CRP is a generic measure of inflammation that may
signal opportunistic infections secondary to HIV/AIDS or a recent malaria or
current or recent diarrheal episode. We also expect to see low concentration of
albumin in those with recent acute diseases, especially falciparum malaria
(Nuchsong et al. 2007), and normal levels of total protein and blood glucose in
HIV-negative participants who were not recently exposed to acute infectious
diseases (Adeosun et al. 2007). Elevated total protein is a risk factor for
pneumonia or dehydration; if low, total protein may be an indicator of
malnutrition in the non-HIV group. Results from the lipids panel indicates
degree of risk with chronic disease, for example, elevated triglycerides in the
presence of low levels of HDL (the good cholesterol) is a strong predictor of
ischemic stroke. We anticipate low risks for heart disease, diabetes, and stroke in
the non-HIV/AIDS subgroup. But to the extent that lipids and circulating glucose
or hbA1c glucose indicate risk for cardiovascular disease we anticipate those
affected to have a younger age structure than comparable populations in the U.S.
or in the Bolivian Tsimine.
REFERENCES
Adeosun, O. G., Oduola, T., Akanji, B. O., Sunday, A. M., Udoh, S. J. and Bello,
I.S. 2007. “Biochemical alteration in Nigerian children with acute
falciparum malaria”. African Journal of Biotechnology, Vol. 6 (7): 881-885.
Bignami-Van Assche, Simona et al. 2004. “Research Protocol for Collecting STI
and Biomarker Samples in Malawi, 2004”. SNP Working Paper No.7,
Philadelphia: University of Pennsylvania.
de Maat, M.P. and C. Kluft. 2001. "Determinants of C-Reactive Protein
Concentration in Blood." Ital Heart J 2(3):189-95.
Drain, P.K., R.Kupka, G. I. Msamanga, W. Urassa, F. Mugusi and W.W. Fawzi.
2007. “C-reactive protein independently predicts HIV-related outcomes
among women and children in a resource-poor setting” AIDS 21:2067–
2075.
Ferrucci, L., A. Corsi, F. Lauretani, S. Bandinelli, B. Bartali, D.D. Taub, J.M.
Guralnik, and D.L. Longo. 2005. "The Origins of Age-Related
Proinflammatory State." Blood 105(6):2294-99.
Finch, C.E. and E.M. Crimmins. 2004. "Inflammatory Exposure and Historical
Changes in Human Life-Spans." Science 305(5691):1736-39.
Gruenwald, T.L., T.E. Seeman, C.D. Ruff, A.S. Karlamangla, and B.H. Singer.
2006. Combination of Biomarkers Predictive of Later Life Mortality.
Proceedings of the National Academy of Sciences, 103 (38): 14158-14163.
Gurven, M., H. Kaplan, J. Winking, C. Finch, and E.M. Crimmins. 2008. "Aging
and Inflammation in Two Epidemiological Worlds." J Gerontol A Biol Sci
Med Sci 63(2):196-99.
Nuchsongsin, F., K. Chotivanich, P. Charunwatthana, O-S Fausta, D.Taramelli,
N. P. Day, N. J. White, and A.M. Dondorp. 2007 . “Effects of Malaria Heme
Products on Red Blood Cell Deformanity”. Am. J. Trop. Med. Hyg. 77(4):
617–622.
McDade, T. W., Burhop, J., & Dohnal, J. 2004. High sensitivity enzyme
immunoassay for C-reactive protein in dried blood spots. Clinical
Chemistry, 50: 652-654.
McDade, T. W., Hawkley, L. C., & Cacioppo, J. T. 2006. Psychosocial and
behavioral predictors of inflammation in middle-age and older adults: The
Chicago Health, Aging, and Social Relations Study. Psychosomatic
Medicine, 68: 376-381.
Murray CJL, Lopez AD. 1997. “Global Mortality, Disability, and The
Contribution of Risk Factors: Global Burden of Disease Study”. Lancet
349:1436-1442.
Murray, C.J.L, M. Ezzati, A.D. Lopez, A. Rodgers, and S. Vander Hoorn. 2003.
“Comparative quantification of health risks: Conceptual framework and
methodological Issues”. Population Health Metrics 1(1). Available online at
http://www.pophealthmetrics.com/content/1/1/1.
Obare, F., P. Fleming, P. Anglewicz, S. Watkins, and H.-P. Kohler (2006). HIV
prevalence and HIV Incidence in rural Malawi: Evidence based on the Malawi
Diffusion and Ideational Change Project, 2004–06. Unpublished working paper,
Population Studies Center, University of Pennsylvania, Philadelphia, PA.
Pawelec, G., A. Akbar, C. Caruso, R. Effros, B. Grubeck-Loebenstein, and A.
Wikby. 2004. "Is Immunosenescence Infectious?" Trends Immunol 25(8):406-
10.
Ridker, P.M. 2001. "High-Sensitivity C-Reactive Protein : Potential Adjunct for
Global Risk Assessment in the Primary Prevention of Cardiovascular
Disease." Circulation 103(13):1813-18.
Watkins, S., Behrman, J.R., Kohler, H.P., and Zulu, E.M. (2003). Introduction to research
on demographic aspects of HIV/AIDS in rural Africa. Demographic Research,
S1(1), 1-30.
Top Related