VÉRTIGO Y MAREO
ALGUNAS DEFINICIONES
MAREO:alteración de la orientación espacial. Debilidad, cabeza vacía, flotar en el aire, inseguridad, etc.
DESEQUILIBRIO:sensación de incapacidad para mantener el centro de gravedad.
VÉRTIGO:Ilusión de movimiento.Sensación de rotación o movimientos de objetos o de uno mismo en el espacio.
DEFINICIÓN
El vértigo es una manifestación clinica debida
a un desorden del sistema vestibular por
asimetría de la actividad neuronal derecha e
izquierda causada por la afectación unilateral
de algunos de los siguientes:aparato
vestibular (oído interno),nervio
vestibular,núcleo vestibular o cerebelo
La destrucción bilateral (por ejemplo,toxicidad
por gentamicina )puede producir desequilibrio
pero no vértigo o sea una sensación de
balanceo (retropulsión,anteropulsión o
lateropulsión)
Representa uno de los motivos de consulta
más frecuente en AP (2-5%,7% en > 60 años)
Se clasifica en :
Vértigo fisiológico
Vértigo patológico
Vértigo fisiológico El vértigo fisiológico ocurre cuando hay una
hiperstimulación vestibular y cierta estabilidad
visual(barco, coche)apariciendo la cinetosis o
al revés cuando hay estabilidad vestibular y
disbalance visual:utilizaciones de gafas nuevas
o si se pierden las referencias visuales estables
(vértigo de las alturas).
Vértigo patológico
El vértigo patológico se clasifica en :
1.Periférico(44%) si la causa afecta al laberinto
vestibular o al nervio vestibular
2.Central(11%) si afecta a estructuras centrales
(troncoencéfalo,cerebelo y corteza cerebral)
Algunas características que los diferencian son:Periferico Central
Inicio Repentino Lento
Gravedad del vértigo Rotación intensa Mal definidoMenos intenso
Patrón Paroxístico,intermitente Constante
Agravado por postura /movimiento
Si No
Náuseas/diaforesis Frecuentes Infrecuentes
Nistagmo Rotatorio/horizontal/vertical
Vertical
Fatiga de síntomas/signos Si No
Pérdida auditiva Puede ocurrir No ocurre
Membrana timpanica anormal
Puede ocurrir No ocurre
Síntomas/signos SNC Ausentes Por lo general sí
VÉRTIGO PERIFÉRICO
Se clasifica en:
Vértigo periférico sin síntomas cocleares
Vértigo periférico con síntomas cocleares (hipoacusia y/o acúfenos)
Vértigo periférico sin síntomas cocleares
Vértigo posicional paroxístico benigno(VPPB)
Neurinitis vestibular
Vértigo posicional paroxístico benigno(VPPB)
• Es la causa más frecuente de vértigo(25% de todos los vertigos)
• Más frecuente en mujer• Más frecuente entre los 50 y 70 años• Es provocado por el desplazamiento anormal de los
cristales de carbonato de calcio dentro de los conductos semicirculares
• Puede originarse en cualquiera de los canales semicirculares del oído interno, pero es más frecuente en el posterior
• En este caso el paciente refiere los síntomas al acostarse o lateralizarse en decúbito o con la hiperextensión cefálica
El período de latencia entre la adopción de la
postura que precipita el malestar y el inicio
del vértigo y nistagmo es de 1 a 5seg. Ambos
aumentan hasta alcanzar intensidad máxima y
después descienden al cabo de 5 a 40seg. La
prueba angular para el diagnóstico es la
prueba de Hallpike-Dix.
Neuronitis vestibular• Etiología viral afecta nervio vestibular• Es frecuente en jóvenes ,y en el 25% de los casos hay
antecedente de infección virica del tracto respiratorio• Clinica:
Brusco,sintomas vegetativos acompañantes ,2-7 días de duración
• Diagnóstico:Clínico;nistagmo horizontal hacia lado sano,Romberg lado
lesión
Vértigo periférico con síntomas cocleares
Laberintitis aguda
Síndrome de Ménière
Neurinoma del acústico
Fármacos
Vértigo de Meniere• Vértigo brusco no relacionado con la postura• Aparece en la tercera o cuarta década de la
vida• Teoría fisiopatogénica: hidrops endolinfático• Puede durar una hora o más (min.20 min.)• Se acompaña de hipoacusia y acúfenos• Con el tiempo puede desaparecer la clínica
vertiginosa quedando como secuela una hipoacusia
Neurinoma del acústico
• Tumoración de la rama vestibular del VIII par
en el conducto auditivo interno.
• La clínica se inicia con una hipoacusia
neurosensorial,con o sin acúfenos,seguida de
vértigo mantenido(20%)(caracteristica que lo
diferencia del sindrme de Ménière)
Fármacos
• Vestibulotóxicos: estreptomicina y gentamicina
• Ototóxicos:Kanamicina ,neomicina y furosemida
Laberintitis Aguda
• Infección laberíntica al oído medio
• Clínica: Vértigo con sordera Síntomas de la enfermedad causante(como
infecciones bacterianas , viricas,farmacos)
• Colesteatoma
Vértigo Central
Por lo general el inicio es gradual, la sensación
menos intensa y los síntomas no son
provocados por cambios en la postura.No
suele relacionarse con náuseas,vómitos o
diaforesis
VÉRTIGO CENTRAL
• ECVA vertebrobasilar• EM• Migraña basilar• Epilepsia lóbulo temporal• Tumores cerebelosos
Diagnóstico
Es fundamentalmente un diagnóstico clínico y
consiste en :
Anamnesis
Exploración fisica
Anamnesis
Características / descripción
Duración
Frecuencia
Factores desencadenantes
Síntomas asociados
Antecedentes personales
Exploración física
Las maniobras de mayor rentabilidad diagnósticas son tres:
TA EN DECÚBITO Y DE PIE para la hipotensión ortostática
MANIOBRA DE HALLPIKE para el VPPB(sensibilidad del 60%)NISTAGMO para diferenciar el vértigo periferico del central
NISTAGMO
• Oscilación involuntaria, rítmica y conjugada globos oculares
• Dirección, sentido, intensidad, posicional
Exploración física• Otoscopia• Exploración auditiva• Exploración neurológica básica: Óptico MOC, IV, MOE Trigémino Facial• Exploración reflejo vestíbulo-oculomotor: Estático: Nistagmo espontáneo Dinámico: Maniobra oculo-cefálica, Nistagmus de posición y Dix-Hallpike • Exploración reflejo vestibulo-espinal: Marcha en tandem Romberg
Maniobra de Hallpike-Dix– Nistagmo inducido: maniobra de Dix-Hallpike
Maniobra de Hallpike-DixNistagmus inducido
» Paciente sentado en la camilla de forma que al acostarlo, la cabeza cuelgue fuera del borde de la camilla
» Con el paciente sentado rotarle la cabeza 45º. Pedirle que mire siempre hacia delante, sin fijar la mirada y sin cerrar los ojos
» Recostar rápidamente al paciente manteniendo la cabeza rotada y que esta cuelgue 30º por debajo de la línea de la camilla
Maniobra de Hallpike-Dix
» Observarlo durante al menos 30 segundos» Evaluamos: - Tiempo que tarda en aparecer el nistagmus - Dirección - Duración - Síntomas asociados - Fatigabilidad: reaparece al repetir la maniobra
Maniobra de Hallpike-DixNistagmo inducido
POSICIONAL PERIFÉRICO• Latencia: 0-40 sg ( media 8 sg)• Duración menor de 1 minuto. • Agotable• Fatigable• Dirección fija al lado sano• Reversible. Al sentarse se invierte• Gran intensidad de síntomas:
vértigo, náuseas
POSICIONAL CENTRAL• No tiene latencia• Puede persistir. No agotable• No fatigable. Se repite• Dirección cambiante• No reversible• Intensidad variable. Poco cortejo
vegetativo
Tratamiento
No farmacológico
Farmacológico
Tratamiento no farmacológico• Tranquilizar el paciente • El tratamiento farmacológico y el reposo tienen
que ser breves y pasada la fase aguda si persiste la sintomatología pasar a un programa de ejercicio vestibular
• Los ejercicios de rehabilitación vestibular son muy útiles en el tto del vértigo periférico y parece que tengan utilidad también en el de origen central
• Tienen como objetivo estimular el sistema vestibular para promover la compensación central,consiguiendo una adaptación neurólogica a la información proveniente del laberinto dañado.
MANIOBRA DE EPLEY
MANIOBRA DE SEMONT
EJERCICIOS DE BRANDT Y DAROFF
Maniobra de Epley
• La maniobra Epley ( también llamada de reposicionamiento de partículas) implica movimientos secuenciales de la cabeza en 4 posiciones.
• La eficacia de una única maniobra es del 78%.• Puede recurrir en un 10-20% de casos en 1 o
dos semanas• Resolución del 70% de los casos a las 48 horas
de la maniobra y del 96% tras repetición
MANIOBRAS EVENTO FISIOLÓGICO
0.Posición inicial en sedestación
1.Se le hace acostar de espalda con lacabeza colgando y girada 45 gradoshacia el oído afectado.
Las partículas salen de lacúpula y se dirigen hacia elpunto central de lacircunferencia del canal
2.Se gira la cabeza hasta alcanzar 45grados sobre el oído contrario(oídoenfermo arriba y sano abajo).
Las partículas alcanzan elextremo no ampular delcanal
3.Se rota el cuerpo y cráneo hacia ellado sano hasta situarse 135 gradosen relación con la posición supina
Las partículas caen alvestíbulo
4.Manteniendo la cabeza girada haciael mismo lado, el paciente se sienta
Contribuye a la caída delas partículas
5.Se gira la cabeza al frentemanteniendo el mentón inclinadohacia abajo 20 grados
El paciente se sienta en la camilla de exploración en una situación que permita que la cabeza cuelgue cuando se adopta la posición de decúbito. El explorador se sitúa detrás de él.
CONTRAINDICACIÓN
Grave artrosis cervical
Estenosis carotídea significativa
Maniobra de Semont
• La maniobra de Semont (también llamada maniobra "liberadora") es un procedimiento donde el paciente es movido desde una posición acostado sobre uno de sus lados rápidamente desplazados hacia el otro lado (Levrat et al 2003). Es una maniobra un tanto brusca por lo que no se realiza generalmente en Estados Unidos, pero tiene 90 % de eficacia tras 4 sesiones de tratamiento.
La maniobra Semont (MSM) consta de tres pasos:1. El paciente empieza sentado en la cama con la
cabeza girada 45º hacia el lado del oído afectado.2. Dejarse caer en la cama rápidamente hacia el lado
contrario al que giró la cabeza y permanecer en esta postura 30 segundos. Es decir, si la cabeza está girada hacia la izquierda, la persona debe dejarse caer hacia la derecha y viceversa.
3. Mover rápido la cabeza y el tronco hacia el otro lado, sin pararse en la posición erguida en la que empezó el ejercicio. Después de otros 30 segundos, hay que incorporarse.
EJERCICIOS DE BRANDT Y DAROFF
• Similar a la maniobra de Semont pero con pausa en sedestación entre los decúbitos laterales• Suelen ser realizados por el paciente en su domicilio• Tres series por día durante 2 semanas, en cada serie
se repite la maniobra 5-10 veces.
No hay evidencia cientifica en la literatura de
que los tratamientos farmacológicos sean
eficaces en el tto del vértigo sino sólo a corto
plazo para tratar los síntomas vegatativos
como náuseas y vómito en aquellos pacientes
severamente sintomáticos.
Tratamiento• Reposo, preferentemente en decúbito, inmóvil y lejos de
ruidos y excesos de luz. • Dieta absoluta. • Fármacos:
– Sulpiride o betahistina 1 cápsula cada 8 horas por vía oral. Atentos a posibles reacciones extrapiramidales ocasionadas por sulpiride(Dogmatil-Serc)
– Tietilperazina 1 gragea o 1 supositorio o Dimenhidrinato un supositorio, si existen vómitos, cada 8 ó 12 horas(Torecan-Biodramina)
– Metoclopramida 1 cucharada o comprimido o 1 ampolla i.m o i.v cada 8 horas(Primperan)
– Diazepan 5 mg 1 comprimido oral cada 8 ó 12 horas. Usar con especial cuidado en ancianos.
– Trimetazidina:la acción de este fármaco parece tener lugar en la terminación nerviosa aferente donde previene el daño mediado por el acído glutámico liberado por la célula ciliada(Idaptan)
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