Ventilación No Invasiva (VNI) en edema agudo de
pulmón y agudización EPOC: VNI en Insuficiencia
respiratoria aguda
David Nieto Sanchez.
MIR Neumologia 4º año.
Hospital Universitario Miguel Servet.
Olite. 13 de Abril de 2013
VNI en IR aguda
¿Qué es VNI?CPAPVentilación no invasiva con presión positiva (VNI)
¿En qué situaciones se ha usado?
Guias
GUIAS VNI
Guidelines for noninvasive ventilation in acute respiratory failureRajesh Chawla, G.C. Khilnani, J.C. Suri, N. Ramakrishnan, R.K. Mani, Shirish Prayag, Shruti Nagarkar, Sudha Kansal, U.S. Sidhu, Vijay Kumar
Indian J Crit Care Med. April-June 2006. Vol 10- Issue 2.
GUIAS VNI
Grados de evidenciaGrado Numérico Fuerza de la recomendación
1 FUERTE
2 DEBIL
No grado No recomendación (falta de evidencia)
Grado alfabético Nivel de calidad
A ALTO
B MEDIO
C BAJO
D MUY BAJO
GUIAS VNI
¿Qué evidencias …?
¿Cómo aplicar esta VNI?
Agudizaciones EPOC
VNI con exacerbación aguda EPOC (pH<7,35 e hipercapnia) (1A)
No recomendación:CPAP en pacientes con agudización EPOC (falta
evidencia)NIV vs VI (falta de ECR)
Agudizaciones EPOC
Keenan et al. CMAJ. 2011;183(3);195-214
Exacerbaciones de asma
No recomendación VNI (falta de evidencia) o CPAP (falta de ECR) en agudización asma.
Keenan et al. CMAJ. 2011;183(3);195-214
Edema agudo de pulmón
VNI o CPAP en pacientes con edema agudo de pulmón y fallo respiratorio (no shock o SCA que requiera revascularización) (1A)
Keenan et al. CMAJ. 2011;183(3);195-214
Daño pulmonar agudo (SDRA)
VNI, no recomendación (falta de ECR)
CPAP, no usar (1C)
Keenan et al. CMAJ. 2011;183(3);195-214
NAC severa en paciente sin EPOC
No recomendación de VNI por falta de evidencia.
No recomendación de CPAP por falta de ECR
Keenan et al. CMAJ. 2011;183(3);195-214
Trauma torácico
VNI o CPAP en trauma sin distres respiratorio (falta de ECR)
VNI en trauma con distres respiratorio (falta de ECR)
CPAP en trauma con distres (falta de evidencia)
Keenan et al. CMAJ. 2011;183(3);195-214
Inmunosupresión
VNI en insuficiencia respiratoria aguda (2B)
CPAP en insuficiencia respiratoria aguda (faltan ECR)
Keenan et al. CMAJ. 2011;183(3);195-214
Apoyo a la extubación temprana
VNI en pacientes con EPOC en centros con expertos (2B)
VNI en pacientes no EPOC (falta de evidencia)
CPAP (faltan ECR)
Keenan et al. CMAJ. 2011;183(3);195-214
Extubación programada
Pacientes con alto riesgo de nueva insuficiencia respiratoria, en centros con expertos (2B)
No usar en pacientes con bajo riesgo (2C)
CPAP (faltan ECR)
Keenan et al. CMAJ. 2011;183(3);195-214
Insuficiencia respiratoria post-extubación
VNI, no usar en pacientes sin EPOC con insuficiencia respiratoria post-extubación (2C)
VNI en EPOC con IR post-extubación (falta evidencia)
CPAP en IR post-extubación (faltan ECR)
Keenan et al. CMAJ. 2011;183(3);195-214
Postoperatorio
No recomendaciones en la prevención de la insuficiencia respiratoria
Tratamiento de la insuficiencia respiratoriaCPAP en pacientes con IR tras cirugia abdominal (2C)VNI en pacientes con IR tras cirugia resección
pulmonar (2C)
Keenan et al. CMAJ. 2011;183(3);195-214
Diferencias guías previas (2002)
Pacientes con deformación de caja torácica, enfermedad neuromuscular, descompensación de enfermedad obstructiva del sueño, fibrosis quística o bronquiectasias (no ECR).
Cuidados post-operatorios, destete, inmunodeprimidos, insuficiencia respiratoria tras extubación
Diferencias guías previas (2006)
Recomendación débil para NAC severa.
Enfoque más amplio (aplicación VNI, monitorización, localización)
Diferencias guías previas (2008)
Inmunodeprimidos, destete de VMI, insuficiencia respiratoria post-extubación (A)
Recomendaciones en niños (C)
CONCLUSIONES
VNI con presión positiva: 1ª elección de soporte ventilatorio en exacerbación aguda de EPOC o en edema de pulmón cardiogénico.
CPAP es tan efectivo como VNI en pacientes con edema de pulmón cardiogénico.
Pacientes con insuficiencia respiratoria aguda o hipoxemia, en postoperatorio o inmunosupresión, pueden ser considerados para VNI.
Pacientes EPOC extubación temprana con VNI en centros con experiencia.
GRACIAS POR SU ATENCION
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