8/11/2019 Vejiga Neurognica SEMINARIO Grup
1/40
Vejiganeurognica
8/11/2019 Vejiga Neurognica SEMINARIO Grup
2/40
Introduccin
La funcin normal de la vejiga urinaria es la dealmacenary expulsarla orina de manera coordinaday controlada.
La miccin normal es un reflejo espinal que esmodulado por el SNC (cerebro, tronco y mdulaespinal), que coordina las funciones de la vejiga y lauretra.
Vejiga y la uretra reciben inervacin del sistemanervioso autnomo (SNA) y el sistema nerviososomtico.
8/11/2019 Vejiga Neurognica SEMINARIO Grup
3/40
Introduccin
Nervios Perifricos
o SNA: Simptico (T10 - L2). Nervio Hipogstrico.
Favorece llenado vesical, contrae esfnter uretralinterno e inhibe, relaja detrusor, centro reflejo sacro.
o SNA: Parasimptico (S2 - S4) Nervio Plvico
Contrae detrusor y relaja esfnter uretral interno.
o Sistema Somtico (S2 - S4) Nervio Pudendo
Controla msculos voluntarios (Esfnter uretralexterno y Diafragma Plvico).
8/11/2019 Vejiga Neurognica SEMINARIO Grup
4/40
Introduccin Cerebro
O Centro de Control de Miccin: Lbulo Frontal.
O Principal actividad: seales inhibitorias tnicas al msculodetrusor para evitar vaciamiento vesical.
Tronco
O Centro Pontino de Miccin: coordina la relajacin del esfnteruretral y la contraccin del detrusor para facilitar la miccin.
O Las sensaciones conscientes asociadas con actividad de lavejiga se transmiten a la protuberancia de la corteza cerebral.
Mdula Espinal
O Centro Reflejo Sacro:
Centro primitivo de miccin.
Cuando la vejiga se llena enva seal excitatoria al centroreflejo quien contrae al detrusor.
O Conexin Centro Reflejo y Centro de Control de Miccin.
8/11/2019 Vejiga Neurognica SEMINARIO Grup
5/40
8/11/2019 Vejiga Neurognica SEMINARIO Grup
6/40
8/11/2019 Vejiga Neurognica SEMINARIO Grup
7/40
Definicin
Se conoce como vejiga neurogenica (VN) acualquier alteracinen el almacenamiento y/o en elvaciamiento urinario, que aparezca comoconsecuencia de una disfuncin total o parcial del
sistema neuromodulador de la vejiga y de su tractode salida, desde la corteza cerebral hasta la uninneuromuscular.
8/11/2019 Vejiga Neurognica SEMINARIO Grup
8/40
Epidemiologa Las causas de la vejiga neurognica pueden ser
anatmicas, funcionales, patolgicas, iatrognicas,
etc. en los nios las lesiones anatmicas producen el
80% de los casos y solo el 20% corresponden atrastornos funcionales
La causa mas comn de vejiga neurognica ennios es el desarrollo anormal de la columnavertebral. Mielomengingocele.
Adulto:
8/11/2019 Vejiga Neurognica SEMINARIO Grup
9/40
Patrones:
Hiperactividad Vesical o del Detrusor:
O Espasmos vesicales (urgencia miccional, polaquiuriae incontinencia).
O Con el tiempo, disminucin de la capacidad vesical.
Hiperactividad Esfinteriana:
O Vaciamiento vesical incompleto.Disinergia Detrusor/Esfnter:
O Elevacin de presin intravesical y reflujovesicoureteral.
Vejiga flcida (arreflxica):
O Retencin urinaria, incontinencia por rebosamiento yvaciamiento incompleto.
8/11/2019 Vejiga Neurognica SEMINARIO Grup
10/40
"Ni la localizacin de la lesin espinal ni el exmenneurolgico son suficientes para predecir el tipo oseveridad de la disfuncin del tracto urinario".
8/11/2019 Vejiga Neurognica SEMINARIO Grup
11/40
8/11/2019 Vejiga Neurognica SEMINARIO Grup
12/40
Historia clnica
EG, E, S, Tx
Sx( inicio, caract., TE), variados (RU, incontinencia, urgencia,polaquiuria, nicturia, pujo, tenesmo)
Relacin con otros Sx (constipacin, DE, trastornos musculares)
Antecedentes personales de enfermedades neurolgicas de
la infancia Hbitos miccionales
Edad de continencia
ITU? Recurrente?
DM, anemia perniciosa Sfilis
Tx Qx
Antecedentes familiares( enuresis, RVU, inversion de la
expresion facial sndrome uro facial o de uchoa, sndrome dehinman
8/11/2019 Vejiga Neurognica SEMINARIO Grup
13/40
8/11/2019 Vejiga Neurognica SEMINARIO Grup
14/40
Lesiones por encima del
tallo cerebral Control voluntario: generalmente parcial o
totalmente abolido.
Sensibilidad: generalmente disminuida
Hiperreflexia del detrusor: contracciones noinhibidas del detrusorperdida del controlinhibitorio de centros superiores en N.pontinomesencefalico
Sinergismo miccional: respeto del N. pontinomesencefalicocoordinacion vesicoesfinteriana N
8/11/2019 Vejiga Neurognica SEMINARIO Grup
15/40
Lesiones por encima del
centro sacro Compromiso del control voluntario y de la
sensibilidad
Hiperreflexia del detrusor
Disinergia detrusor esfinter
Liso (por encima T10)
Estriado ( por encima S2-S4)
8/11/2019 Vejiga Neurognica SEMINARIO Grup
16/40
Compromiso de centro
sacro hacia abajo Control voluntario y sensibilidad abolidos
Vejiga a contrctil de alta capacidad y bajapresin
Residuo vesical importante (>20%)
8/11/2019 Vejiga Neurognica SEMINARIO Grup
17/40
Compromiso de vas
perifericas Neuropatias
Lesiones iatrognicas Qx
Mismas caracteristicas de grupo anterior perosintomas mas insidiosos y parciales
OTRAS LESIONES
Comprometen organos efectores ( miopatias yMiastenia gravis)
8/11/2019 Vejiga Neurognica SEMINARIO Grup
18/40
Estudio bacteriologico de
orina FundamentalDx y Tx
Causa o empeorar
> morbi-mortalidad > 10000 leuTx
8/11/2019 Vejiga Neurognica SEMINARIO Grup
19/40
Estudio de funcin renal
Cr. U.
Tx depende de FR
8/11/2019 Vejiga Neurognica SEMINARIO Grup
20/40
Evaluacin imagen lgica
Complicaciones ( RVU, pielonefritis cr,hidronefrosis, clculos)
TUSurografia intravenosa, cistoureterografia
miccional seriada, ecografia y estudioradioisotopicos
TUIcistoureterografia miccional seriada
8/11/2019 Vejiga Neurognica SEMINARIO Grup
21/40
8/11/2019 Vejiga Neurognica SEMINARIO Grup
22/40
8/11/2019 Vejiga Neurognica SEMINARIO Grup
23/40
Evaluacin endoscpica
Adultos importante evaluar en TUI para descartarcausas organicas
8/11/2019 Vejiga Neurognica SEMINARIO Grup
24/40
Evaluacin urodinamica
Determina N o anormalidad c/fase de miccion
Sea capaz de reproducir sintomatologia oanormalidad clinica que se esta investigando
8/11/2019 Vejiga Neurognica SEMINARIO Grup
25/40
videourodinamia Urodinamia estandar + cistografia retrograda y
miccional
8/11/2019 Vejiga Neurognica SEMINARIO Grup
26/40
CLASIFICACION
8/11/2019 Vejiga Neurognica SEMINARIO Grup
27/40
Actividad deldetrusor
Sensacion vesical
Funcion uretral
8/11/2019 Vejiga Neurognica SEMINARIO Grup
28/40
Clasificacin de asociacinamericana de lesinmedular (ASIA)
Escala de compriso neurologico de ASIA
8/11/2019 Vejiga Neurognica SEMINARIO Grup
29/40
8/11/2019 Vejiga Neurognica SEMINARIO Grup
30/40
TRATAMIENTO
8/11/2019 Vejiga Neurognica SEMINARIO Grup
31/40
OBJETIVOS TERAPUTICOS
Preservacin o mejora del T.U.S. (Funcin renal)
Ausencia/control de infeccin.
Adecuado almacenamiento/vaciamiento a bajas presiones.
Adecuado control de la miccin.
No catteres/estomas.
Aceptabilidad y adaptabilidad personal y social.
8/11/2019 Vejiga Neurognica SEMINARIO Grup
32/40
TRATAM
IENTO
Terapias que facilitan elalmacenamiento.
Desde el punto de vistavesical
Desde el punto de vistadel tracto de salida
Terapias que facilitan elvaciamiento vesical.
Promueven lacontraccin deldetrusor/aumentan la PIV
Disminuyen la resistenciadel tracto de salida
Tratamiento paliativo Tcnica del cateterismointermitente.
8/11/2019 Vejiga Neurognica SEMINARIO Grup
33/40
Terapias que facilitan el
almacenamiento.A. Desde el punto de vista vesical
B. Desde el punto de vista del tracto de salida
8/11/2019 Vejiga Neurognica SEMINARIO Grup
34/40
A. Desde el punto de vista
vesical Vaciamiento por horario Tratamiento farmacolgico
Anticolinrgicos
Relajantes musculotrpicos: (Tolterodina, Oxibutinina, Flavoxato,
Oxibutinina de liberacin controlada, Oxibutinina endovesical,Oxibutinina endorrectal, Cloruro de trospio, Diferacina.)
Antagonistas del calcio: Terolidina
Abridores de los canales de potasio
Antidepresivos tricclicos
Neurotoxinas (Vainiloides: capsaicina, reslniferotoxina, Toxina Botulnica) Biorretroalimentacin
Sobredistensin vesical
Neuromodulacin elctrica de las races sacras
Interrupcin de la inervacin
8/11/2019 Vejiga Neurognica SEMINARIO Grup
35/40
B. Desde el punto de vista
del tracto de salida Biorretroalimentacin/estimulacin elctrica.
Tratamiento Farmacolgico:
Alfa agonistas: Efedrina, pseudoefedrina,fenilpropanolamina.
Tratamiento quirrgico.
8/11/2019 Vejiga Neurognica SEMINARIO Grup
36/40
Terapias que facilitan el
vaciamiento vesical.A. Promueven la contraccin del
detrusor/aumentan la PIV
B. Disminuyen la resistencia del tracto de salida
C. Tratamiento paliativo
Tcnica del cateterismo intermitente.
8/11/2019 Vejiga Neurognica SEMINARIO Grup
37/40
A. Promueven lacontraccin deldetrusor/aumentan la PIV Compresin externa: Maniobra de Cred
Promover la contraccin refleja.
Farmacolgico:
Parasimpaticomimticos: aceticolina, cloruro debetanecol, metoclopramida.
Estimulacin elctrica de races sacras anteriores.
Cistoplasta de reduccin
8/11/2019 Vejiga Neurognica SEMINARIO Grup
38/40
B. Disminuyen la resistenciadel tracto de salida
Corregir la obstruccin anatmica.
Acciones sobre el esfnter liso.
Quirrgicas: incisin o reseccin trasuretral delcuello vesical, Plastia Y-V de cuello.
Farmacolgicas: fenoxibenzamina, prazosina,terazosina, alfuzosina.
Acciones sobre el esfnter estriado.
Esfinterotoma. Dilataciones uretrales
Farmacologa
8/11/2019 Vejiga Neurognica SEMINARIO Grup
39/40
C. Tcnica del
cateterismo intermitente. Cateterismo intermitente en vejiga hiperreflxica.
Cateterismo intermitente en vejiga arreflxica.
8/11/2019 Vejiga Neurognica SEMINARIO Grup
40/40
GRACIAS
Top Related