USO DE UN PROBIOTICO (lactobacillus acidophilus BIFIDOLAC ®) EN NEONATOS MENORES DE 2000 GRS EN LA UNIDAD DE RECIEN NACIDOS DE LA CLINICA EL BOSQUE EN EL
PERIODO COMPRENDIDO ENTRE MAYO Y OCTUBRE DE 2006
MALDONADO CALDERON MARIA JOSE, CARDOZO VARGAS ANA MARIA, DUSSÁN SILVA URIEL FELIPE, RAMOS RODRIGUEZ NICOLAS CLINICA UNIVERSITARIA EL BOSQUE
UNIVERSIDAD EL BOSQUE BOGOTA - COLOMBIA
· El promedio de edad gestacional en la unidad de recién nacidos de la clínica
Bosque en relación con las investigaciones de Bucaramanga, Bogotá
e Italia fue similar.
PREVALENCIA DE PREECLAMPSIA
48%
22%
30% C. Bosque
Bucaramanga
Bogota
24 26 28 30 32 34
C.Bosque
B/manga
Bogota
Italia
EDAD GESTACIONAL
SEMANAS
0 200 400 600 800
1.000 1.200 1.400 1.600
GRAMOS
1
PESO AL NACER
C.Bosque Bucaramanga Bogota Italia
" En relación al peso al nacer, el promedio encontrado en nuestra
investigación es muy similar a los hallados en los otros estudios, como lo demuestra
la tabla a continuación.
" El tipo de parto con mayor incidencia en la Clínica El Bosque y en los estudios de Bucaramanga, Bogotá e Italia en su orden
fue la cesárea. El 75% de los pacientes que presentaron Enterocolitis Necrotizante en nuestro estudio nacieron por
cesarea, lo que podría indicar que éste puede ser un factor de riesgo asociado a lo enfermedad como se ha descrito
previamente en la literatura.
C.Bosque
Bucaramanga
Bogota
Italia
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
PORCENTAJE
CESAREA
" Se encontró, menor tiempo de nutrición parenteral e inicio de nutrición enteral más
tempranamente.
DIAS INICIO VIA ENTERAL
251810987654321
a i c n e u c e r F
16
14
12
10
8
6
4
2
0
" La estancia hospitalaria en la clínica el Bosque tuvo una mediana de 16 días, similar a
lo reportado en otros estudios. " Se encontró una incidencia mayor o superior
de enterocolitis, frente al reportado en estudios que utilizaron otra clase de probióticos, como los multiespecie.
0 5 10 15 20 PORCENTAJE
C.Bosque
Bucaramanga
Bogota
Italia
INCIDENCIA DE ENTEROCOLITIS
NECROTIZANTE
" La administración de probióticos no disminuye la severidad de la
presentación de la enterocolitis. No hay cambios significativos en requerimiento
de ventilación mecánica, antibioticoterapia ni soporte
inotropico.
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EL BOSQUEañosaños
INTRODUCCION
La enterocolitis necrotizante es una patología frecuente en las unidades de recién nacidos. Algunos estudios han mostrado que el uso de probióticos, reduce la incidencia de dicha enfermedad, sin embargo, aún no se ha incluido dentro de los protocolos de tratamiento en la mayoría de unidades.
OBJETIVO GENERAL
Evaluar si el uso de un probiótico de manera profiláctica en recién nacidos con un peso menor de 2000 gramos, presenta una disminución en la incidencia de enterocolitis.
OBJETIVO ESPECÍFICO
Evaluar el impacto de la administración de un probiótico frente a la nutrición parenteral, tiempo de hospitalización, factores de riesgo perinatales y postnatales intrahospitalarios.
MATERIALES Y MÉTODOS:
Estudio observacional, descriptivo tipo serie de casos, en pacientes con un peso menor o igual a 2000 gramos, quienes recibieron l a c t o b a c i l o s d e m a n e r a profiláctica. La muestra fue de 51 pacientes. Se administraron lactobacil lus acidophilus (BIFIDOLAC) ® a una dosis estándar de 125mg/k/día en leche materna o formula láctea diaria hasta el egreso.
CONCLUSIONES:
E l u s o d e p r o b i ó t i c o s
profilácticos en la unidad de recién
nacidos de la Clínica el Bosque presenta algunas
s i m i l i t u d e s c o n l o reportado en la literatura;
como en la caracterización demográfica, dado por edad
gestacional, complicaciones durante el embarazo y tipo de parto.
Nuestro estudio no mostró una d i sm inuc ión s i gn i f i ca t i va en l a
presentación de enterocolitis, frente a estudios que utilizaron probióticos multiespecie.
Falta un mayor número de estudios para definir dosis, tiempo de utilización y tipo de probiótico a utilizar.
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EL BOSQUEaños
MORBIMORTALIDAD ASOCIADA A CATETERES VENOSOS CENTRALES DE ACCESO PERIFERICO (EPICUTANEOS) EN UNA COHORTE
DE RECIEN NACIDOS EN LA CLÍNICA UNIVERSITARIA EL BOSQUE DURANTE EL PERIODO DE JUNIO 2005 - ENERO 2006
PONCE ESCOBAR VIVIAN, ORDOÑEZ GUERRERO FELIPE, RAMOS RODRIGUEZ NICOLASCLINICA UNIVERSITARIA EL BOSQUE
UNIVERSIDAD EL BOSQUE BOGOTA - COLOMBIA
RESULTADOS
Tabla 1. Diagnóstico. Diagnóstico
Frecuencia
Porcentaje %
Recién nacido pretermino 32 72.7 Bajo peso para edad gestacional 31 70.5
Enfermedad de membrana hialina 19 43,2 Neumonía in útero 11 25,0
Sepsis neonatal 7 15,9 Enterocolitis necrotizante 7 15,9
Hipertensión pulmonar 6 13,6 Hiperglicinemia no cetosica 2 4,5 Ductus arterioso persistente 2 4,5
Hipoglicemia 2 4,5 Riesgo de infección por corioamnionitis materna 1 2,3
Coagulación intravascular diseminada 1 2,3 Bronquiolitis sobreinfectada 1 2,3 Displasia broncopulmonar 1 2,3
Comunicación interauricular 1 2,3 Neumonía por ventilador 1 2,3
Síndrome de Down 1 2,3 Atresia duodenal 1 2,3 Atresia esofágica 1 2,3 Falla respiratoria 1 2,3
Neumotórax 1 2,3 Cardiopatía 1 2,3
Falla cardiaca 1 2,3 Falla renal 1 2,3
Base de Calculo (respuesta múltiple) 44 100
Sitio de puncion del primer cateter
63
325
Miembro inferior derecho
Miembro superior derecho
ienbros superior izquierdo
63
325
Figura 1.
Morbimortalidad asociada a catéteres venosos centrales en recién nacidos
Pacientes Valor
mínimo Valor máximo
Promedio Desviación Estándar
Duración (días) 1er catéter 44 2 33 15,6 8,6
Tabla 2 Duración del 1er catéter en los recién nacidos.
Cultivo de primer cateter
2,3
95,4
2,3
Staphylococcus epidermidis
Enterobacter aerogenes
Sin crecimiento
2,32,3
95,4
Cultivo 1er catéter Frecuencia
Porcentaje
Cultivo negativo 42 95,4 Enterobacter aerogenes 1 2,3 Staphylococcus epidermidis 1 2,3 Total 44 100
Tabla 3.Cultivo 1er catéter.
Complicación 1er catéter
Frecuencia
Porcentaje
No 39 88,6 Flebitis 4 9,1 Obstrucción 1 2,3 Total 44 100
Tabla 4 Complicación 1er catéter.
Figura 2.
años
CONCLUSIONES
Los pacientes que requieren catéteres epicutáneos realmente se benefician en alto grado por colocación de catéteres epicutáneos en patologías severas que requieren manejo y vigilancia estricta. Los recién nacidos que mas se benefician de esta técnica son Recién nacidos prematuros que presentan mayor incidencia de morbimortalidad.
La inc idenc ia de seps i s relacionada con los catéteres epicutáneos fue muy baja, se observó que la colonización por gérmenes de la piel en el área de inserción es mínima.
No se encontró en el estudio mortalidad asociada al catéter.
El éxito se basa en emplear una adecuada t é cn i c a de colocación y cuidado posterior.Las patologías en las cuales más se utilizó el catéter epicutáneo fueron las que requirieron NPT, pacientes críticamente enfermos y recién nacidos con larga permanencia en la Unidad de recién nacidos.
Mínimos riesgos inherentes al catéter y poca o baja incidencia de complicaciones demuestran su gran valor.
INTRODUCCION
Dependiendo de la gravedad de los n e o n a t o s s u patología de base, estos van a requerir soporte nutricional y medicamentoso a través de un acceso venoso central, la mayoría de las veces por tiempo prolongado.
S e h a n d i s e ñ a d o diferentes dispositivos para cateterización venosa central, uno de ellos catéter epicutáneo de silicona o poliuretano que permite un acceso venoso central a partir de una vía periférica..
OBJETIVO GENERAL
D e t e r m i n a r l a morbimortalidad asociada al uso de catéteres epicutáneos en neonatos hospitalizados en la Unidad de Recién nacidos.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
¢ Determinar la incidencia de sepsis y germen más común asociada al empleo de catéteres epicutáneos en estos pacientes.
¢ Determinar cuáles son los factores mas comúnmente asociados a un retiro prematuro del catéter.
MATERIALES Y MÉTODOS.
Revisión de historias clínicas de los 44 neonatos seleccionados, se hizo el estudio de variables y fueron recolectadas mediante un formato prediseñado y previamente validado para tal fin
Hemorragia intraventricular
10%
2%
88%
Hemorragia intracraneal Grado I
Hemorragia intracraneal Grado IIAusente
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EL BOSQUEañosaños
SEGURIDAD Y EFICACIA EN LA ADMINISTRACIÓN DE IBUPROFENO ORAL EN EL CIERRE DEL DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE EN LA UNIDAD DE RECIÉN NACIDOS DE LA
CLÍNICA UNIVERSITARIA EL BOSQUE EN EL PERIODO DE JULIO DE 2005 A JUNIO 2006
REYES SAAVEDRA SILVANA, RAMOS RODRIGUEZ NICOLASCLINCIA UNIVERSITARIA EL BOSQUE
UNIVERSIDAD EL BOSQUE BOGOTÁ - COLOMBIA
0
5
10
15
20
25
30
35
Cantidad Ballard Cantidad por ultima Regla
Edad Gestacional
31 a 34 Semanas27 a 30 Semanas
FIGURA No. 2 - HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
Sangrado del Tracto intestinal ALTO Cantidad %
Si 2 4,17%
No 46 95,83%
Total 48 100,00%
FIGURA No. 4 - SANGRADO DEL TRACTO GASTROINTESTINAL BAJO
FIGURA No. 5 - GASTO URINARIO GASTO URINARIO DESPUES DE IBUPROFENO
FIGURA No. 6 - GRADO DE ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
FIGURA No. 7 - PRESENCIA DE ICTERICIA
FIGURA No. 8 - HIPERTENSIÓN PULMONAR POST CICLO DE IBUPROFENO
FIGURA No. 9 - EFICACIA EN EL CIERRE DEL DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE CON EL PRIMER CICLO DE IBUPROFENO ORAL
RESULTADOS
FIGURA No. 1 - EDAD GESTACIONAL POR FECHA DE LA ÚLTIMA MENSTRUACIÓN Y BALLARD DE LOS RECIÉN NACIDOS DE LA CLÍNICA UNIVERSITARIA EL BOSQUE
CONCLUSIONES
A pesar de la pequeña muestra se observa que el ibuprofeno administrado por vía oral, parece ser una alternativa eficaz y segura en
el cierre del Ductus Arterioso Persistente en recién nacidos pretérmino, sin embargo se requieren estudios con muestras más grandes para validar estos
resultados.
El ibuprofeno administrado por vía oral parece ser una buena alternativa farmacológica, por los resultados observados, la vía de administración sencilla y los bajos costos.
Es difícil determinar si la sintomatología observada se debió realmente a la medicación con Ibuprofeno oral o si es consecuencia de la prematurez y la inmadurez.
FIGURA No. 3 SANGRADO DEL TRACTO INTESTINAL ALTO
INTRODUCCIÓN
El Ductus Arterioso Persistente es un problema frecuente en recién nacidos prematuros de predominio en neonatos con peso entre 501 a 1500 grm (26 a 34 semanas de gestación). A menudo, un Ductus arterioso permeable complica el curso clínico en los recién nacidos prematuros con o sin síndrome de dificultad respiratoria.
Este estudio buscó verificar la seguridad y eficacia del Ibuprofeno Oral como tratamiento al cierre farmacológico del Ductus persistente cuando este está indicado tanto ecograficamente como hemodinámicamente
OBJETIVOS
Describir la seguridad y eficacia de la administración del Ibuprofeno oral en el cierre farmacológico del Ductus Arterioso Persistente en los Recién Nacidos Pretermino.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
" Establecer la frecuencia de las complicaciones." Determinar el grupo de edad con más complicaciones." Establecer los efectos secundarios." Eficacia del uso de ibuprofeno en el cierre farmacológico del Ductus Arterioso Persistente, medida por Ecocardiograma al finalizar ciclo oral con ibuprofeno.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se revisaron de forma retrospectiva las historias clínicas de 48 (100%) neonatos con diagnóstico clínico y ecografico de Ductus Arterioso persistente. Se analizó la frecuencia de las complicaciones, y el porcentaje de cierre del Ductus luego de la administrac ión del ibuprofeno ora l , se administró una dosis inicial de 10 mg/k/día y luego 2 dosis de 5 mg/k/día, para un total de 3 días.
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EL BOSQUEañosaños
EXPERIENCIA DE LA PREMATUREZ EN LA UNIDAD DE RECIEN NACIDOS DE LA CLINICA UNIVERSITARIA EL BOSQUE EN EL PERIODO COMPRENDIDO ENTRE MAYO DEL 2005 A MAYO 2006
SALCEDO CASTILLA LINA KARINA, SILVA DURAN JOSE LEONARDO, RAMOS RODRÍGUEZ NICOLÁS CLINICA UNIVERSITARIA EL BOSQUE
UNIVERSIDAD EL BOSQUE BOGOTA - COLOMBIA
56%
32%
12%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
%P
AC
IEN
TE
S
Edad gestacional entre 28-32 Sem Edad gestacional entre 33-36 Sem Edad gestacional <28Sem
Figura 1
Edad Gestacional promedio de Prematuros
48%
34%
18%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
%P
AC
IEN
TE
S
Peso entre 1000-1500 Peso >1500 Peso entre 500-999
Figura 2. Peso promedio de Prematuros
40%
20%18% 18%
14%
4% 4%2%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
%P
AC
IEN
TE
S
HIE RPM Edad Materna >35 Años
SFA Gemelar Edad Materna <= 18 Años
Placenta Previa Abrupcio de Placenta
Figura 3. Factores de Riesgo asociados con la prematurez
58%
52%
48%
34%
22%
14%
8%6%
2%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
%P
AC
IEN
TE
S
EMH DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE APNEA
ANEMIA ENTEROCOLITIS SEPSIS
HIPOGLICEMIA HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR CONVULSION
Figura 4. Patologías frecuentes en nuestros Pretérminos
56%
48%
34%
24%
10%
2%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
%P
AC
IEN
TE
S
CPAP NASAL IOT TRANSFUSIÓN DOPAMINA USO BICARBONATO CATETER UMBILICAL
Figura 5. Manejo invasivo aplicado a Pretérminos de la Unidad de Recién Nacidos de la Clínica el Bosque
90%
10%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
%P
AC
IEN
TE
S
Recien nacidos prematuros vivos Recien nacidos prematuros muertos
Figura 6. Mortalidad de prematuros de la Unidad de Recién Nacidos
INTRODUCCION
La prematurez es una de las variables determinantes más importantes asociada con la mortalidad y morbilidad de los recién nacidos. Su etiología aún no es clara, pero puede estar motivado por múltiples factores de riesgo, entre ellos, factores socioeconómicos, culturales, condiciones biológicas de la madre y patologías que afectan a la madre y al feto.
Aunque hay variaciones según los países y el desarrollo de la Neonatología, alrededor de un 30 a 60% de las muertes neonatales es causado por los niños de menos de 1500 gr y entre el 60 a 80% de todas las admisiones a Unidades Neonatales están condicionados por problemas derivados de la prematurez. Se calcula que en el mundo los niños que nacen con peso inferior a 2500 gramos ocupan del 40 a 60% de la prematurez.
Dado el impacto que tiene sobre la morbilidad y mortalidad en la infancia, debe ser considerado un problema de salud pública prioritario que obliga a crear programas de prevención primaria, secundaria y cada unidad neonatal debe conocer sus propias estadísticas para ofrecer un adecuado manejo y calidad de atención.
OBJETIVO PRINCIPAL
Determinar la experiencia en la prematurez en la Unidad de Recién Nacidos de la Clínica Universitaria El Bosque durante el periodo de mayo del 2005 a mayo del 2006
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Describir los factores de riesgo asociados con la prematurez.
Identificar las complicaciones más frecuentes en los prematuros.
Describir el manejo requerido invasor en los prematuros.
Determinar el peso y la edad gestacional promedio de los prematuros.
Conocer la mortalidad de los Recién Nacidos prematuros
MATERIALES Y MÉTODOS
S e a p l i c ó u n f o r m a t o
prediseñado, en 50 historias
c l í n i c a s de p rematu ro s
escogidas al azar. Se recogió la
información requerida en las
variables y se determinó la
experiencia en la prematurez
en la Unidad de Recién Nacidos.
CONCLUSIONES
Factores de riesgo más comunes en nuestra población: encontramos la preeclampsia con un 40%, seguido de la Ruptura Prematura de Membranas y estado Fetal insatisfactorio (SFA) con un 20 y 18%, respectivamente, lo cua l t i ene c i e r t a c o r r e l a c i ó n c o n e s t u d i o s internacionales.
Se demuestra que la Enfermedad por déficit de Surfactante (EMH) y el Ductus Arterioso Persistente fueron las patologías más frecuentes propias de la prematurez en nuestra UCIN.
Se destaca el poco uso de métodos invasivos, que se consideran como precipitantes de otras complicaciones propias de la edad.
Se demuestra supervivencia mayor al 90% en prematuros.
Se destaca las pocas o nulas complicaciones en cuanto a hemorragia intraventricular, retinopatía del prematuro y leucomalasia periventricular.
U N I V E R S I D A D
EL BOSQUEañosaños
MEDICIÓN DE LOS VALORES DE OXIMETRÍA DE PULSO DURANTE SUEÑO, VIGILIA Y SUCCIÓN EN NEONATOS SANOS EN BOGOTÁ COLOMBIA
(2640 METROS DE ALTURA SOBRE EL NIVEL DEL MAR) PRIMER SEMESTRE DE 2006
TORRES LÓPEZ YIRA ILIANA, RAMOS RODRIGUEZ NICOLASCLINICA UNIVERSITARIA EL BOSQUE
UNIVERSIDAD EL BOSQUE BOGOTA - COLOMBIA
Figura 1. Radical Azul -MASIMO SET. (Con el permiso de
Se tomaron las mediciones de oximetria de pulso y los índices de perfusion durante sueño, vigilia y succión, definido según los criterios de Prechtl.
RESULTADOS Tabla 2. Distribución de las características demográficas de los neonatos
Figura 2. Distribución de los valores de oximetría en sueño en los neonatos
Vigilia
100.0
99.0
98.0
97.0
96.0
95.0
94.0
93.0
92.0
91.0
90.0
89.0
Vigilia
a i c n e u c e r F
70
60
50
40
30
20
10
0
Desv. típ. = 2.13
Media = 94.9
N = 293.00
Figura 3. Distribución de los valores de oximetría en vigilia en los neonatos
Succión
100.0
97.5
95.0
92.5
90.0
87.5
85.0
82.5
80.0
77.5
75.0
72.5
70.0
67.5
Succión
a i c n e u c e r F
120
100
80
60
40
20
0
Desv. típ. = 3.15
Media = 93.5
N = 294.00
Figura 4. Distribución de los valores de oximetría en succión de los neonatos
Figura 5. Distribución de los valores del índice de perfusión en sueño, en los neonatos.
Figura 6. Distribución de los valores del índice de perfusión en vigilia en los neonatos
Figura 7. Distribución de los valores del índice de perfusión en succión de los neonatos.
INTRODUCCIONLa ox imet r ia de pu l so e s actualmente un método estándar no invasivo, fácil de usar, para la medición de la oxigenación sanguínea ampliamente usado en el monitoreo de neonatos y niños. La medición de la saturación de oxigeno (SpO2) por oximetria de pulso es considerada y aceptada como el quinto signo vital, después de la frecuencia cardiaca, la p r e s i ó n a r t e r i a l , temperatura y frecuencia respiratoria.
Debido a los efectos ca ta s t ró f i co s de l a hipoxemia se requiere de una detección temprana d e l a m i s m a , constituyéndose así el m o n i t o r e o d e l a o x i genac i ón en un estándar mínimo en todo p r o c e d i m i e n t o pediátrico.
Se requieren valores de referencia en los recién nac ido s y pob l ac i ón pediátrica a diferentes altitudes y sus cambios respecto a los estados fisiológicos sueño, vigilia y succión.
OBJETIVO GENERALD e t e r m i n a r v a l o r e s d e referencia para la saturación arterial de oxigeno SaO2 medida por oximetria de pulso SpO2, en neonatos sanos durante sueño, vigilia y succión.
OBJETIVOS ESPECIFICOSEvaluar si existen diferencias en los valores de oximetría durante sueño, vigilia, succión por grupos etareos y género.
Determinar los valores de referencia para el índice de perfusión medido con un oxímetro de pulso durante sueño, vigilia y succión en neonatos sanos.
METODOLOGIAEstudio observacional de tipo d e s c r i p t i v o e v a l u a n d o prospectivamente los valores de SaO2 e índices de perfusión en los tres estados fisiológicos (sueño, vigilia y succión) a 2640 metros de altura sobre el nivel del mar en neonatos sanos de la consulta externa de pediatría.
Toma de oximetria de pulso con un equipo Radical Azul con tecnología MASIMO SET (signal extraction technology) portátil, liviano con autonomía para 8 horas de duración.
Tabla 3. Distribución estadística de los datos de oximetria en neonatos sanos en Bogotá durante vigilia sueño y succión.
CONCLUSIONES
Los valores de referencia de SpO2 en neonatos sanos (1 a 30 días) en la Fundación Salud Bosque en Bogotá, Colombia; fueron para sueño 84.6 - 98.5 %, vigilia 90.5 - 98.8 % y succión 88.0 - 98.5 % (percentil 5-95 OMS y OPS). La SpO2 en neonatos sanos en los diferentes estados fisiológicos a 2640 metros de altura sobre el nivel del
mar, es mas baja que lo reportado a nivel del mar y nuestros resultados son comparables con otros estudios
realizados a similares altitudes.
Existen diferencias significativas en la SpO2 durante los estados fisiológicos a grandes alturas. Se corrobora bajas saturaciones en neonatos sanos durante el sueño sin ninguna connotación patológica.
Los valores de referencia de índice de perfusion IP obtenidos en la población evaluada (neonatos sanos
de mas de 24 horas de vida) durante sueño, vigilia y succión p50 (1,58-1,47-1,17) respectivamente, son pioneros en valores de referencia respecto a esta medición en lo reportado en la literatura.
Pueden ser útiles para ser comparados con estudios previos en neonatos clasificados como de gran severidad (IP 0.86 ± 0.26) y de baja severidad (IP 2.02 ± 0.70), dejando abierta la posibilidad de una interpretación subjetiva, fácil y no invasiva del
monitoreo en neonatos.
Finalmente en Colombia el valor de oximetria de pulso de 90 a 92, debería bajarse incluso a niveles considerados como normales entre 87 y 88, para no abusar en la sobre prescripción de oxígeno, así como iniciar un trabajo futuro para definir que niños se consideran verdaderamente dependientes de oxigeno a diferentes altitudes.
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