Urología . Cáncer Testícular

no agregué unos gráficos challa, onda comparación sudamerica completa y blah, pero puede revisarlos de la diapo. Eso sí

todo todito lo dicho está escrito para usted

Recordaremos algunos conceptos

básicos. Vamos a ver primero de

que el cáncer de testículo es un

cáncer frecuente.

Estos de por sí son tumores con un

alto índice mitótico, una alta

velocidad de replicación y se

consideran en comportamiento

parecido a tumores patológicos.

Cuando vemos las estadísticas en

términos de cáncer y particularmente en términos de cáncer

urológico, por lo menos en lo que es a nivel de países

desarrollados el cáncer de testículo viene a ser el cuarto en

incidencia. Y en los países en desarrollo está en nivel

bastante más bajo 0.8% Y es lo que pasa en buena parte

con los cánceres, ya que en aquellos países buena parte de

la mortalidad está dada por enfermedades infecciosas.

Cuando vemos esencialmente las incidencias de Chile, y

esencialmente por distintos tipos de cánceres; y esto es una

publicación del ministerio de salud con respecto a cánceres

poblaciones. Vemos que el principal cáncer en Chile en

ocurrencia es el cáncer de próstata que tiene una

incidencia por sobre 60 por 100 mil. Estomago tiene casi

la mitad de la incidencia, pielomelanoma? Cuarto,

traquias y bronquios; colon y testículo en séptimo lugar

con 7,8. Después está vesícula, esófago, y otros canceres

que están dando en los hombres.

El cáncer de testículos en Chile tiene una incidencia

bastante alta, promedio de 5,9 por 100 mil, que está muy

por sobre países en Sudamérica que la incidencia es de

2,4 por 100mil. Y probablemente estamos con incidencia

en relación a otros países como USA y Europeos en ese

valor.

En el mundo la incidencia estimada es de 1,5 por 100 mil.

Ahora, qué es lo que pasa en regiones?. La distribución de cáncer de testículo en Chile tiene este patrón de distribución,

y vemos que buena parte de los cánceres, teniendo una incidencia de 7,8 por 100 mil ocurren con mayor frecuencia en

la zona de Los Ríos, Valdivia. Tenemos una alta incidencia también en la zona de O´Higgins y Coquimbo. Y la verdad es

que si vemos esencialmente lo que es la curva, buena parte de los cánceres de testículos se presentan con una

La incidencia a nivel mundial ha aumentado en los ultimos 40 años

El cancer de testiculo representa el 1% al 1.5% de los canceres del

hombre.

La incidencia es de 3 - 6 por 100,000 hombres/ por año en occidente.

El 95 % de los tumores son de células germinales.

Las mayores incidencias ocurren en Dinamarca, Noruega, Suiza, Alemania

y Nueva Zelanda.

Incidencias intermedias ocurren en USA y Gran Bretaña.

Las menores incidencias, se observan en África y Asia.

Chile, incidencia estimada.

7.8 por 100,000 varones, con variaciones

geográficas.

Base de datos PANDA, MINSAL 1988 – 2004, ingresos a

Protocolo de tratamiento con quimioterapia.

Chile, mortalidad estimada.

Tasa chilena 1,2 por 100,000 hombres, estable.

Tasa Internacional 0,3 100,000 hombres, estable

DEIS MINSAL 2002. Mortalidad por Causa, Mortalidad

por Tumores Malignos, Cáncer Testicular.

incidencia alta entre la región de los lagos y o´higgins. Las zonas al sur de stgo son zonas con mayor incidencia de cáncer

testicular. Así que, esencialmente en términos de cifras Chile tiene una incidencia estimada de alrededore de 7,8 por

100mil. Tiene una mortalidad que es más

alta que la del promedio internacional que

es de 1,2 por 100 mil. Así que está

relativamente estable en el tiempo. La tasa

internacional de mortalidad es de 0,3 en

países desarrollados.

El concepto actual que manejar, es que la

incidencia de cáncer de testículo es del

orden de 7 a 7,2 por 100 mil. Qué es lo que

pasa con respecto a la histología? Vemos

en términos de datos que la ocurrencia de los seminomas y

no seminomas son más o menos similares. Los datos de

Chile y Bio Bio, me refiero a Los Angeles que tiene un alto

registro poblacional de cáncer habla de que la incidencia

seminoma y no seminoma es muy parecido en términos de

incidencia. En nuestro medio probablemente la incidencia

de tumores no seminomas, mixtos o de variantes no

seminomas es un poquito más, está al orden de 60 a 70%.

Pero que es distinto a lo que publica la literatura general, ya

que habitualmente, el concepto habitual que uno tiene es

que el cáncer más frecuente es el seminoma. Y la verdad es

que eso tiende a ocurrir en países como Alemania,

Dinamarca en que la incidencia es mucho mayor.

El comportamiento en Chile como concepto es que un

cáncer de testículo puede ser tanto seminoma como no

seminoma y va a variar fundamentalmente de acuerdo a las características de población.

Cuando ocurre? 20 a 40 años es la edad de mayor

presentación. Hay algún grado de relación esencialmente con

los familiares directos. Y tan solo el 1 al 8% de los casos pueden

ser bilaterales. Buena parte de ellos son asincrónicos. Qué

quiere decir? Que habiendo ocurrido un cáncer de testículo en

un lado, pudiera ocurrir años después uno en el otro testículo.

Y eso fundamentalmente porque los factores que favorecen el

cáncer están presentes.

Ahora los factores de riesgo en general: Buena parte son

factores de disgenecia gonadal en los cuales el testículo no ha

tenido un desarrollo adecuado , o no han podido llegar a

posición en el escroto como corresponde. Y en ese sentido la criptorquidea

tradicionalmente era una factor muy importante. Hoy en día lo vemos con mucha

menor frecuencia. Hoy en día en nuestras series, por lo menos en nuestros últimos

Valdivia 8,8 por 100,000 hombres (IX Publicación IARC”, 1998-2002)

Barros Luco 11 por 100,000 hombres (Rojas et al, Rev Chil Urol 2009;74(1): 15-19.)

Bio Bio 8,0 por 100,000 hombres (SX Publicación IARC”, 1998-2002)

Araucanía 8 por 100,000 hombres (Gorena et al, Rev Chil Urol 2003;68(1):

78-82)

Copiapó 7,25 por 100,000 hombres (Navarro et al ,Rev Chil Urol 2004;69(3): 230-

236)

Ñuble. 6,23 por 100,000 hombres (Riveri et al, Rev Chil Urol 2006;71(3): 205-208)

Edad de presentación entre los 20 y 40 años.

Solo en un 33% de los pacientes ocurre un

fenómeno similar al de homocigotos

recesivos, aumentando así la incidencia entre

gemelos y familiares directos. (Nicholson and

Harland 1995).

1 – 2,8% de los tumores son bilaterales (Sokal

et al, 1980).

Factores de riesgo

Criptorquidea

Klinefelter

Fmilia 1° grado

Tu contralateral o TIN

Infertilidad 8teste pequño)

300 pacientes operados desde el año 95, la ocurrencia de la criptorquidea en los pacientes no es superior al 5% de los

casos.

El sd de clinefelter es un factor; cáncer testicular en

familiares de primer grado aparece en las

publicaciones , presencia de un tumor contralateral o

una neoplasia intertesticular pudiera ser un factor a

pesar de que la incidencia de este factor y el desarrollo

a futuro no es más allá de un 8% de los casos, y la

infertilidad habitualmente asociado a pacientes con

disgenesia gonadal e infertilidad con testículo

pequeño y displasia.

En términos de biología molecular, no les voy a dar la

lata, la verdad es que es una serie de factores que se

van dando en el tiempo. Muchos de ellos tienen que

ver esencialmente con el cromosoma XII, y el brazo

corto de este cromosoma. A partir de ellos se generan

varias situaciones que van a derivar en la

diferenciación tumoral.

Acordarse de que el testículo en términos de estructura es

esencialmente una estructura que tiene esencialmente los túbulos

seminíferos dentro de una albugínea que van a drenar a través de la

red de testes al epidídimo y ahí pasan a través del deferente hacia la

zona vesicoprostastica.

Los tumores de testículos y los canceres por definición son canceres

que están dentro del testículo y particularmente en esta zona. Los

canceres de testículos no son

de anexos en general, hay

algunos de anexos pero son

extraordinariamente poco frecuentes. Y por lo tanto la recomendación a hacer

en los hombres jóvenes es que hagan autoexamen. Particularmente entre el

adulto, que es una situación de privacidad que permite ver las características de

los testículos. Y

recordar que

esencialmente el

hallazgo de

cualquier nodulo en particular, asintomático, ya que

buena parte de ellos no producen dolor, deben consultar

precozmente.

La historia natural, esencialmente buena parte es que los

tumores son primarios, dan metástasis hacia las

adenopatías retroperitoneales, y posteriormente a las

Un isocromosoma en el brazo corto del cromosoma 12 se

describe en todos los tipos histológicos de tumores germinales.

La desregulación en la programación de células fetales

plurípotenciales, es responsable del TIN y los tumores

germinales.

Marcadores como el M2A, C-KIT OCT4/NANOG se observan en

todos los tipos de tumores germinales.

En seminoma esta presente la expresión de C-kit (Strohmeyer et

al, 1995).

El N- myc, esta presente en el 94% de los seminomas y el 83% de

los carcinomas embrionarios.

El c- erbB-1 esta presente en los teratomas inmaduros.

P53, no tiene un gran rol en el desarrollo de tumores de testículo

(Peng et al, 1993).

Síntomas y signos

Tumoración testicular, dura e indolora.

Aumento de volumen, rápidamente progresivo.

Ocasionalmente, acompañado de malestar y dolor.

10% de los tumores tienen hidrocele secundario.

Crecimiento testicular unilateral post puberal.

En coriocarcinoma, se puede observar ginecomastia.

En caso de diseminación, puede haber dolor lumbar bajo ,

tos irritativa y disnea. Mtt a distancia

metástasis. Es un cáncer relativamente ordenado, salvo algunos que dan metástasis extralinfáticas y que son del tipo

hematógena, y que el 20% de ellas van directamente a metástasis. En este sentido los mas frecuentes son tumores de

comportamiento hematógeno, como viene a ser los coriocarcinoma, que son tal vez los menos.

En general, los síntomas y signos de un cáncer de testículo son un tumor testicular duro e indoloro, no duele, salvo que

tenga un crecimiento explosivo, y que produzca necrosis de tejidos por la velocidad del crecimiento. Pero en general no

duele. La otra cosa que es importante, es que en general un 10% de los tumores tienen un hidrocele secundario. Así que

si un paciente tiene un hidrocele de aparición reciente, sin antecedentes traumáticos o inflamatorios, hay que pensar

que detrás de esto pudiera haber eventualmente un cáncer. Otras alternativas de presentación, son crecimientos

unilaterales puberales, en el cual un testículo crece mas rápido que el otro.

En los coriocarcinomas en algunos pacientes pueden haber presentación con ginecomastia, y en casos de diseminación

puede haber dolor lumbar bajo con tos irritativa y disnea, fundamentalmente por la presencia de las metástasis

pulmonares o retroperitoneales.

¿Qué se recomienda fundamentalmente para estudio?

Esencialmente un ultrasonido es mandatorio, una

ecografía testicular, permite hacer el dx en inmenso

número de ellos, permite definir si la lesión está dentro

del testículo, sus características, descartar otro tipo de

lesiones testiculares, inflamatorias dentro del dx

diferencial, hidroceles, quistes de epidídimos,

epididimitis, etc.

Y esencialmente es lo que nos va a permitir certificar el

dx de imagen. La otra cosa que es importante son los

marcadores tumorales, en el cual la alfafetoproteina, la

gonadotrofia coriónica y el LDH deben hacerse antes y

después de orquestomia.

Y en general, lo que viene a ser la segunda etapa que es orquiectomía, que es lo que viene a continuación. Con esto uno

va a tener la histología esencialmente, y va a tener la etapa patológica, que a va a permitir junto con un escáner de

abdomen y pelvis, hacer el dx TNM final, y definir la opciónes de tto.

Orquiectomía radical es la primera etapa del tratamiento, que

casi siempre es inguinal. La pregunta es por qué no se hace por

vía escrotal. Es muy sencillo, hay que sacar el testículo completo

y el cordón hasta el anillo inguinal.

Recordarse que los testículos tienen fundamentalmente drenaje

linfático que va hacia el retroperitoneo medio, y por lo tanto la

via de abordaje de elección es inguinal.

Si uno abre el escroto para tratar un cáncer de testículo hay que

recordarse que está abriendo una via de diseminación hacia

linfáticos inguinales, por lo tanto está abriendo una nueva via de

diseminación.

En general se hace un abordaje inguinal, se controla precozmente

el cordon espermático, se liga con un pernos? Para evitar que

haya reflujo venoso y se hace con remoción completa hasta el

anillo.

ORQUIECTOMÍA RADICAL

Es la primera etapa del tratamiento.

Abordaje inguinal.

Este abordaje, permite el control precoz del

cordón espermático y su remoción completa

hasta anillo inguinal profundo.

Además, evita el compromiso de los linfáticos

escrotales, que drenan por una vía diferente al

testículo.

Riesgos de hematoma, infección y lesión nervio

ileo inguinal.

Los riegos en general hay que preocuparse, los hematomas, las

infecciones, lesiones de nervio ileo inguinal que son bastante

poco frecuentes pero que hay que observar dentro de la cirugía.

Y dentro del estudio, dentro de las recomendaciones, de la

asociación europea de urología, que son bastante universales y

seguidas en ese sentido es tener los marcadores

(alfafeto,Gonadotrofina y LDH) , tener un escáner

abdominopelvico en todos los pacientes, con un grado de

recomendación A, y tener además un scaner de tórax que es lo

que practicamos localmente en los pacientes. El ultrasonido de

testículos en general se hace antes de la Cx, y que es

esencialmente un cintigrama óseo en caso de síntomas

solamente, la verdad es que es poco frecuente. Y escáner de

cerebro solamente en pacientes que tengan elementos sugerentes de metástasis cerebrales, que son poco frecentes

pero que ocurren.

Dentro de los marcadores la alfafetoproteina es una

glicoproteína que tiene la particularidad que no se eleva en

seminomas. Y tiene un valor normal de hasta 10 ngr, hay que

revisar los valores de su laboratorio. La vida media es de 4 a 6

días. En general si el patólogo les informa que la pieza tiene

seminoma y se encuentra en un alfafetoproteina elevada, hay

que pedirle al patólogo que revise la muestra, si es que hay

algún foco que pudiera haberse pasado durante el examen, o

el paciente puede tener una metástasis de tipo no seminoma

en el retroperitoneo o en alguna otra parte que no está en la

pieza primaria.

La Gonadotrofina coriónica es una glicoproteína, uds la conocen de la parte ginecoobstetrica, pero esto se eleva tb en

el cáncer de testículo. Y particularmente tiene uan vida media de 24 a 36 hrs, y tiene que ver esencialmente con células

que producen este tipo de hormonas. Está presente tanto en tumores de tipo seminoma como no seminoma. Y la

expresión máxima es el coriocarcinoma donde podemos tener valores

extraordinariamente altos que indican este valor.

La LDH es una enzima que en general se eleva en tumores

testiculares de gran volumen. Su elevación está en relación a la masa

tumoral más que al tipo histológico al cual pertenece.

Y cuando vemos las distribuciones de los marcadores según tumor,

vemos que esencialmente, la Gonadotrofina coriónica verdad se eleva

prácticamente en todos los tipos tumorales, y preferentemente en el

coriocarcinoma ; pero que la alfafetoproteina no se eleva ni en

seminoma ni en coriocarcinoma pero si en los tumores intermedios.

Dentro de la clasificación tumoral, esencialmente los

tumores pueden ser primarios o secundarios.

Aquí estamos hablando de tumores germinales que

son tipo primario, ya sea seminoma, o el grupo

llamado no seminoma, como carcinoma embrionario,

teratoma, coriocarcinoma o tumor del saco vitelino.

Los tumores no germinales son bastante menos

frecuente, como los tumores de células de Leydig

probablemente, gonadoblastomas, etc.

Y los tumores secundarios como tumores

reticuloendoteliales, linfomas testiculares o metástasis

de otro tipo en general , son extraordinariamente poco

frecuentes, y habitualmente indicadores de mal

pronóstico para el cáncer primario.

Así que esencialmente cuando hablamos de tumor testicular, lo primero que tenemos que pensar en un 95% de las

veces es que corresponde a un tumor germinal, que puede ser cualquier da estas variantes, y que entre comillas

corresponde a una urgencia médica.

Ahora las etapificaciones tienen por objeto definir la

extención tumoral, uds las conocen de sobra, en

otras enfermedades. Tienen que acordarse de que

nosotros tenemos que definir esencialmente la

etapa para hacer una propuesta diagnóstica. En

general para este paciente, cuando llegamos a hacer

la etapificación, es un paciente que ya tiene una

ecografía previa, de sospecha diagnóstica, tiene

marcadores tumorales y ya ha sido operado, por lo

tanto contamos con la pieza patológica también. Y

además al paciente se le ha hecho un escáner de

torax, abdomen y pelvis para ver extensión de enfermedad. Así que en general tenemos todos los elementos para hacer

el TNM. El T es la pieza patológica, en N de los nodos, y la M de metástasis. Particularmente, en relación a la etapa,

distintas , la clasificación de Royal Mardsen es la que mas se asemeja al TNM que tenemos actualmente. En el cual la

etapa I el tumor está confinado al testículo, en la

etapa II en el que dan ganglios retroperitoneales,

se dividen en ganglios menores de 2 cm, entre 2

y 5 cm y mayores de 5 cm, y la etapa III

compromiso linfático y mediastino

supraclavicular. La IV metastasis extralinfática.

Entonces cuando vemos el TNM que es una

manga de cosas complejas, lo fundamental es

1. Tumor primario. Aquí lo interesante es

diferenciar en que tipo de T se encuentra el

tumor, ya que en general los T1 son los que se

llaman de bajo riesgo, y son algunos pacientes que en casos específicos pudieran observarse. No corresponde analizarlo

a nivel de pregrado.

Los T2 son tumores que tienen invasión vascular o

linfática, por lo tanto el comportamiento es más

agresivo y uno tiende a ser más agresivo en el manejo

yendo en las etapas 1 ya sea a linfadenectomía o a

quimioterapia, en las etapas 1 no seminomas. Y en los

seminomas también planteando hacer un tratamiento

más agresivo más observación.

Las otras etapas en general son expresión de un

comportamiento biológico tumoral mucho más

agresivo y que por lo tanto va a redundar

probablemente en una expresión del tumor con

extensión de enfermedad.

Los ganglios tal como decíamos, menor de 2, entre 2 y 5 y

mayor de 5.

La

metástasis a distancias. Esencialmente que M1 define metástasis a

distancia. El M1a el linfonodo extraregional en metástasis pulmonares, y

el M1b a extra regionales esencialmente en termino de metástasis .

Marcadores también depende de los valores de los marcadores. Y esa

es la definición del TNM que es una cosa compleja.

En general como concepto los tumores son dos grandes

familias que verificar. Por una parte tenemos el grupo de los

seminomas y por otro lado tenemos los no seminomas. Y

por qué se hace diferencia? Porque el comportamiento

biológico de los tumores es distinto, primero. Y segundo las

respuestas terapéuticas son distintas. Y esencialmente en

términos de manejo operativo uno va a ver como se

manejan esencialmente las etapas. Se pueden subdividir en

etapa 1, canceres localizados al testículo, con ganglios

negativos y metástasis negativas; en el cual tradicionalmente el seminoma se ha tratado con radioterapia. Hoy en día

hay nivel de evidencia en que la quimioterapia pudiera ser también de utilidad en este sentido. En lo personal creo que

el nivel de evidencia está inmaduro todavía como para recomendarlo a plenitud, pero es la tendencia y el camino.

Hay algunos grupos que en este momento están planteando la posibilidad de observación, pero para eso uno

requiere un paciente que pueda adherir a tratamiento junto a los protocolos de seguimiento. Hasta ahora y nuevamente

esto es una opinión personal, siento que por lo menos en nuestro medio es algo absolutamente inmaduro por los

recursos y la adherencia del paciente. De hecho cuando uno revisa publicaciones de paises desarrollados y con mejor

adherencia, por ejemplo Canadá, que son de los que postulan habitualmente el seguimiento. Publicaciones separadas

en los últimos 15 años y separadas por distintos años y dentro de grupos de pacientes similares. Se ha visto que

pacientes en observación, no más allá del 30% de ellos concreta el seguimiento de controles, y no más allá del 20% el

seguimiento de imágenes en totalidad. Entonces es difícil plantear esto como una opción válida en nuestro medio. Sin

embargo debo mencionarles que la observación es una etapa. De hecho el seminoma puede hacerse linfadenectomía

lumboaortica, que es nuestra opción local. La quimioterapia en dos ciclos u observación en aquellos pacientes que

puedan adherir a seguimiento en forma adecuada. En las etapas II, y en este sentido para pacientes con ganglios

menores de 5 cm, el seminoma sigue siendo la radioterapia una buena opción. Y en no seminoma las opciones son de

linfadenectomía lumboaortica y quimioterapia. Hoy en día la tendencia es que hay una mayor predilección por la

quimioterapia más que la linfadenectomía lumboaortica. Sin embargo, como les digo, todo esto son información que va

variando en el tiempo. Hoy en día la quimioterapia tiene un muy buen resultado y probablemente la linfadenectomía en

las etapas con ganglios menores de 5 cm pudiera ir desapareciendo en el tiempo y a diferencia en los centros.

En USA tiende a hacerse muchas más linfadenectomías que en los centros europeos. Y la verdad es que en ese sentido

el concepto que uds deben manejar es que los dos son una opción válida y que va a depender esencialmente de la

situación clínica del paciente.

Ahora importante es que todos aquellos pacientes con

ganglios retroperitoneales mayores de 5 cm o que

tengan metástasis a distancia, todos van a

quimioterapia, ya sean seminomas o no seminomas, y

habitualmente son cuatro ciclos de bleomicina,

etoposido y platino. Que en general tienen muy buen

resultado terapéutico.

La radioterapia lo hablábamos en general seminoma

etapa 1 o 2 con masas menores de 5. Los pacientes con

invasión vascular tienen una mayor probabilidad de

metástasis linfáticas. Y e general se ocupan dosis bajas de 25 a 30 Grey Dosis fraccionada. En general en etapa 1 se

aplican también dosis al retroperitoneo. La etapa IIa se aplica el retroperitoneo linfáticos bilaterales. Hoy en día no se

irradia a mediastino como se hacía hace unos 20 años.

La linfadenectomía está indicada en etapas 1, y en masas

menores de 5 cm. Permite hacer un estadiaje mucho más

preciso. En general en los pacientes operados que presenta

metástasis, que es un 10% de este grupo en general las

metástasis se presenta en el torax.

Y buena parte de los factores de riesgo dependen de si hay

carcinoma embrionario, si hay invasión vascular linfática,

compromiso de túnica albugínea, hiteratoma o tumor de

saco vitelino negativo.

En la etapa 1, como decíamos, la observación y la

quimioterapia son opciones frente a la linfadenectomía

lumboaortica. Y los protocolos de observación, el 35% de los

pacientes desarrolla metástasis y un 75% ocurre en

retroperitoneo, habitualmente en una etapa mayor a la que

tenia inicialmente y por ende son posiciones que se discuten y

analizan paciente a paciente y centro de tratamiento.

En general el templado que se hace para este tema es sacar

los ganglios retroperitoneales en el lado derecho que van

latero cavo, Intercavo aórtico y el ¿’ aórtico. Y el lado

izquierdo, el templado es en general paraortico, preaortico y precavo.

Con respecto a quimioterapia está indicada en general

en seminomas etapa II-VI superior, en tumores

germinales etapa I y II habitualmente son dos ciclos, y

etapas II-VI superiores son 4 ciclos. Los esquemas son

variables, los más utilizados es PEB. Hay algunas terapias

de rescate en pacientes con recidiva con VIP. En general

las masas residuales deben ser resecadas, ya que en un

20% de los pacientes pueden haber masas residuales.

Hay criterios específicos de recisión de masas residuales,

de hecho nosotros como grupo de urólogos de Chillán somos el centro de referencia de resección de masas residuales

de la VIII región. En general parte de estas masas

residuales, un 50% son fibrosis, hay un 30% que puede

tener un teratoma, y un 20% un tumor terminal activo.

Protocolos de seguimiento, varían de acuerdo a cada

centro, pero en general los protocolos de seguimiento son

dentro de los primeros 5 años en criterios más estrictos y

en general hasta el décimo año. Habitualmente es con

examen físico cada 3 meses, alfafeto, hCG y LDH, Rx de

torax, eco abdominal, y el escáner al año 12. Al año 2 y 3

cada 4, y escáner al termino de año. Al año 4 cada 6, y al

año 5to en adelante es anual completando el seguimiento

a 10 años.

Y los resultados en general de tto de cáncer son bastante

buenos. Cuando uno habla de cáncer de testículo y uno hace

una diferencia desde introducción del platino, de lo que era pre

platino y post platino en términos de quimioterapia, las

diferencias son notables. Cuando uno revisa esencialmente las

cirugías en los años 70 de cáncer de testículo, la Cx era en

esencia grandes resecciones tumorales con linfadenectomía. Y

las tasas de rescate si bien eran bastante decentes, nunca se

compararon a lo que tenemos hoy en día. Hoy en día la quimioterapia tiene un rol, sin embargo siempre es bueno

ponderar el punto exacto en el tto con las dos condiciones. Y hoy en día hay ttos conjuntos pensando en la utilidad de la

radioterapia, observación de un grupo de pacientes, quimioterapia y cirugía. Las etapas I en verdad, esencialmente las

tasas de curación son cercanas al 95% seminoma y no seminoma. En etapa II están entre 70 y 95%, y las etapas en

general sobre 90% en seminoma y cerca de 70% en no seminoma.

Hoy en día cáncer de testículo es un cáncer que es potencialmente curable con los estándares de tto actual.