I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA
TRABAJO DE GRADUACION PREVIO A LA OBTENCION DEL TITULO DE
ODONTOLOGO
TEMA:
Restablecimiento estético y funcional de la guía anterior mediante sistemas
restauradores adhesivos indirectos.
AUTOR(A):
Ricardo Andrés Aguirre Contreras
TUTOR(A):
Dr. Diego Omar Loza Jarama
Guayaquil, Mayo del 2016
III
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
CERTIFICACION DE APROBACION
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del
Título de Odontóloga, es original y cumple con las exigencias académicas de la
Facultad de Odontología, por consiguiente se aprueba.
……………………………………… .………….………………………
Dr. Mario Ortiz San Martin, Esp. Dr. Miguel Álvarez Avilés, Mg.
Decano Subdecano
.………….………………………
Dr. Patricio Proaño Yela, Mg.
Gestor de Titulación
V
DEDICATORIA
Esta tesis se la dedico a mi Dios quién supo guiarme por el buen camino, darme
fuerzas para seguir adelante y no desmayar en los problemas que se
presentaban, enseñándome a encarar las adversidades sin perder nunca la
dignidad ni desfallecer en el intento.
A mi familia quienes por ellos soy lo que soy. Para mi Padre por su apoyo,
consejos, comprensión, amor, ayuda en los momentos difíciles, y por ayudarme
con los recursos necesarios para estudiar y por ser incondicional en todo
momento. A mi Madre que siempre me inculco buenos principios y siempre quiso
que sea un hombre de bien. Me han dado todo lo que soy como persona, mi
carácter, mi empeño, mi perseverancia, mi coraje para conseguir mis objetivos. A
mis hermanos por estar siempre presentes, acompañándome para poderme
realizar. A mi enamorada por haber estado en cada momento de esta dura batalla
y darme ánimos siempre.
“La dicha de la vida consiste en tener siempre algo que hacer, alguien a quien
amar y alguna cosa que esperar”.
VI
AGRADECIMIENTO
El presente trabajo de tesis primeramente me gustaría agradecerte a ti Dios por
bendecirme para llegar hasta donde he llegado, porque hiciste realidad este
sueño anhelado.
A la UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL por darme la oportunidad de estudiar y ser
un profesional. A mi Tutor de tesis, Dr. Diego Omar Loza Jarama por su esfuerzo
y dedicación, quien con sus conocimientos, su experiencia, su paciencia y su
motivación ha logrado en mí que pueda terminar mis estudios con éxito.
También me gustaría agradecer a mis profesores durante toda mi carrera
profesional porque todos han aportado con un granito de arena a mi formación, y
en especial a mi primo el Dr. Mario Daniel Bastidas Contreras por sus consejos y
más que todo por su amistad.
Y por último a mis Padres Ing. Rolando Flor Palma, Ab. Alexandra Contreras
Caicedo y Arq. Richard Aguirre Fernández, los cuales me han motivado durante
mi formación persona. Son muchas las personas que han formado parte de mi
vida profesional a las que me encantaría agradecerles su amistad, consejos,
apoyo, ánimo y compañía en los momentos más difíciles de mi vida. Algunas
están aquí conmigo y otras en mis recuerdos y en mi corazón, sin importar en
donde estén quiero darles las gracias por formar parte de mí, por todo lo que me
han brindado y por todas sus bendiciones.
Para ellos: Muchas gracias y que Dios los bendiga
VIII
INDICE GENERAL
Contenido Pág.
APROBACION DELA TUTORIA II
CERTIFICACION DE APROBACION III
DECLARACION DE AUTORIA DE LA INVESTIGACION IV
DEDICATORIA IV
AGRADECIMIENTO VI
CESION DE DERECHOS DE AUTOR VII
INDICE GENERAL VII
INDICE DE FIGURAS O FOTOS IX
RESUMEN XII
ABSTRACT XII
1. INTRODUCCIÓN 1
2. OBJETIVO 19
3. DESARROLLO DEL CASO 20
3.1 Historia clínica del paciente 20
3.1.1 Identificación del paciente 20
3.1.2 Motivo de la consulta 20
3.1.3 Anamnesis 20
3.2 Odontograma 20
3.3 Imágenes de RX, modelos de estudio, fotos intraorales, extraorales 21
3.4 Diagnóstico 28
4. PRONÓSTICO 28
5. PLANES DE TRATAMIENTO 29
5.1 Tratamiento 29
6. DISCUSIÓN 46
7. CONCLUSIONES 47
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 48
ANEXOS 51
IX
INDICE DE FIGURAS O FOTOS
Contenido Pág.
Figura 1 Odontograma 20
Figura 2 Foto Frontal En Reposo Del Paciente 21
Figura 3 Foto de frente en sonrisa del paciente 22
Figura 4 Foto De Perfil Lado Derecho Del Paciente 22
Figura 5 Foto De Perfil Lado Izquierdo del Paciente 23
Figura 6 Vista Oclusal Arcada Superior 23
Figura 7 Vista Oclusal Arcada Inferior 24
Figura 8 Foto Frontal Ambas Arcadas En Oclusión 24
Figura 9 Foto En Oclusión Lado Derecho 25
Figura 10 Foto En Oclusión Lado Izquierdo 25
Figura 11 Foto Frontal Ambas Arcadas Modelo De Estudio 26
Figura 12 Foto Oclusal Ambas Arcadas Posterior 26
Figura 13 Foto en Oclusión Lado Izquierdo Modelo de Estudio 27
Figura 14 Foto en Oclusión Lado Derecho Modelo de Estudio 27
Figura 15 Radiografía Panorámica 28
Figura 16 Encerado de Piezas 13 y 43 en Oclusión 30
Figura 17 Encerado de Piezas13 y 43 en Guía Canina 30
Figura 18 Encerado de Piezas 23 y 33 en Oclusión 31
Figura 19 Foto Enerado de Piezas 23 y 33 en Guia Canina 31
Figura 20 Foto Impresión Superior Derecho con Silicona de Condensación 32
Figura 21 Foto Impresión Inferior Derecho con Silicona de Condensacion 32
Figura 22 Foto Impresión Superior Izquierdo con Silicona de Condensación 33
Figura 23 Foto Impresión Inferior Izquierdo con Silicona de Condensación 33
Figura 24 Foto de Tallado de Piezas 13 y 43 34
Figura 25 Foto de Tallado de Piezas 23 y 33 34
Figura 26 Foto de Provisionales Piezas 13 y 43 en Oclusión 35
Figura 27 Foto de Provisionales Piezas 23 y 33 en Oclusión 35
Figura 28 Foto de Provisionales Piezas 13 y 43 en Guía Canina 36
Figura 29 Foto de Provisionales de Piezas 23 y 33 en Guía Canina 36
Figura 30 Tallado de Piezas 13, 12, 11, 21, 22, 23, 33, 43 37
X
Figura 31 Impresión Definitiva Arcada Superior. 37
Figura 32 Silicona de Adision Elite HD Plus e Impresión Superior Definitiva para
Confección de Coronas y Carillas Definitivas de Di Silicato de Litio 38
Figura 33 Impresión Definitiva Arcada Inferior con Silicona De Adición 38
Figura 34 Cementado de Provisionales 39
Figura 35 Paciente en Guía Canina con Provisionales Lado Derecho 39
Figura 36 Paciente en Guía Canina con Provisionales Lado Izquierdo 40
Figura 37 Montaje en Articulador Digital, haciendo movimientos de lateralidad
(Guía Canina) 40
Figura 38 Prueba de Carillas y coronas de Di Silicato de Litio previo a su
Cementación 41
Figura 39 Acondicionamiento de Carillas. 41
Figura 40 Acondicionamiento de Coronas. 42
Figura 41 Vista frontal en oclusión del cementado final de las carillas y coronas 42
Figura 42 Vista Lateral Derecha en oclusión del cementado final de las carillas y
coronas 43
Figura 43 Vista Lateral Izquierda en oclusión del cementado final de las carillas y
coronas 43
Figura 44 Vista Frontal en Movimiento de Lateralidad Derecha 44
Figura 45 Vista Frontal en Movimiento de Lateralidad Izquierda 44
Figura 46 Vista de Movimiento de Lateralidad Derecho 44
Figura 47 Vista de Movimiento de Lateralidad Izquierdo 45
Figura 48 Adaptación de Placa Miorelajante 45
XI
RESUMEN
El bruxismo es un problema que en la actualidad es cada vez más frecuente
encontrarlo, debido al estrés y a las situaciones de tensión a las que están
sometidas las personas en el siglo XXI. Al igual que en cualquier otra enfermedad,
cuenta con una serie de signos que no sólo nos van a ser de utilidad para su
diagnóstico. El objetivo es determinar el restablecimiento estético y funcional de
la guía anterior mediante los sistemas restauradores adhesivos indirectos. El
resultado obtenido fue satisfactorio al usar coronas de disilicato de litio ya que
estas poseen propiedades estéticas y además de mayor resistencia que las
restauraciones directas. En conclusión el tratamiento restaurador con el sistema
de coronas de disilicato de litio que se realizó en los caninos superiores e
inferiores por desgaste de las mismas debido al desgaste patológico por
parafunción, restableció la guía canina que el paciente había perdido, siendo este,
plano fundamental de la guía anterior. De esta manera mediante un diagnóstico
correcto y precoz, y un buen plan de tratamiento se pueden obtener resultados
favorables para el paciente tanto estético como funcional.
Palabras Clave: bruxismo, rehabilitación estética, restauraciones indirectas,
parafunción.
XII
ABSTRACT
Bruxism is a problem that today is increasingly common to find, due to stress and
stressful situations to which people are subject in the XXI century. As with any
other disease, it has a number of signs that we will not only be useful for
diagnosis. The objective is to determine the aesthetic and functional restoration of
the previous guidance through indirect adhesive restorative systems. The result
was satisfactory when using lithium disilicate crowns since these have aesthetic
properties and greater resistance besides direct restorations. In conclusion
restaurateur with the system of crowns disilicate lithium was performed on the
upper and lower canines for wear thereof due to abnormal wear parafunction,
treatment restored the canine guide the patient had lost, and this, fundamental
plane of the previous guide. Thus by proper and early diagnosis and good
treatment plan can be obtained favorable for both aesthetic and functional patient
outcomes.
Keywords: bruxism, aesthetic restoration, indirect restorations, parafunction
1
1. INTRODUCCIÓN
Los trastornos temporomandibulares forman un grupo de problemas clínicos que
comprometen la musculatura masticatoria, las articulaciones
temporomandibulares y otras estructuras asociadas. El enfoque que más adeptos
tiene sobre la etiología de los trastornos temporomandibulares es de origen
multifactorial y aparecen como las principales causas las interferencias oclusales,
traumas, parafunciones e incompatibilidades estructurales de la alteraciones
temporomandibulares. (González, Gutiérrez, & Pellitero, 2011)
Unido a todo esto, un factor psicológico-social desencadenante o agravante: el
estrés, que, ocasiona una actividad muscular exagerada y asincrónica, y que
desempeña un importante papel en la etiología, evolución y el tratamiento de los
trastornos temporomandibulares. La mala postura, la incapacidad para relajarse,
una dieta deficiente y la falta de sueño pueden ser puntos desencadenantes que
remiten el dolor a otras áreas y causa dolor de cabeza, oído o de dientes.
(González, Gutiérrez, & Pellitero, 2011)
Por otro lado, la atrición es la pérdida de estructura dental causada por el contacto
diente-diente durante la oclusión y masticación. Puede afectar la dentición
temporal y la permanente. Las superficies más afectadas son las superficies
palatinas de los incisivos superiores y las vestibulares de los incisivos inferiores.
En el examen clínico se observan facetas de desgaste aplanadas, brillantes y
alargadas que coinciden con el patrón oclusal. La exposición pulpar y la
sensibilidad dentinal no se presentan con frecuencia, debido a la pérdida lenta de
estructura dental, lo que permite la aposición de dentina secundaria-reparativa.
(Latorre, Pallenzona, Armas, & Guiza, 2010)
Una patología que afecta en forma universalizada a la dentición y puede llegar a
alterar la armonía de la ATM, es la parafunción conocida como bruxismo, es uno
de los más difíciles, prevalentes y destructivos desórdenes orofaciales.
(Valenzuela, Roa, & Díaz, 2001)
El término bruxismo se deriva del francés bruxomanie y fue sugerido por Marie y
Pietkiewicz en 1987. Forhman en 1931, fue tal vez el primero en utilizar la palabra
bruxismo para designar apretamiento y rechinamiento de los dientes con
2
propósitos no funcionales. Hace 100 años, Black describió el desgaste anormal de
los dientes asociado con actividad no funcional, aun cuando Karolyi no utilizo el
término de bruxismo, introdujo la mayoría de los conceptos modernos de esta
condición en 1901. (Ramfjord & Ash, 1972)
Se caracteriza por hiperfunción de la musculatura masticatoria que produce el
apretamiento y rechinamiento de dientes teniendo repercusión sobre la dentadura
y sobre sus estructuras de soporte, se produce en el desgaste dentario y
alteración de la relación oclusal, es importante reconocer que existen diferentes
patrones de bruxismo y que tienen diversas etiologías, el diagnóstico correcto que
incluya el perfil de un paciente con estrés y un análisis de la oclusión son
imprescindibles para un tratamiento optimo. (Naranjo, 2003) (Dawson, 2009)
Clínicamente se aprecian cambios de las estructuras dentarias, caracterizados
por facetas de desgaste, zonas de desgaste en dientes anteriores y posteriores,
especialmente en la regio de caninos, movilidad dentaria y dolor (pericoronitis,
pulpitis). Radiográficamente se observa ensanchamiento del ligamento
periodontal en varios dientes afectados por acción del bruxismo, también se
aprecia con mucha frecuencia ensanchamiento en las furcas. En ciertas zonas es
evidente una franca destrucción del hueso de soporte con movilidad clínica
dentaria característica. (Blen, 2007)
Durante la actividad parafuncional la fuerza y duración de los contactos dentarios
es superior que la que hay durante la función, en pacientes bruxistas la fuerza
ejercida es 66% mayor que la realizada durante la masticación. (Hernandez,
2010)
El desgaste dental patológico, en la forma de bruxismo, es un factor que se
observa comúnmente en la clínica. El bruxismo representa un problema funcional
para el sistema estomatognático, pudiendo también comprometer a los dientes
anteriores y consecuentemente, la sonrisa del paciente, debido a que ocasiona
daños severos a las superficies oclusales e incisales. Adicionalmente, el desgaste
dental puede involucrar la estructura dentária, necesaria para la estabilidad
oclusal, protección mutua, función y estética de las guías anteriores. (Pontons,
Fernandes da Cunha, Yoshio, Lia, & Mondelli, 2009)
3
Se reconoce, que de forma general, el bruxismo afecta del 15 al 23 % de la
población. La edad parece ser un factor importante a considerar, pues esta
condición es reportada en el 14 % de los niños en comparación con el 3 %
reportado en la población geriátrica.2,6 Los síntomas son muy variables y pueden
incluir: desgaste de las superficies oclusales, fracturas dentarias, hipertrofia de los
músculos maseteros, cefalea frecuente, dolores cervicales y trastornos del sueño.
(Montero & Jiménez, 2011)
Clasificación del Bruxismo
El bruxismo se clasifica en: bruxismo céntrico y bruxismo excéntrico. El Bruxismo
céntrico se refiere al apretamiento de los dientes en posición céntrica y el
Bruxismo excéntrico es el rechinamiento y movimientos de trituración de los
dientes durante excursiones excéntricas. (Ramfjord & Ash, 1972)
Por su parte otros autores clasifican el bruxismo en nocturno y diurno. Ellos
señalan al respecto que las investigaciones del bruxismo diurno son muy limitadas
y que la mayoría de los movimientos parafuncionales ocurren durante las horas
de sueño. En el bruxismo nocturno el movimiento es rítmico, fuerte, se produce el
rechinamiento de los maxilares y el apretamiento prolongado de la dentadura.
(Glaros, Tabacchi, & Glass, 1998)
(Fernández & Gil, 2000) planea lo siguiente: “Desde un punto de vista
odontológico se ha identificado dos tipos de bruxismo a lo que se denomina
bruxismo céntrico y excéntrico. La topografía de la respuesta bruxista en ambos
casos es diferente. Mientras que el bruxismo céntrico consiste en el apretamiento
de los dientes, el excéntrico consiste en su frotación.
Este último produce habitualmente rechinamiento de los dientes que en ocasiones
permite detectar la ocurrencia de una repuesta de frotación. El bruxismo se ha
clasificado también en su función del estado de sueño o vigilia del sujeto en el
momento en que se produce esta respuesta. El comportamiento bruxista que se
produce durante el sueño recibe el nombre de bruxismo nocturno, mientras que al
producido en estado de vigilia se le denomina bruxismo diurno. Se considera que
los bruxismos nocturno y diurno difieren también en su etiología. (Blen, 2007)
4
(Rugh & Cols, 1989) han indicado que ambos problemas son diferentes ya que: 1)
el bruxismo nocturno es rítmico e implica sonidos y el diurno no. 2) el nivel de
conciencia que el sujeto tiene al emitir ambas conductas es diferente; y 3) los
sujetos que muestran bruxismo nocturno afirman no emitir este comportamiento
durante el día. Puede ser también que el bruxismo céntrico se presenta
fundamentalmente durante el día, mientras que el excéntrico se produce
habitualmente mientras el sujeto permanece dormido.”
El proceso de determinar el tratamiento correcto rehabilitación deben participar
tanto paciente como profesional, por lo cual se establece:
Primero la realización de una historia clínica completa que recoja los datos sobre
causas, localización, signos, síntomas y grado de avance del desgaste dentario.
También es importante tener modelos de estudio y fotos que documenten el
desgaste dental, lo hagan evaluable y faciliten el diagnóstico diferencial. Para el
último propósito, ha dado buenos resultados identificar patrones típicos en el
modelo de yeso de los dientes desgastados. Como ya se ha dicho anteriormente,
en el desgaste dental influyen varios factores. (Toro, 2014)
A este hecho se añade que los pacientes suelen ignorar el desgaste dental
progresivo hasta que aparecen molestias o un aspecto anormal (en cuanto a color
y forma). (Toro, 2014)
El Bruxismo al igual que en cualquiera otra enfermedad, cuenta con una serie de
signos que pueden ser detectados por pruebas radiológicas y funcionales que no
sólo nos van a ser de utilidad para su diagnóstico, sino que además nos
conducirán al tratamiento de elección. (Perez, 2014)
Segundo la selección del tratamiento: según el diagnóstico y las expectativas y
gustos del paciente se le ofrecen los materiales que están a su disponibilidad,
para esto el odontólogo debe conocer las propiedades estéticas, resistencia y
costo de dichos materiales. Tercero la ejecución del plan de tratamiento. (Toro,
2014)
5
Diagnóstico Funcional y Análisis Oclusal
Por mucha experiencia que tengamos, no podemos introducirnos en la boca del
paciente para detectar el fallo funcional, tendremos que llevárnosla a nuestro
laboratorio, a fin de analizarla. Con esta prueba no sólo detectamos la patología
ocluso-funcional, sino que además nos orienta sobre cuál será el tratamiento de
elección en cada caso. (Perez, 2014)
Encerado Diagnóstico
El Encerado, a pesar de llevar el epígrafe diagnóstico, es un primer trabajo sobre
los modelos del paciente, con el que nos llevaremos grandes sorpresas acerca de
las diversas posibilidades terapéuticas y en la totalidad de los casos nos
conducirá al tratamiento de elección que es el más indicado. (Perez, 2014)
Según (Perez, 2014), En el diagnóstico del bruxismo, se atreve a decir, que en
más del 90% de los casos nos viene dado por una historia clínica detallada y una
exploración minuciosa, pero puede existir un 5-10% de pacientes desconocedores
de padecerlo, con pocas o casi nulas lesiones de desgaste a la inspección, que se
encuentran en los inicios del bruxismo, en los que el Estudio Funcional en
articulador va a ser fundamental, no sólo para diagnosticarlo, sino además para
prevenirlo y tratarlo.
(Perez, 2014) Afirma que todos los pacientes diagnosticados o sospechosos de
bruxismo que presentan los siguientes 3 hallazgos:
Facetas de desgaste más o menos perceptibles a la simple inspección de
los modelos de estudio.
Afectación de la guía canina o anterior en uno o ambos lados, con
desgastes de mayor o menor intensidad en cúspides de caninos así como
en caras palatinas y bordes incisales. En ciertos casos de bruxismo puede
existir una ausencia total de guía canina y anterior, sin desgaste en dientes
anteriores pero con grandes desgastes en NT de dientes posteriores, en
relación a mordidas cruzadas o abiertas uni o bilaterales, así como en
clases III.
Contactos en NT en uno o ambos lados, en las clásicas vertientes mesiales
internas de cúspides vestibulares inferiores y vertientes distales internas de
6
cúspides palatinas superiores, como nos enseñaron los “Padres de la
Oclusión”.
OCLUSIÓN DENTARIA
Biológicamente, se considera a la oclusión como una herramienta del ser humano
para asegurar la masticación, no solo por nutrición sino que para mantener las
funciones físicas, mentales y de salud en general. La preservación de la dentición,
y por lo tanto de la dimensión vertical del tercio inferior del rostro, permite a largo
plazo una adecuada estabilidad oclusal, la cual mantiene las relaciones del resto
de los componentes del SE. (Firmani, Becerra, Sotomayor, Flores, & Salinas,
2012)
Si se considera que cambios biomecánicos inducen una respuesta biológica en
los distintos componentes del SE y por lo tanto en su respuesta adaptativa, se
hace necesario plantear la búsqueda de objetivos que conduzcan a una buena
práctica clínica en oclusión. (Firmani, Becerra, Sotomayor, Flores, & Salinas,
2012)
La finalidad de los dientes anteriores es guiar a la mandíbula en diversos
movimientos laterales, también tienen importancia en las acciones iníciales de la
masticación, los dientes anteriores pueden recibir mejor las fuerzas horizontales
creadas por movimientos protrusivos y son capaces de disiparlas creando la
desoclusión de los dientes posteriores, es necesario entender que la guía anterior
está compuesta por dos componentes distintos, el componente lateral que es
dado por la guía canina y el protrusivo que es dada por los incisivos, esta
organización forma parte de los principios de oclusión ideal. (Mezzomo, 2010)
Si el paciente que acude a nosotros para ser tratado presenta signos y síntomas
de una patología oclusal o es oportuno realizar una rehabilitación amplia o total.
En estos casos será preciso determinar un punto de partida partir del cual iniciar
el tratamiento. Ese punto de partida será únicamente articular (relación céntrica).
A partir de ella el odontólogo deberá establecer aquella configuración oclusal que
tenga mayores probabilidades de eliminar dicha patología y, cuando se trate de
grandes rehabilitaciones, aquella que propone una mayor estabilidad al sistema
estomatognatico. (Mallat, ClinicaMallat, 2002)
7
Cualquier elemento que sirve para que otro objeto siga su curso correcto se
denomina “guía “. En el Sistema Estomatognatico, son los dientes y la Articulación
Temporo Mandibular quienes “guían” a la mandíbula en los distintos movimientos
que se quieran realizar según sea la función.
La guía anterior está integrada por la guía incisiva y por las guías caninas:
derecha e izquierda, y tiene una función prominente en la estomatología, debido a
que son esenciales para la estética, la fonación y la masticación, además de su
importancia funcional al proteger los dientes posteriores durante los movimientos
mandibulares (oclusión mutuamente protegida). (Blen, 2007)
Los dientes son mucho más importantes como factores de guía mandibular por 2
razones: su accesibilidad al estudio y la posibilidad de ser modificados por medios
restaurativos u ortodónticos. Entre todos los dientes que poseemos en la cavidad
oral, son aquellos localizados en la zona anterior quienes están llamados para
guiar todos los movimientos mandibulares.
La guía incisiva desempeña su trabajo funcional en el movimiento protrusivo y las
guías caninas en lateralidad, pero como los movimientos sagitales puros son
pocos frecuentes, la atención se ha centrado en el estudio de las guías laterales y
se ha demostrado que existen varios tipos de oclusiones laterales funcionales, por
ejemplo: la función canina, la función en grupo, que puede ser anterior o posterior,
y continua o discontinua, la oclusión balanceada bilateral, etcétera. De todas ellas,
la función o protección canina y la función grupal son las más frecuentes. (Blen,
2007)
En los movimientos de lateralidad existen 3 normas fundamentales de oclusión:
función guiada o protegida por el canino, función protegida en grupo o balanceada
unilateralmente y la función balanceada bilateralmente. La oclusión protegida por
el canino o guía canina se caracteriza porque al producirse el movimiento de
lateralidad propulsiva, la relación entre los caninos superiores e inferiores sitúan
en inclusión los dientes posteriores. (Gutierrez, Gonzales, & Grau, 2001)
(D' Amico, 1958) define como protección canina el contacto solamente en los
caninos del lado funcional y la función grupal implica contactos entre dientes
antagonistas en un segmento o grupo.
8
(Abjean & Konbendau, 1984) considera que una función canina es adecuada si la
ubicación de los caninos es tal que cumple los siguientes requisitos:
Relación de neutro.
Contacto en posición de máxima intercuspidación (PMI).
Sobrepase mayor que el de los incisivos.
Resalte menor que el de los incisivos.
Los movimientos laterales derecho e izquierdo de la mandíbula, cuando se
realizan hasta lograr un contacto dentario superior e inferior, se produce que lo
que se ha llamado movimiento de lateralidad intrabordeante, que es un
movimiento muy corto, de unos 2 milímetros partiendo en relación céntrica. Se le
ha denominado también Movimiento Fisiológico y se considera de gran
importancia porque en esta área es donde se ubican los movimientos fisiológicos.
(Sencherman & Echeverri, 2003)
Cuando la guía anterior se encuentra cambiada o dejo de existir como es en el
caso de pacientes con mordida abierta anterior, los dientes posteriores al no
poder desocluir exponen un desgaste acelerado y excesivo por sobrecarga y
quien lleva la carga desoclusiva es la guía condilar. El mejor tratamiento para
todas estas situaciones es la recuperación de la Guía Anterior lo más temprano
posible con el fin de evitar futuras complicaciones.
La restauración de la guía anterior se la puede realizar mediante varios métodos
entre los cuales están los tratamientos de ortodoncia, una combinación quirúrgica
ortodóntica o también mediante sistemas restauradores adhesivos directos e
indirectos dependiendo del tipo de bruxomano. Cualquiera de estos se lo realizara
con el objetivo de proporcionar desoclusión de los dientes posteriores durante los
movimientos excéntricos de una manera suave y sin obstáculos o interferencias y
así poder evitar el desgaste de piezas posteriores.
En el presente análisis de caso vamos a devolver la guía canina como plano
fundamental de la guía anterior ya que los caninos son los dientes mejor
preparados para conseguir la disoclusion de los dientes posteriores por los
siguientes motivos:
9
Los caninos superiores están envueltos por hueso compacto (la eminencia
canina) por lo que están netamente preparados para sufrir las fuerzas laterales
que se van a ejercer. (Mallat, ClinicaMallat, 2002)
La raíz de los caninos es mayor que la de los dientes vecinos y junto a la
presencia de una proporción corona raíz más favorable hace que el canino se
vuelva el diente mas poderoso de la boca y que se acostumbra ha ser el ultimo
diente en perderse. (Mallat, ClinicaMallat, 2002)
Y mecanismos propioceptivos: Se ha afrmado que al contactar los caninos se
inhibe de forma refleja la contracción de los músculos elevadores. Es por esto que
se habla de protección canina. (Mallat, ClinicaMallat, 2002)
Ahora bien, se ha afirmado que lo que realmente disminuye la actividad de los
músculos elevadores no es el contacto de los caninos sino la eliminación de los
contactos posteriores. (Williams & Col, 1983)
El bruxismo, en cualquiera de sus dos subdivisiones: el desgaste y las
alteraciones morfológicas producidas como disminución de la dimensión vertical,
pueden producir más desgaste y trauma muscular, lo cual se debe intentar revertir
o disminuir. Esto conlleva terapias de relajación muscular y adecuado
posicionamiento condilar para lograr una amplia estabilidad oclusal al colocarse
restauraciones definitivas. (Enríquez, Balderas, García, & Castellanos, 2015)
En estos casos sobreviene un periodo de adaptación con el uso de prótesis
provisionales, para así llevar al paciente a su nuevo esquema oclusal, con ajustes
graduales que pueden requerir un plazo de al menos tres meses, de acuerdo con
el fenómeno de adaptación denominado neuroplasticidad, definida como cambios
neuronales y sinápticos de adaptación a los cambios en el comportamiento, medio
ambiente, procesos neurológicos, pensamiento y emociones. (Enríquez, Balderas,
García, & Castellanos, 2015)
Las restauraciones y prótesis, así como los ajustes logrados por medio de
articuladores, entran en la categoría de cambios ambientales. Es gracias a esta
versatilidad neuronal que los pacientes toleran y aceptan, adaptándose a los
cambios bucales, oclusales y dentales que el odontólogo propone. (Enríquez,
Balderas, García, & Castellanos, 2015)
10
La opción de restauración con materiales totalmente cerámicos, como disilicato de
litio, que ofrece una resistencia adecuada con grosores de sólo 1 mm y los
avances en los procesos adhesivos, hacen más favorable el panorama y el
pronóstico en los procesos de rehabilitaciones extensas, ya que hacen posible
realizar preparaciones dentales de desgaste reducido en dientes que presentan
una altura de corona clínica disminuida. (Enríquez, Balderas, García, &
Castellanos, 2015)
Hoy en día, hablar de restauraciones estéticas implica hablar de cerámica sin
metal. Han sido tan importantes y revolucionarios los cambios y aportaciones en
este campo en los últimos años que en la actualidad existen multitud de sistemas
cerámicos. Todos ellos buscan el equilibrio entre los factores estéticos, biológicos,
mecánicos y funcionales. Sin embargo, existen diferencias considerables entre
ellos. Por lo tanto, para seleccionar la cerámica más adecuada en cada caso, es
necesario conocer las principales características de estos materiales y de sus
técnicas de confección. (Martínez, Pradíes, Suárez, & Rivera, 2007)
A pesar de que a principios del siglo XX, ya se realizaban coronas “jackets” de
porcelana, el gran desarrollo de las restauraciones completamente cerámicas se
ha producido en las últimas dos décadas debido a la gran profusión de
innovaciones tecnológicas y materiales. (Martínez, Pradíes, Suárez, & Rivera,
2007)
Han sido tan importantes y revolucionarios los cambios y aportaciones en este
campo en los últimos años que en la actualidad existen multitud de sistemas
cerámicos. Todos ellos buscan el equilibrio entre los factores estéticos, biológicos,
mecánicos y funcionales. De manera que la cerámica sin metal hoy en día no sólo
se usa para confeccionar restauraciones unitarias del sector anterior, como
clásicamente se indicaba, sino que también se aplica a los sectores posteriores y
a la elaboración de puentes. (Martínez, Pradíes, Suárez, & Rivera, 2007)
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CLASIFICACIÓN DE LAS PORCELANAS ODONTOLÓGICAS
(Saavedra & Iriarte, 2014) Explican que hay diversos tipos de cerámicas dentales
utilizadas en odontología restauradora5, las que tradicionalmente han sido
clasificadas con diferentes criterios, entre ellos, según:
Uso o Indicación: anteriores, posteriores; carillas, postes y núcleos; fundida
sobre metal, pigmentos y glaseados.
Composición: alúmina pura, zirconio puro, cristal de sílice y vitro-cerámicas
a partir de leucita o de litio.
Método de fabricación: completamente sinterizadas, parcialmente
sinterizadas, infiltradas por vidrio, modeladas o condensadas, coladas e
inyectadas, torneadas o maquinadas mediante copiadoras o fresadoras a
través de sistemas CAD-CAM.
Temperatura de horneado o fusión: baja (900 - 1080ºC), media (1080 -
1260ºC) o alta fusión (1260 - 1400ºC).
Micro estructura: vítreas, cristalinas y de vidrio con cristal.
Translucidez: opacas, traslúcidas y trasparentes.
Resistencia a la fractura y abrasividad.
McLaren y cols el año 2009 y luego Giordano y cols el año 2010 proponen una
clasificación que considera el tipo de procesamiento de las cerámicas y sus
características micro-estructurales, según la naturaleza de su composición y
proporción de la relación vidrio-cristal. A pesar que esto generaría una gran
variabilidad, se pueden clasificar en 4 grandes categorías. (Saavedra & Iriarte,
2014)
Categoría 1: Sistemas basados en vidrio, principalmente sílice.
Categoría 2: Sistemas basados en vidrio, principalmente sílice, con rellenos
generalmente cristalinos, como lo son leucita o recientemente con disilicato
de litio o diferentes vidrios de alta fusión.
Categoría 3: Sistemas basados en cristales con relleno de vidrios
principalmente alúminas.
Categoría 4: Sistemas sólidos policristalinos como alúmina y zirconia.
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Otra interesante clasificación propuesta por Griggs en el 200716, que combina la
clasificación según composición e indicación de Kelly del año 200417, con la
clasificación según método de fabricación, se basa en el hecho que cerámicas de
similar o igual composición pueden ser fabricadas por diferentes técnicas de
laboratorio, donde cada método de fabricación resulta en diferentes defectos,
precisión en el ajuste y características de traslucidez. Estas diferencias deberían
ser importantes para el tratante porque afectan el comportamiento clínico de la
cerámica. Esta clasificación incluye 4 grupos. (Saavedra & Iriarte, 2014)
Condensación de polvo: Método tradicional utilizado para la formación de la
porcelana basada en el uso de polvo húmedo de porcelana con un pincel y
remoción de los excesos de humedad para compactar las partículas del polvo.
(Saavedra & Iriarte, 2014)
Infiltradas o Slip Cast: Se efectúa por medio de un modelo generalmente de yeso.
Implica una replica negativa con la geometría deseada y sobre la cual se
construye la infraestructura de cerámica aluminosa porosa, que luego es
completamente sintetizada e infiltrada con vidrio en base a latano resultando dos
fases: la de vidrio y la infraestructura cristalina. (Saavedra & Iriarte, 2014)
Coladas a Presión: fabricadas por el método de la cera perdida, se utiliza
cerámica dental prensable, que son lingotes de estructura cristalinas distribuidas
en un material de vidrio. Su estructura es similar a la condensable de polvo pero
con menor porosidad por su sistema de fabricación. (Saavedra & Iriarte, 2014)
CAD-CAM: Cubos o lingotes de cerámicas tallados por herramientas controladas
por computador. En el caso de cerámicas presinterizadas, los cubos son porosos
y es posible tallarlos sin fracturas cerámicas. (Saavedra & Iriarte, 2014)
CLASIFICACIÓN DE LAS CERÁMICAS SEGÚN COMPOSICIÓN
(Saavedra & Iriarte, 2014) Afirman que clasificar las cerámicas según su
composición, nos permite relacionar estos materiales con su uso, aplicación,
características físico-mecánicas y manejo clínico del material. De esta forma, se
propone la siguiente clasificación:
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Cerámicas de Silicato o Feldespáticas:
Convencionales
Aluminosas
Reforzadas
Con Leucita.
Con Disilicato de Litio
Cerámicas de Oxido:
De Oxido de alúmina
De Oxido de Zirconio
Cerámicas Vítreas o Vitreoceramicas
Cerámicas de Silicato o Feldespáticas: En su composición y estructura domina
una matriz vítrea (compuesto inorgánico no metálico que carece de estructura
cristalina), compuesta de feldespato (75-85%), de la cual dependen
principalmente las propiedades ópticas y de una fase cristalina compuesta
principalmente por cuarzo SiO2 (15-80%), leucita (0-55%), alúmina Al2O3 (11-
60%), caolín Al2O3-SiO2-2H2O (0-5%) y por pigmentos constituidos por óxidos
metálicos (1%). (Saavedra & Iriarte, 2014)
CONVENCIONALES: Son las cerámicas de composición convencional, contienen
75 a 85% de feldespato de Potasio o feldespato de Sodio o ambos, cuarzo (46-
66%), leucita K (5-25%), alúmina (11-17%), caolín (3-5%) y los pigmentos (1%).
Tienen una resistencia a la flexión de 80-90 MPa. Son consideradas como
cerámicas de baja resistencia y son utilizadas principalmente como cerámicas de
recubrimiento de subestructuras metálicas (nobles, metal base o Titanio) o
cerámicas (de óxido de alúmina o de óxido de zirconio), debiendo tener un
coeficiente de expansión térmica compatible. (Saavedra & Iriarte, 2014)
ALUMINOSAS: En 1965, Mc Lean y Hughes31 reportaron investigaciones en la
formulaciones de la porcelana feldespática, logrando aumentar la resistencia a la
flexión a 180 MPa mediante la adición de partículas de óxido de alúmina en al
menos un 50%. Éstas contienen 30-40% de feldespato de Potasio o feldespato
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de Sodio o ambos, cuarzo (15-17%), leucita K, alúmina (45-60%). (Saavedra &
Iriarte, 2014)
REFORZADAS: Son cerámicas que mantienen gran parte de la composición
fundamental de las porcelanas de uso odontológico convencionales, pero se
introducen en ellas modificaciones que refuerzan sus propiedades físico-
mecánicas y mejoran sus propiedades ópticas-estéticas. Se reconocen dos
subgrupos:
REFORZADAS CON LEUCITA: Su fase cristalina está compuesta
fundamentalmente de cuarzo (40-63%) contienen leucita K (40-55%), alúmina (18-
20%), por lo que logran alcanzar una resistencia a la flexión de 160 a 300 MPa.
La perfecta distribución de los cristales de leucita que se obtienen después del
prensado y enfriamiento logran incrementar la resistencia sin afectar
considerablemente la traslucidez. (Saavedra & Iriarte, 2014)
Son utilizadas principalmente para subestructuras de carillas, coronas y prótesis
fija plural de 3 piezas anteriores que requieren ser recubiertas con cerámicas
convencionales, aunque también pueden ser utilizadas como restauraciones
monolíticas que para alcanzar la estética adecuada deben ser "maquilladas" con
cerámicas especialmente concebidas para estos efectos. Las restauraciones de
este tipo de cerámica son principalmente obtenidas mediante prensado e
inyectado, aunque también existen para ser modeladas y para ser torneadas o
maquinadas. (Saavedra & Iriarte, 2014)
REFORZADAS CON LITIO: Su fase cristalina alcanza un volumen significativo y
homogéneo de cristales alargados densamente dispuestos y de gran tamaño
después del prensado y está compuesta fundamentalmente de cuarzo (57-80%)
contienen disilicato de litio K (11-19%) y alúmina (0-5%). Son utilizadas
principalmente para sub-estructuras de carillas, coronas y prótesis fija plural de
tres piezas hasta nivel de premolares. Requieren ser recubiertas con cerámicas
convencionales, aunque también pueden ser utilizadas como restauraciones
monolíticas al presentar entre 6 a 9 distintos grados de traslucidez. (Saavedra &
Iriarte, 2014)
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Alcanzan un excelente rendimiento estético al tener la posibilidad de ser
"maquilladas" o mediante la técnica "cut-back", que consiste en eliminar por
desgaste (corte) la porción incisal y parte de la vestibular de manera de generar el
espacio para que puedan ser recubiertas con porcelanas feldespáticas
convencionales con mejores propiedades estéticas mediante estratificación. Las
restauraciones de este tipo de cerámica son principalmente obtenidas mediante
prensado e inyectado (e-máx. Press ex Empress 2, Style Press), o mediante
torneado o maquinado (e-máx. CAD). (Saavedra & Iriarte, 2014)
Son consideradas cerámicas de mediana resistencia y pueden ser utilizadas
como restauraciones monolíticas en el sector anterior como carillas estéticas o en
el sector posterior como inlays y onlays. Sin embargo, también pueden utilizarse
como núcleo de carillas o corona en dientes anteriores, las que deben ser
recubiertas con las cerámicas compatibles más estéticas del sub-grupo anterior.
Son manipuladas por medio de modelado con pincel (Vitadur N, Vita Omega 900,
Esthetic Line), o por torneado o maquinado mediante sistemas CAD-CAM (Mark
II, Triluxe).
Las primeras porcelanas de uso dental tenían la misma composición que las
porcelanas utilizadas en la elaboración de piezas artísticas. Contenían
exclusivamente los tres elementos básicos de la cerámica: feldespato, cuarzo y
caolín. Con el paso del tiempo, la composición de estas porcelanas se fue
modificando hasta llegar a las actuales cerámicas feldespáticas, que constan de
un magma de feldespato en el que están dispersas partículas de cuarzo y, en
mucha menor medida, caolín. (Martínez, Pradíes, Suárez, & Rivera, 2007)
El feldespato, al descomponerse en vidrio, es el responsable de la translucidez de
la porcelana. El cuarzo constituye la fase cristalina. El caolín confiere plasticidad y
facilita el manejo de la cerámica cuando todavía no está cocida. Además, para
disminuir la temperatura de sinterización de la mezcla siempre se incorporan
“fundentes”. (Martínez, Pradíes, Suárez, & Rivera, 2007)
Como ya señalamos, debido a la demanda de una mayor estética en las
restauraciones, se fue modificando la composición de las cerámicas hasta
encontrar nuevos materiales que tuvieran una tenacidad adecuada para
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confeccionar restauraciones totalmente cerámicas. En este contexto surgieron las
porcelanas feldespáticas de alta resistencia. Éstas tienen una composición muy
similar a la anteriormente descrita. Poseen un alto contenido de feldespatos pero
se caracterizan porque incorporan a la masa cerámica determinados elementos
que aumentan su resistencia mecánica (100-300 MPa). (Martínez, Pradíes,
Suárez, & Rivera, 2007)
IPS e.max: Estas nuevas cerámicas feldespáticas están reforzadas solamente
con cristales de disilicato de litio. No obstante, ofrecen una resistencia a la
fractura mayor que Empress® II debido a una mayor homogeneidad de la fase
cristalina. Al igual que en el sistema anterior, sobre estas cerámicas se aplica una
porcelana feldespática convencional para realizar el recubrimiento estético
mediante la técnica de capas. (Martínez, Pradíes, Suárez, & Rivera, 2007)
Las cerámicas dentales son conocidas por su excelencia en reproducir
artificialmente los dientes naturales. Casos clínicos más severos en el sector
anterior, con acentuada alteración del color, necesidad de substitución de coronas
o amplias restauraciones, asociado a una redefinición y largura de los dientes,
son solucionadas satisfactoriamente a través de los nuevos sistemas cerámicos
como lo sistema IPS e.max. Este sistema es basado en una cerámica vítrea
reforzada con cristales de disilicato de litio (60–65%). (Ignácio, Goulart, Furtado, &
Pereira, 2014)
La cerámica y vidrio con disilicato de litio está especialmente indicada para la
fabricación de restauraciones de dientes únicos monolíticas. Esta innovadora
cerámica proporciona resultados altamente estéticos y, al compararla con otras
cerámicas y vidrio, demuestra una fortaleza que es entre 2,5 u 3 veces superior.
(Ivoclar Vivadent Corporate)
Con el desarrollo de los sistemas adhesivos indirectos, asociados a las mejoras
en las propiedades químicas, mecánicas y estéticas en las coronas y carillas de di
silicato de litio, el tratamiento restaurador en casos de desgaste dental patológico
se vuelve factible. Siendo este la opción más económica y a su vez resistente al
momento de realizar un tratamiento restaurador indirecto.
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Uno de los principales problemas que afecta la vida de las restauraciones es la
fractura de la cerámica. En teoría, todos los sistemas actuales poseen una
adecuada resistencia a la fractura porque todos superan el valor límite de 100
MPa, establecido por la norma ISO 6872. Pero la realidad es que existen
diferencias considerables entre unos y otros.
Por este motivo, creemos que es más correcto utilizar como punto de referencia la
resistencia de las restauraciones metal-cerámica, que está comprendida entre los
400 y 600 MPa5. De manera que podemos clasificar a las cerámicas sin metal en
tres grupos:
Baja resistencia (100-300 MPa): En el que se sitúan las porcelanas feldespáticas.
Resistencia moderada (300-700 MPa): Representado fundamentalmente por las
aluminosas, aunque también incluimos a IPS Empress II e IPS e.max Press/CAD
(Ivoclar).
Alta resistencia (por encima de 700 MPa): En el que quedarían encuadradas
todas las cerámicas circoniosas.
CERÁMICAS DE ÓXIDOS: Son materiales policristalinos 39 con escasa o nula
fase vítrea, por lo que tienen una alta opacidad, lo que determina que
fundamentalmente se utilicen para fabricar subestructuras. Pueden contener
óxidos simples como óxido de alúmina, dióxido de zirconio o dióxido de titanio, así
como óxidos más complejos como espinelas, ferritas. (Saavedra & Iriarte, 2014)
DE ÓXIDO DE ALÚMINA: Están compuestas por un 85% de partículas de óxido
de aluminio de 2-5 nm de diámetro. Esta elevada concentración de alúmina le
confiere una resistencia a la flexión de 500 MPa. Dentro de éstas encontramos
VITA In-Ceram Alúmina, VITA In-Ceram Spinell en la cual se sustituye la alúmina
por un óxido mixto de magnesio y alúmina lo que le proporciona mayor
translucidez a la subestructura o cofia de porcelana. (Saavedra & Iriarte, 2014)
Esto es debido tanto al origen cristalino de la espinela (MgAl2O4), que le confiere
propiedades ópticas isotrópicas, como al bajo índice de refracción de los cristales,
alcanzando 400 MPa de resistencia a la flexión; por último, existe In-Ceram
Zirconio, que está constituida por un 67% de óxido de aluminio y un 33% de óxido
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de zirconio consiguiendo elevar la resistencia a la flexión hasta los 600 MPa.
(Saavedra & Iriarte, 2014)
DE ÓXIDO DE ZIRCONIO: Se trata de un material polimórfico de estructura
monoclínica (a temperatura ambiente hasta 1170ºC), estructura tetragonal (desde
1170ºC hasta 2370ºC) y cúbica (sobre los 2370ºC hasta su punto de fusión). Para
lograr estabilizarlo en la estructura tetragonal a temperatura ambiente, que es la
más resistente a la propagación de las fracturas, se estabiliza parcialmente con
óxido de itrio (magnesio, cerio y calcio), ocurriendo en el material el fenómeno de
"transformación de endurecimiento". (Saavedra & Iriarte, 2014)
Las cofias internas están formadas por una masa de cristales compactados,
altamente sinterizados, prácticamente fundidos los unos con los otros, motivando
la presencia mínima o nula de porosidades merced a las técnicas de procesado
de los núcleos en el laboratorio dental mediante técnicas de CAD-CAM. La
composición típica es de un 95% de óxido de zirconio y un 5% de óxido de itrio. El
zirconio, además, constituye un refuerzo para la porcelana que integra debido a
su elevado módulo de ruptura de aproximadamente 900 MPa y su alta dureza de
1200 HV. (Saavedra & Iriarte, 2014)
La pérdida de tejido dentario al momento que llega el paciente va a determinar la
complejidad y las opciones del tratamiento. Por otro lado, independiente del grado
de desgaste y causa principal, si se detecta trauma oclusal será necesario la
realización de una ajuste de oclusión. También se confeccionara al paciente una
férula oclusal de estabilización como medida de apoyo para de esta manera evitar
el desgaste o fractura de las restauraciones.
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2. OBJETIVO
Determinar el restablecimiento estético y funcional de la guía anterior mediante
los sistemas restauradores adhesivos indirectos.
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3. DESARROLLO DEL CASO
3.1 Historia clínica del paciente
3.1.1 Identificación del paciente
Nombre del paciente: Jeancarlos Alberto Onofre Correa
Sexo: Masculino
Edad: 25 años
Teléfono:
Dirección: Babahoyo
3.1.2 Motivo de la consulta
El paciente acude a la consulta manifestando que desea arreglarse los dientes, ya
que hace un tiempo atrás nota que estos han comenzado a presentar cierto
desgaste.
3.1.3 Anamnesis
3.2 Odontograma
La pieza #11 y 21 presentan tratamiento endodóntico. Ausencia de piezas #14,
24, 34, y 44. Restauración Oclusal en piezas #35, 36 y 46. Facetas de desgaste
en las piezas posteriores superiores e inferiores.
Figura 1 Odontograma
Fuente: Registro de la investigación
Autor: Ricardo Aguirre Contreras
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3.3 Imágenes de RX, modelos de estudio, fotos intraorales, extraorales
Fotos extraorales
Figura 2 Foto Frontal En Reposo Del Paciente
Fuente: Registro de la investigación
Autor: Ricardo Aguirre Contreras
Simetría facial, contacto labial, armonía facial.
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Figura 3 Foto de frente en sonrisa del paciente
Fuente: Registro de la investigación
Autor: Ricardo Aguirre Contreras
Simetría facial, contacto labial, armonía facial.
Figura 4 Foto De Perfil Lado Derecho Del Paciente
Fuente: Registro de la investigación
Autor: Ricardo Aguirre Contreras
Perfil convexo.
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Figura 5 Foto De Perfil Lado Izquierdo del Paciente
Fuente: Registro de la investigación
Autor: Ricardo Aguirre Contreras
Perfil convexo.
Fotos intraorales
Figura 6 Vista Oclusal Arcada Superior
Fuente: Registro de la investigación
Autor: Ricardo Aguirre Contreras
Ausencia de las piezas # 14 y 24. Facetas de desgaste en molares.
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Figura 7 Vista Oclusal Arcada Inferior
Fuente: Registro de la investigación
Autor: Ricardo Aguirre Contreras
Ausencia de piezas # 34 y 44. Restauraciones oclusales en las piezas # 35, 36 y 46.
Facetas de desgaste en molares
Figura 8 Foto Frontal Ambas Arcadas En Oclusión
Fuente: Registro de la investigación
Autor: Ricardo Aguirre Contreras
Discromia en piezas #11 y 21. Facetas de desgaste en piezas #13, 23, 33 y 43.
Apiñamiento leve.
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Figura 9 Foto En Oclusión Lado Derecho
Fuente: Registro de la investigación
Autor: Ricardo Aguirre Contreras
Oclusión lateral derecha. Clase 1 Molar. Clase 1 canina.
Figura 10 Foto En Oclusión Lado Izquierdo
Fuente: Registro de la investigación
Autor: Ricardo Aguirre Contreras
Oclusion lateral izquierda. Clase 1 molar. Clase 1 canina.
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Modelos de estudio
Figura 11 Foto Frontal Ambas Arcadas Modelo De Estudio
Fuente: Registro de la investigación
Autor: Ricardo Aguirre Contreras
Modelo Superior e Inferior.
Figura 12 Foto Oclusal Ambas Arcadas Posterior
Fuente: Registro de la investigación
Autor: Ricardo Aguirre Contreras
Modelo Superior e Inferior.
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Figura 13 Foto en Oclusión Lado Izquierdo Modelo de Estudio
Fuente: Registro de la investigación
Autor: Ricardo Aguirre Contreras
Modelo en Oclusión lado izquierdo.
Figura 14 Foto en Oclusión Lado Derecho Modelo de Estudio
Fuente: Registro de la investigación
Autor: Ricardo Aguirre Contreras
Modelo en oclusión lado derecho.
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Imágenes de RX
Figura 15 Radiografía Panorámica
Fuente: Registro de la investigación
Autor: Ricardo Aguirre Contreras
Tratamiento endodoncico de las piezas # 11 y 21. Restauración oclusal en piezas # 35,
36 y 46
3.4 Diagnóstico
Mordida abierta anterior
Discromía en las piezas #11-21
Apiñamiento leve anteroinferior
Facetas de desgaste en la pieza #13-16-17-23-26-27-33-36-37-38-43-46-47
Ausencia de la guía anterior
Pérdida de la guía canina, por lo tanto ausencia de desoclusion posterior
Bruxismo
4. PRONÓSTICO
Paciente de 25 años de edad con bruxismo nocturno, el cual ha afectado
considerablemente la guía canina y por lo tanto no se produce la desoclusión
posterior; debido a esto se ha producido como consecuencia facetas de desgaste
en las piezas dentarias. Paciente con pronóstico favorable.
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5. PLANES DE TRATAMIENTO
Plan de tratamiento #1:
Restablecimiento estético y funcional de la guía canina mediante coronas de di
silicato de litio en los caninos superiores e inferiores para recuperar la guía canina
perdida como plano fundamental de la guía anterior, además de la confección de
carillas de di silicato de litio en incisivos centrales superiores para mejorar su
estética.
Plan de tratamiento #2:
Restablecimiento de la guía anterior mediante coronas de zirconio en los caninos
para recuperación de la guía canina.
Plan de tratamiento #3:
Tratamiento ortodóntico
Pretende corregir la mordida abierta anterior y por lo tanto conseguir la guía
anterior que estaba ausente. De esta manera cuando se produzca una excursión
protrusiva, es decir movimientos excéntricos se producirá la protección al sector
posterior mediante la desoclusión de este.
5.1 Tratamiento
El tratamiento elegido es el restablecimiento estético y funcional de la guía canina
mediante coronas de di silicato de litio en los caninos superiores e inferiores para
recuperar la guía canina perdida como plano fundamental de la guía anterior,
además de la confección de carillas de di silicato de litio en incisivos centrales
superiores para mejorar su estética.
Una vez obtenido los modelos de estudio se procede a realizar el encerado de
diagnostico para la confección de los provisionales teniendo en cuenta que estos
deben cumplir con la función de guía canina.
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Figura 16 Encerado de Piezas 13 y 43 en Oclusión
Fuente: Registro de la investigación
Autor: Ricardo Aguirre Contreras
Modelo con provisionales en oclusión lado derecho.
Figura 17 Encerado de Piezas13 y 43 en Guía Canina
Fuente: Registro de la investigación
Autor: Ricardo Aguirre Contreras
Modelo con provisionales en guía canina lado derecho.
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Figura 18 Encerado de Piezas 23 y 33 en Oclusión
Fuente: Registro de la investigación
Autor: Ricardo Aguirre Contreras
Modelo con provisionales en guía canina lado izquierdo.
Figura 19 Foto Enerado de Piezas 23 y 33 en Guia Canina
Fuente: Registro de la investigación
Autor: Ricardo Aguirre Contreras
Modelo con provisionales en guía canina lado izquierdo.
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Luego se realiza la toma de impresión con silicona liviana y pesa de condensación
para tener una guía para la confección de los provisionales.
Figura 20 Foto Impresión Superior Derecho con Silicona de Condensación
Fuente: Registro de la investigación
Autor: Ricardo Aguirre Contreras
Impresión con guía de silicona para confeccionar provisionales superiores.
Figura 21 Foto Impresión Inferior Derecho con Silicona de Condensacion
Fuente: Registro de la investigación
Autor: Ricardo Aguirre Contreras
Impresión con guía de silicona para confeccionar provisionales inferiores.
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Figura 22 Foto Impresión Superior Izquierdo con Silicona de Condensación
Fuente: Registro de la investigación
Autor: Ricardo Aguirre Contreras
Impresión con guía de silicona para confeccionar provisionales superiores.
Figura 23 Foto Impresión Inferior Izquierdo con Silicona de Condensación
Fuente: Registro de la investigación
Autor: Ricardo Aguirre Contreras
Impresión con guía de silicona para confeccionar provisionales inferiores.
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Se procede a tallar los dientes pilares en el modelo de yeso para la elaboración
de los provisionales.
Figura 24 Foto de Tallado de Piezas 13 y 43
Fuente: Registro de la investigación
Autor: Ricardo Aguirre Contreras
Tallado de piezas #13 y 43 con fresa troncocónica de grano fino.
Figura 25 Foto de Tallado de Piezas 23 y 33
Fuente: Registro de la investigación
Autor: Ricardo Aguirre Contreras
Tallado de piezas #23 y 33 con fresa troncocónica de grano fino.
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Elaboración de provisionales con Crilene y ayuda de guía de silicona de
condensación.
Figura 26 Foto de Provisionales Piezas 13 y 43 en Oclusión
Fuente: Registro de la investigación
Autor: Ricardo Aguirre Contreras
Provisionales confeccionados con Crylene color #66
Figura 27 Foto de Provisionales Piezas 23 y 33 en Oclusión
Fuente: Registro de la investigación
Autor: Ricardo Aguirre Contreras
Provisionales confeccionados con Crilene color #66
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Realización de movimientos de lateralidad derecha e izquierda en el oclusador
verificando la desoclusion del sector posterior.
Figura 28 Foto de Provisionales Piezas 13 y 43 en Guía Canina
Fuente: Registro de la investigación
Autor: Ricardo Aguirre Contreras
Provisionales confeccionados con Crylene color #66
Figura 29 Foto de Provisionales de Piezas 23 y 33 en Guía Canina
Fuente: Registro de la investigación
Autor: Ricardo Aguirre Contreras
Provisionales confeccionados con Crylene color #66.
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Una vez obtenido los provisionales se procede a tallar las piezas dentarias,
colocar hilo retractor gingival, a tomar impresión con silicona de adición y a
cementar los provisionales.
Figura 30 Tallado de Piezas 13, 12, 11, 21, 22, 23, 33, 43
Fuente: Registro de la investigación
Autor: Ricardo Aguirre Contreras
Tallado de todas las piezas # 13, 12, 11, 21, 22, 23, 33 y 43 con fresa troncocónica punta
redondeada, punta torpedo de balón y punta de lápiz
Figura 31 Impresión Definitiva Arcada Superior.
Fuente: Registro de la investigación
Autor: Ricardo Aguirre Contreras
Impresión Definitiva Arcada Superior con silicona de adhesión.
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Figura 32 Silicona de Adision Elite HD Plus e Impresión Superior Definitiva para Confección de Coronas y Carillas Definitivas de Di Silicato de Litio
Fuente: Registro de la investigación
Autor: Ricardo Aguirre Contreras
Materiales a utilizar para la toma de impresión definitiva
Figura 33 Impresión Definitiva Arcada Inferior con Silicona De Adición
Fuente: Registro de la investigación
Autor: Ricardo Aguirre Contreras
Impresión Definitiva Arcada Inferior con silicona de adhesión.
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Figura 34 Cementado de Provisionales
Fuente: Registro de la investigación
Autor: Ricardo Aguirre Contreras
Cementado de todos los provisionales de las piezas 13, 12, 11, 21, 22, 23, 33, 43.
Verificamos la desoclusion del sector posterior en los movimientos de lateralidad
con los provisionales cementados.
Figura 35 Paciente en Guía Canina con Provisionales Lado Derecho
Fuente: Registro de la investigación
Autor: Ricardo Aguirre Contreras
Verificando la desoclusion del sector posterior con los provisionales de las piezas 13 y 43.
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Figura 36 Paciente en Guía Canina con Provisionales Lado Izquierdo
Fuente: Registro de la investigación
Autor: Ricardo Aguirre Contreras
Verificando la desoclusion del sector posterior con los provisionales de las piezas 23 y 33.
Una vez que ya están cementados los provisionales y tomada la impresión
definitiva mandamos al laboratorio para que las carillas y coronas sean
confeccionadas, manifestando al laboratorio que las coronas definitivas deben de
desocluir el sector posterior al realizar los movimientos de guía canina.
Figura 37 Montaje en Articulador Digital, haciendo movimientos de lateralidad (Guía Canina)
Fuente: Registro de la investigación
Autor: Ricardo Aguirre Contreras
Con colaboración del laboratorio se puede observar en los movimientos de lateralidad la
desoclusion del sector posterior.
Una vez que el laboratorio nos entrega las carillas y coronas definitivas de di
silicato de litio procedemos a su prueba previo a su cementación final.
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Figura 38 Prueba de Carillas y coronas de Di Silicato de Litio previo a su Cementación
Fuente: Registro de la investigación
Autor: Ricardo Aguirre Contreras
Adaptación y Prueba de la carillas previa su cementación para evitar posibles complicaciones en el
cementado
Previo a la cementación de las coronas y carillas de disilicato de litio,
acondicionamos las carillas y las coronas usando ácido fluorhídrico y silano.
Figura 39 Acondicionamiento de Carillas.
Fuente: Registro de la investigación
Autor: Ricardo Aguirre Contreras
Usamos Acido fluorhídrico para acondicionar las cariilas previo a su cementación.
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Figura 40 Acondicionamiento de Coronas.
Fuente: Registro de la investigación
Autor: Ricardo Aguirre Contreras
Usamos Ácido fluorhídrico para acondicionar las coronas previo a su cementación
Además se preparan los dientes con ácido ortofosfórico al 37% y bondi previa a la
cementación final usando cemento resinoso dual A2.
Figura 41 Vista frontal en oclusión del cementado final de las carillas y coronas
Fuente: Registro de la investigación
Autor: Ricardo Aguirre Contreras
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Figura 42 Vista Lateral Derecha en oclusión del cementado final de las carillas y coronas
Fuente: Registro de la investigación
Autor: Ricardo Aguirre Contreras
Figura 43 Vista Lateral Izquierda en oclusión del cementado final de las carillas y coronas
Fuente: Registro de la investigación
Autor: Ricardo Aguirre Contreras
Una vez cementadas las coronas verificamos que si existe desoclusion del sector
posterior en los movimientos excéntricos de lateralidad.
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Figura 44 Vista Frontal en Movimiento de Lateralidad Derecha
Fuente: Registro de la investigación
Autor: Ricardo Aguirre Contreras
Figura 45 Vista Frontal en Movimiento de Lateralidad Izquierda
Fuente: Registro de la investigación
Autor: Ricardo Aguirre Contreras
Figura 46 Vista de Movimiento de Lateralidad Derecho
Fuente: Registro de la investigación
Autor: Ricardo Aguirre Contreras
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Figura 47 Vista de Movimiento de Lateralidad Izquierdo
Fuente: Registro de la investigación
Autor: Ricardo Aguirre Contreras
Una vez cementadas las coronas, se indicó la confección de una placa
miorelajante, con el objetivo de apoyo, conservación y alivio, se le recomendó al
paciente su uso nocturno por un período de un año.
Figura 48 Adaptación de Placa Miorelajante
Fuente: Registro de la investigación
Autor: Ricardo Aguirre Contreras
Elaboramos una placa miorelajante de acetato rígido
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6. DISCUSIÓN
Los resultados dados en el paciente citado concuerdan con el caso clínico
presentado por (Enríquez, Balderas, García, & Castellanos, 2015), en el que
indica que una buena opción de material de restauración y que posee una
resistencia adecuada para pacientes bruxistas es el disilicato de litio, y por lo
tanto, se pueden utilizar en procesos de rehabilitaciones extensas. Además
propone el uso de férulas oclusales después del tratamiento restaurador para así
proteger a las restauraciones de posibles fracturas en episodios de bruxismo y
esto es lo que se le realizo al paciente expuesto en el presente análisis de caso.
En el caso clínico presentado por (Pontons, Fernandes da Cunha, Yoshio, Lia, &
Mondelli, 2009) se realizó lo mismo que en el presente análisis de caso ya que se
realizó el tratamiento restaurador y luego la confección de una férula oclusal como
medida de protección y relajante muscular, pero se discrepa que se haya
realizado el tratamiento restaurador con resina compuesta en pacientes bruxistas
por su poca resistencia y mayor tendencia al desgaste y a la fractura.
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7. CONCLUSIONES
El tratamiento restaurador con el sistema de coronas de disilicato de litio que se
realizó en los caninos superiores e inferiores por desgaste de las mismas debido
al desgaste patológico por parafunción, restableció la guía canina que el paciente
había perdido, siendo este, plano fundamental de la guía anterior. El resultado
obtenido fue satisfactorio al usar coronas de disilicato de litio ya que estas poseen
propiedades estéticas y además de mayor resistencia que las restauraciones
directas. De esta manera se concluye que mediante un diagnóstico correcto y
precoz, y un buen plan de tratamiento se pueden obtener resultados favorables
para el paciente tanto estético como funcional.
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