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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA:
SINUSITIS CRONICA, FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES EN
PACIENTES DE 18 A 50 AÑOS DE EDAD, ESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL
GENERAL DR. LIBORIO PANCHANA SOTOMAYOR EN EL PERIODO 2014-2015
AUTOR: ANDREA GABRIELLA LEÓN GUAYCHA
TUTOR: DR. DARWIN GARCÍA MACÍAS
GUAYAQUIL, MAYO 2017
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TITULO Y SUBTITULO: SINUSITIS CRONICA, FACTORES DE RIESGO Y
COMPLICACIONES EN PACIENTES DE 18 A 50 AÑOS DE EDAD ESTUDIO A REALIZAR EN EL
HOSPITAL DR. LIBORIO PANCHANA SOTOMAYOR EN EL PERIODO 2014-2015.
AUTOR/ES: ANDREA GABRIELLA LEÓN
GUAYCHA
REVISORES: DARWIN GUSTAVO
GARCIA MACÍAS
INSTITUCIÓN:
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD:
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
CARRERA: MEDICINA
FECHA DE PUBLICACIÓN: MAYO 2017 N. DE PAGS: 28
ÁREAS TEMÁTICAS: CIENCIAS DE LA SALUD
PALABRAS CLAVE: SINUSITIS CRONICA, SENOS PARANASALES, ALERGIA, ASMA,
BACTERIAS.
RESUMEN: La sinusitis crónica se produce como resultado de episodios repetidos o tratados inadecuadamente de sinusitis aguda.
Cualquier causa que provoque obstrucción en el ostium dificulta el drenaje del seno y provoca retención de las secreciones, favoreciendo el
desarrollo potencial de la sinusitis. Si bien la principal causa de la sinusitis aguda son las infecciones bacterianas, en el caso de la sinusitis
crónica el papel de la infección bacteriana como causa primaria es controvertido. Suele ser, con más frecuencia, consecuencia de factores no
infecciosos. Las principales bacterias causales de sinusitis crónica con pólipos nasales son Staphylococcus aureus y Haemophilus inluenzae
entre las aerobias y Prevotella y Peptostreptococcus Entre las anaerobias.
La sinusitis crónica puede aparecer a cualquier edad. En el caso de los niños, generalmente se debe a la presencia de adenoides grande. En
los adultos, los motivos suelen ser una combinación de factores predisponentes como la alergia, reflujo gastroesofágico o más alteraciones
anatómicas del interior de la nariz y senos para- nasales.
En el presente estudio obtuvimos una muestra de 1027 pacientes que acudieron al hospital Liborio Panchana ya sea por consulta externa o
emergencia con diagnóstico de sinusitis crónica, de los cuales el sexo femenino fue más predominante con un 54% en comparación 46%
masculino que acudieron a consulta externa por esta patología, mientras que en los pacientes atendidos por emergencia obtuvimos los contrario
más del 50% fueron masculinos. La principal causa de atención por emergencia fue debida a pan sinusitis 83% seguido de 17% de edema peri
orbitario, no tuvimos ni un caso de absceso cerebral o meningitis durante nuestro periodo de estudio.
ADJUNTO PDF: SI X NO
CONTACTO CON AUTORES/ES: TELÉFONO:
0959803471
E-MAIL:
CONTACTO EN LA INSTITUCION: NOMBRE: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
TELÉFONO: 0422390311
E-MAIL: WWW.UG.EDU.EC
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CERTIFICADO DE AUTORÍA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde al ANDREA GABRIELLA LEON
GUAYCHA, ha sido aprobado, luego de su defensa publica, en la forma presente por el Tribunal
Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina como requisito para optar el Título
de Médico General.
PRESIDENTES DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
SECRETARIA DE ESCUELA DE MEDICINA
II
Guayaquil, 9 de Mayo 2017
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR
Habiendo sido nombrado DARWIN GUSTAVO GARCIA MACIAS, tutor del
trabajo de titulación SINUSISTIS CRONICA, FACTORES DE RIESGO Y
COMPLICACIONES EN PACIENTES DE 18 A 50 AÑOS DE EDAD, ESTUDIO
A REALIZAR EN EL HOSPITAL GENERAL DR. LIBORIO PANCHANA
SOTOMAYOR EN EL PERIODO 2014-2015. certifico que el presente trabajo de
titulación, elaborado por, ANDREA GABRIELLA LEON GUAYCHA con C.I. No.
0704874650, con mi respectiva supervisión como requerimiento parcial para la
obtención del título de MEDICO , en la Carrera de MEDICINA de la FACULTAD
DE CIENCIAS MEDICAS, ha sido REVISADO Y APROBADO en todas sus
partes, encontrándose apto para su sustentación.
____________________________________________
DARWIN GUSTAVO GARCIA MACIAS
2000057022
III
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO
NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS
Yo, ANDREA GABRIELLA LEÓN GUAYCHA con C.I. No. 0704874650,
certifico que los contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es
“SINUSISTIS CRONICA, FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES EN
PACIENTES DE 18 A 50 AÑOS DE EDAD, ESTUDIO A REALIZAR EN EL
HOSPITAL GENERAL DR. LIBORIO PANCHANA SOTOMAYOR EN EL
PERIODO 2014-2015” son de mi absoluta propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL Art.
114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS
CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una licencia
gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la presente obra con fines
no académicos, en favor de la Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo,
como fuera pertinente
ANDREA GABRIELLA LEON GUAYCHA
C.I. No 0704874650
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN
(Registro Oficial n. 899 - Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación
superior y centros educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas,
institutos superiores técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de
investigación como resultado de su actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de
investigación o innovación, artículos académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la
titularidad de los derechos patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita,
intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines académicos.
IV
“SINUSITIS CRONICA, FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES EN
PACIENTES DE 18 A 50 AÑOS DE EDAD, ESTUDIO A REALIZAR EN EL
HOSPITAL GENERAL DR. LIBORIO PANCHANA SOTOMAYOR PERIODO
2014-2015”
AUTOR: ANDREA GABRIELLA LEÓN GUAYCHA
TUTOR: DR. DARWIN GUSTAVO GARCIA MACIAS
V
DEDICATORIA:
Este trabajo de investigación y todo el esfuerzo de mi carrera están dedicado a mis
padres Domingo León Guaycha y Elvia Guaycha Cruz, por su apoyo incondicional durante
todo este proceso, por brindarme las herramientas necesarias que con altos y bajos el día de
hoy podemos culminar, a mi hermano menor Juan León Guaycha, que me acompaño desde
el principio en este sueño el de ser médico y a pesar de la distancia siempre estuvo conmigo
en todo momento.
VI
AGRADECIMIENTO:
En primer lugar agradezco a Dios y a mis padres Domingo León Carbo y Elvia Guaycha
Cruz por estar siempre conmigo en todo momento a lo largo de esta carrera y que de alguna
u otra manera nunca me dejaron decaer y siempre estuvieron apoyándome a pesar de las
circunstancias, a mis hermanos, a mis amigos que se convirtieron en familia a lo largo de
todos estos años, a cada uno de los docentes profesionales de la salud de los cuales aprendí
durante todo este tiempo un ejemplo de profesionalismo intachable y a todas aquellas
personas que de una u otra forma han sido parte y he compartido hasta llegar a este
momento por lo cual les estoy agradecido.
VII
SINUSITIS CRÓNICA, FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES EN
PACIENTE DE 18 A 50 AÑOS DE EDAD, ESTUDIO A REALIZAR EN EL
HOSPITAL GENERAL DR. LIBORIO PANCHANA SOTOMAYOR PERIODO
2014-2015
AUTOR: ANDREA GABRIELLA LEÓN GUAYCHA
TUTOR: DR. DARWIN GUSTAVO GARCIA MACIAS
RESUMEN
La sinusitis crónica se produce como resultado de episodios repetidos o tratados
inadecuadamente de sinusitis aguda. Cualquier causa que provoque obstrucción en el ostium
dificulta el drenaje del seno y provoca retención de las secreciones, favoreciendo el desarrollo
potencial de la sinusitis. Si bien la principal causa de la sinusitis aguda son las infecciones
bacterianas, en el caso de la sinusitis crónica el papel de la infección bacteriana como causa
primaria es controvertido. Suele ser, con más frecuencia, consecuencia de factores no
infecciosos. Las principales bacterias causales de sinusitis crónica con pólipos nasales son
Staphylococcus aureus y Haemophilus inluenzae entre las aerobias y Prevotella y
Peptostreptococcus Entre las anaerobias. La sinusitis crónica puede aparecer a cualquier
edad. En el caso de los niños, generalmente se debe a la presencia de adenoides grande. En
los adultos, los motivos suelen ser una combinación de factores predisponentes como la
alergia, reflujo gastroesofágico o más alteraciones anatómicas del interior de la nariz y senos
paranasales.
Materiales y Métodos: el siguiente estudio se llevó a cabo en el Hospital Liborio
Panchana Sotomayor en el periodo 2014-2015. La metodología empleada es mediante
VIII
análisis documentado de forma observacional indirecta de los casos, este estudio es de tipo
no experimental, observacional, retrospectivo y transversal. Resultados: obtuvimos una
muestra de 1027 pacientes que acudieron al Hospital Liborio Panchana ya sea por consulta
externa o emergencia con diagnóstico de sinusitis crónica, de los cuales el sexo femenino fue
más predominante con un 54% en comparación 46% masculino que acudieron a consulta
externa por esta patología, mientras que en los pacientes atendidos por emergencia obtuvimos
los contrario más del 50% fueron masculinos. La principal causa de atención por emergencia
fue debida a pansinusitis 83% seguido de 17% de edema peri orbitario, no tuvimos ni un caso
de absceso cerebral o meningitis durante nuestro periodo de estudio.
PALABRAS CLAVES: SINUSITIS CRONICA, SENOS PARANASALES,
ALERGIA, ASMA, BACTERIAS.
IX
CHRONIC SINUSITIS RISK FACTORS AND COMPLICATIONS IN
PATIENTS OF 18 TO 50 YEARS OF AGE, STUDY TO BE CARRIED OUT IN
GENERAL HOSPITAL DR. LIBORIO PANCHANA SOTOMAYOR PERIOD 2014-
2015
AUTHOR: ANDREA GABRIELLA LEÓN GUAYCHA
TUTOR: DR. DARWIN GUSTAVO GARCIA MACIAS
ABSTRACT
Chronic sinusitis occurs as a result of repeated episodes or treatments of acute sinusitis.
Any cause that causes obstruction in the ostium hinders drainage of the sinus and causes
retention of secretions, favoring the potential development of sinusitis. Although the main
cause of acute sinusitis is bacterial infections, in the case of chronic sinusitis the role of
bacterial infection as the primary cause is controversial. It is more often the consequence of
non-infectious factors. The main causative bacteria of chronic sinusitis with nasal polyps and
Staphylococcus aureus and Haemophilus inluenzae between aerobias and Prevotella and
Peptostreptococcus Among the anaerobes. Chronic sinusitis can appear at any age. In the
case of children, it is usually due to the presence of large adenoids. In adults, the factors are
usually a combination of predisposing factors such as allergy, gastroesophageal reflux or
more anatomical alterations of the inside of the nose and paranasal sinuses.
Materials and Methods: The following study was carried out at the Hospital Liborio
Panchana Sotomayor in the period 2014-2015. The methodology used is documented in an
indirect observational way of the cases, this study is non-experimental, observational,
retrospective and cross-sectional. Results: We obtained a sample of 1027 patients
who went to the Liborio Panchana Hospital either by external consultation or
X
emergency with diagnosis of chronic sinusitis, of which the female sex was more
predominant with 54% compared to 46% of the men who went to the outpatient
clinic for this pathology, while in patients treated by emergency we obtained the
opposite more than 50% were male. The main cause of emergency care was due
to 83% sinusitis followed by 17% periorbital edema, we did not have a case of
brain abscess or meningitis during our study period.
Key words: Chronic sinusitis, paranasal sinuses , allergy, asthma, bacteria.
XI
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN ..................................................................................................... - 1 -
CAPITULO I ............................................................................................................ - 3 -
EL PROBLEMA ....................................................................................................... - 3 -
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ......................................................... - 3 -
1.2. JUSTIFICACIÓN ...................................................................................... - 5 -
1.3. DETERMINACION DEL PROBLEMA: ......................................................... - 6 -
1.4. FORMULACION DEL PROBLEMA: ............................................................ - 6 -
1.5. OBJETIVOS ............................................................................................ - 6 - 15.1. OBJETIVOS GENERALES ..................................................................................................... - 6 -
1.5.2. OBJETIVO ESPECIFICOS: ................................................................................................... - 6 -
CAPITULO II ........................................................................................................... - 7 -
MARCO TEORICO ................................................................................................... - 7 -
CAPITULO III ........................................................................................................ - 12 -
MATERIALES Y METODOS .................................................................................... - 12 -
3.1 METODOLOGÍA .......................................................................................... - 12 -
3.2 DE LA ZONA DE TRABAJO (NACIONAL, ZONAL, PROVINCIAL, CANTONAL Y
LOCAL) ................................................................................................................. - 12 -
3.3 UNIVERSO Y MUESTRA: .............................................................................. - 13 - 3.3.1 UNIVERSO ....................................................................................................................... - 13 -
3.3.2 MUESTRA ........................................................................................................................ - 13 -
3.3.3 CRITERIOS DE INCLUSIÓN ................................................................................................ - 13 -
3.3.4 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ............................................................................................... - 13 -
3.4 VIABILIDAD ................................................................................................ - 13 -
3.5 MATERIALES .............................................................................................. - 14 - RECURSOS HUMANOS: ............................................................................................................ - 14 -
RECURSOS FÍSICOS: .................................................................................................................. - 14 -
3.6 ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN .................................................................. - 14 -
3.7 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES ................................................. - 15 -
VARIABLES INDEPENDIENTES: .......................................................................... - 15 -
XII
VARIABLE DEPENDIENTE: ................................................................................. - 16 -
VARIABLES INTERVINIENTES: ........................................................................... - 16 -
CAPITULO IV ........................................................................................................ - 17 -
RESULTADOS Y DISCUSIÓN .................................................................................. - 17 -
RESULTADOS ................................................................................................... - 17 - FIGURA 1. PACIENTES ATENDIDOS CON SINUSITIS CRONICA EN EL HGLPS EN EL PERIODO 2014 –
2015 .............................................................................................................................................. - 17 -
FIGURA 2. PACIENTES ATENDIDOS POR GÉNERO EN LA CONSULTA EXTERNA DEL HGLPS ........ - 18 -
FIGURA 3. PORCENTAJE DE PACIENTES CON SINUSITIS CRONICA ATENDIDOS POR CONSULTA
EXTERNA ACORDE A SU ETIOLOGIA. ............................................................................................. - 19 -
FIGURA 4. PACIENTES ATENDIDOS POR GENERO EN LA EMERGENCIA DEL HOSPITAL LIBORIO
PANCHANA PERIODO 2014 - 2015 ................................................................................................. - 20 -
FIGURA 5. PORCENTAJE DE COMPLICACIONES ATENDIDAS POR EMERGENCIA EN EL HGLPS EN EL
PERIODO 2014 – 2015 ................................................................................................................... - 21 -
FIGURA 6. PORCENTAJES DE PACIENTES ATENDIDOS POR EMERGENCIA CON SINUSITIS CRONICA
EN EL HGLPS QUE PRESENTARON COMPLICACIONES .................................................................... - 22 -
FIGURA 7. EDADES PREVALENTES EN LAS QUE MAS SE PRESENTARON CASOS DE SINUSITIS
CRONICA ....................................................................................................................................... - 23 -
FIGURA 8. PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO PARA SINUSITIS CRONICA EN PACIENTES
ATENDIDOS EN EL HGLPS PERIODO 2014 – 2015 ........................................................................... - 24 -
CAPITULO V ......................................................................................................... - 25 -
CONCLUSIONES: .............................................................................................. - 25 -
RECOMENDACIONES: ....................................................................................... - 25 -
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ............................................................................ - 26 -
XIII
GLOSARIO
1. OTORRINOLARINGOLOGIA: es la especialidad médica que se encarga del
estudio tanto médico como quirúrgico, de las enfermedades del oído, las vías
respiratorias superiores y parte de las inferiores, incluyendo nariz, senos paranasales,
faringe y laringe.
2. SINUSITIS: es la inflamación aguda o crónica de los senos paranasales,
especialmente de la mucosa, si bien con frecuencia pueden verse afectados los tejidos
vecinos como las fosas nasales, ojos y oído medio. Cuando la sinusitis sigue
reapareciendo o continúa por un período prolongado, se considera crónica.
2.1.Aguda: dura menos de 1 mes y los síntomas remiten completamente.
2.2.Subaguda: con una duración de 1-3 meses y resolución completa de los síntomas.
2.3.Crónica: dura más de 3 meses, con posibles reagudizaciones.
3. SENOS PARANASALES: son cavidades pares, llenas de aire, situadas dentro de los
huesos de la mejilla que se encuentran alrededor y detrás de la nariz: frontal, etmoidal,
esfenoidal y maxilar. Son cavidades estériles, recubiertas de un epitelio respiratorio
con células caliciformes. Estos cilios son los que con su movimiento mantienen libres
de agentes infecciosos estas cavidades.
4. ALERGIA: es una reacción inmunitaria del organismo frente a una sustancia
generalmente inocua para el anfitrión, que se manifiesta por unos signos y síntomas
XIV
característicos cuando este se expone a ella (por inhalación, ingestión o contacto
cutáneo).
5. ASMA: es una enfermedad del sistema respiratorio caracterizada por una inflamación
crónica de la vía aérea, cuyas manifestaciones clínicas son heterogéneas y variables
en el tiempo y consisten en sibilancias, dificultad respiratoria, opresión torácica y tos.
6. POLIPOS NASALES: son unas formaciones blanquecinas que aparecen en el
interior de las fosas nasales o de los senos paranasales y que son debidos a un proceso
inflamatorio de la mucosa. Estos pólipos son benignos, pero pueden crecer hasta el
punto de llegar a obstruir completamente las fosas nasales.
7. ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO (ERGE) se refiere a
una enfermedad que se caracteriza por la presencia de síntomas crónicos y/o daño en
la mucosa del esófago a causa de un reflujo anormal del contenido del estómago hacia
el esófago.
8. RINORREA: es el flujo o emisión abundante de líquido por la nariz, generalmente
debido a un aumento de la secreción de mucosidad nasal.
9. HIPOSMIA: es un trastorno del sentido del olfato que resulta en la reducción parcial
de la capacidad de percibir olores.
XV
10. HALITOSIS: es un signo clínico caracterizado por mal aliento u olor bucal
desagradable. Generalmente está provocada por bacterias, y afecta al 25 % de la
población.
11. ASTENIA: es un síntoma presente en varios trastornos, caracterizado por una
sensación generalizada de cansancio, fatiga, debilidad física y psíquica; con principal
incidencia entre las personas de 20 a 50 años, y mayor preponderancia en las mujeres
que en los hombres.
- 1 -
INTRODUCCIÓN
Los senos paranasales son cavidades pares, llenas de aire, situadas dentro de los huesos
de la mejilla que se encuentran alrededor y detrás de la nariz: frontal, etmoidal, esfenoidal y
maxilar. Son cavidades estériles, recubiertas de un epitelio respiratorio con células
caliciformes. Estos cilios son los que con su movimiento mantienen libres de agentes
infecciosos estas cavidades. Normalmente, el aire entra y sale de los senos paranasales y el
moco y las secreciones drenan desde éstos a la nariz. Por tanto, cualquier agresión dará lugar
a una obstrucción del drenaje de los senos y a una extravasación del plasma, con el
consecuente cuadro inflamatorio.
La Academia Americana de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello
(AAOHNS) y el Consejo Internacional sobre Rinosinusitis (CIR) definen a la rinosinusitis
crónica como la persistencia de síntomas y signos de inflamación de nariz y senos paranasales
por más de doce semanas. (ANON J, 1997).
De acuerdo a informes de estas agrupaciones, la rinosinusitis crónica afecta en la
actualidad del 5 al 15% de la población. La prevalencia de este padecimiento se ha estimado
en 146/1,000 habitantes y, en diversos estudios, se indica que excede a la prevalencia de
cualquier otra enfermedad, por lo tanto representa un problema importante de salud pública.3
(BENSON V, 2013)
- 2 -
Es uno de los padecimientos crónicos más frecuentes en los Estados Unidos, acarreando
incrementos importantes en el costo de la atención médica y en la calidad de vida de los
pacientes, afectando su desempeño laboral, teniendo un gran impacto a nivel de salud
pública.
En el Hospital General Liborio Panchana se realizara una investigación en pacientes con
sinusitis crónica. El objetivo del presente trabajo es Determinar cuáles son los factores de
riesgo y complicaciones en pacientes de 18 a 50 años atendidos en el Hospital General Dr.
Liborio Panchana Sotomayor de Santa Elena durante el periodo 2014 – 2015.
Esta investigación se llevara a cabo mediante un estudio retrospectivo, cuantitativo, corte
transversal en el cual se utilizara como ayuda estadística el software Excel 2013.
- 3 -
CAPITULO I
EL PROBLEMA
1.1.PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En estados unidos las estadísticas revelan que la rinosinusitis afecta aproximadamente 31
millones de habitantes por año. Mientras que España no presenta estadísticas reales a la
incidencia. (Campos, 2013)
La sinusitis es la inflamación aguda o crónica de los senos paranasales, especialmente de
la mucosa, si bien con frecuencia pueden verse afectados los tejidos vecinos como las fosas
nasales, ojos y oído medio. Cuando la sinusitis sigue reapareciendo o continúa por un período
prolongado, se considera crónica.
La sinusitis crónica se produce como resultado de episodios repetidos o tratados
inadecuadamente de sinusitis aguda. Cualquier causa que provoque obstrucción en el ostium
dificulta el drenaje del seno y provoca retención de las secreciones, favoreciendo el desarrollo
potencial de la sinusitis. Si bien la principal causa de la sinusitis aguda son las infecciones
bacterianas, en el caso de la sinusitis crónica el papel de la infección bacteriana como causa
primaria es controvertido. Suele ser, con más frecuencia, consecuencia de factores no
infecciosos. Las principales bacterias causales de sinusitis crónica con pólipos nasales son
Staphylococcus aureus y Haemophilus inluenzae entre las aerobias y Prevotella y
Peptostreptococcus Entre las anaerobias. (TERCERO, 2009)
- 4 -
La sinusitis crónica puede aparecer a cualquier edad. En el caso de los niños, generalmente
se debe a la presencia de adenoides grande. En los adultos, los motivos suelen ser una
combinación de factores predisponentes como la alergia, reflujo gastroesofágico o más
alteraciones anatómicas del interior de la nariz y senos para- nasales. (TERCERO, 2009)
Las complicaciones de esta patología son las que afectan el estilo de vida de quienes la
padecen, siendo una de las principales causas de inasistencia laboral que a la larga termina
en desempleo, limita a la persona en sus actividades físicas y por ende su vida social también
se ve afectada. (Richard M. Rosenfeld, 2015)
La actual investigación asume como problema científico la ausencia de un estudio de este
tipo en nuestro hospital, provincia y en la región, basado en determinar los factores de riesgo
y complicaciones de la sinusitis crónica.
En el Hospital Liborio Panchana Sotomayor se ha encontrado una frecuencia importante
de sinusitis crónica que acude a la consulta externa y hospitalización por emergencia.
- 5 -
1.2.JUSTIFICACIÓN
Debido a la alta incidencia de pacientes con antecedentes de sinusitis crónica atendidos
en el Hospital General Dr. Liborio Panchana Sotomayor he decidido llevar a cabo la
realización de este proyecto de investigación con la finalidad de determinar cuáles son los
factores de riesgo y complicaciones, una vez concluida la investigación podremos describir
los logros en cuanto a la etiología y factores de riesgos predisponentes y mejorar protocolos
de tratamientos para brindar una atención de calidad y calidez y elevar la calidad de vida de
cada uno de nuestros pacientes.
La razón por la cual se busca realizar este trabajo de investigación con respecto a la
sinusitis crónica factores de riesgo y complicaciones en pacientes atendidos en el Hospital
General Liborio Panchana Sotomayor en el periodo de 2014 – 2015, es por el gran de
porcentaje de personas que desarrollan esta enfermedad sin estar conscientes del motivo que
las ocasionan y sus complicaciones a futuro a nivel nacional según lo respalda las estadísticas
del Ministerio de Salud Pública del Ecuador y la Organización Mundial de la Salud.
A través de esta investigación Se planea tener una estadística real de la cantidad de
paciente que padece esta patología en nuestro medio y ver el impacto socioeconómico que
esta genera no solo a a nivel de salud si no en la calidad de vida de ellos.
- 6 -
1.3.DETERMINACION DEL PROBLEMA:
Campo: SALUD PUBLICA
Naturaleza: CIENTIFICA - INVESTIGATIVA
AREA: OTORRINOLARINGOLOGIA
Periodo: 2014 – 2015
Aspecto: Factores de riesgos y complicaciones
1.4.FORMULACION DEL PROBLEMA:
¿Cómo se relacionan los factores de riesgo con las complicaciones de la sinusitis crónica,
en pacientes atendidos en el Hospital Liborio Panchana?
¿Determinar la prevalencia de esta patología en nuestra muestra?
¿Cuáles de los factores de riesgos aislados puede ser modificable?
¿Cuáles son las variable sociodemográficas más significativas?
1.5.OBJETIVOS
15.1. OBJETIVOS GENERALES
Determinar los factores de riesgo y complicaciones de sinusitis crónica mediante
estudio observacional en pacientes atendidos en el Hospital General Dr. Liborio
Panchana Sotomayor de Santa Elena durante el periodo 2014 – 2015.
1.5.2. OBJETIVO ESPECIFICOS:
Identificar los factores de riesgos en pacientes con sinusitis crónica.
Establecer las complicaciones de la sinusitis crónica más frecuente en pacientes del
Hospital Liborio Panchana.
Establecer la prevalencia de la sinusitis crónica en el Hospital Liborio panchana.
Caracterizar los factores de riesgo asociados a sinusitis crónica.
- 7 -
CAPITULO II
MARCO TEORICO
La sinusitis afecta aproximadamente 1 de 8 adultos en Estados Unidos, resultando por
encima de 30 millones de diagnósticos anuales en esta población. El impacto socio
económico en el manejo de la sinusitis crónica y aguda excede los 11 billones anuales.
Más de 1 entre 5 antibióticos son prescritos en adultos con sinusitis, siendo este en quinto
diagnóstico más comunes opacados por la antibiótico terapia, despistando la elevada
prevalencia en nuestro medio. (Richard M. Rosenfeld, 2015)
Esta no es solo una enfermedad que tiene repercusión en el ámbito de salud del paciente
si no que afecta seriamente su estilo de vida, en muchos de los casos causando disminución
de su desempeño en sus tareas diarias y en su estilo de vida.
El impacto socioeconómico de la sinusitis crónica es sustancial, siendo este más
importante que el impacto directo. Perdiendo 1 o 2 días laborables por pacientes anuales y
73 millones diarios de producción laboral. En pacientes con RSC refractaria el promedio de
ausencia laboral es de 18 días al año, ocasionando en ellos desempleo, o reducción de su
desempeño laboral debido a las grandes limitaciones en las actividades diarias, laborales y
sociales que esta acarrea. (Richard M. Rosenfeld, 2015)
Tradicionalmente la rinosinusitis es clasificada por su tiempo de evolución, siendo
rinosinusistis crónica la presencia de signos y síntomas mayores a 12 semanas de evolución
sin respuesta al tratamiento, y la rinosinusitis aguda establecida en un tiempo menor a 12
semanas. (Larry Borish, 2015).
- 8 -
La sinusitis crónica es una de las enfermedades de vías respiratorias del tracto superior
más comunes las cuales en muchos de los casos es causada por presencias de bacterias que
se encuentran dentro de los senos paranasales. (BOASE, 2013)
Los principales factores de riesgos que se relacionan con la sinusitis son la edad que es
más común en pacientes jóvenes y de tercera edad, es más prevalente en el sexo femenino,
cambios medios ambientales, tabaquismo, previas infecciones respiratorias superiores, uso
prolongado de corticoides nasales, obstrucciones nasales debidas a anomalías anatómicas con
desviación de tabique, paladar hendido, pólipos nasales, tumores, alergias, Diabetes Mellitus,
fibrosis quística, síndrome de cilio inmóvil.
Dentro de las etiologías microbianas de la sinusitis tenemos a la sinusitis de etiología viral,
la cual dentro de su manejo no es necesaria la administración de antibióticos. La infección
viral es caracterizada por tos, estornudos, rinorrea, congestión nasal. La incidencia de la
sinusitis viral aguda es elevada, estimando que ocurre de 2 a 5 veces al año en la población
adulta. En contraste con la infección bacteriana secundaria que se presenta como una
complicación de 0.5% a 2.0% de estos eventos. Mientras la presentación de una infección
viral y bacteriana puede ser muy similar, el énfasis en la duración de estos signos y síntomas
acompañados de la severidad ayuda a la diferenciación entre estas dos etiologías. Lo
síntomas en la sinusitis aguda por lo general aparecen a los 3 días y declinan y desaparecen
a los 10 o 14 días. (Richard M. Rosenfeld, 2015).
- 9 -
En un estudio realizado en Irán se escogió una población de 100 pacientes con sinusitis
crónica, quienes padecían signos y síntomas persistentes por más de 12 semanas, siendo estos
criterios acorde a los establecidos por La Academia de Otorrinolaringología y siendo
admitidos por el departamento de docencia del hospital de Avicenna , los criterios de
inclusión fueron: pacientes con antecedente de sinusitis crónica que haya sido diagnosticado
en la infancia por un especialista en ORL, que no se haya administrado ningún tipo de
antibiótico en el último mes. Los resultados de este estudio fueron que la mayoría de
pacientes con RSC, el germen más común aislado en la nasofaringe fueron Bacilos Gram-
positivo, seguido de Staphylococcus coagulasa negativo, staphylococcus aureus en rangos de
20% 16% y 15% respectivamente. Mientras que las bacterias aisladas dentro de los senos
fueron Bacilos Gran-positivos 24%, Enterobacter Aerogenes 10%, Staphylococcus
Coagulasa Negativo 18%, y Stahylococcus Aureus 19%. (Rostam Pourmousa1, 2016)
Uno de los problemas al momento de diagnosticar adecuadamente una sinusitis crónica es
la confusión por la presencia de cefalea persistente con un cuadro de migraña, lo cual es muy
común en nuestro medio y el manejo del dolor o el factor desencadenante de este no sea
manejado adecuadamente, siendo en la sinusitis crónica el originen del dolor de tipo
neurogenico, el cual se acompaña de los criterios para sinusitis. (Gryglas, 2016)
Una de las principales etiologías conocidas de sinusitis refractarias es el reflujo
gastroesofágico el cual ha sido reportado en el 40% de niños con recurrentes episodios de
- 10 -
sinusitis crónica, estudios realizados por Del Gaudio y Phipps et al, revelaron que el reflujo
gastroesofágico puede exacerbar los síntomas nasofaríngeos asociados a RSC entre un 32-
39% de pacientes. (Ayşegül Verim, 2016)
Para poder confirmar el diagnóstico de sinusitis crónica necesitamos que se cumpla el
criterio clínico en el cual podemos observar a continuación los siguientes criterios:
Criterios mayores:
Algia facial, obstrucción nasal, rinorrea posterior, rinorrea anterior purulenta a la
exploración física e hiposmìa.
Criterios menores:
Cefalea, fiebre, halitosis, astenia, dolor dental y plenitud ótica.
Para realizar el diagnóstico se requiere, además del tiempo de evolución:
— Dos criterios mayores.
— Un criterio mayor y dos menores.
— Rinorrea purulenta.
Existiendo el cumplimiento de estos criterios el diagnostico se complementa con la ayuda
de una tomografía computarizada (TC) de senos para nasales la cual corrobora el cuadro
clínico y permite valorar la magnitud y localización exacta del problema. En la actualidad
existen algunos métodos diagnósticos para la sinusitis crónica pero la TC sigue siendo el
Gold Estándar a pesar de que es un proceso no invasivo, que tiene un coste elevado y expone
a radiación. (Richard M. Rosenfeld, 2015)
- 11 -
Esta característica de viabilidad, rentabilidad y originabilidad en los aspectos de acciones,
condiciones de aplicación, recursos, tiempos y resultados esperados, por lo que la salud es
prioridad del estado y de sus organismos. Por tal razón en la constitución de la republica
manifiesta en el artículo 32.- “La salud es un derecho que garantiza el estado, cuya realización
se vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la
educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que
sustentan el buen vivir”.
En lo que respecta a mi opinión personal decidí hacer esta investigación debido a mi
interés no solo en la catedra si no en la especialidad, siendo asi que muchas veces en el medio
es infra estimado el diagnostico de esta patología, llevando a realizar el presente estudio para
poder obtener una estadística real y actualizada de nuestra población.
- 12 -
CAPITULO III
MATERIALES Y METODOS
El propósito del presente estudio es poder determinar los principales factores de riesgos
para el desarrollo de sinusitis crónica.
Los datos serán obtenidos a través del sistema informático del Hospital Dr. Liborio
Panchana Sotomayor. La metodología empleada es mediante análisis documentado de forma
observacional indirecta de los casos.
3.1 METODOLOGÍA
Enfoque – cuantitativo
Diseño no experimental
Método observacional, prospectivo y de corte transversal.
3.2 DE LA ZONA DE TRABAJO (NACIONAL, ZONAL, PROVINCIAL,
CANTONAL Y LOCAL)
Nacional: Ecuador
Zonal: Costa
Provincial: Santa Elena
Cantonal: Santa Elena
Local: Hospital General Dr. Liborio Panchana Sotomayor
- 13 -
3.3 UNIVERSO Y MUESTRA:
3.3.1 UNIVERSO
Pacientes con sinusitis crónica atendidos en el Hospital Dr. Liborio Panchana
Sotomayor de Santa Elena en el periodo 204-2015.
3.3.2 MUESTRA
Pacientes con diagnóstico de sinusitis crónica atendidos en consulta externa del servicio
de otorrinolaringología del Hospital Dr. Liborio Panchana Sotomayor, periodo 2014-2015,
sujetos a criterios de inclusión y exclusión.
3.3.3 CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Mayores de 18 años y menores de 50 años.
Patologías generadoras de sinusitis crónicas.
Pacientes sin enfermedades que ocasionen inmunodepresión.
3.3.4 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Pacientes que no presenten Historia Clínica Completa
Personas con algún tipo de trastorno mental.
Pacientes con traumatismo cráneo encefálico en el último año.
3.4 VIABILIDAD
Este estudio podrá realizarse sin ningún inconveniente, debido a que los datos a recabar
se encuentran en la plataforma informática del Hospital General Dr. Liborio Panchana
Sotomayor de Santa Elena. El sistema de tabulación se realizara a través de programa Excel.
- 14 -
3.5 MATERIALES
RECURSOS HUMANOS:
Interno Rotativo de Medicina (recolector de datos)
RECURSOS FÍSICOS:
Historias Clínicas (bases de servicio de otorrinolaringología)
Libros, Revistas, separatas, monografías, artículos académicos, sitios web.
Laptop
Internet
3.6 ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN
El estudio se realizará utilizando la información contenida del Hospital Dr. Liborio
Panchana Sotomayor de Santa Elena en pacientes atendidos durante el período de estudio, el
análisis y recolección de datos se realizará mediante tablas, gráficos, fórmulas con los datos
obtenidos en el Sistema en Excel 2013. Los resultados serán expresados en tablas y gráficos,
para cada una de las variables en estudio, así como la combinación entre las mismas, para su
análisis e interpretación. Además, se realizarán curvas de tendencias, mediante análisis de
regresión y correlación. Finalmente se procederá a la realización de los gráficos explicativos
correspondientes.
- 15 -
3.7 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
TABLA 1. OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
TIPO DE
VARIABLE
VARIABLE DEFINICION INDICADORES
DEPENDIENTE Sinusitis Crónica
Complicaciones
Inflamación
del tejido de los
senos
paranasales por
un tiempo > 12
semanas.
Criterios
Mayores y
menores.
INDEPENDIENTE FACTORES DE
RIESGO
Todas
aquellas
condiciones que
predisponen a la
sinusitis.
Bacterianas
Virales
Fúngicas
Reflujo GE
INTERVINIENTES FACTORES
DEMOGRAFICOS
Grupo de
organismos que
se dividen en
especies.
Grupos etarios
sexo
VARIABLES INDEPENDIENTES:
Factores de riesgo
- 16 -
VARIABLE DEPENDIENTE:
Sinusitis crónica
Complicaciones
VARIABLES INTERVINIENTES:
Factores demográficos
- 17 -
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
RESULTADOS
FIGURA 1. PACIENTES ATENDIDOS CON SINUSITIS CRONICA EN EL
HGLPS EN EL PERIODO 2014 – 2015
Grafico 1: con un total de 1027 pacientes atendidos en el Hospital Liborio Panchana con
sinusitis crónico podemos ver que los meses donde más incidencia y prevalencia tenemos
son aquellos que caracterizan la temporada invernal, donde ocurren la mayor cantidad de
cambios climáticos.
Durante el proceso de investigación se constató un total de 1027 casos que fueron
atendidos en el Hospital Liborio Panchana Sotomayor durante el periodo 2014 – 2015,
tanto en la consulta externa como en la emergencia, de los cuales se pudo verificar que
hubo un mayor alcance de casos de sinusitis crónica durante la época invernal en especial
Series1
124
275
185142
8140 26 19 13 8 15
99
PACIENTES ATENDIDOS CON SINUSITIS CRONICA EN EL HOSPITAL LIBORIO PANCHANA SOTOMAYOR EN EL
PERIODO 2014-2015
- 18 -
durante los meses de enero, febrero, marzo y abril, debido a que durante estos meses es más
frecuente los cuadros gripales y alérgicos.
FIGURA 2. PACIENTES ATENDIDOS POR GÉNERO EN LA CONSULTA
EXTERNA DEL HGLPS
Grafico 2: de 780 pacientes atendidos el porcentaje de pacientes por género en la consulta
externa del Hospital Liborio Panchana con diagnóstico de sinusitis crónica, entre los cuales
tenemos una prevalecía del 54% de la muestra fue de género femenino y 46% de la muestra
género masculino.
De los 1027 casos constatados de sinusitis crónica, 780 casos fueron atendidos por
consulta externa del HGLPS durante el periodo 2014 – 2015 de lo cual encontramos una
prevalencia de esta enfermedad en el genero femenino 54% en contraste al genero
masculino con un 46%
54%46%
PACIENTES ATENDIDOS POR GENERO EN CONSULTA EXTERNA DEL HOSPITAL
LIBORIO PANCHANA PERIODO 2014-2015
FEMENINO MASCULINO
- 19 -
FIGURA 3. PORCENTAJE DE PACIENTES CON SINUSITIS CRONICA
ATENDIDOS POR CONSULTA EXTERNA ACORDE A SU ETIOLOGIA.
Grafico 3: en este grafico podemos ver que de 780 pacientes el 100% de pacientes atendidos
por consulta externa con diagnóstico de sinusitis crónica un 21% fue por reflujo
gastroesofágico, 11% etiología alérgica y dentro de las etiologías infecciosas tenemos que
un 40% fue de origen viral, y 28% de etiología bacteriana.
21%
40%
28%
11%
REFLUJO GASTRO ESOFAGICO
ETIOLOGIA VIRAL ETIOLOGIA BACTERIANA
ALERGICO
PORCENTAJE PACIENTES CON SINUSITIS CRONICA ATENDIDOS POR CONSULTA EXTERNA ACORDE A SU
ETIOLOGIA.
- 20 -
FIGURA 4. PACIENTES ATENDIDOS POR GENERO EN LA EMERGENCIA
DEL HOSPITAL LIBORIO PANCHANA PERIODO 2014 - 2015
Grafico 4: con un total 247 pacientes atendidos por emergencia tenemos una prevalencia
del 60% fueron de género masculino y un 40% género femenino.
De 1027 casos atendidos en el perido 2014 – 2015 en el HGLPS, 247 casos fueron
atendidos por emergencia demostrando en esta ocasión una mayor prevalencia del género
masculino en comparación a los casos atendidos por consulta externa donde es el género
femenino.
FEMENINO 40%
MASCULINO60%
PACIENTES ATENDIDOS POR GENERO EN LA EMERGENCIA DEL HOSPITAL LIBORIO
PANCHANA PERIODO 2014-2015
- 21 -
FIGURA 5. PORCENTAJE DE COMPLICACIONES ATENDIDAS POR
EMERGENCIA EN EL HGLPS EN EL PERIODO 2014 – 2015
Grafico 5: de los 247 pacientes atendidos por emergencia de nuestro hospital en el periodo
2014-2015 con diagnóstico de sinusitis crónica pudimos ver que dentro de las
complicaciones más prevalentes fueron la pansinusitis 83%, celulitis periorbitaria 17%, y
abscesos cerebrales o meningitis 0%.
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Pancinusitis Celulitis periorbitaria Abscesos cerebrales
83%
17%
0%
PORCENTAJE DE COMPLICACIONES ATENDIDAS POR EMERGENCIA DEL HOSPITAL LIBORIO PANCHANA EN
EL PERIODO 2014-2015
- 22 -
FIGURA 6. PORCENTAJES DE PACIENTES ATENDIDOS POR
EMERGENCIA CON SINUSITIS CRONICA EN EL HGLPS QUE PRESENTARON
COMPLICACIONES
Grafico 6: de los 1027 de pacientes globales con diagnóstico de sinusitis pudimos observa
que solamente un 2% de ellos desarrollo complicaciones, mientras que el 98% fueron
atendidos como una patología crónica por consulta externa.
Complicaciones 2%
Sin Complicaciones
98%
PORCENTAJES DE PACIENTES ATENDIDOS POR EMERGENCIA CON SINUSITIS CRONICA EN EL
HOSPITAL LIBORIO PANCHANA QUE PRESENTARON COMPLICACIONES
- 23 -
FIGURA 7. EDADES PREVALENTES EN LAS QUE MAS SE PRESENTARON
CASOS DE SINUSITIS CRONICA
Grafico 7: Edades prevalentes con diagnóstico de sinusitis crónica, atendidos en el Hospital
Liborio Panchana periodo 2014-2015.
Las edades donde se evidencio mayor prevalencia de sinusitis crónica fue entre los 36 –
45 años (40%), siguiéndole las edades de 46 – 50 años (33%), 26 – 35 años (16%) y
finalmente 18 – 25 años (11%).
18-25 años11%
26-35 años16%
36-45 años40%
46-50 años33%
EDADES PREVALENTES EN LAS QUE MAS SE PRESENTARON CASOS DE SINUSITIS
CRONICA
- 24 -
FIGURA 8. PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO PARA SINUSITIS
CRONICA EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL HGLPS PERIODO 2014 – 2015
GRAFICO 8: dentro de los pacientes atendidos en el Hospital Dr. Liborio Panchana en el
periodo 2014-2015, nuestra muestra revelo que los principales factores de riesgo fueron:
DM2 32%, Desviación del tabique 19%, infecciones del tracto respiratorio a repetición
29%, tabaquismo 10%, pólipos nasales 5%, factores ambientales 5%.
32%
19%
5%
29%
10%5%
PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO PARA SINUSITIS CRONICA EN PACIENTES ATENDIDOS EN
HOSPITAL DR. LIBORIO PANCHANA
- 25 -
CAPITULO V
CONCLUSIONES:
Dentro del presente estudio pudimos determinar que
La principal complicación en pacientes con sinusitis crónica que acudieron a la
emergencia del Hospital Liborio Panchana fue la pansinusitis 83%, seguida del
edema perioritario 17%, no tuvimos en nuestra muestra ningún caso de absceso
cerebral o meningitis.
El género más prevalente en consulta externa fue el femenino mientras que en
emergencia fue el género masculino.
Los meses donde se vio más prevalencia de esta patología e incremento la
demanda de atención medica por el mismo fuer en los meses de temporada
invernal de diciembre a mayo debido a los cambios climáticos que suceden en esta
época.
RECOMENDACIONES:
Se recomienda continuar con este tipo de investigación, debido a que es una
patología muy común en nuestro medio que puede traer serias complicaciones.
Dar seguimiento a este estudio y ampliar más el campo de investigación.
Plantear un programa de investigación en el departamento de Otorrinolaringologia
del Hospital Liborio Panchana para futuros investigadores.
- 26 -
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