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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE GRADUADOS

“TRABAJO DE TITULACIÓN ESPECIAL”

PARA LA OBTENCIÓN DEL GRADO DE ESPECIALISTA EN

PEDIATRÍA

TEMA

“VALOR PREDICTIVO DE FACTORES DE RIESGO PARA

TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO”

AUTOR:

MD. GINO ARCADIO CASTRO BARZOLA

TUTOR:

DRA. RITA MARIELA CHANG CRUZ

AÑO 2016

GUAYAQUIL – ECUADOR

Av. Whymper E7-37 y Alpallana, edificio Delfos, teléfonos (593-2) 2505660/1; y en la Av. 9 de octubre 624 y Carrión,

edificio Promete, teléfonos 2569898/9. Fax: (593 2) 2509054

REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIAS Y TECNOLOGÍA

FICHA DE REGISTRO DE TRABAJO DE TITULACIÓN ESPECIAL

TÍTULO “ VALOR PREDICTIVO DE FACTORES DE RIESGO PARA TAQUIPNEA TRANSITORIA

DEL RECIEN NACIDO”

AUTOR: Md. Gino Arcadio Castro Barzola TUTOR: Dra. Rita Mariela Chang Cruz

REVISOR: Lcdo. Enrique Vélez Celaá

INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD: Ciencias Médicas

CARRERA: Pediatría

FECHA DE PUBLICACIÓN: N° DE PÁGS.: 53

ÁREA TEMÁTICA: Epidemiología y Prevención

PALABRAS CLAVES: Taquipnea Transitoria del Recién Nacido, Trabajo de Parto, Cesárea, Sexo, Apgar

RESUMEN: La morbilidad de la Taquipnea Transitoria del Recién Nacido continúa manteniéndose estacionaria,

representa el 33 a 50% de los Síndromes de Dificultad Respiratoria del neonato, lo que contribuye a más días de

hospitalización por esta enfermedad, el objetivo de esta investigación fue determinar el valor clínico predictivo de

los factores de riesgo para el desarrollo de Taquipnea Transitoria del Recién Nacido, se realizó mediante un estudio

cuantitativo, analítico, correlacional, de corte transversal, con los datos de 35 pacientes con diagnóstico confirmado

de Taquipnea Transitoria del Recién Nacido en un periodo de 21 meses, del servicio de Neonatología en el Hospital

Especializado “Mariana de Jesús” de la ciudad de Guayaquil, el resultado mostró que la prevalencia de Taquipnea

Transitoria del Recién Nacido es de 0.18%, los factores de riesgo relacionados con más frecuencia son la edad

materna de 18 a 35 años 80% (P<0,001), cesárea sin trabajo de parto 54% (p<0,001), sexo masculino 91.4%

(p<0,001), edad gestacional a término 91.4% (p<0,001), peso adecuado 82% (p<0,001) y Apgar ≥7 al 1 y 5

minutos 71% (p<0,001), en conclusión los factores de riesgo maternos, perinatal y neonatales objeto de análisis de

este trabajo tienen relación altamente significativa con la Taquipnea Transitoria del Recién Nacido y que a

diferencia de lo corriente mundial acerca del Apagar bajo, aquí se demostró el predominio de valores dentro del

rango normal.

N° DE REGISTRO(en base de datos): N° DE CLASIFICACIÓN:

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CONTACTO CON AUTOR: Teléfono :

0997873154

E-mail:

[email protected]

CONTACTO DE LA INSTITUCIÓN Nombre: Escuela de Graduados

Teléfono: 042288086 E-mail: [email protected]

DEDICATORIA

A mi Padre Él Creador de la vida, A mi

familia, A mis amigos y maestros.

ABREVIATURAS

TTN: Taquipnea Transitoria del Recién Nacido

HEMJ: Hospital Especializado “Mariana de Jesús”

TP: Trabajo de parto

DM: Diabetes Mellitus

DG: Diabetes Gestacional

HTAE: Hipertensión Arterial Esencial

HTAG: Hipertensión Arterial Gestacional

AIRN: Atención Inmediata del Recién Nacido

UCIN: Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales

CINM: Cuidados Intermedios Neonatales-Maternos

AC: Alojamiento Conjunto

INDICE DE CONTENIDO

INTRODUCCIÓN ................................................................................................................. 1

CAPÍTULO 1 ........................................................................................................................ 4

MARCO TEÓRICO .............................................................................................................. 4

1.1 TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO ..................................... 4

1.2 FACTORES DE RIESGO PARA TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN

NACIDO ............................................................................................................................ 6

1.3 REFERENTES EMPÍRICOS ................................................................................. 8

CAPÍTULO 2 ...................................................................................................................... 14

MARCO METODOLÓGICO ............................................................................................. 14

2.1 METODOLOGÍA ................................................................................................. 14

2.2 MÉTODOS ........................................................................................................... 14

2.3 HIPÓTESIS .......................................................................................................... 15

2.4 UNIVERSO Y MUESTRA .................................................................................. 15

2.5 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES ........................................... 16

2.6 GESTIÓN DE DATOS ......................................................................................... 20

2.7 CRITERIOS ÉTICOS DE LA INVESTIGACIÓN .............................................. 20

CAPÍTULO 3 ...................................................................................................................... 21

RESULTADOS ................................................................................................................... 21

3.1 ANTECEDENTES DE LA UNIDAD DE ANÁLISIS ........................................ 21

3.2 DIAGNÓSTICO O ESTUDIO DE CAMPO ........................................................ 22

3.2.3. FACTORES DE RIESGO PERINATALES ...................................................... 25

CAPÍTULO 4 ...................................................................................................................... 30

DISCUSIÓN ........................................................................................................................ 30

4.1 CONTRASTACIÓN EMPÍRICA ......................................................................... 30

4.2 LIMITACIONES .................................................................................................. 33

4.3 LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN .......................................................................... 33

4.4 ASPECTOS NOVEDOSOS DEL ESTUDIO ...................................................... 34

CAPÍTULO 5 ...................................................................................................................... 35

PROPUESTA ...................................................................................................................... 35

PLAN DE MEDIDAS PREVENTIVAS EN TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL

RECIÉN NACIDO .............................................................................................................. 35

5.1 ANTECEDENTE .................................................................................................. 35

5.2 PROBLEMA ......................................................................................................... 35

5.3 OBJETIVO ........................................................................................................... 36

5.4 FACTIBILIDAD .................................................................................................. 36

CONCLUSIONES ............................................................................................................... 39

RECOMENDACIONES ..................................................................................................... 40

BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................................. 41

ANEXOS ............................................................................................................................. 44

ÍNDICE DE TABLAS

TABLA 1. Operacionalización de las variables .................................................................. 17

Tabla 2. TTN. Número de casos en HEMJ ......................................................................... 22

Tabla 3. Asociación entre TTN - Edad materna .................................................................. 23

Tabla 4. Asociación entre TTN - morbilidad materna......................................................... 24

Tabla 5. Asociación entre TTN - trabajo de parto - tipo de parto ....................................... 25

Tabla 6. Asociación entre TTN - Edad gestacional ............................................................. 26

Tabla 7. Asociación entre TTN - sexo ................................................................................. 27

Tabla 8. Asociación entre TTN - Peso al nacer ................................................................... 28

Tabla 9. Asociación entre TTN y APGAR .......................................................................... 29

ÍNDICE DE ILUSTRACIONES

Ilustración 1 Relación Edad materna con Taquipnea Transitoria del Recién Nacido (TTN)

............................................................................................................................................. 44

Ilustración 2 Relación de morbilidades maternas con Taquipnea Transitoria del Recién

Nacido (TTN) ...................................................................................................................... 44

Ilustración 3 Relación de Trabajo de parto, tipo de parto con Taquipnea Transitoria del

Recién Nacido (TTN) .......................................................................................................... 45

Ilustración 4 Relación edad gestacional con Taquipnea Transitoria del Recién Nacido

(TTN) ................................................................................................................................... 45

Ilustración 5 Relación de sexo del neonato con Taquipnea Transitoria del Recién Nacido

(TTN) ................................................................................................................................... 46

Ilustración 6 Relación peso del neonato con Taquipnea Transitoria del Recién Nacido

(TTN) ................................................................................................................................... 46

Ilustración 7 Relación Apgar con Taquipnea Transitoria del Recién Nacido (TTN) .......... 47

RESUMEN

La morbilidad de la Taquipnea Transitoria del Recién Nacido continúa

manteniéndose estacionaria, representa el 33 a 50% de los Síndromes de Dificultad

Respiratoria del neonato, lo que contribuye a más días de hospitalización por esta

enfermedad, el objetivo de esta investigación fue determinar el valor clínico predictivo de

los factores de riesgo para el desarrollo de Taquipnea Transitoria del Recién Nacido, se

realizó mediante un estudio cuantitativo, analítico, correlacional, de corte transversal, con

los datos de 35 pacientes con diagnóstico confirmado de Taquipnea Transitoria del Recién

Nacido en un periodo de 21 meses, del servicio de Neonatología en el Hospital

Especializado “Mariana de Jesús” de la ciudad de Guayaquil, el resultado mostró que la

prevalencia de Taquipnea Transitoria del Recién Nacido es de 0.18%, los factores de

riesgo relacionados con más frecuencia son la edad materna de 18 a 35 años 80%

(P<0,001), cesárea sin trabajo de parto 54% (p<0,001), sexo masculino 91.4% (p<0,001),

edad gestacional a término 91.4% (p<0,001), peso adecuado 82% (p<0,001) y Apgar ≥7 al

1 y 5 minutos 71% (p<0,001), en conclusión los factores de riesgo maternos, perinatal y

neonatales objeto de análisis de este trabajo tienen relación altamente significativa con la

Taquipnea Transitoria del Recién Nacido y que a diferencia de lo corriente mundial acerca

del Apagar bajo, aquí se demostró el predominio de valores dentro del rango normal.

Palabras claves: Taquipnea Transitoria del Recién Nacido, Trabajo de parto, Cesárea,

Sexo, Apgar.

ABSTRACT

The morbidity of Transient Tachypnea of Newborn continues to remain stationary,

represents 33 to 50% of Syndromes Respiratory Distress of neonate, which contributes to

more days of hospitalization for this disease, the goal of this research was to determine the

clinical value predictive of risk factors for the development of Transient Tachypnea of

Newborn, was performed using a quantitative, analytical, correlational, cross-sectional

study with data from 35 patients with confirmed Transient Tachypnea of Newborn

diagnosis, in a period of 21 months at the service of Neonatology Specialized Hospital

"Mariana de Jesus" in the city of Guayaquil, the result showed that the prevalence of

Transient Tachypnea of Newborn is 0.18%, the risk factors most commonly are age

mother of 18-35 years 80% (P <0.001), caesarean section without labor 54% (p <0.001),

male 91.4% (p <0.001), gestational age at term 91.4% (p <0.001), weight right 82% (p

<0.001) and Apgar ≥7 at 1 and 5 minutes 71% (p <0.001), in conclusion factors maternal,

perinatal and neonatal risk analysis object of this work are highly significant relationship

with the Transient tachypnea Newborn and that unlike the current world about low Apgar,

here the predominance of values was demonstrated within the normal range.

Keywords: Transient Tachypnea of Newborn, Labor, Caesarean section, Male, Apgar.

1

INTRODUCCIÓN

La morbimortalidad de la Taquipnea Transitoria del Recién nacido (TTN) continúa

siendo muy marcada en las unidades de atención inmediata del neonato, está presente del

33% a 50% de los Síndromes de Dificultad Respiratoria del neonato lo que representa

hospitalizaciones frecuentes por este problema. Es una enfermedad sin origen infeccioso,

producto de un mal drenaje de líquido desde los alveolos e intersticio pulmonar cuyas

posibles causas están relacionadas con las condiciones y morbilidades previas de la madre,

las acciones que ocurren en el momento perinatal y las características clínicas,

antropométricas y sexo del Recién Nacido.

Todas estas condiciones constituyen estadísticamente factores de riesgo, que

influyen directa o indirectamente en la retirada anormal del líquido amniótico desde los

alveolos al intersticio y de aquí al espacio vascular, lo que se transforma en dificultad para

la respiración, evitando el intercambio de gases entre el alveolo – capilar sanguíneo, esto

conduce a hipoxemia, manteniendo la circulación fetal, lo que puede complicar aún más la

condición clínica del neonato, agravándose con hipertensión pulmonar, necesitando

ventilación mecánica invasiva o no invasiva de acuerdo a la severidad presente, si no es

asistido tempranamente.

Se cree que los factores riesgo están muy relacionados con la Taquipnea Transitoria

del Recién Nacido y que además la presencia de los mismos puede predecir la aparición de

esta condición clínica. El presente estudio tiene el fin de analizar la relación entre los

factores de riesgo maternos, perinatales y neonatales, y la presencia de Taquipnea

transitoria del Recién Nacido, lo que tiene mucha importancia en la institución porque es

2

necesario determinar la prevalencia y a su vez, servirá para elaborar planes de medidas de

prevención de esta enfermedad. Es factible realizar esta investigación por cuanto en el

hospital existen los datos en el Departamento de Estadística.

El objeto de estudio la Taquipnea Transitoria del Recién Nacido, enfermedad que

es descrita de corta duración, sin origen infeccioso, se acusan como causas a los factores

de riesgo a la presencia de algunas patologías maternas, tipo de parto, ausencia de trabajo

de parto, sexo y peso neonatal y edad gestacional. Se muestra como dificultad respiratoria

la necesidad de apoyo con oxígeno después de 5 a 10 minutos del nacimiento, persistiendo

en las evoluciones favorables poco más de 24 horas pero en las complicaciones con

Enfermedad de Membrana Hialina e Hipertensión Pulmonar tiempo prolongado de días.

El campo de acción o investigación son los factores de riesgo presentes antes de

desarrollar la enfermedad los que han mostrado cierta y conocida relación estadísticamente

importante, se mencionan los que están presentes en la madre a saber: edad, Diabetes

Mellitus y Gestacional, Asma, Hipertensión Arterial Esencial y Gestacional; los

perinatales: trabajo de parto y tipo de parto; y los neonatales: edad gestacional, peso, sexo

y APGAR.

El objetivo general es determinar el valor predictivo de los factores de riesgo para

la Taquipnea Transitoria del Recién Nacido en el Hospital Especializado “Mariana de

Jesús” en el periodo 2015 - 2016. Los objetivos específicos son: - Identificar los neonatos

con TTN, - Determinar la relación de TTN con los factores de riesgo maternos, perinatales

y neonatales. - Elaborar un plan de medidas de prevención para el desarrollo de TTN.

3

Este proyecto de estudio pretende aportar información no disponible y no

actualizada de las posibles causas relacionadas de los factores de riesgos en la madre,

perinatal y neonatal con el desarrollo TTN en el Hospital Especializado “Mariana de

Jesús”.

4

CAPÍTULO 1

MARCO TEÓRICO

1.1 TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO

Enfermedad conocida con frecuencia como “pulmón húmedo”, se introdujo como

una identidad diferente a los demás síndromes de dificultad respiratoria desde el año 1961

por Avery, siendo causa de hospitalización imprevista en las áreas de atención inmediata

del recién nacido a término o término limite, porque requiere tratamiento de apoyo

ventilatorio no invasivo en los casos leves y asistencia mecánica invasiva en los

moderados y severos, la terapia por lo general dura entre 2 y 5 días cuando se ha logrado

que reciba lo necesario oportunamente, siendo muy prolongada la estadía hospitalaria en

las complicaciones por retraso del tratamiento (Carrera, 2015).

En condiciones normales y naturales todo empieza en el trabajo de parto, la

presencia de catecolaminas epinefrina y glucocorticoides por un lado, con un promedio de

6 horas antes del nacimiento, actúan sobre los receptores beta adrenérgicos de las células

alveolares tipo I y II, aquí por medio de los canales de Sodio - Potasio Adenosin

Trifosfatasa, cesa la secreción de líquido rico en Cloro y cambia la función, ahora de

absorber Sodio que arrastra agua consigo. El agua es llevada al intersticio en donde los

linfáticos lo drenan, todo esto permitiendo que haya espacio para el intercambio gaseoso y

ocurra la transición normal de feto a neonato o recién nacido (Gallacher, Hart, & Kotecha,

2016).

5

Por otro lado, el resto de líquido que no salió, es literalmente exprimido por acción

de los músculos del útero mientras está el feto en el trabajo de parto y luego por la

compresión al pasar por el canal vaginal, a esto se suma el aumento de la concentración de

oxígeno en el alveolo con la primera y siguientes respiraciones por la presión generada

continua que empuja liquido fuera del alveolo, el oxígeno hace que se dilaten las vasos

pulmonares disminuyendo la resistencia vascular, acortando el espacio intersticial entre

alveolo y capilar, permitiendo el intercambio gaseoso. (Gallacher, Hart, & Kotecha, 2016).

La fisiopatología muestra que la Taquipnea transitoria del Recién nacido se

produce por estancamiento del líquido amniótico en los alveolos e intersticio del pulmón

neonatal, porque no hay la preparación para el nacimiento dada por las hormonas y la

mecánica de los músculos implicados en el parto. Al no haber las catecolaminas, continúa

la fisiología como en estado fetal, persistiendo la secreción de líquido alveolar, como no

hay acción hormonal no se reabsorción del líquido, los vasos pulmonares continúan

contraídos con resistencia aumentada, al nacer en estas condiciones, no hay buen

intercambio de gases, no entra el oxígeno a la vía aérea baja y tampoco puede ser tomado

por la hemoglobina fetal (Castro, 2015).

Clínicamente, los neonatos debutan dentro de las 2 horas después de nacer con

aleteo nasal leve, frecuencia respiratoria mayor de 70 por minuto, retracciones

supraclaviculares, esternal y subcostal de leve a moderada intensidad con o sin disociación

toracoabdominal, cianosis, quejido espiratorio audible o no a la distancia y con poca

frecuencia agregados subcrepitantes. En el monitor se muestran hipoxemicos, con

saturación de oxigeno por debajo de 95% luego de 15 minutos del nacimiento

(Chandrasekhar, Madan Mohan, & Vijaya Lakshmi, 2016).

6

El diagnóstico es por descarte de otras patologías, acorde a la historia clínica previa

y el acontecimiento perinatal, en el resultado del hemograma completo se observan valores

dentro de límites normales, la radiografía de tórax muestra patrón intersticial y el corazón

con prolongaciones cual rayos de sol, se ha descrito que puede realizarse ultrasonido lo

que evidencia liquido en las cisuras. El tratamiento consiste en soporte de oxigeno que

dependiendo de la severidad va desde no invasivo con casco cefálico y presión continua en

las vías aéreas hasta asistencia respiratoria mecánica en los pacientes muy complicados,

generalmente por retraso en recibir la ayuda necesaria (Simone & Fischer, 2016).

1.2 FACTORES DE RIESGO PARA TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL

RECIÉN NACIDO

El tipo de parto Cesárea se muestra con mayor frecuencia en los estudios como el

factor de riesgo predominante para el desarrollo de Taquipnea Transitoria en el Recién

Nacido a término o término limite y se incrementa el riesgo cuando no hay trabajo de parto

previo. Las intervenciones quirúrgicas han estado en aumento por razones de indicación

médica, por correcta evaluación gineco-obstetricia, por antecedente de Cesáreas previas y,

finalmente por elección propia de la mujer gestante que al no recibir información

suficiente de los beneficios del parto vaginal, deciden optar por cirugía en busca de confort

(Riskin, y otros, 2014).

Las razones ya muy bien explicadas tienen que ver con la ausencia de preparación

fetal para el nacimiento, al no haber trabajo de parto y sus componentes hormonales la

cesárea electiva tiene el riesgo de hacer que el neonato presente una transición prolongada

7

en la adaptación al medio externo y a la vida extrauterina, lo que hace que lleve mayor

tiempo y necesidad de algún tipo o modo de apoyo ventilatorio (Bazan, y otros, 2012).

Con respecto a diabetes gestacional los acontecimientos pueden presentarse al

nacimiento, el recién nacido puede ser grande o pequeño para la edad gestacional. Las

repercusiones metabólicas producto de la hiperinsulinemia dan como resultado

macrosomía, con los riesgos agregados de cardiopatías, inmadurez y parto distócico. El

mecanismo de que ocurra taquipnea transitoria del recién nacido es parecido a que no

estuviera en trabajo de parto, hay retención de líquido en los pulmones pero por causa de la

diabetes y es tres veces más probable que suceda en comparación con una gestante sana.

El sexo masculino, sin fisiopatología determinada y establecida, está relacionado

con la enfermedad, se conoce que las hormonas del sexo masculino y relacionadas hacen

que el desarrollo y maduración del pulmón sea más lento que en el sexo femenino, esta

condición haría que la sensibilidad y respuesta de los receptores betadrenérgicos en las

células de los alveolos sea escasa, conduciendo finalmente a la retención de líquido que es

la causa de las características clínicas en el neonato (Altman, Vanpée, & Norman, 2013).

Otros factores que no poseen mucho fundamento teórico pero que estadísticamente

resultan factores de riesgo en los estudios, muestran: edad materna mayor de 35 años,

donde, la razón es por indicación médica de cesárea segmentaria selectiva, APGAR menor

de7 al minuto, pero tomando en cuenta que éste valor es consecuencia de la falta de

preparación del feto para el nacimiento. El antecedente materno de asma que aunque no se

conoce bien el mecanismo, tiene su valor importante de riesgo para desarrollar taquipnea

transitoria en el recién nacido, siendo los receptores beta adrenérgicos son los implicados

8

en la acción que lleva a la estasis de líquido en el pulmón (Keleş, Gebeşçe, Yazgan,

Tonbul, & Baştürk, 2015).

También se menciona el tiempo prolongado del trabajo de parto, el uso de anestesia

espinal, drogas que recibe la madre para controlar la preclampsia como sulfato de

magnesio e hidralazina, tomando en cuenta que si bien es cierto, estas morbilidades y

factores maternos están presentes, el denominador común es que causan interrupción en la

preparación previa del feto para el nacimiento (Keles, Yazgan, GebeGçe, & PakJr, 2013)

1.3 REFERENTES EMPÍRICOS

Chandrasekhar y otros en el 2016, realizaron un estudio prospectivo en la India, en el

que incluyeron 100 recién nacidos que presentaron dificultad respiratoria dentro de las

primeras 72 horas posteriores al nacimiento, determinando que el 60 % presentó

Taquipnea Transitoria y que los factores de riesgo predominantes presentes relacionados

incluso con la severidad, fueron: edad materna mayor de 30 años con el 86%, primigesta

62.5%, líquido amniótico teñido 68.4%, tipo de parto cesárea 49.3%, neonato con bajo

peso y talla para la edad gestacional 83.6%, Apgar menor de 7 al minuto 53%, peso menor

de 2500 gramos 59.25% y sexo masculino.

Bajad y otros dos investigadores realizaron en el año 2016, en la India, un estudio

prospectivo basado en neonatos con dificultad respiratoria, para determinar la causa,

clínica y diagnóstico, incluyeron 1030, en los resultados se mostró que la Taquipnea

transitoria ocupaba el cuarto puesto con el 43% de la muestra en estudio, pero no fue

asociado a ninguna muerte.

9

En Italia, Gupta en el 2015 realizó un trabajo de investigación retrospectivo tomado

de las historias clínicas del Departamento de Maternidad de la Universidad de Padua,

incluyeron 10177 nacidos vivos, de los cuales el 23% fue obtenido por Cesárea

segmentaria. Los resultados mostraron que el riesgo de Taquipnea Transitoria asociado a

Cesárea segmentaria se mantiene igual con OR 1.19; 95% CI: 0.58–2.4; p 0.05, esto en

comparación a los que nacieron por vía vaginal.

Parkash y otros en Pakistan en el 2015, realizaron un estudio de tipo descriptivo

transversal, dirigido a determinar la etiología y frecuencia de la dificultad respiratoria de

los pacientes hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, incluyeron a

205 neonatos, y encontraron que el 58.6% fueron masculinos, 41.4% femenino, peso

promedio de 2.41±2.4kg y, entre las etiologías la Taquipnea Transitoria ocupó el tercer

lugar con 14.1%. La incidencia de la dificultad respiratoria fue del 33.3%.

En el 2015 Carrera en Ecuador, realizó un estudio retrospectivo observacional de

corte transversal que realizó para determinar la incidencia de Taquipnea Transitoria del

Recién Nacido, analizó los datos de 1960 neonatos vivos durante un periodo de tiempo de

año, los resultados muestran que esta enfermedad tiene el 11.7% de presencia entre los

síndromes de dificultad respiratoria, prevalencia 0.6%, en cuanto a los factores de riesgo

encontró que la Cesárea segmentaria ocupó el 1er lugar con 76% frente al tipo vaginal con

24.1%, seguidos por el sexo masculino 69%, peso entre 1500g y 2499g 61.6%, Apgar

menos de 7 al minuto 61.5%, edad mayor de 35 años 46.1% y Diabetes 15%.

10

En la ciudad de Lima en el 2015, Castro realizó un trabajo retrospectivo, analítico y

observacional para determinar si el trabajo de parto antes de la Cesárea disminuye el riesgo

de Taquipnea Transitoria en el recién nacido, seleccionaron neonatos vivos con el

antecedente de haber sido obtenidos por Cesárea pero fueron separados en 2 grupos, uno

con labor de parto presente y otro con labor de parto ausente, encontrando que la

incidencia para TTN fue del 2.47%, en cuanto a la presencia o no de trabajo de parto

previo, no se encontró diferencia significativa (p=0,835; RRAJ=1,029; 0,604-1,752) y que

el sexo masculino fue superior con 3,14% (p=0,042; RRAJ=1,148; 1,01-1,848).

Zurita en el 2015 en Quito determinó los factores de riesgo maternos, perinatales,

neonatales y las probables repercusiones de los mismos en el origen de la TTN. Incluyeron

801 recién nacidos vivos, de ≥37 semanas de edad gestacional, el resultado de esta

investigación mostró que la incidencia de esta enfermedad es 3.24%, y que los factores de

riesgo presentes relacionados con esta entidad fueron cesárea segmentaria 2.49%, sexo

femenino 3.7%, macrosomía 0.49%, Apgar <7 0.1%, labor de parto ausente 2.97%,

Diabetes 0.12%, membranas rotas 0.49%.

El trabajo de investigación de Carvache en el 2015, dirigido a caracterizar en los

recién nacidos el Síndrome de Dificultad Respiratoria, realizado en la ciudad de

Guayaquil, mediante un estudio retrospectivo, observacional indirecto, descriptivo, de

corte transversal, que incluyo a 235 pacientes hospitalizados. El resultado indicó que la

segunda etiología más frecuente fue Taquipnea Transitoria con 52%, entre los factores de

riesgo relacionados se encontró la edad materna entre 19 y 34 años con 62%, cesárea

segmentaria 88%, sexo masculino 61%, edad gestacional de 37 y 40 semanas con peso de

>2500g y <4000g 75%, diabetes gestacional 1%.

11

Kim y otros investigadores en Corea del Sur en el 2015 hicieron un estudio para

determinar la relación entre el tipo de parto y edad gestacional con las morbilidades

respiratorias en neonatos a término, fue realizada retrospectivamente e incluyeron todos

los recién nacidos con síntomas respiratorios ingresados en la Unidad de Cuidados

Intensivos Neonatales del Hospital Universitario de Dong-A, encontrando que la

Taquipnea Transitoria fue la más frecuente con 37.7%, siendo la edad gestacional

promedio 38 semanas, con 50.4%, la cesárea segmentaria sin trabajo de parto 44.5%.

Riskin y otros en Israel en el año 2014, decidieron estudiar el riesgo que tiene

realizar cesárea segmentaria con la morbilidad neonatal, el trabajo retrospectivo se hizo

durante un periodo de 18 meses e incluyeron 316 embarazadas normales. El resultado

demostró que la Taquipnea Transitoria estuvo presente en el 4.41% cuando la cesárea fue

programada y, en el 11,36% cuando la intervención fue antes de la programación, la edad

gestacional media fue de 38.5 semanas (P<0.04) en la cesárea programada y en la

intervención temprana la edad gestacional fue 36.5 semanas (P<0.002).

Merino en el 2014 en Perú, realizó un estudio retrospectivo, longitudinal, analítico,

observacional de casos – controles para determinar los factores de riesgo relacionados a la

Taquipnea Transitoria del Recién Nacido, en el Hospital Belén de Trujillo, incluyó 120

neonatos en dos grupos, con la enfermedad y sin la enfermedad. Los resultados mostraron

a los factores encontrados en esta investigación, con P<0.5: Cesárea Segmentaria 46%,

ruptura prematura de membranas 30%, macrosomía 17%, Diabetes gestacional 13%, sexo

masculino 67%, edad gestacional promedio 38.4 semanas.

12

Altman y otros, en el año 2013, realizaron un estudio basado en la población de

Suecia para identificar factores de riesgo: maternos, obstétricos y neonatales en las

morbilidades respiratorias agudas del neonato prematuro moderado, el trabajo

retrospectivo incluyó 4679 recién nacidos moderadamente prematuros (30 a 34 semanas),

15036 prematuros tardíos (35 a 36 semanas) y 451479 recién nacidos a término (37 a 41

semanas), en un periodo de 4 años, el resultado mostró que los factores de riesgo para

taquipnea transitoria fueron: multiparidad en un 16.4%, cesárea segmentaria sin trabajo de

parto con 20.5%, sexo masculino 15.5%, Apgar 4-6 a los 5 minutos 21.6% y edad

gestacional de 31 semanas 19.3%.

Badran en el 2012 en Jordania, investigó los efectos de los riesgos perinatales en las

morbilidades comunes en neonatos de edad gestacional mayor a las 36 semanas, el estudio

prospectivo incluyó 2282 recién nacidos en el periodo de 12 meses, el resultado mostró

que nacieron el 44% por Cesárea Segmentaria, la morbilidad respiratoria estuvo presente

en el 3.7%, la incidencia de Taquipnea Transitoria del Recién Nacido fue de 2.9%, los

factores de riesgo de enfermedad materna hipertensión y diabetes presentes en 4.7%,

neonato grande para la edad gestacional 6.8%, cesárea segmentaria 6.7%, sexo masculino

3.3%.

Gunaydin y otros, en Turquía en el 2012 realizaron un estudio retrospectivo para

evaluar si la gestación materna, sexo del neonato, tiempo de entrega del gas y pH de la

sangre del cordón influyen en el aumento del riesgo de la taquipnea transitoria del recién

nacido después de una cesárea segmentaria. Se incluyeron 114 neonatos productos de

cesárea electiva bajo anestesia espinal. La incidencia de Taquipnea Transitoria fue 13.2%,

se observó que el intervalo de tiempo de bloqueo espinal y la incisión en la piel fue

13

significativamente mayor en los recién nacidos con Taquipnea Transitoria que sin esta

enfermedad (P = 0,046), no se encontró diferencias significativas en cantidad de efedrina y

líquido administrado, edad gestacional, Apgar y sexo.

Bazan en el 2012 en Uruguay, investigó si hay o no efecto protector del trabajo de

parto para producir TTN en indicación de Cesárea, el estudio analítico de cohorte

prospectivo incluyo recién nacidos de edad gestacional > 35 semanas en el periodo de un

año, cuyos nacimientos fueron por medio de Cesárea, diferenciados en: un grupo con

presencia de labor de parto y otro con ausencia de labor de parto, el resultado mostró que

ésta enfermedad fue más frecuente en el grupo sin trabajo de parto previo con 20.8% en

comparación al otro grupo que llego a 12,3%, con diferencia estadísticamente significativa

RR= 0.59 p=0.028.

14

CAPÍTULO 2

MARCO METODOLÓGICO

2.1 METODOLOGÍA

El presente estudio se enfoca de tipo cuantitativo, entre las características que posee,

está que son medibles los fenómenos en cuestión al mostrarse en números, usa la

estadística como herramienta para mostrar la realidad de las interrogantes y correlacionar

con las hipótesis. Se plantea una hipótesis respecto al problema que se desea probar, de los

resultados analiza el probable origen del problema en el campo de esta investigación y del

mismo salen las causas que tienen relación con la hipótesis propuesta si es rechazada o

aceptada (Hernandez Sampieri, Fernandez Collado, & Baptista Lucio, 2010).

2.2 MÉTODOS

El método teórico utilizado en esta investigación, es hipotético – deductivo, de

alcance correlacional, pues se quiere responder a la pregunta de investigación con la meta

de establecer la relación o asociación entre las variables medidas, determinando cómo se

comportan las variables o conceptos obtenidos en relación a los existentes, intentando

predecir con los antecedentes la investigación actual, este comportamiento le da en cierto

modo función explicativa, en cuanto más variables intervengan y se asocien más completa

será la explicación (Hernandez Sampieri, Fernandez Collado, & Baptista Lucio, 2010).

15

El trabajo de estudio es retrospectivo por cuanto los datos que fueron tomados se

encuentran en un periodo de tiempo en el pasado a partir de la fecha de inicio de la

investigación, estos constan en las historias clínicas debidamente almacenadas en el

Departamento de Estadística de la institución en donde se llevó a cabo el estudio, tomando

la muestra mediante cuestionarios, donde se realizó una ficha con datos de cada uno de los

pacientes que cumplían los criterios de inclusión, y especificando las variables positivas,

para luego ser correlacionadas entre sí. Transversal porque las variables de causa y efecto

fueron medidas y analizadas por una sola vez y en un solo punto del tiempo, sin realizar

medidas de seguimiento consecutivas. Se tomó información de 38 historias clínicas en este

periodo, se excluyeron tres pacientes por presentar otra patología de hospitalización inicial.

2.3 HIPÓTESIS

Los factores de riesgo son predictivos para el desarrollo de Taquipnea Transitoria en

el Recién Nacido.

2.4 UNIVERSO Y MUESTRA

El universo son todos los casos de neonatos diagnosticados con Taquipnea

Transitoria del Recién Nacido, ingresados en el área de Neonatología del Hospital

Especializado “Mariana de Jesús” de la ciudad de Guayaquil, durante el periodo de Enero

del 2015 – Septiembre del 2016.

16

La muestra corresponderá al mismo universo indicado que cumplan los criterios de

inclusión y exclusión:

Criterios de inclusión: Todo Recién nacido de hasta 24 horas de edad que

haya sido hospitalizado en el servicio de neonatología con diagnóstico de

Taquipnea Transitoria.

Criterios de Exclusión: Los neonatos que tengan diagnóstico de TTN

secundario a primera patología de hospitalización, edad mayor de 24 horas,

historias clínicas incompletas y recién nacidos con otras patologías.

2.5 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES

Variable Independiente: Taquipnea Transitoria del Recién Nacido.

Variable dependiente: factores de riesgo materno, perinatal y neonatal.

17

TABLA 1. Operacionalización de las variables

Variables Definición Indicadores Tipo de Variable

Taquipnea Transitoria del Recién

Nacido

Enfermedad no

infecciosa

caracterizada por

dificultad para respirar

con Silverman de 1 a 3

sobre 10

Diagnóstico clínico - radiológico Independiente

Factores de

riesgo Maternos

Edad

Número en años de la

madre

Menor de 18 años

De 18 a 35 años

Mayor de 35 años

Diabetes Mellitus

Dependiente

Morbilidades Enfermedades

presentes

Hipertensión Arterial Esencial

Asma

Diabetes Gestacional

Hipertensión Arterial Gestacional

Factores de

riesgo perinatal

Trabajo de parto

Contracciones del

útero seguido de

dilatación y

borramiento del cuello.

Ausente

Presente

Dependiente

18

Variables Definición Indicadores Tipo de Variable

Tipo de parto

Modo como termina el

embarazo y vía por

donde nace el bebé

Vaginal

Abdominal (Cesárea) Dependiente

Factores de

riesgo

Neonatales

Edad gestacional

Tiempo en semanas

transcurrido desde la

fecundación hasta el

nacimiento del feto.

Pretérmino (< 37 semanas)

Término (37 a 41 semanas)

Postérmino (>41 semanas)

Interviniente

Sexo

Condición anatómica,

biológica que

diferencia el hombre

de la mujer

Femenino

Masculino

Interviniente

Peso Medida de la masa

corporal

Bajo peso para la edad gestacional

Adecuado peso para la edad

gestacional

Gran peso para la edad gestacional

Interviniente

19

Variables Definición Indicadores Tipo de Variable

Apgar

Herramienta para

evaluar la condición

clínica del recién

nacido, valor sobre 10,

concierne 5

parámetros: frecuencia

cardiaca, esfuerzo

respiratorio, tono,

respuesta a estímulo y

coloración de la piel

Menor de 7 al primer minuto

Mayor de 7 al primer minuto

Menor de 7 al quinto minuto

Mayor de 7 al quinto minuto

Interviniente

20

2.6 GESTIÓN DE DATOS

La información fue recolectada de las historias clínicas de los neonatos con

diagnóstico de Taquipnea Transitoria del Recién Nacido, el instrumento utilizado fueron

fichas elaboradas de manera que sea fácil de entender al recoger y entregar los datos

obtenidos. Los datos que fueron recopilados se almacenaron y tabularon en Excel. Para el

análisis de los datos se usó la prueba del Chi 2, utilizando el paquete estadístico R,

relacionando una variable respecto a otra. La bibliografía se obtuvo de las bibliotecas

virtuales, revistas médicas virtuales y repositorios virtuales de las universidades en el

mundo, mediante el uso de internet.

2.7 CRITERIOS ÉTICOS DE LA INVESTIGACIÓN

El presente trabajo de investigación tiene el permiso de la autoridad máxima del

Hospital Especializado “Mariana de Jesús”, por el diseño de la investigación y criterios de

bioética no ha necesitado aprobación por el comité de ética de ésta institución, por cuanto no

se difunde la identidad del paciente, no se altera las indicaciones de tratamiento y los datos

fueron tomadas retrospectivamente del departamento de estadísticas.

21

CAPÍTULO 3

RESULTADOS

3.1 ANTECEDENTES DE LA UNIDAD DE ANÁLISIS

El hospital Especializado “Mariana de Jesús” ubicado en la provincia del Guayas,

ciudad de Guayaquil, en el sector suroeste, calles 27 y Rosendo Avilés, cuenta con 41 camas

en la actualidad, oferta los servicios de atención en salud, de emergencia, hospitalización y

consulta externa, de especialidad Materno-Neonatal. Cuenta con el Departamento de

Neonatología, donde se da el servicio de Atención Inmediata del Recién Nacido (AIRN),

Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN), Cuidados Intermedios Neonatales –

Maternos (CINM) y Alojamiento Conjunto (AC), con capacidad para hospitalización de 21

pacientes.

22

3.2 ESTUDIO DE CAMPO

TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO EN EL HOSPITAL

ESPECIALIZADO “MARIANA DE JESÚS”

Tabla 2. TTN. Número de casos en HEMJ

Total nacidos

vivos

TTN

14902 35

100% 0.23 Autor: Castro, 2016. Fuente: HEMJ

En la tabla se muestra el número de los recién nacidos vivos durante el periodo de estudio,

35 neonatos fueron identificados con TTN que representa el 0.23% de prevalencia.

23

3.2.1. FACTORES DE RIESGO MATERNOS

EDAD MATERNA DE NEONATOS CON TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL

RECIÉN NACIDO EN EL HOSPITAL ESPECIALIZADO "MARIANA DE JESÚS"

Tabla 3. Asociación entre TTN - Edad materna

Edad materna (años)

< 18 18 a 35 >35

Frecuencia 4 28 3

11,40% 80% 8,60%

Chi2 34,3

P-valor < 0,001 Autor: Castro, 2016. Fuente: HEMJ

En la tabla según el factor de riesgo materno analizado, se encuentra que existe relación

altamente significativa entre la edad materna y la presencia de Taquipnea Transitoria del

Recién Nacido, siendo más frecuente entre 18 y 35 años en un 80%, p<0.001, seguido del

grupo menor de 18 años con 11.4% y finalmente el grupo de mayor de 35 años con 8.6%.

24

MORBILIDAD MATERNA EN NEONATOS CON TAQUIPNEA TRANSITORIA

DEL RECIÉN NACIDO EN EL HOSPITAL ESPECIALIZADO "MARIANA DE

JESÚS"

Tabla 4. Asociación entre TTN - morbilidad materna

Autor: Castro, 2016. Fuente: HEMJ

Diabetes Mellitus (DM), Hipertensión Arterial Esencial (HTAE), Diabetes Gestacional (DG), Hipertensión Arterial

Gestacional (HTAG).

En la tabla, según las morbilidades consideradas como factor de riesgo en esta investigación

y su relación con la presencia de Taquipnea Transitoria del Recién Nacido, el grupo que no

presento enfermedades registró el mayor número de casos en un 94.3% (P<0,001) y solo la

Hipertensión Arterial Gestacional mostró un 5,7%, mientras que en las demás enfermedades

no fue frecuente.

Morbilidad materna

No DM HTAE Asma DG HTAG

Frecuencia 33 - - - - 2

94,30% - - - - 5,70%

Chi2 27,5

P-valor < 0,001

25

3.2.2. FACTORES DE RIESGO PERINATALES

RELACIÓN DE AUSENCIA Y PRESENCIA DE TRABAJO DE PARTO CON EL

TIPO DE PARTO Y TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO EN EL

HOSPITAL ESPECIALIZADO “MARIANA DE JESÚS”

Tabla 5. Asociación entre TTN - trabajo de parto - tipo de parto

Ausencia y presencia de trabajo de parto - Tipo

de parto

1 2 3

Frecuencia 19 3 13

54% 9% 37%

Chi2 11,2

P-valor <0,001 Autor: Castro, 2016. Fuente: HEMJ

(1) Ausencia de trabajo de parto con cesárea; (2) Presencia de trabajo de parto con parto vaginal; (3) Presencia de trabajo de

parto con cesárea.

En esta tabla, se presentan los factores de riesgos perinatales, registrándose que existe una

relación significativa (P<0,001) entre el trabajo de parto, tipo de parto y TTN, siendo las

condiciones en la que el parto por cesárea sin trabajo de parto, muestra la mayor frecuencia

en un 54%, seguido de cesárea con trabajo de parto con 37%.

26

3.2.3. FACTORES DE RIESGO NEONATALES

EDAD GESTACIONAL Y TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO EN

EL HOSPITAL ESPECIALIZADO “MARIANA DE JESÚS”

Tabla 6. Asociación entre TTN - Edad gestacional

Edad gestacional

Pre-término Término Pos-término

Frecuencia 3 32 -

8,60% 91,40% -

Chi2 24

P-valor <0,001 Autor: Castro, 2016. Fuente: HEMJ

En la tabla, los factores de riesgo neonatales muestran que están relacionados de forma

significativa (P<0,001) con la presencia de TTN, donde la edad gestacional a término

registró una frecuencia del 91,4% y el pre término de 8,6%.

27

NEONATOS CON TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO DE

ACUERDO AL SEXO, EN EL HOSPITAL ESPECIALIZADO “MARIANA DE

JESÚS”

Tabla 7. Asociación entre TTN - sexo

Sexo

Masculino Femenino

Frecuencia 32 3

91,40% 8,60%

Chi2 24

P-valor <0,001 Autor: Castro, 2016. Fuente: HEMJ

En la tabla, se muestra la relación entre la Taquipnea Transitoria del Recién Nacido y el sexo

del neonato, los masculinos fueron más frecuentes en un 91,4%, respecto a las femeninas con

8,6%, con una relación altamente significativa p<0.001 en el análisis con Chi².

28

PESO DEL NEONATO Y TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO EN

EL HOSPITAL ESPECIALIZADO “MARIANA DE JESÚS”

Tabla 8. Asociación entre TTN - Peso al nacer

Peso

BPEG APEG GPEG

Frecuencia 6 29 -

17,10% 82,90% -

Chi2 15,1

P-valor <0,001 Autor: Castro, 2016. Fuente: HEMJ

Bajo peso para la edad gestacional (BPEG), adecuado peso para la edad gestacional (APEG), gran peso para la edad

gestacional (GPEG)

En la tabla, se muestra la relación entre el peso del neonato y la Taquipnea Transitoria del

Recién Nacido (P<0.001), donde los nacidos con peso adecuado para la edad gestacional

presentaron mayor número de casos 82,9%, mientras que en los de bajo peso fue menor con

17,1%, no obstante en el grupo de gran peso no se registró casos.

29

APGAR Y TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO EN EL HOSPITAL

ESPECIALIZADO “MARIANA DE JESÚS”

Tabla 9. Asociación entre TTN y APGAR

Apgar

1 2 3 4

Frecuencia 3 7 - 25

9% 20% 0% 71%

Chi2 23,54

P-valor <0,001 Autor: Castro, 2016. Fuente: HEMJ

(1) Valor <7 al 1er minuto y valor <7 al 5to minuto; (2) Valor <7 al 1er minuto y valor ≥7 al 5to minuto; (3) Valor ≥7 al 1er

minuto y valor <7 al 5to minuto; (4) Valor ≥7 al 1er minuto y valor ≥7 al 5to minuto.

En la tabla, se observa la relación entre el Apgar y Taquipnea Transitoria del Recién Nacido

con (P<0.001), el Apgar ≥7 al 1 y 5 minutos se presentó con mayor frecuencia en un 71%,

seguido de Apgar <7 al 1 minuto y ≥7 a los 5 minutos con 20% y Apgar <7 al 1 y 5 minutos

con 9%.

30

CAPÍTULO 4

DISCUSIÓN

4.1 CONTRASTACIÓN EMPÍRICA

El presente trabajo de investigación identificó 35 casos de Taquipnea Transitoria del

Recién Nacido del total de 14902 neonatos recibidos durante el lapso de Enero del 2015 a

Septiembre del 2016, con lo que se determinó la prevalencia de un 3.5% al año, en tanto que

es de 0.28% en el periodo de 21 meses de este estudio, resultado parecido encontró Carrera

en el 2015 en Ecuador, en un 0.6%, Badran en el 2012 en Jordania, con 2.9%. Los valores

estacionarios indican que continúa presentándose con la misma frecuencia en todo el mundo.

En el presente estudio se muestra que el factor de riesgo materno relacionado con TTN

en cuanto a la edad es el grupo comprendido entre 18 y 35 años de edad con el 80%

(p=0.001), similar resultado encontró Carvache en el 2015 en Ecuador con el grupo de edad

de 19 a 34 años con el 62%, mientras que Chandresakhar en la India 2016, en su

investigación mostró la edad mayor a 30 años con 86% y diferente fue el resultado con

Carrera en Ecuador en el 2015 donde la edad mayor a 35 años fue la más frecuente con

46.1%. Aunque haya leve grado de diferencia en el rango de las edades, continúa siendo el

mismo grupo de edad materna estadísticamente significativo con la presencia de ésta

enfermedad.

31

En cuanto a la morbilidad materna, en esta investigación se encontró Hipertensión

Arterial Gestacional en el 5.7%, igual resultado demostró Badran en Jordania en el 2012 en

su estudio con la presencia de Hipertensión Arterial Gestacional compartida con Diabetes

Gestacional en el 4.7%, contrariamente Carrera en el 2015 en Ecuador encontró Diabetes con

el 15%, compartiendo similitud con el trabajo de Merino en el 2014 en Perú, que demostró

Diabetes Gestacional en un 13%. La diferencia en los resultados muestra que hay poca

relación y especificidad a una de las morbilidades frecuentes descritas en la teoría.

Esta investigación encontró que la presencia de trabajo de parto es más frecuente en un

54.3%, sin embargo no es significativa su relación con la presencia de Taquipnea Transitoria

del Recién Nacido, igual como lo mostró Carrera en el 2015 en Ecuador con una p0.835. No

obstante Zurita en Ecuador 2015 informó que la ausencia del trabajo de parto fue significativa

en un 2.97%, similar reportó Kim en Corea del Sur en el 2015 con un 44.5%. La relación de

este factor de riesgo con la enfermedad se muestra aun sin tendencia al observarse que

existen resultados a la par entre ausencia y presencia para el desarrollo de TTN.

En este estudio se encontró una relación altamente significativa del tipo o vía de parto

Cesárea con el desarrollo de Taquipnea Transitoria del Recién nacido, en un 91.4%, similar

resultado reportó el estudio de Chandrasekhar en el 2016 en la India con un 49.3%, Carrera

en el 2014 en Ecuador menciona la frecuencia en un 76%, Carvache en el 2015 en Ecuador

encontró la Cesárea en un 88%, al igual que Merino en el 2014 en Perú informa su presencia

en el 46%. Lo obtenido de este estudio se mantiene en la tendencia de las investigaciones

corroborando la estrecha relación con la presencia de TTN.

32

La edad gestacional con mayor porcentaje de presencia en éste estudio y que se

relacionó con Taquipnea Transitoria del Recién Nacido, la presentó el grupo de neonatos a

término (37 a 41 semanas), con un valor de 91.4%, seguido de los pretérminos (menores de

37 semanas) con 8.6%. Coinciden con los resultados de los estudios de Carvache en el 2015

en Ecuador donde la edad gestacional de 37 a 40 semanas fue de 75%, Merino en el 2014 en

Perú con promedio 38.4 semanas y Kim en el 2015 en Corea del Sur, 38 semanas en un

50.4%. Los valores y promedios de edad gestación se mantienen en la misma característica

del neonato a término y abarcando al pretérmino tardío, esto concuerda con que el origen de

la enfermedad no es infecciosa y está el recién nacido aparentemente sano.

El sexo masculino resultó en ésta investigación con el 91.4% ser la más frecuente en

relación a la presencia de TTN. Concuerda con los resultados de Carrera en el 2015 en

Ecuador donde el sexo masculino se presentó con el 69%, de igual manera reportó Merino en

el 2014 en Perú al sexo masculino con el 67%, Carvache en el 2015 en Ecuador en su estudio

encontró el sexo masculino con el 61%. La tendencia en cuanto al sexo masculino como

factor de riesgo relacionado para TTN se mantiene estadísticamente significativa.

En esta investigación el grupo de neonatos con adecuado peso para la edad gestacional

resultó el más afectado por TTN, con 82.9%, seguido del grupo con bajo peso para la edad

gestacional con 17.1% con P<0.001, similar resultado reportó Carvache en el 2015 en

Ecuador con un 75%, mientras que Chandrasekhar en el 2016 en la India encontró en su

estudio al grupo de neonatos con menor peso con 83.6%, al igual que Carrera en el 2015 en

Ecuador en su investigación este grupo representó el 61.6%. Sin duda el menor peso indica

mayor riesgo para esta enfermedad como indica la tendencia, sin embargo en el momento del

33

análisis integral esta condición del peso se asocia fuertemente a otros factores de riesgo para

el desarrollo de TTN.

El APGAR en este estudio, se encontró en el primer minuto el valor mayor de 7 con

más frecuencia en un 71.4%, sin embargo en el análisis estadístico de su relación con TTN no

fue significativo, en tanto que a los cinco minutos también se encontró valor mayor de 7 con

91.4% pero con alta relación significativa con TTN, este resultado contrasta con el estudio

de Chandrasekhar en el 2016 en la India donde el Apgar menor de 7 en el primer minuto fue

en un 53%, similar resultado agrega Carrera en el 2015 en Ecuador en su investigación con

un 61.5%, Zurita en el 2015 en Ecuador detalló con el 0.1% en su trabajo. La diferencia entre

esta investigación y los estudios podría darse por la mayor presencia de depresión neonatal

que fue escasa en la muestra analizada.

4.2 LIMITACIONES

Se excluyeron 3 neonatos al tener otras patologías asociadas con las que inició la

hospitalización, la escases de pacientes por el registro estadístico inespecífico del Síndrome

de Dificultad Respiratorio confundido con Taquipnea Transitoria del Recién Nacido. En

cuanto a la relación de las variables perinatales.

4.3 LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN

El proyecto propuesto cumple la cuarta línea de investigación institucional para la

Universidad de Guayaquil: “Salud humana, animal y del ambiente”, en relación con la cuarta

34

sublínea donde se tratan las metodologías diagnósticas y terapéuticas, biológicas, bioquímicas

y moleculares, principalmente en la sección de metodologías diagnósticas, ya que con el

conocimiento de los factores de riesgo para Taquipnea Transitoria del Recién Nacido,

basados en la evidencia, podríamos predecir que neonato tiene mayor riesgo de presentar

dicha condición patológica. (Maridueña, 2015)

4.4 ASPECTOS NOVEDOSOS DEL ESTUDIO

Este trabajo de investigación muestra en sus resultados de las variables en estudio, en

su mayoría valores de alta relación significativa con la presencia de Taquipnea Transitoria del

Recién Nacido, es de notar que a diferencia de los resultados comunes en los estudios con

respecto a al Apgar, la investigación indicó que hay más relación de un neonato con

valoración normal Apgar que uno deprimido, lo que concuerda con la fisiopatología de esta

enfermedad.

35

CAPÍTULO 5

PROPUESTA

PLAN DE MEDIDAS PREVENTIVAS EN TAQUIPNEA

TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO

5.1 ANTECEDENTE

Debido a la invariable prevalencia y morbilidad de la Taquipnea Transitoria en el

Recién Nacido, es necesario corregir o controlar las características o condiciones que pueden

ser reguladas por un buen proceso de evaluación.

5.2 PROBLEMA

Las hospitalizaciones por TTN es un problema común en los departamentos de

Neonatología de las instituciones que ofertan esta atención. El tiempo de internación en las

instituciones aunque es corto hace que disminuya el espacio físico para ofrecer a nuevos

pacientes, mientras que el neonato también enfrenta la vida extrauterina con una enfermedad

que puede ser evitada, mediante la identificación de los factores de riesgo.

36

5.3 OBJETIVO

Diseñar un plan de medidas preventivas en el desarrollo de Taquipnea Transitoria del Recién

Nacido.

Objetivos específicos del personal médico de pediatría y neonatología:

Identificar oportunamente los factores de riesgos maternos, perinatales y neonatales, para

presentar Taquipnea Transitoria del Recién Nacido.

Diagnóstico rápido y preciso de esta patología.

Tratamiento precoz de la enfermedad, lo que disminuirá las complicaciones.

Estabilizar clínicamente a los pacientes en el menor tiempo posible.

5.4 FACTIBILIDAD

Es factible realizarlo, pues la institución cuenta con servicio de consulta externa,

atención de emergencia y hospitalización, los sitios claves en donde impartir y aplicar las

medidas que tendrán un efecto visible y controlado, es viable puesto que es necesidad y

prioridad prestar u ofrecer atención en salud a todo el que la requiera, de todos los centros de

salud y todo lo que contribuye a que se cumpla este objetivo es tomado con mucha

importancia.

37

PLAN DE MEDIDAS PREVENTIVAS PARA TAQUIPNEA TRANSITORIA

NEONATAL: R.E.I.N.A.

Medidas a tomar por el personal médico de consulta externa, área de preparto y quirófano:

Registrar las embarazadas con indicación de cesárea.

Evaluar si la indicación de cesárea procede o si es posible un parto vaginal, mediante:

Historia clínica reformulada.

Examen físico ginecológico.

Morbilidades maternas.

Vitalidad fetal.

Informar a la madre y padre sobre el riesgo del feto de presentar taquipnea transitoria

neonatal, al nacer por cesárea, y más aún si se trata de un producto sexo masculino, además

se le informa que se cuenta con las herramientas necesarias para responder y tratar esta

condición patológica.

Notificar al personal de salud que dará la atención médico – quirúrgica indicada, con el fin

de tener todo preparado para el procedimiento y cada uno de los participantes desarrolle

competencias específicas sincronizadas.

Actuar oportunamente, permitiendo la inducción del trabajo de parto y creando condiciones

clínicas necesarias para que el feto desarrolle una adecuada adaptación a la vida extrauterina,

lo cual es evidenciado por la ausencia de dificultad respiratoria.

38

ALGORITMO PARA PREVENCIÓN DE TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL

RECIÉN NACIDO EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES “MARIANA DE

JESÚS”

PRENATALES

Control obstétrico según la estatificación de riesgo: edad, embarazos previos, morbilidad gestacional

previa, tipos de parto anteriores, complicaciones en partos previos, morbilidad previa.

Historia clínica Examen Gineco-Obstétrico Charla a padres

Tratar oportunamente Explicación sobre los riesgos de

comorbilidades TTN en neonatos masculinos,

maternas Productos de cesárea y más aún

sin trabajo de parto.

Tipo de parto

Medidas preventivas

pre - parto

Parto vaginal Cesárea

Inducción de trabajo de parto

previa a la cesárea programada

NEONATAL Examen físico exhaustivo al neonato

evaluar riesgos neonatales para presentar TTN:

sexo masculino, a término.

POST-NATAL Generar condiciones que ayudan

a la transición feto – neonatal

Apego precoz Evaluación constante del binomio

madre – hijo, por el personal médico

y paramédico.

39

CONCLUSIONES

La edad materna de 18 a 35 años se asoció estadísticamente con la presencia de

Taquipnea Transitoria del Recién Nacido (p < 0,001).

Cuando el parto es por cesárea existe una relación altamente significativa (p 0,001)

para la presencia de TTRN.

Los factores de riesgo neonatales como la edad gestacional a término, el sexo

masculino, el bajo peso neonatal y la puntuación Apgar ≥7 puntos se relacionan

significativamente con la TTRN (p < 0,001).

40

RECOMENDACIONES

Pesquisar las gestantes de mayor susceptibilidad a desarrollar recién nacidos con

taquipnea transitoria en base a la identificación de los factores de riesgo.

Aplicar el plan de medidas preventivas en Taquipnea Transitoria del Recién

Nacido basadas los resultados de la investigación para disminuir la morbilidad.

Fomentar la educación médica continua del personal de salud del Hospital

Especializado “Mariana de Jesús” como parte del manejo integral del embarazo y del

recién nacido.

Fomentar el parto vaginal ya que en los resultados mostró asociarse con menor

cantidad de recién nacidos con taquipnea transitoria.

Realizar seguimiento de los pacientes a largo plazo de los recién nacidos con el

objetivo de evaluar las complicaciones tardías.

Monitorización mediante de parámetros del Test de Silverman la función

respiratoria de los recién nacidos.

41

BIBLIOGRAFÍA

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in moderately preterm infants. Paediatric and Perinatal Epidemiology, 172 - 181.

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1013.

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44

ANEXOS

ILUSTRACIÓN 1. RELACIÓN EDAD MATERNA CON TAQUIPNEA

TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO

En la ilustración se muestra los grupo de edad materna relacionados con TTN, el

comprendido de 18 a 35 años es el más frecuente.

ILUSTRACIÓN 2. RELACIÓN DE MORBILIDADES MATERNAS CON

TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO

Diabetes Mellitus (DM), Hipertensión Arterial Esencial (HTAE), Diabetes Gestacional (DG), Hipertensión Arterial

Gestacional (HTAG)

La ilustración muestra que la ausencia de morbilidades fue más frecuente.

11%

80%

9%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

< 18 18 a 35 >35

TTN

Edad materna

94%

0% 0% 0% 0% 6%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

No DM HTAE Asma DG HTAG

TTN

MORBILIDAD MATERNA

45

ILUSTRACIÓN 3. RELACIÓN DE TRABAJO DE PARTO, TIPO DE PARTO CON

TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO

Trabajo de parto (TP)

Ilustración mostrando que la ausencia de trabajo de parto mas tipo parto Cesárea representa

con mayor frecuencia el riesgos causante de Taquipnea Transitoria en el Recién Nacido.

ILUSTRACIÓN 4. RELACIÓN EDAD GESTACIONAL CON TAQUIPNEA

TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO

Ilustración mostrando los neonatos a término, el grupo con mayor riesgo de TTN.

54%

9%

37%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

NO TP - CESAREA TP - PARTO VAGINAL TP - CESAREA

TTN

9%

91%

0% 0%

20%

40%

60%

80%

100%

Pretermino Termino Postermino

TTN

EDAD GESTACIONAL

46

ILUSTRACIÓN 5. RELACIÓN DE SEXO DEL NEONATO CON TAQUIPNEA

TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO

Ilustración muestra que el sexo masculino fue superior en cuanta a presentar TTN.

ILUSTRACIÓN 6. RELACIÓN PESO DEL NEONATO CON TAQUIPNEA

TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO

Bajo peso para la edad gestacional (BPEG), Adecuado Peso para la Edad Gestacional (APEG), Gran Peso para la Edad

Gestacional (GPEG).

Ilustración mostrando con mayor frecuencia los neonatos con peso adecuado a la edad

gestacional relacionados a TTN.

91%

9%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Masculino Femenino

TTN

SEXO NEONATAL

17%

83%

0% 0%

20%

40%

60%

80%

100%

BPEG APEG GPEG

TTN

PESO NEONATAL

47

ILUSTRACIÓN 7. RELACIÓN APGAR CON TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL

RECIÉN NACIDO

Ilustración mostrando que el grupo de neonatos con buen Apgar al 1er minuto y al 5to minuto

fueron los que con mayor frecuencia desarrollaron TTN.

9%

20%

0%

71%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

<7 al 1er min y <7 al 5tomin

<7 al 1er min y ≥7 al 5to min

≥7 al 1er min y <7 al 5to min

≥7 al 1er min y ≥7 al 5to min

TTN

APGAR

48

< 7

≥ 7

< 7

≥ 7

Clínico

Clin - RX

Autor: Castro 2016.

TRABAJO DE INVESTIGACIÓN "VALOR PREDICTIVO DE FACTORES DE RIESGO PARA

TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO (TTN)

FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS

TTN Diagnóstico

Trabajo de

parto

Pes

o

No

Hipertension Arterial

Diabetes Gestacional

Pretermino

Postermino

Termino

No

SI

Tipo de partoCesárea

Vaginal

BajoPeso para la Edad Gestacional

Adecuado Peso para la Edad

Gran Peso para la Edad Gestacional

Ap

gar Al 1er minuto

Al 5to minuto

Dat

os

Neo

nat

ales

EDA

D

GES

TSe

xo Masculino

Femenino

Mo

rbili

dad

NUM. CASO

HISTORIA CLINICA

Dat

os

Mat

ern

os

Edad

Menor de 18 años

de 18 - 35 años

Mayor de 35 años

Diabetes Mellitus

Asma

Hipertension Arterial Gestacional

49

50

51

52

53