ANATOMIA DEL EDENTULO TOTAL
El profesional debe mirar, y más que mirar, debe
analizar y conocer todo el complejo anatómico
que se va a relacionar con las prótesis, para saber
cómo actuar; que puede aprovechar, cuándo y
como; qué debe considerar elementos negativos
y cuales elementos positivos; cuándo esindispensable realizar cirugía
preprotésica ycuándo no lo es.
EL ESTUDIO DE LA ANATOMIA PROTÉSICA
1. Conocer la Tolerancia del terreno protésico a las fuerzas transmitidas
2. Preservar en optimas condiciones de salud los tejidos remanentes
3. Aplicación selectiva de fuerzas
4. Delimitar la forma y los límites funcionales de las prótesis los cuales deben estar en armonía con las estructuras vecinas
5. Identificar el estado de salud de las estructuras remanentes
6. Realizar un pronóstico que sea favorable o desfavorable , de acuerdo a los hallazgos realizados
ANATOMIA DEL PACIENTE EDENTULO
1-ANATOMIA PROTESICA
2-ANATOMIA PARA PROTESICA
1-ANATOMIA PROTESICA
Está constituida por los elementos anatómicos en
relación directa con la prótesis, conforma lo que
es llamado el terreno protésico o tambien
llamada la superficie de asiento
UNIDAD BIOLÓGICA
HUESO MUCOSA
Anatomía Protética del Maxilar Superior
Según Pendleton en el maxilar superior pueden distinguirse tres zonas a saber:
• Zona de soporte• Zona de sellado periférico• Zona de alivio
Zona de soporte del maxilar superior
La zona de soporte es aquella zona del maxilar que esta destinada a recibir las fuerzas que le serán transmitidas por la prótesis. Esta
zona está constituida por :
1- las porciones laterales de la bóveda palatina2-el reborde alveolar.
Soporte → resistencia a las fuerzas que intruyen la prótesis. -A mayor área, mejor soporte. La fuerza se reparte, disminuyendo la presión. Si hay mayor área es porque hay menor reabsorción ósea.
BOVEDA PALATINA
Es la pared superior de la cavidad bucal, la integran los dos procesos palatinos de los huesos maxilares superiores y las laminas horizontales de ambos huesos palatinos, los cuales se articulan entre sí. Está limitada hacia adelante y a los lados por el reborde alveolar.
MUCOSA
1. Recubre los proceso óseos del reborde alveolar
2. Recubre el paladar duro
Sirve como cojín entre la base protésica y el hueso de soporte.
Mucosa del maxilar superior
-Fibrosa o masticatoria: firmemente adherida al hueso, cubre-el reborde alveolar, parte lateral de la bóveda y rafe medio, recubierta por una capa córnea, lo que le permite granresistencia para no lastimarse durante la masticación de alimentos duros, así mismo, resiste (sin causar daño ni irritarse) el trauma constante que le es trasmitido en laspresiones masticatorias( mucosa palatina anterior sin Submucosa )
-Adiposa: cubre el trayecto de los nervios palatinos anteriores.-(mucosa palatina posterior)- Glandular: situada en la parte posterior de la bóveda palatina.
Tejido GlandularTejido GlandularTejido GlandularTejido Glandular
Selle palatino Selle palatino posteriorposteriorSelle palatino Selle palatino posteriorposterior
La mucosa está conformada histológicamente por dos capas :
1- Mucosa propiamente dicha
2- La Submucosa :
-Formada por tejido conectivo variable que puede ir desde tejido alveolar denso hasta tejido alveolar laxo - Varia de espesor dependiendo de su localización en la boca - Puede contener células glandulares, grasas; aporte sangre y nervios a la mucosa
A- Epitelio escamoso estratificado queratinizado en su parte exteriorB- Lámina propia : capa delgada de tejido conectivo subyacente
2- Mucosa de revestimiento
-Cubre la cavidad bucal ,no esta firmemente adherida al periostio.
Forma la cubierta de :
Los labios y mejillas Espacios vestibulares
Paladar blando, surco alveolo lingualLa superficie ventral de la lengua
Encía no insertada localizada en las vertientes de los rebordes residuales
Desprovista de la capa de queratinaSe mueve libremente con los tejidos a los cuales se
encuentra adherida
MR
m.r
m.m
MUCOSA ESPECIALIZADA
Cubre la superficie dorsal de la lengua, es queratinizada y se encuentra cubierta de diferentes
tipos de papilas gustativas
Reborde alveolar
El reborde alveolar está constituido por las tablas externas e internas en cada maxilar y los tabiques intra-alveolares que se extienden de una a otra cara.La atrofia ósea y especial mente la que se deriva de lapérdida de las piezas dentarias, provoca la paulatina pérdida ósea y se origina el reborde residual del desdentado.
Reborde alveolar residualPorción del reborde alveolar y de los tejidos blandos que lo recubren, que queda luego de la extracción de los dientes.Está constituido por dos corticales: externa e interna. Se extiende de tuberosidad a tuberosidad, limitado posteriormente por el surco hamular
Porción del proceso alveolar que permanece después de la pérdida dental
Reborde Alveolar ResidualReborde Alveolar Residual
Reborde Alveolar ResidualFormado por:
Mucosa soporte SubmucosaPeriostioHueso alveolar residual
subyacente
Reborde residualCuando los dientes naturales se extraen,
la forma y tamaño de los rebordes cambian
La resorción de los rebordes es rápida al principio, pero continúa a una velocidad menor durante toda la vida.
Si una dentadura se hace poco tiempo después de las extracciones el soporte aparentemente puede ser mayor pero más sensible a la presión debido a una cicatrización incompleta y carencia de hueso cortical sobre la cresta del reborde.
TIPO I : 0-1/3 Escasa o nula pérdida de altura
Tipo II : 1/3-2/3 Pérdida moderada de altura
Tipo III : 2/3-3/3 Intensa pérdida de altura
Tipo IV : Eminencia alveolar afilada con degradación lateral
Representada por el hueso cortical subperióstico y por la lámina dura
L.D.H.C.S
FRACCION METABÓLICARepresentada por el hueso esponjoso el cual
es una reserva fisiológica de calcio
HE
Tras la pérdida dental el hueso alveolar está constituido casi de forma exclusiva por hueso esponjoso de trama ancha con escasa o
nula capa compacta en su parte coronal con elevada tendencia a la reabsorción
CLASIFICACION DE OSAWA DE LOS PROCESOS ALVEOLARES DE ACUERDO AL GRADO DE
REABSORCIÓN
1. PROCESOS ALVEOLARES DE CLASE I.
Son procesos altos, romos y bien definidos y la mucosa presenta una textura firme y de color rosa uniforme, que denota claramente una condición sana. No hay respuesta dolorosa a la palpación en ninguna de sus partes y todas las zonas anatómicas de importancia protésica están fielmente marcadas. Estos son los procesos en donde podemos construir dentaduras artificiales sin ninguna restricción.
2. PROCESOS ALVEOLARES DE CLASE II.
Los procesos se presentan altos pero de bordes agudos y delgados, generalmente por resorciones del reborde alveolar en sus lados bucal y lingual. Si la mucosa se presenta hipertrófica y con movilidad sobre el reborde o si es delgada en ciertas zonas y existe dolor a la palpación, está indicado un tratamiento quirúrgico previo, para eliminar el tejido hipertrofiado y realizar una alveolectomía con fines protésicos.Si no hay dolor a la palpación y la encía se presenta firme sobre el reborde, se puede intentar la construcción de las dentaduras artificiales.
3. PROCESOS ALVEOLARES DE CLASE III.
Cuando los procesos alveolares superiores están bien definidos pero el inferior está reabsorbido y presenta a la palpación zonas dolorosas, especialmente a la altura de los agujeros mentonianos, esta condición se presenta por la excesiva pérdida de hueso alveolar que ha expuesto el paquete vasculo-nervioso, en estos casos está indicada una dentadura total superior convencional y una prostodoncia implantada subperiostalmente en el proceso inferior.
4. PROCESOS ALVEOLARES DE CLASE IV.Cuando los procesos residuales presentan resorción progresiva y atrofia completa del reborde alveolar inferior, con las apófisis geni sobrepasando el reborde residual a la altura de la línea media, la línea milohiodea es prominente y aguda, la línea oblicua externa está por arriba del nivel de los agujeros mentonianos y del mencionado reborde residual, con la consiguiente exposición del nervio dentario inferior, condición extrema que recibe el nombre de dehiscencia dentaria
Zona de sellado periférico
Está representado por los tejidos móviles que van a quedar en íntimo contacto con los bordes de la dentadura, sin que su movilidad afecte la estabilidad de la prótesis.
•Zona marginal neutra•Zona de cierre posterior o Post-damming.
ZONA NEUTRAla zona próxima a la línea cero anatómica, que se caracteriza por su
escasa movilidad : hasta ella deben llegar loa flancos de la prótesis total
MA
MR
L0A
Zonas de alivio
Son aquellas zonas del maxilar en las cuales no debe existir un contacto íntimo entre prótesis y mucosa.
Como posibles zonas de alivio tenemos:1.- Exostosis ósea tanto vestibular como palatinas (torus).
Mientras más prominentes,más profundo será el alivio.
2.- La papila incisiva, en caso de gran reabsorción.3.- Cresta-del reborde alveolar.
4.- Sutura media profunda
ANATOMIA PROTESICA DEL MAXILAR SUPERIOR EDENTULO
1. Reborde alveolar residual2. Paladar duro3. Paladar blando (zona vibrátil)4. Zona del postdaming5. Frenillo vestibular6. Frenillos laterales7. Papila incisiva8. Rugas palatinas9. Rafe medio10. Foveólas palatinas11. Tuberosidades maxilares12. Surco hamular ,surco vestibular anterior-posterior
PALADAR BLANDO
•Se localiza en la zona posterior de la bóveda palatina•Esencialmente móvil y contráctil
•No tiene soporte óseo•Puede descender o elevarse
•Intercepta toda comunicación entre la cavidad nasal y bucal•Formado por la aponeurosis del velo del paladar y por los
músculos del velo del paladar ( 10 cinco a lado y lado)•La mucosa presenta un color rojo amarillento
PALADAR BLANDOPALADAR BLANDO
ESTRUCTURAS DE LA BOVEDA PALATINA
ZONA DEL POSTDAMING
Llamada también zona de selle palatino ; Es una zona de tejido depresible comprendida entre el paladar duro y el paladar blando, limitada por la línea de vibración anterior y la línea de vibración posterior. Esta zona puede ser ancha, mediana o delgada, de abundante presencia glandular.
Esquema de Lytton Harris
Habla de la extensión y depresibilidad de los tejidos en la zona del paladar blando
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