Nombre de la presentación
Beatriz Pascual de la PisaUGC Camas, Sevilla
Distrito Sanitario Aljarafe-Sevilla Norte
Unidad 2: La PluripatologíaTema 3: Herramientas pronósticas
Resumen
Curso Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas
Utilidad de conocer el pronóstico en pacientes pluripatológicos
Herramientas para el cálculo del pronóstico
Estratificación
Indicadores de Calidad del PAI Atención al paciente pluripatológico
1º
2º
3º
4º
Resumen
Curso Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas
Utilidad de conocer el pronóstico en pacientes pluripatológicos
Por su relevancia para el paciente y su familia
Por su utilidad clínica
Utilidad epidemiológica
Utilidad en la investigación
Abordaje diagnóstico-terapéutico.
Planificación asistencial de los cuidados.
Planificación sanitaria y de servicios de salud.
Comparación de resultados en salud ajustada.
Facilitación de inclusión homogénea en ensayos clínicos.
Facilitación de estudios observacionales.
Resumen
Curso Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas
Estas escalas o índices órgano-específicos abordan la enfermedad de forma individual y no son adecuadas para pacientes pluripatológicos, debido al co-protagonismo habitual y el peso similar de dos o más enfermedades crónicas discapacitantes.
Herramientas para el cálculo del pronóstico
Lo utilizado hasta ahora Escalas organoespecíficas
Resumen
Curso Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas
Índices pronósticos para pacientes con multimorbilidad
Dificultades en la definición de comorbilidad/ multimorbilidad/ fragilidad clínica / dependencia
Multiplicidad de escalas / índices de comorbilidad1. Hasta 13 métodos; limitaciones:
• Variabilidad en el ámbito de estudio: poblacional, ingresos hospitalarios, atención primaria
• Basados en parámetros funcionales de actividades básicas de la vida diaria
• Seleccionando a pacientes a partir de una edad
• Incorporando otros parámetros clínicos-analíticos u otras pruebas, costosas, que precisa mucho tiempo y no siempre disponibles
Sólo CUATRO: validez y fiabilidad• Índice de Charlson.• Cumullative Illnes Rating Scale• Index of Coexisting Disease• Indice de Kaplan
1. De Groot V, Beckerman H, Lankhorst GJ, Bouter LM. How to measure comorbidity: A critical review of available methods. J Clin Epidemiol. 2003;56:221–9.
Resumen
Curso Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas
Índice de Charlson
Desarrollado en 1987, sobre una base poblacional hospitalizada
Validado en 1992 para múltiples poblaciones
El más utilizado
Limitaciones por su menor precisión:
• Edad del índice
• Cambios epidemiológicos
• Avances en los tratamientos
• Ausencia de valoración funcional
Resumen
Curso Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas
Índice pronóstico para pacientes Pluripatológicos que son atendidos en los Servicios de Medicina Interna de 36 hospitales de 12 comunidades autónomas
Basado en características demográficas, variables clínicas, parámetros analíticos, variables cognitivas/funcionales/sociales y variables asistenciales
Predice la mortalidad al año según la puntuación obtenida:
Índices en desarrollo: Índice PROFUND
Puntos Mortalidad al año
0-2 12-14,6%
3-6
7-10
≥ 11
21,5-31,5%
45-50%
61,3-68%
Validado en Atención Primaria
Resumen
Curso Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas
Estratificación
Es la consecuencia de los cambios demográficos de las últimas décadas, que han provocado que las organizaciones sanitarias precisen de instrumentos para la identificación de personas con mayor riesgo o vulnerabilidad así como con necesidades más complejas. Consiste en la clasificación o segmentación de la población en subpoblaciones en base a la predicción de determinados niveles de riesgo y perfiles de necesidad. Utilidad: diseñar e implementar programas de atención y cuidado adaptados a las características y necesidades de cada subpoblación de forma que se pueda evitar o disminuir el impacto de un evento futuro próximo (muerte, reingreso, hospitalización urgente o no programada, gasto, comorbilidad, etc.).
Resumen
Curso Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas
Kaiser Permanente model: el más difundido
Basados en la presencia de criterios previamente definidos (elegibilidad): • Grupos de enfermedades (pluripatológico), polifarmacia • Ingresos y/o utilización de urgencias en el último año (cuestionario CARS)
Basados en modelos predictivos que estiman el riesgo individual de ingresar o acudir a urgencias. Se estima la ecuación y las variables que entran en el modelo predictivo por métodos estadísticos y para cada paciente nos dará un valor de riesgo.
• Osakidetza-ACG case mix• ICS Cataluña
Modelos de estratificación
Resumen
Curso Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas
Indicadores de Calidad del PAI Atención al paciente pluripatológico
Indicadores básicos de proceso
Correcta identificación Pacientes PP identificados Valoraciones integrales realizadas PAC activados Visitas domiciliarias por el equipo de Atención Primaria Identificación de la persona cuidadora Informes de consulta externa hospitalaria Ingresos hospitalarios programados Valoración del índice de esfuerzo del cuidador
Resumen
Curso Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas
Indicadores de Calidad del PAI Atención al paciente pluripatológico
Indicadores avanzados de proceso
Valoraciones integrales realizadas (en pacientes con PAC activados o tras alta hospitalaria Informes de valoración integral Seguimiento hospitalario prospectivo de pacientes Pluripatológicos ingresados en especialidades quirúrgicas Reuniones mensuales interniveles Talleres de formación dirigido a las personas cuidadoras
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