Ulcère gastro-duodénal (UGD)
Perte de substance de la muqueuse gastrique ou duodénale Prévalence : 8% ulcère duodénal (3H / 1F)
2% ulcère gastrique (H > F)
Hier maladie chronique exposée aux complications
aujourd’hui guéri à près de 90% en quelques semaines
ulcère duodénalbulbe
ulcère gastriquejonction antro-fundique
Localisation habituelle
Physio-pathologie
muqueuse
sous-muqueuse
musculeuse
oedème
enduit fibrino-leucocytaire
abrasion
exulcérationérosion
ulcère vrai
histologie
Etiologie
-! Infection à Helicobacter Pylori +++
80 % des ulcères gastro-duodénaux
-! Anti-Inflammatoires Non Stéroïdiens
25 % des ulcères gastriques, 5 % des ulcères duodénaux
- Syndrome de Zollinger-Ellison
Rare (Tumeur pancréatique hypersécrétrice de gastrine)
-! Autres facteurs de déséquilibre entre agents protecteurs et
agents agresseurs de la muqueuse
cellules épithéliales
neutrophile plasmocyte
mucus
gastrite réactionimmunitaire
Hélicobacter pylori
Physio-pathologie
- Bactérie gram - spiralée, flagellée
- 30 à 40 % de la population sont +
- Infection surtout dans l’enfance
- Fréquence fonction des conditions
d’hygiène
-! Mode de propagation discuté
-! Vit dans l’estomac grâce
* à son enfouissement dans le mucus
* à la présence d’une uréase NH 2 -- C -- NH 2 + H 2O ===> NH 3 + CO 2
II
Ouréase
Clinique
Syndrome ulcéreux -! Douleur épigastrique (type crampe,torsion)
* A distance des repas, calmée par l’alimentation
* Quotidienne, souvent nocturne
* Evoluant par poussées (durée et fréquence variables)
entrecoupées de rémissions complètes + longues!
Symptomatologies atypiques
- Asymptomatique
- Brûlures épigastriques
- Etat dyspeptique
- Douleurs abdominales atypiques
- Intolérance à certains aliments (épicés par ex)
Clinique
Complications
- Hémorragies +++ ==> Hématémèse, Méléna
- Perforation URGENCE chirurgicale
* Douleur aiguë
* Pneumopéritoine
* Péritonite
- Sténose pyloro-duodénale (tardive et rare actuellement)
* Vomissements non biliaires,
habituellement longtemps après les repas
* deshydratation
- Cancer : de 1 à 5 % des Ulcères gastriques!
Clinique
Syndrome de Zollinger-Ellison !
-! Forme ulcéreuse rare mais grave (20 % de survie à 5 ans)
par tumeur pancréatique sécrétrice de gastrine
-! Douleur intense et résistante
-! Diarrhée, stéatorrhée
-! Amaigrissement, altération de l’état général
-! Risque accru d’hémorragie et de perforation
-! Malabsorption intestinale
Examens paracliniques
Recherche d’Helicobacter pylori
13C-urée
urée inchangée
dans l’urine NH4+
13CO3H-
13CO2
H pylori
uréase
test respiratoire
culture
biopsie
test rapide à l’uréase
pH
histologie
anticorps
circulants
Tests directs
Tests indirects
Pronto Dry!
13C stable, non radioactif INFAI! ou HELI-KIT!
Mesures hygiéno-diététiques
- Régime alimentaire équilibré sans alcool ni épices
- Eviter AINS et aspirine
- Proscrire au maximum le tabac
- Eviction des facteurs de stress!
Objectifs - Diminuer la sécrétion acide
- Accélérer la cicatrisation
- Prévenir les récidives et les complications!
Traitement
Médicaments
- UGD à Helicobacter pylori
* Trithérapie de 7 jours :
1 IPP (forte dose) : oméprazole, lansoprazole, pantoprazole
2 ABT : amoxicilline, clarithromycine, métronidazole
* + IPP (dose normale) pendant 3-5 semaines
Traitement
* contrôle de l’éradication 3 à 4 semaines après la fin du traitement
- UGD sans Helicobacter pylori
* Protecteurs de la muqueuse
sucralfate = sucrose octasulfate d’Al (ULCAR® KEAL®) pour couche protectrice sur le cratère ulcéreux
* Anti-H2 ou IPP en traitement prolongé (4 - 8 semaines)
(Toujours pas de vaccin en 2008)
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