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TUMORES MA-LIGNOS DE FARINGE
Barquisimeto, Octubre de 2016.
Dra. Francy VivasResidente de 2do Año de ORL
Anatomía de Faringe
•Base del Cráneo •Cartílago Cricoides•6ta Vertebra Cervical•Esófago
Anatomía Humana 4ta Edición Latarjet Ruiz Liard
Límites
Anatomía de FaringeDivisión TopográficaDimensiones
14cm
Rinofaringe: Trans: 4cm AP: 2cm
Orofaringe: Trans: 5cm AP: 4cm
Hipofaringe:Trans2-3cm AP: 2cm
Anatomía Humana 4ta Edición Latarjet Ruiz Liard
• Varía en distintas partes del mundo.• Predomina en sudeste asiático.• Predomina en el sexo masculino• Edad: 60-69años
Tumores de RinofaringeEpidemiología
Suárez, C., Gil-Carcedo. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. 2ª Edición. Editorial panamericana
Tumores de Rinofaringe
Suárez, C., Gil-Carcedo. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. 2ª Edición. Editorial panamericana
Tipos de Tumores• Carcinoma Epidermoide• Linfoma No Hodgkin• Adenocarcinomas• Carcinoma Adenoide Quístico• Melanoma Maligno• Plasmocitoma• Cordoma
Suárez, C., Gil-Carcedo. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. 2ª Edición. Editorial panamericana
Tumores de
Rinofaringe
Rabdomiosarco-ma
Tipos de Tumores
Suárez, C., Gil-Carcedo. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. 2ª Edición. Editorial panamericana
Tumores de
Rinofaringe
Suárez, C., Gil-Carcedo. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. 2ª Edición. Editorial panamericana
Tumores de
Rinofaringe
Carcinoma EpidermoideClasificación
(OMS)
NO QUERATINIZANTEINDIFERENCIADOQUERATINIZANTE
Suárez, C., Gil-Carcedo. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. 2ª Edición. Editorial panamericana
Evaluación Clínica• Adenopatía Cervical (60%)• Hipoacusia o plenitud ótica (40%)• Epistaxis / Obstrucción nasal (30%)• Síntomas raros: cefalea, diplopía, hi-
poestesia.
Suárez, C., Gil-Carcedo. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. 2ª Edición. Editorial panamericana
Tumores de
Rinofaringe
Diagnóstico• Anamnesis• Examen Físico: Rinoscopia anterior y
posterior, otoscopia.• Nasofibroscopia• Laboratorio: HC, Eritrosedimentacion,
QS• Títulos de Antígenos de VEB• Audiometría Tonal• Impedanciometría• Biopsia / Inmunohistoquímica
Suárez, C., Gil-Carcedo. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. 2ª Edición. Editorial panamericana
Tumores de
Rinofaringe
Dx. Imágenes• Tomografía de Emisión de Positro-
nes (PET).• Tomografía Computarizada.• Resonancia Magnética.
Suárez, C., Gil-Carcedo. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. 2ª Edición. Editorial panamericana
Tumores de
Rinofaringe
CLASIFICACION TNM (UICC 2002)T1: Tumor confinado a rinofaringe.T2: Extensión a orofaringe y/o fosa nasal. T2a: Sin extensión parafaríngea. T2b: Con extensión parafaríngea.T3: Afectación ósea y/o spn.T4: Invasión intracraneal y/o PC, Fosa infratemporal u órbi-ta.N0: ausencia de metástasis linfáticas.N1: MT unilateral menor de 6cm encima fosa supraclavicu-lar.N2: MT bilateral menor de 6cm encima de fosa supraclavi-cular.N3a: MT mayor a 6cm.N3b: MT en fosa supraclavicular.
Suárez, C., Gil-Carcedo. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. 2ª Edición. Editorial panamericana
Tumores de
Rinofaringe
Suárez, C., Gil-Carcedo. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. 2ª Edición. Editorial panamericana
Suárez, C., Gil-Carcedo. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. 2ª Edición. Editorial panamericana
Tratamiento• Radioterapia • Cirugía• Quimioterapia
Suárez, C., Gil-Carcedo. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. 2ª Edición. Editorial panamericana
Tumores de
Rinofaringe
Suárez, C., Gil-Carcedo. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. 2ª Edición. Editorial panamericana
Pronóstico
Supervivencia a los 5años• 37-57% (con RT)
MT
Tumores de
Rinofaringe
Tumores de OrofaringeEpidemiología
• Incidencia 390 mil casos nuevos al año.• Año 2016 en EEUU 48.330 personas pade-
cerán Ca orofaringe (20% fallecerá) (S-ACC).
• Predomina en sexo masculino.• Raza negra.• Edad promedio 62 años.• África y Europa.
Suárez, C., Gil-Carcedo. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. 2ª Edición. Editorial panamericana
Suárez, C., Gil-Carcedo. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. 2ª Edición. Editorial panamericana
Tumores de
Orofaringe
Localización Región Amigdalar (50%)
Base de Lengua (30%)
Paladar Blando y Úvula (10%)
Pared Post Orofaringe (10%)
Suárez, C., Gil-Carcedo. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. 2ª Edición. Editorial panamericana
Tumores de
Orofaringe
Factores EtiológicosTabac
o
Alcohol
VPH
ERGE
Suárez, C., Gil-Carcedo. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. 2ª Edición. Editorial panamericana
Tumores de
Orofaringe
Tipos de TumoresCa.
Epidermoide
Ca. Verrucoso
Ca. Celulas Fusiformes
Ca. Gland. Salivales
Linfoma No Hodgkin
Otros
QUERATINIZANTECELULAS BASALOIDESNO QUERATINIZANTE
Carcinoma EpidermoideClasificación
(OMS)
Suárez, C., Gil-Carcedo. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. 2ª Edición. Editorial panamericana
Tumores de
Orofaringe
Suárez, C., Gil-Carcedo. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. 2ª Edición. Editorial panamericana
Tumores de
Orofaringe Evaluación Clínica
• Disfagia• Adenopatía Cervical• Otalgia Refleja• Halitosis• Trismo• Odinofagia• Regurgitación de alimentos
Diagnóstico
Suárez, C., Gil-Carcedo. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. 2ª Edición. Editorial panamericana
Tumores de
Orofaringe
• Anamnesis.• Examen Físico exhaustivo:1. Exploración directa orofaringe y base len-
gua.2. Laringoscopia Indirecta.3. Fibroscopia Flexible.4. Palpación (base lengua, amígdalas, orofarin-
ge y cuello)• Biopsia.
Suárez, C., Gil-Carcedo. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. 2ª Edición. Editorial panamericana
Tumores de
Orofaringe
Pruebas Complementarias• PET• Tomografía Computarizada• Resonancia Magnética
Ca. OROFARINGE
ORL
Oncólogo Médico
Cirujano Oncólogo
Fonoaudiólogo
Nutricionista
Odontólogo
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Tumores de
Orofaringe
Suárez, C., Gil-Carcedo. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. 2ª Edición. Editorial panamericana
ESTADIFICACIÓN
N0 N1 N2 N3
Tis Estadio 0
T1 Estadio I
Estadio III
Estadio IV A
Estadio IV B
T2 Estadio II
T3
T4a
T4b
Suárez, C., Gil-Carcedo. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. 2ª Edición. Editorial panamericana
Tumores de
Orofaringe
Suárez, C., Gil-Carcedo. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. 2ª Edición. Editorial panamericana
PronósticoRegión Amigdalar• 25%
Base de lengua• 12-44%
Paladar blando y Úvula• 35%
Pared Post Orofaringe• 30-35%
Tumores de
Orofaringe
MT
Suárez, C., Gil-Carcedo. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. 2ª Edición. Editorial panamericana
Tumores de
Orofaringe
Suárez, C., Gil-Carcedo. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. 2ª Edición. Editorial panamericana
Tumores de
Orofaringe
Tratamiento• Cirugía:1. Resección transoral.2. Faringotomía Lateral.• Radioterapia.• Vaciamiento ganglionar cervical.• Radioquimioterapia.
Tumores de Hipofaringe
Suárez, C., Gil-Carcedo. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. 2ª Edición. Editorial panamericana
Generalidades• Poco frecuentes.• Representa 0.4% de tu malignos de cabeza y
cuello.• Difíciles de diagnosticar y tratar.• Se descubre en estadios avanzados.• Nivel socioeconómico bajo.• Sx. Plummer Vinson
Suárez, C., Gil-Carcedo. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. 2ª Edición. Editorial panamericana
Tumores de
Hipofaringe
Epidemiología Año 2013 ocurrieron 2.450 casos de Ca. Hi-
pofaringe(SACC). Predomina sexo masculino. Edad: 60-69 años. Tasa mundial 3.8 (hombres) y 0.8 (mujeres) Centro y Sur de Europa, Africa, Extremo
Oriente y Brasil.
Suárez, C., Gil-Carcedo. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. 2ª Edición. Editorial panamericana
Tumores de
Hipofaringe
Etiología
Suárez, C., Gil-Carcedo. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. 2ª Edición. Editorial panamericana
Tumores de
Hipofaringe
Localización
Senos Piriformes 78%
Pared Post. Hipofaringe 10-20%
Poscricoideos 5-10%
MT
Suárez, C., Gil-Carcedo. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. 2ª Edición. Editorial panamericana
Tumores de
Hipofaringe
Suárez, C., Gil-Carcedo. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. 2ª Edición. Editorial panamericana
Tumores de
Hipofaringe
Dolor Faríngeo
Globus Faríngeo
Adenopatías
Disfagia Pérdida de peso Otalgia
Disfonía
Clínica
Suárez, C., Gil-Carcedo. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. 2ª Edición. Editorial panamericana
Tumores de
Hipofaringe Diagnóstico
Suárez, C., Gil-Carcedo. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. 2ª Edición. Editorial panamericana
Tumores de
Hipofaringe Diagnóstico
Suárez, C., Gil-Carcedo. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. 2ª Edición. Editorial panamericana
Tumores de Hipofaringe CLASIFICACION TNM (UICC 2002)
T1: Tumor limitado a un subsitio de 2cm o menos de diámetro.T2: Tumor que invade más de un subsitio o un sitio adyacente, o mide 2-4cm, sin fijación de hemilaringe.T3: tumor mide más de 4cm diámetro o fijación hemilaringe.T4a: tumor invade cualquiera de los siguiente lugares: cartílago ti-roides/cricoides, hueso hioides, glándula tiroides, esófago, partes blandas del compartimiento centralT4b: Tumor invade fascia prevertebral, rodea arteria carótida o in-vade estructuras mediatínicas. N1: MT en un único ganglio linfático homolateral de 3cm o me-nos.N2a: MT en un único ganglio linfático homolateral de 3-6cm.N2b: MT en múltiples ganglios linfáticos homolaterales, menores de 6cmN2c: MT en GL bilaterales o contralaterales, menores de 6cm.N3: MT en un ganglio linfático mayor de 6cm de diámetro.
Suárez, C., Gil-Carcedo. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. 2ª Edición. Editorial panamericana
Tumores de
Hipofaringe
Tratamiento
Radioterapia QuimioterapiaQx:
Laringectomía Total+Faringect
omía Parcial.
Gracias!!