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TUBERCULOSISINTRAABDOMINAL
RAMIREZ BRACO SAMARCODIGO: 20121199INFECTOLOGIA
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TUBERCULOSIS INTESTINAL
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INTRODUCCIÓN
Tubercu
La tuberculosis (TBC) intestinal es una enfermedad
crónica del tubo digestivo, que afecta principalmente distal del intestino delgado y la región ileocecal, seguida el duodeno y el estómago.
Los principales agentes etiol-Mycobacterium tuberculosis
-Mycobacterium bovis
-Mycobacterium avium- intra
(CMA)
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EPIDEMIOLOGÍA
Pacientes con VIH/SIDA
Insuficiencia renal
Tx con c
Hacinamiento
Y drogadicción
Desnutrición
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FISIOPATOLOGÍA
Tubercu
Cuatro mecanismos para el origen de la infección intestinal:
Diseminación
hematógena olinfática
Infección por alimentos
contaminados
Deglución de esputocontaminado
Extenórganos
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Tuberc
El BAAR, gracias a su capa lipídica, se infiltra en lasintestinales, especialmente en la capasubmucosa y en produciendo inflamación por edema e infiltraciónposteriormente es fagocitado y conducido hacia las placadonde se inicia la formación de turbercolomas.
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Tuberc
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Afección del mesenterio
Condiciona la presencia de una
masa a nivel de la FID
Nodulos linfáticos regiona• Hiperplasia• Necrosis caseosa
BAAR por vía linfática
Invade cavidad periotoneal ue condiciona
la presencia de !B peritoneal Ascitis
Tuberc
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Tubercu
De acuerdo a la apariencia morfológica y macroscópiencontrar 4 categorías de presentación de la TB intestina
1.Tipo ulcerativo.Úlceras en forma anular, con zonanormal entre ellas. Hay compromiso de la luz
2. Variedad hipertrófica. Engrosamiento de todintestinal
3. Variedad úlcero-hipertrófica. Hay formación de FID, ya que afecta a la válvula íleocecal y existe engrosmesenterio y adenopatías. Hay úlceras en la mucosa.
4. Estenosis fibrótica. Al finalizar el tx puede perdu
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CUADRO CLÍNICO
Tubercu
Dolor abdominal
Náuseas Alteraciones del
ritmo de evacuación
Vómito
Fiebre y dia
Anorexia y pérpeso
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EXPLORACIÓN FÍSICA
Tubercu
Palidez
Taquicardia
Fiebre
Dolor a la palpa
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ESTUDIOS DE LABORATORIO
Tuberc
El hallazgo más significativo en una BH es la anemia; dependiendocondición del paciente puede haber leucopenia y incluso pancitopen
La prueba de baciloscopia del jugo gástrico es positiva en menos depacientes con TB intestinal.
La prueba de la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) es útil pdiagnóstico diferencial con la enfermedad de Crohn y otras enferm
inflamatorias del intestino.
Se recomienda una toma de biopsia del tejido afectado. El cultivo esprueba diagnóstica con una muy elevada sensibilidad y especificida
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ESTUDIOS DE IMAGEN
Tubercu
-Laradiografía simplede abdomen puede demostrar asa
intestinales dilatadas, estenosis, niveles hidroaéreos y enperitoneal más avanzados ascitis y ganglios calcificados.
-La ecografía es una técnica no invasiva que muepresencia de engrosamiento de la pared int
adenomegalias y ascitis.-En múltiples ocasiones es también necesaria la reuna TC que, además de confrmar la localización de y ver si ay e!tensión a órganos vecinos
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Tubercu
Los estudios radiológicos con contraste del tubo digimportantes, dado que pueden evidenciar la presencia defectos de relleno, estenosis o fístulas, predominanteme
ileocecal.
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COLONOSCOPIAUlceraciónen la mucosa
Nódulos enla mucosa
Tuberc
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CRITERIOS DE CERTEZA DIAGNOSTICA:
En la actualidad es necesario certificar uno de los siguientes
parámetros:1. Desarrollo del bacilo en medios de cultivo de las muobtenidas por las diferentes técnicas.
2. Demostración histológica del BAAR mediante tinadecuadas.
3. Evidencia histológica de los granulomas con necrosis caseos4. Hallazgo de lesiones macroscópicas típicas con eshistológicos compatibles con TBC.
5. Clasificado como probable, es la respuesta satisfactortratamiento específico para una lesión específica en cuaórgano o sistema.
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• La TB intestinal debe ser diferenciado de con entidades para Amebiasis• Giardiasis• Histoplasmosis• Yersiniasis
Sin embargo, fundamentalmente debe ser diferenciada coinflamatorias como la Enfermedad de Crohn. (EC)
Tubercu
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Tubercu
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TRATAMIENTO
Tubercu
"onsiste inicialmente en la administración de # $ármacos dury posteriormente % $ármacos durante & o ' meses(
Rifampicina5 mg/kg hasta 300 mg
Isoniazida
10 mg/kg hasta 600 mg
Piracinamida15-30 mg/kg hasta 2 g
Etambutol
15-25 mg/kg hasta 1.2 g
Fase intensivaDosis diaria durante 2 m
RIPE
RI
Rifampicina5 mg/kg hasta 300 mg
Isoniazida10 mg/kg hasta 600 mg
Fase de sosténDosis diaria durante 6 o 7
meses
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El tratamiento quirúrgico está indicado se reserva acasos muy graves y con complicaciones como(
• )bstrucción intestinal• *er$oración• +bscesos• angrado
En los casos de di$cil diagnóstico puede ser útil la e!ploradora.
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TUBERCULOSIS PERITONEAL
Descrito en 1843 se debe aldesarrollo de Koch en elperitoneo, puede tenercomplicaciones como lasepsis, obstrucciónintestinal aguda oinfertilidad.
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EPIDEMIOLOGI A
Condiciones predisponentes: VIH, etilismo, drogadicción.Mas frecuente en adultos jovenes (2 y 4ta decada de la vida) Asia 55%, Africa 31 %, Europa 5%, Americas 3%.La TP representa el 1 al 2% de todas las localizaciones
extrapulmonares de la TB
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AGENTES PATÓGENOS
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MODOS DE CONTAMINACIÓN
Propagación hematogena del bacilo desde el foco primariopulmonar (años)
Ruptura de linfáticos retroperitoneales y mesentéricos se formsea por ingestión o diseminación hematogena.
Lesiones en órganos adyacentes como intestino o trompas deFalopio.Diálisis peritoneal.
PATOLOGÍ
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PATOLOGÍ A
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MECANISMO PARA LA FORMACIÓN DE ASCITIS
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MANIFESTACIONES CLINICAS
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DIAGNOSTICO
Análisis de liquido ascítico:Cetrino 77 a 91% de los casos también turbio quiloso ohematico.
Proteínas: usualmente mayor de 30 g/LCelularidad mas de 400 por ml linfociticoGlocosa disminuida.
Estudio microbiologico:Cultivo, liquido o solido.
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OTRAS PRUEBAS
PPDInterferon gammaPCR baja sensibilidad 60 a 80 %Ecografia abdominal.CT abdominal
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BIOPSIA
Sensibilidad: 93%Especificidad: 98%Complicaciones: 2.7 %
Celula gigante de Langhans
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TRATAMIENTO
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TUBERCULOSIS GENTOURINARI
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TUBERCULOSIS
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ETIOLOGÍA
Ocasionado por MycobacteriumTuberculosis. Llega a los órganos genitourinariospor vía hematógena desde lospulmones.
El riñón y la próstata son los sitiosprimarios para la infección de tb.
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PATOGENIA: RIÑÓN Y URÉTER
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VEJIGA
Irritabilidad vesical→ manifestaciónclínica temprana Formación de tuberculos, seguido decoalescencia y se ulceran.
Polaquiuria intensa debida a la fibrosis.
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Próstata y vesículas seminales
Orina infectada a través de la uretraprostática.
No hay dolor localizado. A veces la lesión primaria se
encuentra en la próstata. La infección prostática puede
ascender a la vejiga y descender alepididimo
Epidídimo y testículo
Generalmente sin dolo Si la infección del epidídim
extensa se puede formarabsceso que se puede abrtravés de la piel del escr
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RIÑÓN Y URÉTER
Superficie externa normal. Reemplazo por material caseoso, destrucción del parénquima con engrosamde las paredes de las pelvicillas, los cálices y el uréter.
Estenosis ureteral. Cicatrices por fibrosis Abscesos Cálculos renales en 10%
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VEJIGA
Bastante resistente a la infección. Nódulos elevados de color blanco o amarillo, rodeados de un halo de hi Irritable Al curarse produce fibrosis que afecta la pared muscular
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PRÓSTATA Y VESÍCULAS SEMINALES
Superficie exterior: nodulos y areas de induración a causa de fibrosis, ademcalcificaciones
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EPIDÍDIMO, CORDÓN ESPERMÁTICO YTESTÍCULO
Epidídimo: duro y crecido, separado del testículoTestículo:-----Cordón: Tumefacciones fusiformes
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VÍAS GENITALES FEMENINAS
Infecciones llegan por el torrente sanguíneo, rara vez llegancontacto sexual.Frecuencia 1-10%Pueden afectarse las trompas uterinas.Cervicitis tuberculosa
Muy raro haber lesiones granulomatosas de la vagina y de
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CUADRO CLÍNICO
1) cistitis crónica que no responde a la terapeútica adecuada 2) Hallazgo de pus sin bacterias en el sedimento urinario teñido con ametileno
3) Hematuria micro o macro 4)Epidídimo crecido, no sensible y con un conducto deferente engrosad 5) Una cavidad con drenaje crónico en el escroto 6) Induración o presencia de nódulos en la próstata
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SÍNTOMAS
No hay cuadro clínico clásico.Mayoría de los síntomas son de cistitisMalestar general, fatiga, fiebre escasa, sudoraciónnocturna
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Riñón y uréter Vejiga Aparato gen
Por el lento progreso, por lo
general es completamenteasintomático. Puede existir
dolor sordo en el flanco
Polaquiuria, sensación de
ardor al orinar y nicturia. A
veces se observa hematuria.Si se producen úlceras puede
haber un dolor suprapúbico
cuando la vejiga está llena
Por lo general no oca
síntomas. Epididim
tuberculosa
No hay agrandamiento ni
hipersensibilidad del riñón
afectado.
Epidídimo y condu
deferente engrosado
sensibles. Hidrocele; rafecta pene y uretra. P
muestra áreas d
endurecimiento, prese
nodulos. Vesícula p
general está endure
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DATOS DE LABORATORIO
Piuria persistente, sin microorganismo en el cultivo o frotis teñido con ametileno, implica existencia de tb hasta no mostrar lo contrario. Cultivos para bacilos tb en la primera orina de la mañana son positivoselevado % de los enfermos con infección tuberculosa.
Puede haber anemia. Función renal normal
Prueba de tuberculina
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RADIOGRAFÍAS
Radiografía de tórax +
Rx simple de abdomen puede mostrar crecimiento de un riborramiento de las sombras renales.Cálculos renales en 10%Urogramas excretores
Aspecto “mordido” de los cálices ulceradosDestrucción de los cálicesDilatación de los cálices por estenosis ureteral Abscesos Ausencia de función del riñón
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COMPLICACIONES
Riñón: UremiaUréter: Hidronefrosis y autonefrectomía Vejiga: Atrofia hidronedróticaGenitales: Esterilidad
TRATAMIENTO
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TRATAMIENTO
Rifampicina, Isoniacida,etambutol, piracinamida,estreptomicina.
Tuberculosis renal:Isoniacida: 200-300 mg, vía oral,una vez al día.
Rifampicina: 600 mg, vía oral, unavez al día
Etambutol: 25mg/kg, vía oral, unavez al día
Tratamiento de 6 m600 mg de rifampicina, 300 mINH, 1g de piracinamida y 1vitamina C diario por 2 mese
900 mg de rifampicina, 600 m
INH y 1g de vitamina C, 3 vla semana por 4 mesesNefectomía
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Medidas generales Vesical Epidídimo Próstatao
Buena nutrición
Sedantes vesicales
para la
irritabilidad
vesical. Tb vesical
por lo general es
secundaria.
Nunca es lesión
aislada. Si después
de 2 meses persiste
el absceso, está
indica la
epidididectomía
Algunos sugieren
extirpación de toda
la próstata y
vesículas cuando
son atacadas por
tb.
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PRONOSTICO
Tasa de control es de 98% a los 5 añosEstudiar la orina cada 6 meses durante el tx y después por 10 años.
Rara vez es necesaria la nefrectomía
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GRACIAS !!
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