JOSE IGNACIO MADRIGAL RAMIREZSECCION 10
5 AÑOMAT: 0926494H
UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLAS DE HIDALGO
Tuberculosis Genital Femenina
Generalidades Mycobacterium
tuberculosis BAAR Causa la mayoria de los
casos de tuberculosis. Bacilo curvado. 0,2 – 0,6 micras. Parásito estricto: Se
trasmite de persona a persona..
Multiplicación lenta: Condiciona cronicidad.
EPIDEMIOLOGIA Primera causa de muerte por
enfermedades infecciosas en el mundo. Cada año ocurren 8 millones de casos
nuevos y 1.7 millones de personas mueren de la enfermedad.
95% de los casos ocurren en países en desarrollo.
Entre el 19 y 43% de la población mundial esta infectada con Mycobacterium tuberculosis.
Afecta mayormente a estratos sociales bajos, ancianos y afectados con SIDA y otras inmunosupresiones.
Mortalidad asociada al VIH. De los pacientes que sufren tuberculosis
activa, un 20% tendrá afección extrapulmonar, y hasta dos tercios en el caso de los infectados por el VIH. Entre las afecciones no pulmonares entre las mujeres, la genital representa el 5-10% o más de los casos2. Así, en un reciente estudio de más de 3.000 casos de tuberculosis activa, un 1,3% de mujeres fueron diagnosticadas de tuberculosis genital.
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EL CICLO DE VIDA INMUNOLÓGICO DE TUBERCULOSIS
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Ciclo de vida: los 4 estados
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Ciclo de vida: los 4 estados
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Ciclo de vida: los 4 estados
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Ciclo de vida: los 4 estados
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Formación caseosa (modelo)
TUBERCULOSIS GENITAL FEMENINA
Definición Se entiende por tuberculosis genital femenina la afectación del
aparato genital femenino por alguna de las bacterias pertenecientes a Mycobacterium tuberculosis complex. El agente patógeno más frecuente e importante de este complejo es M. tuberculosis, y sólo excepcionalmente la infección se debe a M. bovis, transmitido a través de la leche no tratada. M. africanum sólo se aísla en el continente africano.
Mycobacterium Bovis Micobacterias – ciclo de replicación de 17-24 horas
Etiología y patogenia
La TB genital casi siempre es secundaria (pulmonar, renal, gastrointestinal, cutánea, articular)
La infección primaria asintomática,
diseminación por vía hematógena o linfática
Factores de riesgo:
PatologíaReacción inicial es un exudado
inflamatorio por polimorfonucleares
Dentro de las siguientes 48 horas◦células mononucleares (sitio de
replicación).inmunidad celular,
◦destrucción de bacilos ◦necrosis por caseificación
Una vez que se coloniza el aparato genital, se forman granulomas que contienen bacilos tuberculosos viables dentro de los órganos pélvicos
Cuadro clínicoLos síntomas
generales:
◦ Perdida de peso◦ Fatiga◦ Tendencia a la
febrícula nocturna◦ Disnea◦ Diaforesis◦ Tos cronica y
hemoptisis
Síntomas mas frecuentes Infertilidad – 85% Dolor abdominal – 25-
50%◦ Crónico y poco
intenso Algún tipo de
hemorragia uterina anormal 30-40 %◦ hemorragia
intermenstrual, oligomenorrea
Amenorrea Secreción vaginal
Exploración física
En la tuberculosis genital los síntomas no siempre corresponden a los datos exploratorios, que en 20% de las pacientes son normales
Exploración bimanual muestra una tumoración en los anexos o fijación de las estructuras pélvicas
Útero hipoplasico Las trompas pueden estar
aumentadas de tamaño Las tumoraciones
adjuntas ◦ Tamaño variable ◦ Un engrosamiento y
tumefacción de las trompas
◦ Piosalpinx◦ Abscesos tuboovaricos
TB tubaria
Constituyen el foco inicial de tuberculosis genital (90-95%)
Suele ser bilateral, ampular
Edematosas Abundantes grabulomas y
el corte transversal muestra que están llenos de material caseoso
TB endometrial
50-60% de las mujeres con TB genital tienen infección endometrial
Aspecto macroscópico: ◦ el endometrio no
muestra datos importantes
◦ lesiones ulcerativas, granulosas
◦ obstrucción de la cavidad endometrial por adherencias intrauterinas
TB del ovario
20-30% presentan afección ovárica
Periooforitis a partir de la trompa
El ovario puede estar rodeado de adherencias y lleno de tubérculos
Con menos frecuencia, es sitio de diseminación hematógena
TB cervical No hay cambios
microscópicos en el cuello que puede tener aspecto normal o bien encontrarse inflamado
Se puede observar un aspecto macroscópico polipoide aterciopelado, y es mas raro que ocurra ulceración y destrucción del epitelio superficial
TB de vulva y vagina Es una afección
bastante rara, con una frecuencia menor del 2%
Suele iniciarse como nódulos en los labios o el vestíbulo
Posteriormente forma una ulcera irregular, en ocasiones con senos que contienen material caseoso y pus
Diagnostico Efectúa en base a la historia clínica
Exámenes de laboratorio
Exige la obtención de un cultivo de micobacterias.
Hallazgo patológico: granuloma tuberculoso
Tinciones (Ziehl- Neelsen,Kinyoun)Prueba de Mantoux (intradermica de ppd)
Diagnóstico por la imagen
1. Radiografía de tórax: permite observar actividad pulmonar o lesiones antiguas, pero es normal en la mayoría de los casos2. Pielografía: descarta la tuberculosis urinaria asociada
3. Ecografía: permite observar hidrosálpinx, ascitis y pequeños quistes simples de ovario. Estos últimos parecen estar en relación con la tuberculosis genital en más de una cuarta parte de los casos4. Histerosalpingografía: es un método útil en la mayoría de los casos.
Examenes de gabinete
Estandar de oro◦Histerosalpingografia◦Laparo e histerescopia◦Biopsia endometrial y
cultivo
Histeresalpingografia es util cuando no hay cultivos positivos
a) Imágenes uterinas:— Dedo de guante: sinequia total.— Bordes “dentellados” de la cavidad uterina.— Inyección vascular en fondo uterino.b) Trompa:— Obstrucción bilateral.— Hilo de alambre (porción ístmica).— Palo de golf o maza (porción ampular).— Trompa arrosariada o en collar de perlas.— Sacto salpinx o hidrosálpinx uni o bilateral.— Imágenes en algodón o en nido de abeja.— Calcificaciones de trompa, ovarios o ganglios pelvianos.
piosálpinx caseoso bilateral y absceso izquierdo como enfermedad residual
Tratamiento
BibliografíaNovak, Ginecología, Editorial McGraw
HillCabero Roura Luis, Tratado de
ginecología, obstetricia y medicina de la reproducción, Editorial Panamericana, Tomo 2
Blanc Bernard, Boubli León, Ginecología, Editorial Mosby, 2da edición
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