Penggunaan Penggunaan TTerapi erapi SSulih ulih HHormon (TSH) ormon (TSH) PPada ada WWanita anita
MMenopause/enopause/PPasca asca menopausemenopause
oleholeh
dr. FERDINAL FERRY, SpOGdr. FERDINAL FERRY, SpOG
• Wanita 50 tahun, HTA 2 tahun (1 tahun atau 6 bulan)
• Keluhan: vasomotorik/psikis/fisik• Keluhan: sebelum atau sesudah tidak
haid?• Sebelum: rujuk; belum termasuk keluhan
klimakterik• Jelaskan bahwa: disebabkan oleh
kekurangan hormon estrogen• Jelaskan bahwa: pengobatan hanya
dengan E
Jelaskan bahwa: yang diberikan HRT Bertanya: berita tentang kanker payudara
(WHI) Setelah itu: apakah pasien mau
menggunakan HT? Jawabannya: mau/tidak Perlukah pemeriksaan hormon? (FSH, E2,
PRL) PRL: atas indikasi saja, perlu laboratorium
lengkap?
Yang paling penting: mamografi/USG payudara, papsmear
Riwayat kanker payudara dan keluarga +/-Perlukah pemeriksaan BMD? Faktor risikoHasil mamografi/USG payudara normalKontraindikasi HT +/-Pasien ingin HRT: DM(-), hipertensi (-),
lever (-), operasi empedu (-),mioma(-)
Tidak ada kontraindikasi/HTApakah masih punya rahim?Masih punya rahim: E+PTidak punya rahim: E sajaMasih ingin haid: sekuensialTidak ingin haid: kontinyusMulailah dengan dosis E/P rendah
Sekuensial: E 0,625/1mg, P5mgKontinyu: E 0,3/1mg, P 2,5mgJelaskan: sekuensial obat belum
habis:berdarah kontinyus: spottingPasien datang 1 bulan lagi, keluhan/efek
sampingKeluhan berkurang/tidak ada efek
samping: 3 bulan lagi
3 bulan kemudian: keluhan hilang/efek samping (-)
Stop HT atau tawarkan untuk pencegahan Perlukah analisa hormon? Pencegahan: jangka panjang Tidak mau pencegahan: kembali bila ada
keluhan Pesan kepada pasien: 1-2 tahun periksa
payudara, papsmear rutin Mau untuk pencegahan: kontrol setiap 6
bulan, 1-2 tahun periksa payudara
Datang 1 bulan: keluhan tidak hilang Anjuran: teruskan sampai 3 bulan Efek samping (+); berhubungan
dengan dosis E/P Berat badan bertambah? Penanganannya: naik/turunkan dosis
obat Kembali 3 bulan
3 bulan: keluhan tidak hilangNaikkan dosis E/PEfek samping (+)Efek samping sangat mengganggu;
stop HTBila efek samping ok; HT teruskanProgram 3 bulan lagi
DM (+); berapa lama? KomplikasiHipertensi (+) berapa lama? KomplikasiLever (+) berapa lama: komplikasiOperasi empedu (+); hanya transdermalTanpa komplikasi; HT transdermalDengan komplikasi; HT sangat hati-hati,
(mioma)Boleh dicampur dengan obat yang lainDM dan lever: laboratorium rutin
Usia 43 – 47Haid tidak teratur; 2-3 bulan, sedikit,
banyakHaid banyak; USGPeriksa hormon? ProlaktinHasil USG; mioma; amenorea,
hiperplasia endometriumTindakan operatif/D&C
Hasil mamografi/USG payudara- Densitas meningkat: hati-hati HT (singkat)- Microcalsifikasi: hati-hati HT (singkat)- FAM: hati-hati HT (singkat)- Suspek Ca mammae: tidak boleh HT- Tamoksifen??
BMD Osteoporosis, osteopenia Pencegahan; jangka panjang Jelaskan baik-baik pada pasien HT No.1 + calsium Bifosfonat + calsium Calsium saja?, tulang: Matrix Ulang BMD: 3-4 tahun sekali
Jenis-jenis HT/cara pemberian
CEE, 17β E2, E3
Oral; transdermal, cream vaginaSusuk: IM?Progesteron, progestogen,
drosperinone, livialAndrogen??Pil KB??
Usia > 60 tahun
HT boleh diberikan; Livial Kualitas hidup Inkontinensia Dementia Perdarahan; biopsi endomtrium?
Top Related