“Trompa de Eustaquio”

Embriología, anatomía y fisiología

MPSS. Dra. Escobar Aispuro Lucero14/09/2015

Embriología

• 1er arco faríngeo

• 2do arco faríngeoDesarrollo de oído

medio

• Endodermo 1ra arco faríngeo se extiende lateralmente hace contacto con el ectodermo de la primera hendidura faríngea.

bolsa distal

• Primordio de la cavidad del oído medio

• La poción proximal forma la trompa de Eustaquio

el surco tubotimpanico

Embriología

Embriología

TE presenta una permeabilidad

precoz en el desarrollo

embriológico

Permite el flujo de liquido amniótico a

el OiM

podemos encontrar en OiM bebes:

Lanugo

Queratina

Colesteatoma congénito

(remanente de epitelio escamoso)

Diferencia anatómica de la trompa de Eustaquio en niños y adultos

TE Niños Adultos

longitud 17,5 mm 37,5 mm

Angulo con el plano horizontal

10º 45º

Luz Menor Mayor

Densidad de clscartilaginosas

Mayor Menor

Fibras elásticas Menor Mayor

Grasa de Ostmann Predomina Menor

Pliegues mucosos Mayor Menor

Volumen del oído medio Menor Mayor

cartílago Menor Tres veces mayor

Diferencia anatómica de la trompa de Eustaquio en

niños y adultos

Diferencia anatómica de la trompa de Eustaquio en

niños y adultos

Diferencia anatómica de la trompa de Eustaquio en niños y adultos

Anatomía

Anatomía

Anatomía

Sando y Coworkers

Vista superior de la trompa de Eustaquio izquierda mostrando su curso a través de la base del cráneo.

AnatomíaLa porción ósea del tubo

(porción ósea del tubo)Vista lateral de la trompa de Eustaquio izquierda que muestra la relación a las estructuras adyacentes

Microfotografía de sección transversal de la parte ósea de la trompa de Eustaquio

Anatomía

AnatomíaLa porción cartilaginosa del tubo

Anatomía

AnatomíaMicrofotografía de sección transversal de la parte

cartilaginosa de la trompa de Eustaquio

AnatomíaVista anterior de la trompa de Eustaquio izquierda que muestra

la forma de las láminas cartilaginoso.

AnatomíaLa almohadilla adenoidea

Ocupa el área entre las aberturas de los tubos nasofaríngeos.

Medialmente forma un espacio deprimido para cada lado y forma la fosa de Rosenmuller.

Un área de especial interés en el diagnóstico de carcinoma nasofaríngeo.

Tensor del velo

palatino (TVP)

Dilatador del tubo

(DT)

Tensor del timpano

(TT)

Elevador del velo palatino

(LVP)

Salpingo-

Faringeo

(SF)

Músculos asociados a la abertura

TE

V3,X,IX

Desarrollo IUángulo mas agudo TE +LL

“Los músculos que permiten la abertura del tubo cartilaginoso“

AnatomíaTensor del velo palatino (TVP)

Origen: Cuerpo- columna angular del esfenoides y fosa escafoidea en la raíz de la placa pterigoidea medial.

Inserción:Anterior en la aponeurosis del paladar y posterior en el borde suave del paladar duro.

AnatomíaTensor del tímpano (TT)

AnatomíaTensor del tímpano (TT)

Elevador del velo palatino (LVP)

Origen: vértice del peñascoInserción: en la superficie nasal del paladar duro

Histología

Lámina epitelial:

* epitelio cilíndrico pseudoestratificadociliado con células caliciformes. Es la continuación del epitelio de la cavidad nasofaríngea.

Lámina propia

*porción ósea: tejido conectivo, que fija el epitelio al periostio.

*Porción cartilaginosa: tejido conectivo laxo con glándulas mucosas.

Histología

Irrigación

• ICA Rama de la art. Meníngea accesoria (tubarica y timpánica).Tubo óseo

• ECAMaxilar interna art. Meníngea media La art. timpánica superior.TT

• ECA Art. auriculares, palatina ascendente y faríngeas.

Tubo cartilaginoso

Irrigacion

* A. meníngea accesoria

Drenaje venoso

• Drenaje venoso plexo venoso pterigoideo

La manipulación y aéreas de insuflaciones de la trompa de Eustaquio

complicaciones intracraneales debido a las anastomosis venosas intracraneales, la proximidad de la arteria carótida interna, y el potencial de dehiscencia ósea de la base del cráneo.

Fisiología

• Funciones:

1.- Igualación de la presión

2.-Protección del oído medio

3.-Aclaramiento

FisiologíaIgualación de la presión

Reposo tubo cartilaginoso

cerrado.

En cambios de la presión atmosférica

y alteraciones no fisiológicas de

presión. El tubo se debe abrir.

La apertura permite que la presión del

oído medio se iguale a la atmosférica.

Se lleva a cabo el intercambio de gases bidireccional y trasudación de líquido Durante la deglución.

Igualación de presión en el OiM

FisiologíaIgualación de la presión

FisiologíaAbertura de la TE

Músculos que dilatan la trompa de Eustaquio se activan

Por una pausa en la respiración en la fase espiratoria.

-Abertura del tubo cartilaginoso distal (LVP)

Ocasionada por: la elevación del paladar

-Dilatación del lumen de las trompas de distal a proximal

Ocasionada por TVP/DT

-Abertura del tubo cartilaginoso proximal Durante este evento, el tubo permanece abierto para 0,3 a 0,5 segundo

• TS normal 58mn/m

• Los Músculos dilatadores deben superar la TS intraluminal

• Proteína surfactante B Reduce la presión de apertura

• La TS se ve influenciada por la cantidad y composición de secreción en trompa.

FisiologíaAbertura de la TE-Tensión superficial

Cierre de la TE

Adhesión de la manta mucosa

intraluminal

Fuerzas elásticas de

los tejidos de soporte Presión

hidrostática de la sangre

venosa

FisiologíaCierre fisiologico de la TE

FisiologíaCierre de TE

modelo de "hidropesía a vacío"

Teoria clasica de la disfuncion de la TE

(politzer)

Gas contenido por la mastoides es

absorbido por los capilares del

torrente sanguíneo

Todo esto cuando la TE esta

herméticamente sellada

El contenido de aire en la mastoides es probable que sea importante en la igualación de presión.

FisiologíaCierre de TE

(Bluestone y sus colegas) modelo de "matraz”

el volumen de aire suministrado por el sistema de celdillas

mastoideas actúa como un amortiguador

protege contra:

-cambios de presión bruscos

-reflujo de las secreciones nasofaríngeas en el oído medio

Ayuda a el mantenimiento de la presión del oído

medio normal.

Poco importante en el intercambio de gases.

Escases de vasos sanguíneos en submucosa de mastoides

FisiologíaCierre de TE

(Bluestone y sus colegas) modelo de "matraz”

Fisiología-Modelo matraz• El intercambio de gases

bidireccional en el oído medio facilita el mantenimiento de la presión ambiente.

• El intercambio se facilita ya que la composición del gas del oído medio es similar a la sangre venosa homeostasis del oído medio.

> Aclaramiento de nitrogeno en

sangre/ no puede ser equilibrado por la ventilación de la

TE

Dilatación de vasos

>perfusión

Inflamación de mucosa

Se crea un vacíoPresiones negativa de menos 100 mmH2O/ trasudado

FisiologíaAclaramiento.

Depende del movimiento

programado de la manta mucosa de la

TE por los cilios.

Mucosa del OiM y epitelio respiratorio de TE, transportan la manta mucosa a la

nasofaringe

Tubo:

Superior: ecualización y ventilación

Piso: aclaramiento

FisiologíaAclaramiento.

*Moco se compone: fase de gel mas superficial y una fase acuosa.

Mucinas: lubrican y atrapan bacterias y virus

Surfactante: Potencia el movimiento de la mucosa en la fase acuosa.

Fluido periciliarAcuapurinas: facilitan el paso de agua por la membrana celular

FisiologíaAclaramiento.

Reducción en frecuencia y eficacia mucociliar

SINUSITIS

BACTERIANOS

VIRALES

FisiologíaAclaramiento-Factores que lo alteran

FisiologíaProtección del OiM a través de la TE

sonido

Sellar el OiM del flujo de aire de la nasofaringe

inmunologica

Fisiologíaprotección inmunologica

Oído medio en estado de reposo

Protegido contra las bacterias por tubo cartilaginoso cerrado y mecanismos de protección innatos dentro del tubo.

Esto es importante ya que la porción ósea del tubo permanece abierta.

Anillo de waldeyer

palatinas Faríngeas tubaricas linguales

4 conglomerados de elementos linfoides

(amigdalas)

Fisiologíaprotección inmunologica

Amígdala de Gerlach

OIDO MEDIO

TE

Esteril

Mecanismos inmunológicos locales y flora bacteriana normal

en nasofaringe

IgA- Ayuda a reducir patógenos tipicamentepresentes en pequeñas

cantidades

organismos comensales (estreptococos viridans)

Vs patógenos potenciales en un sujeto

sano ( 5: 1 )

Bacterias

Activacion de la cascada inflamatoria Ls/Ma

pneumoniaeStreptococcus,

Haemophilus influenzaey Moraxella catarrhalis

Fisiologíaprotección

inmunologica/Bacterias

Virus interrumpe la bacteriologia

del tubo

Predisponen la OM

Liberación de citoquinas y mediadores

inflamatorios en la nasofaringe

causando disfunción tubárica.

aumento de la colonización

nasofaríngea con patógenos

bacterianos

alteran la respuesta inmune

del huésped a través de

inmunosupresión

Fisiologíaprotección inmunologica/virus

Fisiologíaprotección inmunologica/Surfactante

• Se encuentra en el revestimiento de la trompa

• Mezcla de principalmente fosfolípidos y proteína tensoactiva (A Y D )

• Producida en la planta del tubo

• La defensa de la mucosa a través de la facilitación de la fagocitosis

Contracción coordinada estapedial

(TT,TVP y DT)

Sonido generado por

la glotis

Ruidos fuertes que incide sobre

la MT

Fisiologíaprotección del sonido

Disfunción de la trompa de Eustaquio

*Cambios de la presión no fisiológica:

1.-Ascenso o descenso en un avión

2.-Tx con oxigeno hiperbárico

3.-Bucear

Disfunción de la trompa de EustaquioBarotrauma

Buzo que desciende usando Oxigeno puro

Se concentra principalmente en OiM.

Durante el ascenso el Oxigeno se difunde en la circulación, mas rápido/

es remplazado por el nitrógeno inhalado

Disfunción de la trompa de EustaquioBarotrauma

Se crea un déficit de gas y presión negativa en OiM

Disfunción tubarica

Primaria (funcional)

(incapacidad para dilatar el tubo activamente).

secundaria

Intraluminal: Patología del oído medio, mucosa

inflamada y pólipos.

Extraluminales: adenoides hipertróficas

y tumores.

Presión negativa en el OiM

Evaluación de la función de la trompa de Eustaquio

Politzer

Valsalva

Toynbee

Maniobra de Politzer

• Consiste en la insuflación de aire a través de las fosas nasales a la vez que provocamos el cierre de la comunicación nasofaríngea por acción del velo del paladar y apertura fisiológica de la trompa.

Maniobra de Valsalva

• Esta maniobra nos permite valorar la permeabilidad de la trompa sin tener que recurrir a instrumentos especiales.

Maniobra de Toynbee

• Esta maniobra pone en manifiesto el correcto funcionamiento de la trompa durante la deglución, al poner en manifiesto los músculos periestafilinos.

Endoscopia

Endoscopia