ASESOR: DR. ALFREDO GRANDEÑO
Residente: JOANN AISHEH CABRERA
HOSPITAL GENERAL DE CULIACAN
La embolia en la embarazada es una causa
frecuente de morbilidad y mortalidad
materna
3 tipos:
TEP
De liquido amniotico
Embolia gaseosa
Reconocido por 1era vez en 1926 ¨sx de choque
periparto repentino por edema pulmonar¨
• Manual de Antesia Obstetrica. Ostheimer 3era Ed. Editorial McGrwHill 2002.
• Anestesia Obstetrica Leonel Canto.
Rara pero mortal
INCIDENCIA: 1/30 000 a 1/80 000
INDICE de mortalidad hasta 60-86%
50% muere en la primera hora
El resto en las otras 4 horas
Solo 8% sobrevivientes quedan intactas sin lesión neurológica
En el parto, cesárea o postparto
• Manual de Antesia Obstetrica. Ostheimer 3era Ed. Editorial McGrwHill 2002.
• Anestesia Obstetrica Leonel Canto.
Trabajo de parto prolongado
Multiparidad
Partos difíciles
Uso de oxitocina
Hipertonía uterina
• Manual de Antesia Obstetrica. Ostheimer 3era Ed. Editorial McGrwHill 2002.
• Anestesia Obstetrica Leonel Canto.
Brecha en las membranas fetales entre las venas
cervicales y uterinas
Gradiente de presión que impulsa el liquido a la
circulación materna
Cesárea
Parto
DPPNI
Ruptura uterina
Ruptura de membranas
• Manual de Antesia Obstetrica. Ostheimer 3era Ed. Editorial McGrwHill 2002.
• Anestesia Obstetrica Leonel Canto.
MECANICA Y HUMORAL
TRIADA:
Embolismo pulmonar
Reaccion anafilactica
Coagulopatia
• Anestesia Obstetrica Leonel Canto
• Anestesia clinica ;Morgan et al, Ed Manual Moderno 4ta Edicion 2007..
FASE TEMPRANA:
Vasoespasmo pulmonar transitorio
Disfunción de corazón derecho
Baja gasto cardiaco
Disminuye la relación V/Q
Hipoxemia e Hipotension
• Anestesia Obstetrica Leonel Canto
• Anestesia clinica ;Morgan et al, Ed Manual Moderno 4ta Edicion 2007..
FASE TARDIA
Insuficiencia de ventrículo izquierdo
Colapso de cardiaco
Edema pulmonar
• Manual de Antesia Obstetrica. Ostheimer 3era Ed. Editorial McGrwHill 2002.
• Anestesia Obstetrica Leonel Canto.
Inicio súbito
Temblor, diaforesis, ansiedad
Rápida instalación de dificultad respiratoria
Broncoespasmo con hipoxia severa
Edema pulmonar
Colapso cardiovascular (cianosis,
hipotension, disfuncion ventricular izquierda,
arritmias y paro cardiaco)
60 min
• Manual de Antesia Obstetrica. Ostheimer 3era Ed. Editorial McGrwHill 2002.
• Anestesia Obstetrica Leonel Canto.
Signos/Sintoma Incidencia %
Hipotension 100
Sufrimiento fetal 100
Edema pulmonar 87
Paro cardiopulmonar 83
Cianosis 83
Coagulopatia 83
Disnea 49
Crisis convulsivas 48
Atonia uterina 23
Broncoespasmo 15
Tos 7
Cefalea 7
Dolor precordial 7
Tomado de Clark SL, Hankins, et al; Amniotic Fluid embolism:analysis of the national
registry. Am J Obstet Gynecol 172:1156-1169;1999.
Por sospecha clínica
DE EXCLUSION
De ORO: Presencia de LA en circulacion materna
Aspiracion del liquido en el cateter venoso o en la necropsia
MAS ACERTADO: presencia de elementos de LA en las arterias y arteriolas de vasos pulmonares, de miometrio, renales, cervix…
Solo el 50% podria presentarlo
• Manual de Antesia Obstetrica. Ostheimer 3era Ed. Editorial McGrwHill 2002.
• Anestesia Obstetrica Leonel Canto.
Embolia de líquido amniótico.Pulmón. Microscópico.Dos vasos pulmonares, cortados transversalmente,
mostrando células escamosas, queratinizadas y no queratinizadas, señaladas por flechas.
Embolia de líquido amniótico. Pulmón. Microscópico.
La fotografía pone de manifiesto la presencia de células
escamosas queratinizadas, cuyos citoplasmas aparecen teñidos
de color naranja, en los vasos pulmonares (flechas).
Tromboembolismo
Embolismo aéreo
Falla ventricular izquierda
Síndrome de aspiración acida
Reacción toxica y alérgica a anestésicos
locales
Bloqueo intradural masivo
• Manual de Antesia Obstetrica. Ostheimer 3era Ed. Editorial McGrwHill 2002.
• Anestesia Obstetrica Leonel Canto.
PUNTO CLAVE:
Considerarse el diagnostico de embolia de
liquido amniótico si una parturienta
experimenta disnea o colapso cardiovascular
de manera repentina.
Dicho tipo de embolia puede ocurrir en
cualquier momento durante el trabajo de
parto y el parto, y aun es imprevisible,
inevitable y a menudo resistente a
tratamiento
• Manual de Antesia Obstetrica. Ostheimer 3era Ed. Editorial McGrwHill 2002.
De soporte…
Oxigenación
Mantenimiento hemodinámico
Corrección de alteraciones de la coagulación
Finalización por cesárea de urgencia
• Manual de Antesia Obstetrica. Ostheimer 3era Ed. Editorial McGrwHill 2002.
• Anestesia Obstetrica Leonel Canto.
• ABC de la Anestesiologia, Pastor Luna. Editorial Alfil, 2011. Anestesia Obstetrica
Mantener Sat02
Intubación endotraqueal
Ventilación mecánica controlada
Monitorización estrecha:
Pulsioximetria
EKG
TA
Diuresis
Gasometría
Extracción seriada de muestras para búsqueda de
elementos de LA
• Manual de Antesia Obstetrica. Ostheimer 3era Ed. Editorial McGrwHill 2002.
• Anestesia Obstetrica Leonel Canto.
• ABC de la Anestesiologia, Pastor Luna. Editorial Alfil, 2011. Anestesia Obstetrica
Aminas vasoactivas
Efedrina para no comprometer FSU
Adrenalina noradrenalina dopamina o
dobutamina (feto muerto)
Fármacos para broncoespasmo
Terbutalina e Hidrocortisona
Volumen sanguíneo restitución con líquidos
• Manual de Antesia Obstetrica. Ostheimer 3era Ed. Editorial McGrwHill 2002.
• Anestesia Obstetrica Leonel Canto.
• ABC de la Anestesiologia, Pastor Luna. Editorial Alfil, 2011. Anestesia Obstetrica
CONTRAINDICADO ANESTESIA REGIONAL
Colapso cardiovascular
Insuficiencia respiratoria
Coagulopatía
• Anestesia Obstetrica Leonel Canto.
• ABC de la Anestesiologia, Pastor Luna. Editorial Alfil, 2011. Anestesia Obstetrica
Se inicia CPR/ACLS según este indicado
Se establecen vias respiratorias y se conservan
Ventilacion adecuada con o2 al 100%
Apoyo a la circulacion materna
Reanimacion con volumen
Acceso de gran calibre
Apoyo inotropico si es necesario
Vigilancia
Materna
cateter intraarteerial y en arteria pulmonar
Fetal
Decisión respecto al parto
Se trata la coagulopatia
Transfusion de elementos de la sangre
Preparativos para LAPE (histerectomia, ligadura de arterias)
Se tratan secuelas de choque
Insuf cardiaca, renal y hepatica, secuelas neurologicas e insuficiencia y edema pulmonar
Se traslada a UCI para cuidados intensivos adecuados
• Manual de Antesia Obstetrica. Ostheimer 3era Ed. Editorial McGrwHill 2002.
Baja de cifras tensionales 20-25% de basales
TA sistólica menor de 100mmHg
TA diastólica menor de 90mmHg
Compromete el FSU y al feto
• Manual de Antesia Obstetrica. Ostheimer 3era Ed. Editorial McGrwHill 2002.
• Anestesia Obstetrica Leonel Canto.
• Anestesia Miller. Ronald Miller, 7ma edicion. Ed Elsevier.2010. Anestesia en Obstetricia
Causas principales de hipoTA:
Reaccion toxica al AL
Bloqueo simpatico
Factores propios del embarazo
1/6 de volumen contenido en utero
Tamaño del útero por compresión aortocava
Considerar el AL a utilizar
Opioides incrementan la probabilidad de hipoTA
• Manual de Antesia Obstetrica. Ostheimer 3era Ed. Editorial McGrwHill 2002.
• Anestesia Obstetrica Leonel Canto.
• Anestesia Miller. Ronald Miller, 7ma edicion. Ed Elsevier.2010. Anestesia en Obstetricia
Compresión por efecto masa
Disminuye el retorno venoso
Se presenta cuando los mecanismos compensatorios son insuficientes
Se suma el efecto de anestesia raquídea o espinal a la pobre respuesta compensadora
Hipotensión en posición supina
Prevención: desplazamiento a la izquierda o cuña de 15 grados
• Manual de Antesia Obstetrica. Ostheimer 3era Ed. Editorial McGrwHill 2002.
• Anestesia Obstetrica Leonel Canto.
• Anestesia Miller. Ronald Miller, 7ma edicion. Ed Elsevier.2010. Anestesia en Obstetricia
Cambios por bloqueo simpático y compresión
Progresa desde:
Angustia, inquietud, cefalea, nausea
vomito
Hasta…
Somnolencia, desorientación, perdida de
consciencia y coma con paro cardiaco
• Anestesia Obstetrica Leonel Canto.
Carga de 15mL/kg de Hartmann 20 min antes
Desplazamiento uterino a la izquierda
Vendaje de miembros inferiores
Ligera posición de Trendelenburg
Indicador de un vasopresor:
Reducción de TA menor de 20% la basal
TA sistólica menor de 90mmHg
• Manual de Antesia Obstetrica. Ostheimer 3era Ed. Editorial McGrwHill 2002.
• Anestesia Obstetrica Leonel Canto.
• Anestesia Miller. Ronald Miller, 7ma edicion. Ed Elsevier.2010. Anestesia en Obstetricia
Efedrina 5-20 mg en bolos de forma repetida
Casos mas severos: atropina 10 mcg/kg
Monitorizar paciente: TA, pulsioximetria, EKG, o2 suplementario siempre
DAÑO AL PRODUCTO:
Alteraciones de FCF y acidosis fetal
Menor de 2 min
• Manual de Antesia Obstetrica. Ostheimer 3era Ed. Editorial McGrwHill 2002.
• Anestesia Obstetrica Leonel Canto.
• Anestesia Miller. Ronald Miller, 7ma edicion. Ed Elsevier.2010. Anestesia en Obstetricia
Perdida sanguínea que excede los 500 mL en un
parto
Perdida sanguínea en cesárea: 1000-1200ml
Placenta previa, DPP y ruptura uterina
HEMORRAGIA ANTEPARTO:
Placenta previa y DPP
HEMORRAGIA INTRAPARTO
Ruptura uterina y placenta accreta
HEMORRAGIA POSTPARTO
Atonía uterina, retención de placenta, inversión
uterina y laceraciones cervicales y vaginales
• Manual de Antesia Obstetrica. Ostheimer 3era Ed. Editorial McGrwHill 2002.
• Manual de anestesiologia Massachussets Anestesia en Obstetricia
• Anestesia Obstetrica Leonel Canto.
• Anestesia Miller. Ronald Miller, 7ma edicion. Ed Elsevier.2010. Anestesia en Obstetricia
Implantación en
segmento uterino
mas bajo
Añosas, multi, PP
anterior y múltiple
Hemorragia
vaginal en el 3er
trimestre
SIN DOLOR• Manual de Antesia Obstetrica. Ostheimer 3era Ed. Editorial McGrwHill 2002.
• Manual de anestesiologia Massachussets Anestesia en Obstetricia
• Anestesia Obstetrica Leonel Canto.
• Anestesia Miller. Ronald Miller, 7ma edicion. Ed Elsevier.2010. Anestesia en Obstetricia
Reemplazo con solucion cristaloide
US para confirmar Dx
Manejo según edad gestacional
Amniocentesis
Cesárea
ANESTESIA…
CATETER GRAN CALIBRE
PAQUETES GLOBULARES (4)
CATETER VENOSO CENTRAL
REGIONAL O GENERAL SEGÚN EL ESTADO DE VOLEMIA
• Manual de Antesia Obstetrica. Ostheimer 3era Ed. Editorial McGrwHill 2002.
• Manual de anestesiologia Massachussets Anestesia en Obstetricia
• Anestesia Obstetrica Leonel Canto.
• Anestesia Miller. Ronald Miller, 7ma edicion. Ed Elsevier.2010. Anestesia en Obstetricia
PREFERENCIA TIOPENTAL 2mg/kg
ETOMIDATO .2mg/kg
KETAMINA .5mg/kg
PREOXIGENACION
ANTIACIDO
OXITOCINA 20-40 U/L
Mantenimiento con Halogenado
Suspender en caso de falta de contracción uterina
• Manual de Antesia Obstetrica. Ostheimer 3era Ed. Editorial McGrwHill 2002.
• Manual de anestesiologia Massachussets Anestesia en Obstetricia
• Anestesia Obstetrica Leonel Canto.
• Anestesia Miller. Ronald Miller, 7ma edicion. Ed Elsevier.2010. Anestesia en Obstetricia
1/3 de causas de sangrado en
tercer trimestre
Desde 250 a perdidas mayores
de 1000ml
Multi, preeclampsia, placenta
previa, anormalidades
uterinas, añosas, fumadoras,
trauma, cocaína
Complicaciones mortales:
CID
Falla renal aguda
Hemorragia postparto
Necrosis de órganos mayores
• Manual de Antesia Obstetrica. Ostheimer 3era Ed. Editorial McGrwHill 2002.
• Manual de anestesiologia Massachussets Anestesia en Obstetricia
• Anestesia Obstetrica Leonel Canto.
• Anestesia Miller. Ronald Miller, 7ma edicion. Ed Elsevier.2010. Anestesia en Obstetricia
Evitar anestesia
regional si hay
hipovolemia y
coagulopatía
Estrecho
seguimiento de labs
Mantener
hematocrito de 30%
Anestesia general:
Cuidado con el tiopental
Cuidado con ketamina
Tx definitivo: extracción
del feto y de la placenta y
sus restos
• Manual de Antesia Obstetrica. Ostheimer 3era Ed. Editorial McGrwHill 2002.
• Manual de anestesiologia Massachussets Anestesia en Obstetricia
• Anestesia Obstetrica Leonel Canto.
• Anestesia Miller. Ronald Miller, 7ma edicion. Ed Elsevier.2010. Anestesia en Obstetricia
1/11 000 Casos
Antec: cesárea previa
Forceps o manipulación uterina
Dolor abdominal intenso, ausencia de FCF, hipotensión intensa
Anestesia general
Reposición de líquidos
Monitorización estrecha
Mismas consideraciones
• Manual de Antesia Obstetrica. Ostheimer 3era Ed. Editorial McGrwHill 2002.
• Manual de anestesiologia Massachussets Anestesia en Obstetricia
• Anestesia Obstetrica Leonel Canto.
• Anestesia Miller. Ronald Miller, 7ma edicion. Ed Elsevier.2010. Anestesia en Obstetricia
Por penetración en miometrio
Cicatriz uterina previa
Dificultad al extraerla
Sangrado profuso
Histerectomía como txdefinitivo
Anestesia general balanceada
Prepararse para sangrado masivo
4 PG
Dos vías permeables
Manejo de líquidos
Vasopresores: fenilefrina y dopamina
• Manual de Antesia Obstetrica. Ostheimer 3era Ed. Editorial McGrwHill 2002.
• Manual de anestesiologia Massachussets Anestesia en Obstetricia
• Anestesia Obstetrica Leonel Canto.
Parto prolongado, multi, macroscópico, corioamnionitis, retencion de productos placentarios
Manejo: Masaje uterino
Reposición de perdidas hemáticas
Oxitocina iv dosis max 40U hora
Metilergonovina
Tratamiento quirúrgico
AGB CUIDANDO HALOGENADOS
• Manual de Antesia Obstetrica. Ostheimer 3era Ed. Editorial McGrwHill 2002.
• Manual de anestesiologia Massachussets Anestesia en Obstetricia
• Anestesia Obstetrica Leonel Canto.
Extracción manual de la placenta:
Utilizar bloqueo peridural ya colocado
Si cubre T10 a S4
AG Endovenosa
Si el útero esta contraído fuertemente:
Anestesia general Balanceada
Evitar ketamina(aumenta el tono)
• Manual de Antesia Obstetrica. Ostheimer 3era Ed. Editorial McGrwHill 2002.
• Manual de anestesiologia Massachussets Anestesia en Obstetricia
• Anestesia Obstetrica Leonel Canto.
1:5 000 a 10 000
Parte del útero protuye a través del cuello uterino
Estimulación vagal
Gran perdida de sangre
AGB
Reposición de líquidos de forma agresiva
Si se necesita relajar: iso o sevofluorane
• Manual de Antesia Obstetrica. Ostheimer 3era Ed. Editorial McGrwHill 2002.
• Manual de anestesiologia Massachussets Anestesia en Obstetricia
• Anestesia Obstetrica Leonel Canto.
ERITROCITOS
Transfusión de eritrocitos indicada Hb menor de 6
g/dL
Hb 6-10 g/dL se toman en cuenta la hemodinamia,
potencial de perdida
Idealmente sangre cruzada, si no O-
Hemodinamia y hematocritos seriados para valorar
perdidas
Una unidad aumenta Hto euvolemico de 2-3%
• Manual de anestesiologia Massachussets Anestesia en Obstetricia
No se requiere arriba de 100 000
Indicada debajo de 50 000
Cifras entre 50-100 la transfusión la determina el
riesgo de hemorragia
Indicada si hay disfunción plaquetaria conocida
Una unidad aumenta 5-10 000cels/mm3.
Transfusión normal es de 1 unidad por 10kg de peso
6 U contienen el equivalente a una de PFC
• Manual de anestesiologia Massachussets Anestesia en Obstetricia
Cantidad: 10-15ml/kg
Incrementa TP y TPT 30%
Fibrinógeno aumenta en 1mg/mL del plasma
Corrección de déficit de factores
Deben ser ABO compatibles
No deben usarse para aumentar volumen
plasmático o concentración de albumina
• Manual de anestesiologia Massachussets Anestesia en Obstetricia
CESAREA
900 -1000ml
Riesgo de hemorragia relacionado a cesareas:
Anestesia general
Corioamnionitis
Preeclampsia
Trabajo de parto prolongado
Detencion en 2do periodo
Incision uterina clasica
VALORACION
TIPO DE URGENCIA
CANTIDAD ESPERADA DE SANGRE
ESTADO DE VOLUMEN Y COAGULACION
ESTADO FETAL
PLAN ANESTESICO ADECUADO
PREPARACION
SANGRE DISPONIBLE
2 VIAS VENOSAS PERMABLES DE GRAN CALIBRE
• Anestesia Obstetrica Norris
ELEGIR TIOPENTAL (3mg/kg) O KETAMINA (.5-1.0mg/kg)
INTUBACION DE SECUENCIA RAPIDA
RELAJANTE RECOMENDADO: SUCCINILCOLINA (1-1.5mg/kg)
MANEJO CON ANESTESICO VOLATIL
CESAREA
TRATAMIENTO
REGIONAL O GENERAL SI HAY ESTABILIDAD HEMODINAMICA
VALORAR TOLERANCIA A BLOQUEO
VALORAR TIEMPO QUIRURGICO (no esperar a que remita el bloqueo)
USO DE EFEDRINA
VALORAR HEMORRAGIA ACTIVA CON HIPOVOLEMIA Y COAGULOPATIAS
NACIMIENTO INMINENTE
VALORAR SI AGB ES LA UNICA OPCION SEGURA
• Anestesia Obstetrica Norris
Es una reacción inflamatoria pulmonar como consecuencia de la entrada de contenido proveniente del estómago a la vía aérea.
El contenido gástrico es una mezcla de jugo gástrico, enzimas digestivas, material particulado.
Se considera que la aspiración producirá lesión clínicamente significativa si supera un volumen de 25 ml ( 0,4 ml por Kg), y tiene un pH menor de 2,5
Complications in Anesthesiology. Emilio Lobato. Lippincott.
Williams Wilkins
Curtis L Mendelson
1946. Lesión pulmonar en pacientes obstétricas por paso de contenido gástrico a la vía aérea.
Describió el síndrome con taquicardia , cianosis y disnea más hallazgos radiológicos
Complications in Anesthesiology. Emilio Lobato. Lippincott.
Williams Wilkins
1. Presencia de contenido gástrico
2. Regurgitación del contenido desde el estómago a la faringe.
3. Depresión de los reflejos de la vía aérea
4 . Paso de volumen suficiente para producir cuadro clínico.
Complications in Anesthesiology. Emilio Lobato. Lippincott. Williams
Wilkins
Entrada de líquido o material particuladoal arbol traqueobronquial, como consecuencia de la regurgitación pasiva o vómito activo de contenido gástrico, en pacientes sin suficientes reflejos de protección de la vía aérea.
Según el material aspirado:
1. Neumonitis asociada a aspiración de ácido
2. Infección bacteriana – Neumonía
3. Aspiración de material particulado.
Complications in Anesthesiology. Emilio Lobato. Lippincott. Williams
Wilkins
Incidencia: 1 de cada 2000 a 3000
anestesias en cirugía electiva. En cirugía
de urgencias la incidencia esta en 1 en
800 en adultos y 1 en 400 en niños.
8% tendrá radiografía de tórax normal.
NO hay una distribución característica en
la radiografia de tórax
Complications in Anesthesiology. Emilio Lobato. Lippincott. Williams
Wilkins
Pacientes con emergencias medico quirúrgicas
Pacientes gestantes
Geriátricos
Pediátricos
Alteración del estado de conciencia
Alta clasificación ASA III en adelante
Pacientes llevados a cirugía , estómago lleno.
Complications in Anesthesiology. Emilio Lobato. Lippincott. Williams
Wilkins
ALTERACION DE LA
RELACION
VENTILACION
PERFUSION
ALTERACION DE LA
RESPIRACION
Complications in Anesthesiology. Emilio Lobato. Lippincott. Williams
Wilkins
La presencia de contenido gástrico
puede desencadenar laringoespasmo y
edema pulmonar
La presencia de contenido gástrico
puede desencadenar broncoespasmo.
Complications in Anesthesiology. Emilio Lobato. Lippincott. Williams
Wilkins
Aumento de la tensión
superficial por
disminución del
surfactante pulmonar.
El aspirado ácido
produce edema
pulmonar hemorrágico.
Sangre, fibrina,
polimorfonucleares
Complications in Anesthesiology. Emilio Lobato. Lippincott. Williams
Wilkins
PRIMERA FASE:
Quemadura epitelial
Reacción química, con destrucción celular, y alteración de la permeabilidad ( transudación)
Disminución de la complianza
SEGUNDA FASE:
Alrededor de 3 horas después
Migración celular, activación de neutrófilos
Interleucinas
FNT alfa
CUADRO CLINICO: TOS, DISNEA, INSUFICIENCIA RESPIRATORIA EN 2 A 5
HORAS
Complications in Anesthesiology. Emilio Lobato. Lippincott. Williams Wilkins
El curso clínico se desarrolla en un mayor intervalo de tiempo.
Se sospecha en pacientes con factores de riesgo para broncoaspiración que desarrollan clínica de neumonía ( tos, expectoración, fiebre, dificultad respiratoria)
Aumento del riesgo con la edad.
Complications in Anesthesiology. Emilio Lobato. Lippincott. Williams
Wilkins
Aspiración de material particulado:
Oclusión de bronquiolos distales, atelectasias, y alteración de relación ventilación perfusión
Complications in Anesthesiology. Emilio Lobato. Lippincott. Williams
Wilkins
INFILTRADO FRECUENCIA
Opacidades irregulares
pequeñas
41%
Opacidades
confluentes
22%
Opacidad Acinar 12%
Patrón Mixto 7%
Sin cambios 18%
Landay MJ, Christensen EE- Pulmonary manifestation of
acute aspiration og gastrics contentents. Am J.
Roentgenol .1978;131 :587
ASINTOMATICO
LEVE IRRITACION BRONQUIAL
NEUMONITIS QUIMICA, NEUMONIA ASPIRATIVA
SDRA
Complications in Anesthesiology. Emilio Lobato. Lippincott. Williams
Wilkins
El tratamiento del síndrome de Mendelson
es de soporte.
Lo más importante
es la prevención.
Complications in Anesthesiology. Emilio Lobato. Lippincott. Williams
Wilkins
OBSERVACION:
1. Contenido gástrico visible en orofaringe
2. Hipoxia a pesar de adecuada intubación y ventilación.
3. Presión inspiratoria aumentada durante ventilación mecánica.
4. Disnea, apnea durante ventilación espontanea.
Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology Vol. 20, No. 3, pp.
409e427, 2006
5. Broncoespasmo y laringoespasmo
6. Anormalidades auscultatorias
7. Hallazgos radiológicos compatibles
Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology Vol. 20, No. 3, pp.
409e427, 2006
Asegurar la vía aérea y conservar adecuada oxigenación
si el paciente aún no esta intubado: inducción de secuencia rápida.
Si se evidencia regurgitación durante la inducción y la intubación, ubicar al paciente en Trendelenburg después de la intubación y succionar la orofaringe.
Aspiración a través del tubo siempre que la SpO2 del paciente lo permita.
Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology Vol. 20, No. 3, pp.
409e427, 2006
EVIDENCIA DE MATERIAL PARTICULADO:
La fibrobroncoscopia puede minimizar la extensión de la lesión cuando se trata de material particulado que puede ser removido, evitado mayor colapso de zonas distales.
Tomar muestra para evaluación de pH y microbiología.
Iniciar soporte ventilatorio
Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology Vol. 20, No. 3, pp.
409e427, 2006
Una vez asegurada la vía aérea,
oxigenación, ventilación y estabilidad
hemodinámica; determinar junto con el
cirujano la realización del
procedimiento; recomendación de
aplazar procedimientos ambulatorios, y
limitar en tiempo procedimientos de
urgencias.
Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology Vol. 20, No. 3, pp.
409e427, 2006
Observación durante dos horas, monitorizar y vigilancia continua.
Criterios de estabilidad a las 2 horas:
SpO2 almenos de 95%
Frecuencia cardiaca menor de 100 latidos minuto
Frecuencia respiratoria menor de 20.
Ausencia de broncoespasmo, y sin cambios radiológicos
Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology Vol. 20, No. 3, pp.
409e427, 2006
La antibioticoterapia no ha demostrado modificar el curso de la enfermedad cuando se inicia en fases tempranas de la complicación.
El riesgo de infección bacteriana es del 20 – 30 %
Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology Vol. 20, No. 3, pp.
409e427, 2006
Aumenta la incidencia de neumonía
asociada a la ventilación mecánica.
El uso temprano de antibióticos favorece
la colonización e infección de
cepas resistentes.
Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology Vol. 20, No. 3, pp.
409e427, 2006
El uso de bloqueadores H2, cimetidina,
ranitidina han demostrado eficacia, cuando se
usan previo al procedimiento.
Prophylaxis for pulmonary acid aspiration.
Thomas H. Joyce, III M.DThe American Journal of Medicine, Volume 83, Issue 6,
Supplement 1, 18 December 1987, Pages 46-52
Thomas H. Joyce III
Sellick 1961, Estudio con 26 pacientes, describió ausencia de regurgitación y de síndrome aspirativo en todos los pacientes que aplicó la técnica.
Hallazgos a favor:
La presión cricoidea comprime el esófago contra los cuerpos vertebrales, disminuyendo la regurgitación, estudios descriptivos apoyan la observación.
Anesthesiology:February1995-Volume82-Issue2-
pp367-376.Clinical Investigation Death and
Other Complications of Emergency Airway
Management in Critically Ill Adults:A
Prospective Investigation of 297 Tracheal
Intubations.Schwartz,DavidE.MD;Matthay,MichaelA.MD;Cohen,NealH.MD
4% de los pacientes (n=12) mostraron nuevos
infiltrados en Rx tórax atribuibles a aspiración
gástrica,a pesar de que 9 de ellos se intubaron con
maniobra de Sellick
El síndrome de Mendelson es una complicación
relativamente poco frecuente en anestesia,
que exige una sospecha diagnóstica y
esclarecimiento con diagnósticos
diferenciales.
Se trata de una complicación potencialmente
letal, que exige el establecimiento de
lineamientos institucionales, guías y
protocolos que faciliten la toma de decisiones
ante esta complicación.
La profilaxis es el pilar de intervención en el
síndrome aspirativo de la vía aérea.
El uso de antiácidos, anti H2, solos o en combinación y el uso de inhibidor de bomba de protones con tiempo suficiente previo a la cirugía tienen algún grado de evidencia y constituyen una recomendación global actual.
La intubación con inducción de secuencia rápida continua siendo pilar de intervención para intubación orotraquealminimizando el riesgo de broncoaspiración.
La maniobra de Sellick tiene un lugar
tradicionalmente respetado como
estrategia para minimizar el riesgo de
broncoaspiración
• Manual de Antesia Obstetrica. Ostheimer 3era Ed. Editorial McGrwHill
2002.
• Anestesia Obstetrica Leonel Canto.
• Anestesia Miller. Ronald Miller, 7ma edicion. Ed Elsevier.2010.
Anestesia en Obstetricia
• ABC de la Anestesiologia, Pastor Luna. Editorial Alfil, 2011. Anestesia
Obstetrica
• Anestesia Obstetrica Norris
• Anestesiologia clinica, Edwrd Morgan et al, 4ta ed Manual Moderno
2007, Anestesia obstetrica.
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