Conceito
• Qualquer agressão física que resulte em alteração anatômica e/ou funcional das estruturas da cabeça.
Fraturas De Crânio
• Simples: tratamento conservador.• Compostas com afundamento da calota:
tratamento cirúrgico.• Da base: lembrar nas equimoses peri-orbitais,
sangue no conduto auditivo externo, saída de liquor pelo nariz, paralisias de nervos cranianos. Tratar com acetazolamida, punção lombar, antibióticos e cirurgia reparadora da dura-mater.
Lesões Cerebrais
• Concussão.
• Contusão.
• Laceração.
• Hemorragia epidural aguda
• Hemorragia subdural aguda.
• Hemorragia cerebral.
Concussão Cerebral
• Clínica: Perda transitória da consciência por alguns segundos, seguido de amnésia retrógrada ou pós traumática. Pode ter déficit neurológico transitório.
• Patologia: Microhemorragias do lado do impacto ou contralateral.
Contusão Cerebral
• Clínica: Perda da consciência por tempo mais longo. Pode levar a morte ou a déficits neurológicos residuais graves.
• Patologia: Zonas de edema, hemorragia e necrose. Pode haver sangramento subaracnoideo.
Laceração Cerebral
• Clínica: Semelhante a da contusão.
• Patologia: soma-se o rompimento do tecido cerebral.
Hemorragia Extradural Aguda
• Clinica: Cefaléia, confusão mental, sonolência, convulsões déficits focais (hemiplegia), que evolui ao coma, depressão respiratória e morte, se não evacuado o hematoma.
• Rompimento de artéria meningéia, veia e seio venoso.
Hemorragia Cerebral
• Clínica: Depende da localização. (Déficit focais contra-laterais, coma, convulsão, midríase, nos intra-parietais).
• Patologia: Presença de hematoma intra-parenquimatoso.
Lesões Tardias
• Hematoma subdural crônico: Hemiplegia progressiva em semanas com cefaléia, vômitos e edema de papila. Tratamento cirúrgico.
• Hidrocefalia de pressão normal: Tratamento cirúrgico (Derivação liquórica)
• Convulsões: Tratamento clínico.• Cefaléia: Tratamento clínico.
TRAUMATISMO MEDULAR
• Pode ser por: Ricochete, fraturas ou luxações vertebrais.
• Clínica: Déficits motores e sensitivos abaixo da lesão e bexiga neurogênica.- Fase de choque com hipotonia e hiporreflexia.- Fase pós choque com hipertonia espástica e hiperreflexia
Síndromes Medulares
• De secção total.
• De secção parcial:
- Hemisecção medular (Brown- Sequard).
- Secção central (Schineider).
- Outras.
Síndrome de Secção total
• Déficit motor inferior com:- Hiporeflexia e hipotonia imediata: fase de Choque medular (3 a 6 semanas)- Hiperreflexia e Hipertonia espástica: fase de pós-choque medular.
• Anestesia total inferior.• Dependendo do nível compromete a
respiração diafragmática e/ou torácica.
Síndrome de Hemisecção Medular
• Plegia ipsilateral.
• Anestesia da vibração, propriocepção consciente, tato epicrítico e estereognosia ipsilateral.
• Anestesia dolorosa, térmica, do tato protopático e da pressão, contralateral
Síndrome De Secção Central Da Medula
• Déficits motores inferiores.
• Anestesia dolorosa e térmica inferior.
• Conserva o tato epicrítico, estereoganosia, propriocepção consciente e vibração.
Tratamento Precoce
• Imobilização.• Laminectomia descompressiva.• Uso imediato de metilprednizona em altas
doses.• Uso de gangliosídeos GM1 por 3 a 4
semanas.• Realianhamento da coluna por
procedimentos ortopédicos.
Tratamento Posterior
* Para a espasticidade:
- Fisioterapia
- Rizotomia posterior
- Mielotomia longitudinal posterior
* Para a bexiga: sonda e reeducação.
* Para o intestino: estimular.
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