Manejo Odontológico en Pacientes Embarazadas
P.S.S. Javier González Bello
Estomatología
Contenido• Conceptos y Cambios Fisiológicos• Manejo Odontológico– Recomendaciones y Adecuaciones– Toma de radiografías– Prevención– Consideraciones Farmacológicas
•Manifestaciones Odontológicas
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Historias Urbanas…• Perder 1 diente por cada embarazo.• No usar vasoconstrictores.• Aplicar flúor en cada consulta.• No tomar radiografías.• Solo tratar caries activas.• Padecimientos asintomáticos pueden esperar.• No colocar amalgamas.
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EmbarazoEstado fisiológico modificado con ajustes:• Hormonales• Cardiovasculares• Respiratorios• Urinarios• Gastroenterológicos• Estomatológicos
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40 semanas, 280 días = 10 meses completos
• 1. Trimestre = organogénesis.• 2. Trimestre = desarrollo y crecimiento.• 3. Trimestre = consolidación de funciones.
Embarazo
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• Fatiga• Nauseas• Vomito• Sensación de
hormigueo en glándulas mamarias
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Embarazo Primer Trimestre
Estrógenos Progesterona
H. TiroideaH. Pancreáticas
Etc.
Época de aparición de granulomas piógenos gingivales y agravamiento de gingivitis y periodontitis prexistentes.
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Embarazo Primer Trimestre
¿Por qué?
• Aumentos significativos de vol. circulatorio materno hasta un 50%.
• Gasto cardiaco aumento hasta 40%.
• Puede aparecer un soplo funcional secundario a la sobrecarga circulatoria.
• Descartar daño valvular.
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Segundo y Tercer Trimestre
• Después de la 28 semana evitar posición supina, sobre todo si se observa disnea:
• Riesgo de hipotensión supina.• Hipoxia a la madre y el feto.
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Segundo y Tercer Trimestre
• Descartar toxemia gravídica después de la semana 24 de embarazo.
Toma de Tensión Arterial.
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Segundo y Tercer Trimestre
• Existen cambios hematológicos tales como:
• Falsa anemia: por dilución de las concentraciones de hemoglobina y hematocrito.
(hasta 10.5g/100mL y 31% respectivamente)
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Segundo y Tercer Trimestre
Existen cambios hematológicos tales como:
• Incremento de: Factores VII, VIII y X. Fibrinógeno.
Con riesgo de trastornos trombo-embólicos
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Segundo y Tercer Trimestre
Limitar o impedir sesiones largas y complicadas
• Estrés• Micciones frecuentes• Infecciones urinarias• Nauseas• Vómitos
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Segundo y Tercer Trimestre
• Ajuste farmacológico por:
Incremento del flujo plasmático renal y de la tasa de filtración glomerular,
reflujo gástrico.
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Segundo y Tercer Trimestre
Enfermedades asociadas al embarazo
• Diabetes tipo 1, 2 y gestacional.• Lupus eritematoso sistémico• HTA gestacional• Purpura Trombocitopenica autoinmune
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Enfermedades asociadas al embarazo
• Síndrome antifosfolípidos• Cardiopatía valvular y trombosis• Epilepsia• VIH - Sida
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Manejo Odontológico
La mayoría de los procedimientos dentales pueden llevarse a cabo con seguridad.
Debe existir trabajo en equipo entre medico, ginecologo y dentista.
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Para el feto:• Evitar Hipoxia Fetal
• Desarrollo de alteraciones congénitas• Trabajo prematuro de parto
• Evitar el Aborto
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M. Odontológico Adecuaciones
Para la madre:
• Actividades sistémicas y orales preventivas
• Evitar alterar el curso del embarazo
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M. Odontológico Adecuaciones
Problemas agudos como pulpitis y abscesos que cursen con dolor y fiebre deben solucionarse en
cualquier etapa de la gestación.
Los procedimientos electivos deben programarse al segundo trimestre.
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M. Odontológico Adecuaciones
• Tratamientos protésicos o quirúrgicos complejos serán preferibles realizarlos hasta después del parto.
• Procurar no mantener a la paciente mucho tiempo en la sala de espera con pacientes pediátricos.
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M. Odontológico Adecuaciones
Toma de Radiografías• Utilizar películas extra rápidas, limitando
su uso, hasta el Segundo Trimestre.
Película Radiación EquivalenciaPeriapicales (Serie) 0.00001 rads ---Radiografía de Cráneo 0.004 rads 400 veces másRadiografia de Tórax 0.010 rads 1,000 veces másLuz solar (1 hr.) 0.0004 40 veces más
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Los efectos nocivos se presentan a partir de 5 a 10 rads.
• Mientras se lleven a cabo medidas de seguridad no existe contraindicación de su empleo.
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Toma de Radiografías
Prevención• Establecer protocolo preventivo con control
personal de placa Dentobacteriana.
• No es recomendable aplicar flúor indiscriminadamente
• Eliminar lesiones cariosas existentes y remplazar restauraciones defectuosas
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Consideraciones Farmacológicas
• Limitar administración de medicamentos.
• Evitarlos durante el primer trimestre.
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• Los anestésicos locales, así como la epinefrina, son de uso seguro durante el embarazo pues carecen de efectos teratogénicos y abortivos.
Todos los anestésicos locales a dosis terapéuticas son seguros.
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Consideraciones Farmacológicas
Categoría Farmacológica FDA
A B C D XTratamiento Odontológico en Mujeres Embarazadas
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Antibióticos Fármaco Excreción por Leche Materna
Primera Opción
Penicilina / Amoxicilina +Cefalosporinas
Segunda opción
Eritromicina base +Metronidazol +Ampicilina +Clindamicina
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Consideraciones Farmacológicas
De uso seguro durante el Embarazo
FármacoAnalgésicos Acetaminofén
Clonixinato de lisina+
Anestésicos locales con
vasoconstrictor
Lidocaína +
Mepivacaína +
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Consideraciones Farmacológicas
De uso seguro durante el Embarazo
• Durante la lactancia evitar fármacos eliminados por la leche materna.
• Estudios muestran que solo se excreta por esta vía del 1 al 2% del fármaco, por lo tanto es difícil que así conserven su potencial farmacológico.
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Consideraciones Farmacológicas
Fármaco Nocivo para la Madre
Nocivo para el Feto
Excreción por LM
AntibióticosAmikacina Nefrotoxicidad y daño
a VII nervio cranealNefrotoxicidad y daño a VII nervio craneal ?
GentamicinaCloranfenicol Síndrome Niño Gris ++Estolato de Eritromicina Hepatotóxico ++
Estreptomicina Daño a VII nervio craneal
Daño a VII nervio craneal +
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Consideraciones Farmacológicas
Fármaco Nocivo para la Madre
Nocivo para el Feto
Excreción por LM
AntibióticosKanamicina Nefrotoxicidad
potencialNefrotoxicidad potencial ++ ?
Nitrofurantoína Anemia hemolítica con déficit enzimático
Anemia hemolítica con déficit enzimático +
Tetraciclina Alteraciones dentales y óseas +
Trimetoprim y Sulfametoxazol
Teratógenos++
Sulfonamidas Ictericia neonatal +
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Consideraciones Farmacológicas
Fármaco Nocivo para la Madre Nocivo para el Feto
Analgésicos / AntinflamatoriosAcido Acetilsalicílico
Uso crónicoAnemiaProlongación tiempos de sangradoRetraso del parto
Defectos congénitosHipertensión pulmonarHemorragia IntracraneanaMuerte fetalCierre prematuro del conducto arterioso
Corticosteroides Teratógeno
Fenilbutazona Teratógeno
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Consideraciones Farmacológicas
Fármaco Nocivo para la Madre Nocivo para el Feto
Analgésicos / AntinflamatoriosIbuprofeno Retraso del parto Cierre prematuro del conducto A.
Hipertensión pulmonar
Indometacina TeratógenoHemorragia intracraneana
Naproxeno Retraso del partoNefrotóxico, TeratógenoHiperbilirrubinemia, HTA PulmonarCierre prematuro del conducto A.
Codeína Labio y paladar hendido
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Consideraciones Farmacológicas
Fármaco Nocivo para la Madre
Nocivo para el Feto
Anestésicos LocalesPrilocaina
(Grandes Dosis)Hipoxia
Metahemoglobulinemia Hipoxia
TranquilizantesBenzodiacepinas Teratógeno++
Barbitúricos Teratógeno
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Consideraciones Farmacológicas
Manifestaciones Orales
50% de mujeres Embarazadas
Presentan cambios gingivales, por hiperactividad inflamatoria hormonal y
deficiente higiene oral.
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Manifestaciones OralesValores elevados de progesterona
Alto metabolismo de estrógenos
Aumento de producción de prostaglandinas
Acción directa sobre capilares gingivales, nutrición y metabolismo de células del periodonto
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Gingivitis del EmbarazoLos cambios en encia son:
• Eritema marcado.• Perdida del puntilleo.• Edema.• Marcada tendencia • al sangrado.
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Gingivitis del Embarazo
La evidencia clínica sustenta que madres afectadas periodontalmente
tienen un riesgo mayor de dar a luz niños de bajo peso y alumbramientos
tempranos
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Tumor del Embarazo
5% de las Mujeres Embarazadas
Presentan un crecimiento exuberante de tejido similar al granuloma piógeno.
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Tumor del Embarazo
Tumor del Embarazo• Es una lesión exofítica indolora,
eritematosa o purpurea, muy vascularizada, que se origina de una papila interdentaria.
En la región vestibular del maxilar superior, que rara vez produce destrucción ósea.
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Referencias Consultadas1. Lawrence, M. Stephen, J. Maxine, A. (2006). Diagnóstico
clínico y tratamiento (41° ed). Estados unidos: Manual Moderno.
2. Malamed, S. (2005). Manual de Anestesia Local (5° ed). Barcelona, España: ELSEVIER.
3. Little, J. Falace, D. Miller, C. Rhodus, N. (1998). Tratamiento odontológico del paciente bajo tratamiento médico (5° ed).Madrid, España: Harcourt brace.
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Referencias Consultadas4. Castellanos, J. Díaz, L. Gay, O. (2002). Medicina
En Odontologia. Manejo Dental De Pacientes Con Enfermedades Sistémicas. (2° Edición). México: Manual Moderno.
5. Asociación Dental Americana. (2003). Terapéutica dental. Barcelona España: MASSON
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GRACIAS!!Tratamiento Odontológico en Mujeres Embarazadas
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