Tratamentul MDR TB

Clasificarea medicamentelor anti TB

Medicamente de linia a 2-a cu administrare parenterala

Kanamicina(Km), amikacina(Amk), capreomicina(Cm),

Fluorochinolone levofloxacina(Lfx),

moxifloxacina(Mfx), gatifloxacina(gfx) Ofloxacina(Ofx)

Medicamente orale bacteriostatice de linia a

doua

EtionamIda(Eto), protionamida(Pto), cicloserina(Cs), terizidona(Trd),

acid p salicilic(PAS)

Grupa 5 de medicamente cu eficacitate neclara

Clofazimina(Cfz),linezolid(Lzd),amoxicilna clavulanat(Amx/Clv),thioacetazona(Thz),

claritromicina(Clr) imipenem/cilostatin(Ipm/Cln),

Alte medicamente folosite pentru tratarea MDRTB:viomicina,ciprofloxacina, sparfloxacina,azithromicina,roxithromicina,doze inalte de izoniazida-10-20 mg/kc/zi,tioridazin( incluse tot in grupul 5 de medicamente)(2011)

Medicamente de linia a 2-a cu administrare parenterala

• Toti pacientii trebuie sa primeasca medicamente injectabile daca exista sensibilitate dovedita sau presupusa

• Nu exista o diferenta demonstrata intre efectele medicamentelor injectabile de linia a doua

• Kanamicina este preferata datorita costului mai redus ( in lipsa acesteia se poate folosi Amikacina)

• Daca tulpina izolata este rezistenta la K / daca datele anchetelor de chimiorezistenta indica rate inalte de rezistenta la amikacina si kanamicina, se va folosi capreomicina

• Nu se recomanda folosirea Streptomicinei in tratamentul MDRTB

Fluorochinolonele• Trebuie obligatoriu adaugate in tratamentul MDRTB

•

• Se recomanda o fluorochinolona de generatie noua

( levofloxacina-750mg/zi />,moxifloxacina,gatifloxacina,sparfloxacina)

• Ciprofloxacina, ofloxacina, si levofloxacina in doza de 600mg/zi sant considerate o “generatie veche” de fluorochinolone

• Ciprofloxacina nu mai este recomandata in tratamentul MDRTB

Cele mai puternice fluorochinolone in ordine descrescanda (dupa activitatea lor in vitro si pe animale)sant:

Moxifloxacin = gatifloxacin > levofloxacin> ofloxacin.

• Gatifloxacina are efecte adverse serioase : hipoglicemie, hiperglicemie, poate

declansa diabet.

Medicamente orale bacteriostatice de linia a doua

• Se recomanda utilizarea etionamidei/ protionamidei in tratamentul MDRTB

• S-a observat ca vindecarea este mai frecventa la cazurile la care se foloseste Eto decat la cele la care se foloseste Cs iar rata de vindecare este mai mare la cazurile tratate cu Cs fata de cele care au primit PAS

• Eto/ Pto au dovedit o eficacitate scazuta in cazurile de MDRTB care au beneficiat de un tratament anterior ce le-a inclus

• Combinatia etionamida/protionamida + PAS are efecte adverse gastrointestinale intense si poate produce hipotiroidism de aceea asocierea lor este folosita numai cand este absolut necesara

pentru a ameliora toleranta digestiva se poate folosi tehnica cresterii progresive a dozelor de medicamente (drug ramping) pentru medicamentele din acest grup incepand cu doze mici si ajungand la doza optima in decurs de 2 saptamani ( cu scopul ameliorarii tolerantei digestive).

Grupa 5: medicamente cu eficacitate neclara

• Medicamentele acestui grup nu sant recomandate de catre OMS pentru ca nu au o contributie clara la eficacitatea regimului terapeutic.

• Se folosesc in situatii in care medicamentele din grupele 1-3 nu mai sant eficiente.

• Daca totusi vor fi recomandate trebuie folosite macar 2 medicamente din

acest grup pentru ca eficacitatea lor este necunoscuta

• Nici utilizarea linezolid/ INH in doze mari nu aduce mari beneficii terapeutice

Doze

Medicamente injectabile

Fluorochinolone

Medicamente anti TB bacteriostatice de linia a doua

De retinut:

1.Se recomanda ABG rapide pentru INH si RMP( dependent de resurse);

2.Monitorizarea pacientilor cu MDRTB in timpul tratamentului se face prin culturi;

3.Se va folosi o fluorochinolona in tratamentul MDRTB- se recomanda o fluorochinolona de generatie noua;

4.Se recomanda folosirea etionamidei / protionamidei;

5.Se vor folosi in faza intensiva a tratamentului 4 medicamente de linia a doua ( foarte probabil eficace) incluzand si un medicament injectabil si/plus pirazinamida;

6.Tratamentul MDRTB ar trebui sa cuprinda minim pirazinamida, o fluorochinolona, un agent parenteral, etionamida/protionamida si fie cicloserina fie PAS

De retinut:

De retinut:

7. Tratamentul MDRTB va avea o faza intensiva de minimum 8 luni;

8.Tratamentul MDRTB va avea o durata de minimum 20 luni la pacientii care nu au avut in antecedente alte tratamente pentru MDRTB;

9.Pacientii cu MDRTB ar trebui tratati in special in regim ambulatoriu.