TRANSTORNOS DEPRESIVOS
TRANSTORNOS DEPRESIVOS
DEFINICIÓN LAS DEPRESIONES SON UN GRUPO HETEROGÉNEO
DE TRANSTORNOS AFECTIVOS QUE SE CARACTERIZAN POR UN ESTADO DE ÁNIMO DEPRIMIDO,DESMINUICIÓN DE DISFRUTE,APATIA Y PERDIDA DE INTERÉS EN EL TRABAJO,SENTIMIENTOS DE MINUSVALIA,IMSOMNIO,ANOREXIA Y SINTOMAS SOMÁTICOS VARIADOS.
HISTORIA
DSM-IV• POSICION MONISTA Y
DESCRIPTIVA.• ESTABLECE CRITERIOS
DIAGNOSTICOS PARA LAS DIFERENTES DEPRESIONES.
• SIN IMPLICACIONES ETIOLOGICAS.
• CONSIDERA QUE NO HAY SEPARACIONES ETIOLOGICAS ENTRE LAS DIFERENTES CATEGORIAS.
CIE-10• MISMAS CONSIDERACIONES
EL DSM-IV.• PERO DIVIDE EN EPISODIOS
ÚNICO O RECURRENTE.• CLASIFICA DE ACUERDO
CON LA INTENSIDAD DEL TRANSTORNO.
EPIDEMIOLOGIA• PROMEDIO PARA INICIO ENTRE 25 Y
30 AÑOS.• FACTORES:CAMBIOS DE LA
ESTRUCTURA FAMILIAR,URBANIZACIÓN CRECIENTE,LONGEVIDAD,CAMBIOS PSICOSOCIALES,ENFERMEDADES CRONICAS,EXAGERADO CONSUMO DE DROGAS.
• MAS FRECUENTE EN MUJERES:TRANSMISION GENETICA,FISIOLOGIA ENDOCRINA,DESVENTAJAS PSICOLÓGICAS.
• FRECUENCIA:M 30 Y 60 AÑOS,H 40 Y 70 AÑOS.
CLASIFICACIÓN
• DE ACUERDO COM SU PATRÓN DE PRESENTACIÓN:ÚNICO O RECURRENTE Y TRANSTORNO PERSISTENTE.
• SUBDIVISIÓN DE ACUERDO COM LA INTENSIDAD: LEVES,MODERADAS Y SEVERAS (COM O SIN SÍNTOMAS PSICÓTICOS)
CLASIFICACIÓN
• SEGÚN ROBINS:2 GRANDES GRUPOS.
• 1.PRIMARIAS:LA ÚNICA ENFERMEDAD PRESENTE O PASADA ES UM TRANSTORNO AFECTIVO.
• 2.SECUNDARIAS:EL PACIENTE SUFRE OUTRA ENFERMEDAD MENTAL O UN TRANSTORNO ORGANICO.
CLASIFICACIÓNCIE-10 DSM-IV
TRANSTORNO DEPRESIVO MAYOR
EPISODIO UNICO EPISODIO DEPRESIVO
RECURRENTE TRANSTORNO DEPRESIVO RECURRENTE
TRANSTORNO DISTÍMICO TRANSTORNO PERSISTENTE DEL ÁNIMO(DISTIMIA)
OTROS TRANSTORNOS DEPRESIVOS OTROS TRANSTORNOS DEPRESIVOS.
ETIOLOGÍA
CAUSAS PRIMARIAS:• 1.BIOQUÍMICOS CEREBRALES:• TEORIA QUE POSTULACAMBIOS EM LAS MONOAMINAS
CEREBRALES(NORADRENALINA,DOPAMINA,SEROTONINA).• TEORIA DE LAS CATECOLAMINAS POSTULA QUE HAY UM
DEFICIT ABSOLUTO O RELATIVO DE NOREPINEFRINA EN SINAPSIS ESPECIFICAS CEREBRALES.
• TEORIA DEL DEFICIT DE SEROTONINA;DISMINUICIÓN CONGÉNITA DE CÉLULAS QUE USAN DICHO NEUROTRANSMISOR Y ESTO PRODUCE UNA DISMINUICIÓN DE LA MONOAMINOOXIDASA(MAO).
ETIOLOGÍA
• LAS HIPÓTESIS MAS RECIENTES POSTULAN CAMBIOS EN LA NEURONA POSTSINAPTICA,TALES, COMO ALTERACIÓN EM LA MEMBRANA (PROTEINA G),MENSAJEROS SECUNDARIOS Y TERCIARIOS,ALTERACION DEL GLUTAMATO Y DEL CALCIO INTRACELULAR.
ETIOLOGÍA
• 2.NEUROENDOCRINOS:• ANOMALIAS EM EL EJE HIPOTALAMO
PITUITARIA ADRENAL EM LOS TRANSTORNOS DEPRESIVOS.HAY AUMUNTO DEL FACTOR LIBERADOR DE LA CORTICOTROFINA EM PLASMA Y EM LCR,CURVA PLANA DE PRODUCCIÓN DE HORMONA ADRENOCORTICOTIÓPICA AL ESTIMULAR CORTICOTROFINA.
ETIOLOGÍA
• 3.NEUROIMAGENES:• DISMINUICION DL VOLUMEN DEL HIPOCAMPO.• AUMENTO DEL VOLUMEN DELA AMIGDALA.• PERDIDA DE LA ASIMETRIA DE LA AMIGDALA.• DISMINUICION DL VOLUMEN DE GANGLIOS BASALES• DISMINUICION DEL VOLUMEN DE LA CORTEZA
PREFRONTAL.
ETIOLOGÍA
• 4.GENÉTICOS Y FAMILIARES:• TRANSTORNO DEPRESIVO MAYOR EM 1,5 A 3
VECES MAS COMUM EM LOS FAMILIARES BIOLOGICOS DE PRIMER GRADO.
• HAY CONCORDANCIA EM GEMELOS MONO CIGÓTICOS Y DICIGÓTICOS.
ETIOLOGÍA
• 5.FACTORES PSICOLÓGICOS:• SEPARACIÓN Y PERDIDA DE PERSONAS AMADAS.• DESASTRES NATURALES,GUERRAS,DESINTEGRACIÓN
SOCIAL.• VIUDEZ,PERDA DE SERES QUERIDOS.• TRAUMA EM LA INFANCIA ej:abuso sexual.
CAUSAS SECUNDÁRIASMEDICAMIENTOS SOCIADOS COM DEPRESIÓN
1.ANALGESICOS Y ANTIFLAMATORIOS
INDOMETACINA FENILBUTAZONA
2.ANTIBIÓTICOS
GRISEOFULVINA ISONIAZIDA ÁCIDO NALIDIXICO SULFAS
3.HIPOTENSORES
CLONIDINA METILDOPA PROPANOLOL RESERPINA BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
4.ANTIPSICOTICOS
5.DROGAS CARDIACAS
DIGITALICOS PROCAINAMIDA
CORTICOESTERIDES Y ACTH DISULFIRAN L-DOPA ANTICONCEPTIVOS
CAUSAS SECUNDÁRIASNEUROLOGICOS TUMORES
ENF. DE ALZHEIMER,ENF. DE PARKINSON,ENF. DE HUNTINGTON,ACCIDENTES CARDIOVASCULARES,TUMORES CEREBRALES,CEFALEAS,EPILEPSIA,ESCLE.
CÁNCER DE PÁNCREAS,RETROPERITONEALES.
ENDOCRINOS CARDIOVASCULARES
HIPOTIOIDISMO,ENF. DE ADDISON Y CUSHING,TRANSTORNOS DEL CALCIO,POSPARTO Y PREMENSTRUAL,FEOCROMOCITOMA,HIPOGLUCEMI.
CIRURGIA CARDIACA
METABÓLICOS INFECCIONES
PORFIRIA,DEFICIENCIAS VITAMINICAS,ENF. DE WILSON
HEPATITIS,INFLUENZA,BRUCELOSIS
CAUSAS SECUNDÁRIAS
ENF. PSIQUIÁTRICAS:• ESQUIZOFRENIA Y EL
TRANSTORNO ESQUIZOAFECTIVO PUEDEN PRODUCIR DEPRESION.
• TRANSTORNO DE PANICO,ANSIEDAD SOCIAL.
• ALCOHOLISMO Y FARMACODEPENDENCIA.
PRESENTACIÓN CLÍNICA
PACIENTES DEPRIMIDOS PUEDEN DIVIDIRSE EN 3 GRUPOS DE ACUERDO CON
SINTOMAS:• 1.SINTOMAS
DEPRESIVOS:TRISTEZA,CULPA,IDEIA SUICIDA.• 2.INSOMNIA,ANOREXIA,CANSACIO,CEFALEA,V
ERTIGO.• 3.PREDOMINA ANSIEDAD.
PRESENTACIÓN CLÍNICA
• PREDOMINIO DEPRESIVO• ANIMO
DEPRIMIDO,PERDIDA DE INTERÉS,TRISTEZA,VACIO, LLANTO,SENTIMIENTOS DE MINUSVALIA,CULPA,PENSAMIENTO DE MUERTE,DISMINUICIÓN DE L PLACER SEXUAL.
• INSOMNIO O HIPERSOMNIA,ANOREXIA,
• HIPERFALGIA,FATIGA, CANSANCIO,CONSTIPACION,TRANSTORNOS MENSTRUALES.
• DOLORES EN CUALQUIER PARTE DEL CUERPO.
PRESENTACION CLÍNICA
PREDOMINIO SOMÁTICO:• 1.HOMEOSTASIS GENERAL:PERDIDA DE
PESO,FATIGA Y MUCHA SOMNOLENCIA SIN CAUSA ORGÁNICA DEFINIDA.
• 2.DOLOR:CEFALEA,ALGIAS ARTICULARES,DOLORES TORACICOS,DE LOS MIEMBROS,ABDOMINALES Y NEURALGIAS.
PRESENTACIÓN CLÍNICA
• 3.NEUROLOGICOS:VÉRTIGO,MAREO,MARCHA INSEGURA,TINITUS,VISIÓN DEFECTUOSA,FALLAS EM LA MEMORIA.
• 4.AUTONOMICOS:PALPITACIONES,DISNEA,POLAQUIURIA,PRURITO,MENSTRUACIONES IRREGULARES,OLEADAS DE CALOR.
• 5.OTROS:ANSIEDAD,ALCOHOLISMO Y FARMACODEPENDENCIA.
CUADROS CLÍNICOSCRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL EPISODIO DEPRESIVO MAYOR CIE-10
EL EPISODIO DEPRESIVO DEBE DURAR AL MENOS DOS SEMANAS
NO HAY EXISTIDO SINTOMAS MANIACOS O HIPOMANIACOS EM NINGUN PERÍODO DE LA VIDA
NO ES ATRIBUIBLE A CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS O A NINGÚN TRANSTORNO MEENTAL ORGÁNICO
PERDIDA DE INTERES AUSENCIA DE REACCIONES EMOCIONALESDESPERTARSE POR LA MAÑANA 2 HORAS NTES DE LO HABITUALEMPEORAMIENTO MATUTINO DEL HUMOROBJETIVAMENTE ENLENTECIMIENTO MOTOR O AGITACIÓNPERDIDA MARCADA DEL APETITOPERDIDA DE PESO DISMINUICION DE LA LIBIDODEBEN ESTAR PRESENTES 4 DE LOS SINTOMAS
CUADROS CLÍNICOS
TRANSTORNO DEPRESIVO MAYOR PRESENCIA DE 1 O MÁS EPISODIOS
DEPRESIVOS MAYORES SIN EPISODIOS MANIACOS,MIXTOS O
HIPOMANIACOS DE ACUERDO COM EL NUMERO DE EPISODIOS
SE DIVIDEN EN :ÚNICO Y RECURRENTE
CUADROS CLÍNICOS
TRANSTONO DEPRESIVO MAYOR DE ACUERDO COM LA SEVERIDAD SE DIVIDE
EN:LEVE,MODERADO,SEVERO SIN CARACTERISTICAS PSICÓTICAS Y SEVERO CON CARACTERISTICAS PSICOTICAS
DE ACUERDO COM LAS CARACTERISTICAS CLINICAS SE PUEDE ESPECIFICAR COMO :
MELANCÓLICAS (PERDIDA DEL PLACER EM TODAS ACTIVIDADES) ATÍPICAS(EL ANIMO SE MEJORA CUANDO LE SUCEDE ALGO
PLACENTERO)
CUADROS CLINICOS
• DEPRESION ESTACIONAL
EPISODIOS EM UMA ÉPOCA ESPECIFICA EL AÑO,EJ:INVIERNO.
• DEPRESION POSPARTO MANIFIESTA DENTRO DE 4 SEMANAS SIGUIENTES
AL PARTO.SE POSTULA FACTORES ENDOCRINOS COMO CONTRIBUYENTES.
• DISTIMIA DURACIÓN MINIMA DE 2 AÑOS Y NO PUEDE
TENER UN PERIODO MAYOR DE DOS MESES SEGUIDOS LIBRE DE SINTOMATOLOGIA.
CUADROS CLINICOS
OTROS TRANSTORNOS DEPRESIVOS
TRANSTORNO DISFÓRICO PREMENSTRUAL:OCURRE DURANTE LA ÚLTIMA SEMANA DE LA FASE LUTEINICA Y REMITE UNOS POCOS DIAS DESPUES DEL INICIO DE LA MENSTRUACION
TRANSTORNO DEPRESIVO MENOR:DURA POR LO MENOS 2 SEMANAS PERO CON 5 ITEMS DEL EDM
DEPRESION BREVE RECURRENTE:DURA MENOS DE 2 SEMANAS,OCURRE MINIMO UNA VEZ AL MÊS,PERO O GUARDA RELACION COM EL CICLO MENSTRUAL.
DIAGNÓSTICO
LA MAYORIA DE LAS DEPRESIONES SE PRESENTAN COM SINTOMAS O MÁSCARAS ORGANICAS O PSIQUIÁTRICAS.
ES NECESARIO INICIALMENTE UN INTERROGATORIO QUE CONFIRME O EXCLUYA LA EXISTENCIA DE LOS SINTOMAS DEL SINDROME DEPRESIVO YA DESCRITO ANTES.
ES NECESARIO VALORAR EL RIESGO DE SUICIDIO.
DIAGNOSTICOEVALUACIÓN DE IDEACIÓN SUICIDA
TIENE IDEAS NEGRAS EM LA CABEZA?
HA PENSADO QUE ESTARIA MEJOR MUERTO ?
HA PENSADO MORIR?
HA PENSADO EM QUITARSE LA VIDA?
HA PENSADO INCLUSO EM ALGÚN PROCEDIMIENTO CONCRETO?
ANTECEDENTES MAYORES DE 50 AÑOS FACTORES AGRAVANTESSITUACIONES DE SOLEDAD SEXO MASCULINO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
CONDICIONES NO PSIQUIÁTRICAS• DUELO• SINTOMAS DEPRESIVOS SECUNDARIOS A DIVORCIO,SEPARACIÓN,PERDIDA
DE ÉMPLEO GENERALMENTE SON NORMALES Y NO REQUIEREN TRATAMIENTO ESPECÍFICO.
• TRANSTORNOS DE ADAPTACIÓN• TRANSTORNO BIPOLAR• OTRAS:ANSIEDAD,TRANSTORNOS DE PÁNICO.• ENF. ORGÁNICAS:HIPOTIROIDISMO• SECUNDARIAS A DROGA
TRATAMIENTO DEPRESIONES SECUNDARIAS
MEJORAN AL ELIMINAR LA ENFERMEDAD ORGÁNICA O AL SUSPENDER LA DROGA QUE LAS
CAUSAN. REFERIR AL PSIQUIATRA
SINTOMATOLOGIA MÁS SEVERA. REFERIR AL PSIQUIATRA
RECAIDAS Y SE NO RESPONDEN AL TRATAMIENTO.
REFERIR ENF. ORGÁNICAS Y EFECTOS SECUNDARIOS.
TRATAMIENTO
HOSPITALIZACIÓN:TERAPIA ELECTROCONVULSIVA(TEC) INDICADA EN DEPRESIONES PSICÓTICAS COM RIESGO SUICIDA QUE NO RESPONDE BIEN A LOS FARMACOS.
PSICOTERAPIA:DEPRESIONES LEVES O MODERADAS SIN SINTOMATOLOGIA PSICOTICA.
FARMACOTERAPIA.
TRATAMIENTO
ESCOGENCIA DEL ANTIDEPRESIVO.
HISTORIA FARMACOLOGICA .TOLERANCIA PREVIAANTECEDENTES FAMILIARESPERFIL DE EFECTOS
SECUNDARIOS INTERACCIONES
MEDICAMENTOSASANTECEDENTES PATOLOGICOS
TRATAMIENTO
DURACIÓN DEL ENSAYO TERAPÉUTICO GENERALMENTE SE NECESITA DE 4 A 6 SEMANAS PARA LA
DESAPARICIÓN DE LOS SINTOMAS, O SEA, ADMINISTRAR EL ANTIDEPRESIVO 6 SEMANAS ANTES DE HABLAR QUE EL ENSAYO TERAPEUTICO FRACASÓ.
CONTINUACIÓN: DOSIS TOTALES ADMINISTRADAS 6 A 10 MESES DESPUES QUE EL PACIENTE
SE HA RECUPERADO DISMINUICION DE DOSIS O SUSPENSIÓN PREMATURA PRODUCEN
RECIDIVA.
TRATAMIENTO
• TRICÍCLICOS Y TETRACÍCLICOSGENERICO PRESENTACIÓN(MG) DOSIS TERAPEUTICA
AMITRIPTILINA 10-25 75-300(MG/DIA)
NORTRIPTILINA 25-50-75 50-150
BURTRIPTILINA 25-50 75-300
IMIPRAMINA 10-25-75 75-300
DESIPRAMINA 10-25-75 75-300
DOXEPINA 10-25-75 75-300
CLOMIPRAMINA 25-75 75-250
MAPROTILINA 25-75 75-200
AMOXAPINA 25-50-100 150-400
TRATAMIENTO INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIÓN DE LA SEROTONINA
GENERICO PRESENTACIÓN(MG) DOSIS TERAPEUTICA
FLUOXETINA 20 20-80(MG/DIA)
SERTRALINA 50-100 50-200
FLUVOXAMINA 50-100 50-300
PAROXETINA 20 20-60
CITALOPRAM 20 20-60
TRATAMIENTO INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIÓN DE NORADRENALINA Y DUALES
GENERICO PRESENTACIÓN(MG) DOSIS TERAPEUTICAS
REBOXETINA 4 4-8
VENLAFAXINA 37,5-75-150 75-300
MIRTAZAPINA 30 15-60
MINALCIPRAN 50 100
TRATAMIENTO
• OTROS ANTIDEPRESIVOS GENERICOS PRESENTACIÓN(MG) DOSIS TERAPEUTICA
TRAZODONA 50-100 150-600
NEFAZODONA 100-150-200 300-600
BUPROPION 75 150-300
SULPIRIDE 50-200 50-150
AMISULPIRIDE 50 50
TRATAMIENTO CARBONATO DE LITIO INDICADO PARA LA ENFERMEDAD BIPOLAR DEPRESIONES QUE NO RESPONDEN A ANTIDEPRESIVOS. METILFENIDATO RESISTENCIA A ANTIDEPRESIVOS 10 A 40 MG ANTIPISICOTICOS DEPRESIONES PSICOTICAS O COMBINACIÓN COM ANTIDEPRESIVOS HORMONA TIREOIDEA MUJERES COM RESISTENCIA ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS TRATAMIENTO PROFILACTICO PACIENTES COM MÁS DE 3 EPISODIOS O COM MÁS DE 50 AÑOS CON 2
EPISODIOS
CURSO Y EVOLUCIÓN MINORIA DE LOS EPISODIOS
DEPRESIVOS MAYORES SON
ÚNICOS. DURACIÓN SIN TRATAMIENTO DE 6
MESES. 50% A 60% COM SEGUNDO
EPISODIO DESPUES DE 2 EPISODIOS CHANCE
DE RECURRENCIA DEL 70% DESPUES DE 3 EPISODIOS RIESGO
DE 90% DE RECURRENCIA 20% SE VUELVEN CRÓNICAS COM
DOS AÑOS O MÁS DE DURACIÓN
5% A 10% DE LOS PACIENTES COM DPM DESRROLLAN HIPOMANIA O MANIA SE CONVIERTENDO EN TRANS. BIPOLAR.
DEPRESIÓN BREVE RECURRENTE ES DE MAL PRONÓSTICO Y POCA RESPUESTA AL TRATAMIENTO.
Top Related