Taquicardias: enfoque integral
Fabián Julca Grovas. MsCServicio de Cardiología
Hospital Nacional G. Almenara I.
Agenda
• Epidemiología• Clasificación• Cuadro clínico• Diagnostico• Tratamiento
Importancia Arritmias :Taquicardias
Muerte Súbita
0
510
15
20
2530
35
Arritmias Hemodinámicas IM/AI 1er. Evento Enf. Conocida
Pro
porc
ión
MS
5-10%
<20 %
>30%33%
7-15%
Myerburg RJ. Sudden cardiac death: exploring the limits of our knowledge. J Cardiovasc Electrophysiol. 2001;12:369–381
7%
72%
21%
Taquicardia ventricular TPSV Bradiarritmias
Arritmias en Servicio Emergencia INCICH 2008-2009
29%
14%
12% 8%
37%
Taquicardia Sinusal Fibrilacion auricular Fluter atrial TRN WPW
Definición
Arritmia Cardíaca : cualquier ritmo cardiaco anómalo y distinto del ritmo normal: sinusal
Sí la frecuencia cardíaca menor de 60 lpm: Bradicardia
Sí la frecuencia cardíaca mayor de 100 lpm: Taquicardia
Arritmias Cardiaca :Visión EKG
Arritmias Cardiaca : Onda p ausente con taquicardia irregular
Arritmias Cardiaca :Visión EKG
Arritmias Cardiaca :Visión EKG
TRUAV (L-R) Típica: mecanismos
Localización P en TRUAV
TRUAV (L-R) Típica: mecanismos
TRUAV (L-R) variedad típica
TRUAV (R-L) : Mecanismo
TRUAV (R-L) atípica
Arritmias Cardiaca :Visión anátomo -semiológico
Taquicardia Auricular
Taquicardia Auricular : foco Piso AI
Taquicardia Auricular
Arritmias Cardiaca :Visión anátomo -semiológico
TRAV : mecanismos
TRAV : datos útiles
TRAV ortodrómica
Manejo de las Arritmias
La frecuencia cardiaca: es rápida o lenta ?
Presenta signos de inestabilidad el paciente ?
Evaluación del Paciente:
Dolor Torácico/ IAM
Dificultad respiratoria
Insuficiencia Cardiaca
Hipotensión
Disminución del nivel de conciencia
Shock
Manejo de las ArritmiasPaciente con arritmia
Está Inestable ?
Es rápido o lento ? Es rápido o lento ?
Taquiarritmia estableTaquiarritmia inestable Bradiarritmia estableBradiarritmia inestable
NoSí
CVE o Desfibrilacion Tratar e identificar Identificar arritmia y luego tratar
Existen QRS de apariencia normal ?
Identificar la Arritmia: Extrasistoles ventricularesTaquicardia ventricular Fibrilación ventricular Asistolia ventricular Torsade de pointes
No
Manejo de las Arritmias
Fibrilación Auricular Aleteo auricular Hay onda P ?
Hay relación normal entre Onda P y QRS?
Bloqueos A-V Complejos prematuros de la Unión Complejos de escape y ritmos de la Unión Taquicardia supraventricular
Taquicardia sinusal Bradicardia sinusal
Tratar la arritmia:
Taquiarritmia Inestable
Analgesia y sedación: Midazolam, Diazepam Morfina, fentanilo
Cardioversión Eléctrica:Sincronizada
TVTPSVFibril. AuricularAleteo Auricular
Desfibrilación: No sincronizada
TV sin pulsoFVTorsades de pointes
100 J - 200 J300 J - 360 J
200 J 200 -300 J 360 J
Manejo de las Arritmias
Taquiarritmia estable
Medicine. 2009;10(38):2555-62
Medicine. 2009;10(38):2539-46
Muerte súbita
Doolan . Postmortem molecular analysis of KCNQ1 and SCN5a genes in sudden unexplained death in young australians. Int J Cardiol 2008;127: 138–141.
N=61 pacientes
Edad, media 61 años
Enfermedad coronaria 62%
cardiomiopatía 8%
Enfermedad valvular aortica 3%
Muerte súbita 73 %
Arritmias ventriculares repetitivas
50%
TV monomórfica 43%
TV polimórfica 25&
Torsade de points 8%
FV primaria 5%
Olshausen .Sudden cardiac death while wearing a Holter monitor. Am J Cardiol 1991 ;67(5):381-6.
Diagnostico clínico
Predictor Univariable Razón verosimilitud
positiva
Razón verosimilitud
negativa
Historia de IM 6.6-7.2 2.2-3.53
Historia de FCC Muy alto 1.23-1.41
Angina Inestable reciente
Muy alto 1.23-1.41
Predictores clínicos de Taquicardia Ventricular
Adaptado Baerman. Differentiation of ventricular tachycardia from supraventricular with aberration: value of the clinical history.
Ann Emerg Med 1987;16:40-43
Preguntas claves Implicancia
Historia IM Alta sospecha TV
Historia de FCC Alta sospecha TV
Historia de angina Alta sospecha TV
Historia diálisis, ERCT Posibilidad hiperkalemia,toxicidad por Digoxina
Portador MCP Posiblemente taquicardia por MCP
Portador CDI Alta sospecha TV
Esta embarazada Cambiar manejo
Ingesta de drogas, intento suicidio
Favorece alteración metabólica o TV
Toma fármacos; dosis; usa ATC, Digoxina
Favorece toxicidad por fármacos, no obstante pensar en TV si hay enfermedad CV
Preguntas claves en la historia clínica que sugieren TV complejos anchos
Síndrome de Brugada
Fibrilación ventricular
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