Toitumishäiretega seotud endokriinsed
muutusedKoostaja: Aleksandra Vorobjova
Juhendaja: Ehte Orlova2011 a.
Amenorröa Kaalulangus Psüühika häired
◦ kehataju häire, mille tõttu haigel on hirm paksuks minemise ees ning ta seab oma kehakaalule ranged piirid
0.3-1% naiste ja 0.1% meeste seas
40% 15-19 aastased
Anorexia nervosa
Madal gonadotropiinide tase◦ pulseerivate piigide
puudumine Östrogeenide defitsiit Leptiini defitsiit
◦ Manustamine → LH pulsatsiooni ja ovulatsiooni taastumine
Amenorröa
Greliini taseme tõus◦ langetab gonadotropiini pulseerimist
Peptiid YY taseme tõus→ POMC neuronite stimulatsioon → α-MSHsekretsioon →isu pärssimine
Amenorröa
Neuropeptiidid on signaalideks, mis peegeldavad reproduktiivse funktsiooni jaoks olemasoleva energia taset
Signaalid → hüpotalamuse tsentraalsesse piirkonda (vastutab GnRH episoodilise stimulatsiooni eest) → seos metabolismi ja reproduktiivsuse vahel
Amenorröa
Kõrge kortisooli tase Kortikotropiini vabastava faktori ↑ liikvoris Kaalutõus → vistseraalse rasva ladestumine
Adrenaalne telg
Kasvuhormooni telg• Kasvuhormooni ↑ - adaptatsioon nälgimisele• IGF-1 ↓ (anaboolse toimega) – pärsitud
maksa poolt• IGF-1 bioaktiivsuse langus• Omandatud resistentsus GH suhtes
Trijoodtüroniini ↓ Türoksiini ↓ (mõnedel juhtudel) rT3 ↑ (reverse T3, blokeerib T3 retseptoreid) TSH normis Hüpotüreoosi kliinilised sümptomid:
bradükardia, hüpotermia → energia kokku hoidmine!
Paranemine → T3 tase tõuseb ja rT3 langeb → tõuseb ainevahetuse tase
Kilpnäärme telg
Androgeenide (testosterooni) ↓ - anaboolne toime ↓
Östradiooli ↓◦ Munasarjade stimulatsiooni puudulikkus◦ Östrogeeni metabolism muutunud →
antiöstrogeeni süntees◦ Rasvkoe puudus
Sugunäärmete telg
Osteoporoos - üks sagedamaid ja raskemaid komplikatsioone
Luukude:◦ Metaboolselt aktiivne◦ Vajab energiat◦ Tagasisidestub energiakuluga (keha massiga)
Osteopeenia◦ Peale diagnoosi püstitamist tõenäosus 47% ◦ Tekib ka noorematel◦ Taastub ebatäielikult◦ Maksimaalset luumassi ei saavutata → raske
osteoporoos
Luukude
Luu moodustumise supressioon◦ Androgeenid?
Suurenenud luu resorptsioon◦ Adiponektiin (kaudne mõju)
Luu-rasvkoe telg Seos GI trakti ja luukoe vahel (serotoniin) Kortisooli liig Ei ole seotud ainult östrogeeni puudusega →
östrogeenasendusravi ebaefektiivne Ei ole seotud D-vit puudusega või
sekundaarse hüperparatüreoidismiga Leptiini roll ebaselge
Luukao patogenees
Eesmärk: normaalse kaalu taastamine – tugev efekt!
Toitumisalane nõustamine Psühholoogiline/psühhiaatriline ravi BMI suurenemine → luutiheduse tõus ja luu
ainevahetuse normaliseerumine Seni ükski farmakoloogiline sekkumine ei
andnud selliseid tulemusi kui toitumise parandamine
Anoreksia ravi
Korduvad liigsöömise episoodid, millele järgneb...◦ söömise piiramine◦ tahtlikult esilekutsutud oksendamine◦ lahtistite, diureetikumide tarvitamine◦ liigne füüsiline koormus
Impulsiivne käitumine Sageli eelneb anorektiline käitumine 1-1,5% elanikkonnast Rohkem levinud meestel kui anoreksia 17-25 a. Kehakaal kõigub, kuid üldiselt ei ole madal →
raske diagnoosida
Bulimia nervosa
Buuliimia tüübid
Tühjendav Mitte-tühjendav 7%
Oksendamine, lahtistite kasutamine
Rohkem psühhiaatrilisi kaashaigusi
Rohkem ainevahetushäireid
Kehakaal madalam
Võimalik füüsiline treening või nälgimine
Kergem
• Depressioon
Hammaste erosioon Kõrvasüljenäärmete suurenemine Mao ruptuur Metaboolne alkaloos Hüpokaleemia Pankreatiit
Tüsistused
Ebaregulaarne menstruaaltsükkel 37-64% Amenorröa 5-40%
◦ Östrogeeni sekretsioon võib olla piisav Polütsüstiliste munasarjade morfoloogia
◦ Seotud ebanormaalse insuliini sekretsiooniga Madal T3 tase → langenud puhkeoleku
ainevahetuse kiirus◦ tõusnud liigsöömise ajal ◦ langeb söömisest hoidumisel
Leptiini ↓, greliini ↑ Krooniliselt indutseeritud hüperinsulineemia
Neuroendokriinsed kõrvalekaldedvähem väljendunud
Limbiline-HPA telg ◦ Nälja ja küllastustunde signalisatsioon
Kortisool ↑ või normis◦ Hoidumine oksendamisest või liigsöömisest → HPA
aktiivsuse ↓ ja kortisooli ↓ Vistseraalse rasva massi suurenemine Neerupealiste suurenemine
HPA düsfunktsioon
Kehakaal ei ole langenud rohkem kui 15% ideaalsest kehakaalust
Amenorröa lühikese ajavahemiku vältel (vähem kui 3 kuud)
Regulaarne oksendamine ilma liigsöömiseta või vastupidi
Female athletic triad◦ Korrastamata toitumine◦ Amenorröa◦ Osteoporoos
Klassifitseerimata söömishäired (EDNOS - Eating Disorders Not Otherwise Specified)
Hüpoöstrogeeniline hüpotalaamiline amenorröa◦ LH ja FSH iseloomulik pulseerimine väheneb◦ Põhjuseks krooniline negatiivne kalorite tasakaal◦ Leptiini ↓, greliini ja PYY ↑
Luutihedus ↓ → luumurrud◦ Pöörduv menstruatsiooni taastamisega◦ Ei ole tingitud hüpoöstrogenismist◦ Seotud peamiselt alatoitumisega
Neuroendokriinsed muutused
Tänan kuulamast!
Top Related