TMO EN ARTICULACIÓN DE RODILLA
KLGO. MG. NELSON SEPÚLVEDA.
OBJETIVOS•COMPRENDER LA BIOMECÁNICA ARTICULAR (ARTROCINEMÁTICA) NORMAL DE LA RODILLA.
•ENTREGAR UNA HERRAMIENTA DE DIAGNÓSTICO MECÁNICO.
•ENTREGAR UNA HERRAMINETA DE TRATAMIENTO MECÁNICO.
•DETERMINAR SI LA CAUSA DE LA DISFUNCIÓN ES MECÁNICA O NEUROMUSCULAR.
INTRODUCCIÓN•ARTICULACIÓN DEL PAR CINEMÁTICO MÁS GRANDE DEL CUERPO:TIBIOFEMORAL
•SOPORTA TORQUES DE GRAN MAGNITUD, SIENDO SUSCEPTIBLE A LESIONES.
•PUNTO DE TRANSMISIÓN DE CARGAS, PERMITEN LOCOMOCIÓN.
•CONEXIÓN ENTRE EL TOBILLO Y LA CADERA: COMPENSACIÓN A DISTANCIA.
“LA CADERA LLORA POR LA RODILLA, Y LA RODILLA LLORA POR LA CADERA”
ESTRUCTURA TRICOMPARTIMENTAL
ARTICULACIÓN FEMOROPATELARSINOVIAL TIPO ARTRODIA
ARTICULACIÓN TIBIOFEMORAL:SINOVIAL TIPO BICONDILEA
A)COMPARTIMENTO LATERAL
B)COMPARTIMENTO MEDIAL
DEBE EXISTIR UNA SINERGIA TRICOMPARTIMENTAL
ARTICULACIÓN FEMOROTIBIALARTICULACIÓN FEMOROTIBIAL
GLENOIDES:
-GLENOIDE INTERNA: CONCAVA (MAYOR ESTABILIDAD)
-GLENOIDE EXTERNA: CONVEXA (MAYOR MOVILIDAD)
CÓNDILO INTERNO CÓNDILO EXTERNO
EJES MECÁNICOS1. Eje mecánico orientado
3º con respecto a la vertical debido a separación de caderas. (valgo fisiológico)
2. Valgo fisiológico: eje de diáfisis femoral con eje de diáfisis tibial 170º -175º.
3. Bisectriz de valgo fisiológico no esta orientada en eje de flexoextensión. Alineación de segmentos en flexión de rodilla.
I.A. Kapandji, Fisiología articular: esquemas comentados de mecánica humana Ed. Panamericana, 2001 vol 3
VALGO DE RODILLA
•ÁNGULO MENOR A 170-175º.
•MAYOR PRESIÓN EN EL COMPARTIMENTO EXTERNO DE RODILLA.
•DESPLAZAMIENTO INTERNO DEL CENTRO DE LA RODILLA CON RESPECTO AL EJE MECANICO.
•FRECUENTE EN NIÑOS, DESAPARECE CON LA EDAD.
I.A. Kapandji, Fisiología articular: esquemas comentados de mecánica humana Ed. Panamericana, 2001 vol 3
VARO DE RODILLA
•ÁNGULO MAYOR A 170-175º.
•MAYOR PRESIÓN EN EL COMPARTIMENTO INTERNO DE RODILLA.
•DESPLAZAMIENTO EXTERNO DEL CENTRO DE LA RODILLACON RESPECTO AL EJE MECANICO.
I.A. Kapandji, Fisiología articular: esquemas comentados de mecánica humana Ed. Panamericana, 2001 vol 3
CINEMÁTICA TIBIOFEMORAL
FLEXIÓN ACTIVA CON CADERA EN FLEXIÓN
FLEXIÓN ACTIVA CON CADERA EN EXTENSIÓN
FLEXIÓN PASIVA
FLEXOEXTENSIÓN
I.A. Kapandji, Fisiología articular: esquemas comentados de mecánica humana Ed. Panamericana, 2001 vol 3
CINEMÁTICA Y RANGOS FISIOLÓGICOS
DE RODILLAROTACIONES (MEDICIÓN EN PASIVO)
INTERNAEXTERNA
I.A. Kapandji, Fisiología articular: esquemas comentados de mecánica humana Ed. Panamericana, 2001 vol 3
NÓTESE LA ROTACIÓN TIBIAL ASOCIADA A LA FLEXIÓN Y EXTENSIÓN DE RODILLA.
LOS GRADOS DE MOVIMIENTO DE ROTACIÓN ACTIVOS SON MENORES A LOS DE ROTACIÓN PASIVA
ARTROKINEMÁTICA
RODADURA PURA NO EXISTE! LONGITUD DE LOS CÓNDILOS ES DOS VECES MAYOR A LA LONGITUD DE LAS MESETAS TIBIALES…
SOLO RODADURA(LUXACIÓN !!!)
SOLO DESLIZAMIENTO
(IMPACTO POSTERIOR)
SITUACIONES HIPOTÉTICAS:
QUÉ SUCEDE EN REALIDAD ENTONCES ?
CÓNDILO INTERNO:1-RODADURA EN LOS 10-15º PRIMEROS GRADOS DE FLEXIÓN.
2-LUEGO RODADURA + DESLIZAMIENTO.
3-LOS ÚLTIMOS 30º SOLO OCURRE DESLIZAMIENTO.
CÓNDILO EXTERNO:1-RODADURA EN LOS 20-25º PRIMEROS GRADOS DE
FLEXIÓN.
2-LUEGO RODADURA + DESLIZAMIENTO.
3-LOS ÚLTIMOS 30º SOLO OCURRE DESLIZAMIENTO.
BIOMECÁNICA ARTICULAROSTEOCINEMÁTICA ARTROCINEMÁTICA
MOV.ACCESORIOS
GIRARRODARSPIN
*JUEGO ARTICULAR*
Juego ArticularDistracción TFDeslizamiento TP
TÉCNICAS
Distracción TF
TÉCNICAS PREPARATORIAS :
Secreción Liquido sinovial
Analgesia MR capsulares
T° Capsular
Confianza pcte
Maniobra agradable
ArtrosisÚlceras condralesMosaicoplastíasDrillings condrales
OPCIONES
Movimientos Tibio-Peroneos
Deslizamientos Anterolaterales y Posteromediales.Mov. Componentes para Plantifx y Dorsifx tobillo.
EXTENSIÓN� Patela desliza hacia
cefálico sobre el fémur.
� Tibia desliza hacia anterior sobre el fémur.
� Deslizamiento posteroanterior del platillo tibial medial.
� Deslizamiento antero posterior del platillo tibial lateral (Rot Ext).
Movimientos Patelares
Deslizamiento SupeiorTilt Sup-InfTilt Medial-Lateral
Deslizamiento tibial anterior
Elongación capsular posterior Extensión de la rodilla
Técnicas Miofasciales gastrocnemio-isqt preparatorias + Elongación isqt-gastrocn.
OPCIONES
Distracción + deslizamiento ant + Contracción-relajaciónMWM
Deslizamiento P-A Cóndilo Medial
Limitación de la extensión – Pérdida de la rotación TF.Deslizamiento P-A Cóndilo Medial Plastía LCA
OPCIÓN: Deslizamiento A-P del Cóndilo Lateral
FLEXIÓN
� Patela desliza hacia caudal sobre el fémur.
� Tibia desliza hacia posterior sobre el fémur.
� Deslizamiento antero posterior del platillo tibial medial.
� Deslizamiento posterior anterior del platillo tibial lateral. (Rot Int).
Movimientos Patelares
Deslizamiento InferiorTilt Sup-InfTilt Medial-Lateral
Deslizamiento Posterior de la Tibia con respecto al Femur.
DISTRACCIÓN TF + CONTRACCIÓN-RELAJACIÓN
LIMITACIÓN FLEXIÓN (ARTROSIS TF-PLASTÍA LCA)
DISTRACCIÓN TF + ROT INT TIBIAL+ISOMETRIA EXT
DPF-PLASTÍA LCA (ALTERACIÓN CINEMÁTICA ROTACIONAL)
BIBLIOGRAFÍA
EVALUACIÓN Y MANIPULACIÓNDE EXTREMIDADES. Catherine E. Patla, DPT, MMSc. Stanley V. Paris, PhD, PT,
EVALUACIÓN 2 Y MANIPULACIÓNDE EXTREMIDADES 2. Catherine E. Patla, DPT, MMSc. Stanley V. Paris, PhD, PT,
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