Download - TINJAUAN PUSTAKA RANULA

7/25/2019 TINJAUAN PUSTAKA RANULA

1/12

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

Glandula saliva dibagi menjadi dua, antara lain glandula saliva mayor dan glandula

saliva minor. Yang termasuk glandula saliva mayor, adalah:3

1. Glandula parotis

Glandula terbesar yang letaknya pada permukaan otot masseter yang berada di

belakang ramus mandibula, di anterior dan inferior telinga. Glandula parotis

menghasilkan hanya 25 dari volume total saliva yang sebagian besar merupakan

!airan serous.

2. Glandula submandibula

Glandula terbesar kedua setelah glandula parotis. "etaknya di bagian medial sudut

ba#ah mandibula. Glandula submandibula menghasilkan $%&$5 dari volume total

saliva di rongga mulut, yang merupakan !ampuran !airan serous dan mukus.

3. Glandula sublingual

Glandula yang letaknya pada fossa sublingual, yaitu dasar mulut bagian anterior.

'erupakan glandula saliva mayor yang terke!il yang menghasilkan 1% dari volume

total saliva di rongga mulut dimana sekresinya didominasi oleh !airan mukus.

(edangkan glandula saliva minor terdiri dari 1%%% kelenjar yang tersebar pada lapisanmukosa rongga mulut, terutama di mukosa pipi, palatum, baik palatum durum maupun

palatum molle, mukosa lingual, mukosa bibir, dan juga terdapat di uvula, dasar mulut,

bagian posterior lidah, dasar atau ventral lidah, daerah sekitar retromolar, daerah

peritonsillar, dan sistem lakrimal. Glandula saliva minor terutama menghasilkan !airan

mukus, ke!uali pada glandula )on *bner+s glandula yang berada pada papilla

!ir!umvalata lidah- yang menghasilkan !airan serous.3


2/12

Gambar 1. Glandula saliva3

RANULA

1.1 Definisi

anula adalah istilah yang digunakan untuk menyebut mukokel yang letaknya di

dasar mulut. /ata ranula yang digunakan berasal dari bahasa latin 0 yang berarti

katak, karena pembengkakannya menyerupai bentuk tenggorokan bagian ba#ah dari

katak. 'erupakan pembengkakan dasar mulut yang berhubungan dan melibatkan

glandula sublingualis, dapat juga melibatkan glandula salivari minor. 4kuran ranula dapat

membesar, dan apabila tidak segera diatasi akan memberikan dampak yang buruk, karena

pembengkakannya dapat mengganggu fungsi bi!ara, mengunyah, menelan, dan bernafas.

3'ukosa di atasnya terlihat tipis, meregang, dan hampir transparan. embesaran yang

disebabkan oleh !airan ini kadang menyebabkan terangkatnya lidah khususnya pada

anak&anak.6

1.2 Etiologi

*tiologinya tidak diketahui namun diduga ranula terjadi akibat trauma, obstruksi

kelenjar saliva, dan aneurisma duktus glandula saliva. ost traumatik ranula terjadi akibat

trauma pada glandula sublingual atau submandibula yang menyebabkan ekstravasasi

mukus, sehingga terbentuk pseudokista. anula juga dikatakan berkaitan dengan penyakit

kelenjar saliva dan anomali kongenital dimana duktus saliva tidak terbuka.3


3/12

1.3 Patofisiologi

7erdapat dua konsep patogenesis ranula superfisial. ertama pembentukan kista

akibat obstruksi duktus saliva dan kedua pembentukan pseudokista yang diakibatkan oleh

injuri duktus dan ekstravasasi mukus. 8bstruksi duktus saliva dapat disebabkan oleh

sialolith, malformasi kongenital, stenosis, pembentukan parut pada periduktus akibat

trauma, agenesis duktus atau tumor.3

*kstravasasi mukus pada glandula sublingual menjadi penyebab ranula servikal.

/ista ini berpenetrasi ke otot milohioideus. (ekresi mukus mengalir ke arah leher melalui

otot milohioideus dan menetap di dalam jaringan fasial sehingga terjadi pembengkakan

yang difus pada bagian lateral atau submental leher. (ekresi saliva yang berlangsung lama

pada glandula sublingual akan menyebabkan akumulasi mukus sehingga terjadi

pembesaran massa servikal se!ara konstan.3

7rauma dari tindakan bedah yang dilakukan untuk mengeksisi ranula menimbulkan

jaringan parut atau disebut juga jaringan fibrosa pada permukaan superior ranula,

sehingga apabila kambuh kembali ranula akan tumbuh dan berpenetrasi ke otot

milohioideus dan membentuk ranula servikal. (ekurang&kurangnya 65 dari ranula

servikal terjadi setelah eksisi ranula superfisial.3

1.4 Klasifikasi

9erdasarkan letaknya ranula dibedakan menjadi dua, yaitu ranula simpel dan ranula

plunging. anula simpel yang juga disebut dengan oral ranula merupakan ranula yang

terbentuk karena obstruksi duktus glandula saliva tanpa diikuti dengan rupturnya duktus

tersebut. "etaknya tidak mele#ati ruang submandibula, dengan kata lain tidak

berpenetrasi ke otot milohioideus. (edangkan ranula plunging atau sering disebut ranula

diving merupakan massa yang terbentuk akibat rupturnya glandula saliva tanpa diikuti

rupturnya ruang submandibula yang kemudian menimbulkan plug pseudokista yang

meluas hingga ke ruang submandibula atau dengan kata lain berpenetrasi ke otot

milohioideus. anula juga dapat dibedakan atas fenomena ekstravasasi mukus dan kista

retensi mukus. *kstravasasi mukus merupakan akibat dari trauma, sedangkan kista retensi

mukus terjadi akibat obstruksi duktus glandula saliva. (elain tipe ranula di atas, dikenal

pula ranula kongenital, yaitu ranula yang diakibatkan anomali kongenital, misalnya

atresia duktus saliva atau kegagalan pada proses pembentukan kanalduktus ekskresi,


4/12

tetapi kasus seperti ini sangat jarang ditemui.3

Gambar 2: anula simpel6 Gambar 3: anula plunging6

1. !a"#a$an Klinis% Ra&iog$afi% &an 'isto(atologi

(ama halnya dengan mukokel, gambaran klinis ranula merupakan massa lunak yang

berfluktuasi dan ber#arna translusen kebiruan, yang membedakannya dengan mukokel

adalah letaknya di dasar mulut atau bagian ba#ah lidah. pabila dipalpasi, massa ini

tidak akan berubah #arna menjadi pu!at. ;ika massa ini terletak agak jauh ke dasar

mulut, maka massa ini tidak lagi ber#arna kebiruan melainkan ber#arna normal seperti

mukosa mulut yang sehat.


5/12

Gambar 6: Gambaran klinis ranula simpel3 Gambar 5: Gambaran klinis ranula plunging3

(e!ara histopatologi, kebanyakan ranula tidak mempunyai lapisan epitel dan dinding

dari ranula terdiri dari jaringan ikat fibrous yang menyerupai jaringan granulasi.

enemuan histopatologi menunjukkan ruang dalam kista dan dindingnya didominasi olehhistiosit, dan juga dijumpai musin. 3

Gambar 6: =istopatologi ranula simpel Gambar 5: =istopatologi ranula3

dengan dominansi histiosit3

Gambar $: adiografi ranula Gambar >: adiografi ranula plunging '?-3

@7&(@-3


6/12

1.) Diagnosa

4ntuk menegakkan diagnosa ranula dilakukan prosedur&prosedur yang meliputi

beberapa tahap. ertama melakukan anamnese dan men!atat ri#ayat pasien. ada pasien

anak dilakukan aloanamnese yaitu anamnesis yang diperoleh dari orang terdekat pasien.

ada pasien de#asa dengan autoanamnese yaitu yang diperoleh dari pasien itu sendiri.

/edua melakukan pemeriksaan terhadap pasien dan pemeriksaan pendukung.

emeriksaan yang dilakukan meliputi pemeriksaan fisik dengan tujuan melihat tanda&

tanda yang terdapat pada pasien, yaitu pemeriksaan keadaan umum men!akup

pengukuran temperatur dan pengukuran tekanan darah, pemeriksaan ekstra oral

men!akup pemeriksaan kelenjar limfe, pemeriksaan keadaan abnormal dengan

memperhatikan konsistensi, #arna, dan jenis keadaan abnormal, kemudian pemeriksaan

intra oral yaitu se!ara visual melihat pembengkakan pada rongga mulut yang dikeluhkan

pasien dan melakukan palpasi bimanual pada massa tersebut.


7/12

menyebabkan pembengkakan di dasar mulut. enyumbatan aliran saliva oleh

batu akan mengakibatkan pembengkakan dasar mulut yang keras, nyeri dan

sakit.6

Gejala klinis yang khas adalah rasa sakit yang hebat pada saat makan,

menelan dan disertai adanya pembengkakan glandula saliva dan sangat peka

jika di palpasi6

Gambar A. (ialolith6

b. /ista


8/12

=emangioma adalah tumor jinak vaskuler yang sering terjadi pada

rongga mulut. *tiologinya diduga berhubungan dengan abnormalitas

proliferasi dari sel&sel endothelium.6

Gambaran =emangioma menyerupai kista ranula yang menunjukkan

adanya pembuluh darah.6

Gambar 1%. =emangioma 6

2.


9/12

'ulut terasa kering

asa sakit pada mulut atau #ajah, terutama ketika makan

/ulit kemerahan di samping #ajah atau leher

embengkakan pada #ajah terutama di depan telinga, di ba#ah

rahang, atau di ba#ah lidah.

Gambar 12. (ialadenitis6

!. @ysti! =ygroma

7erjadi karena anomali kongenital limfatik. @ysti! =ygroma

!enderung di ba#ah mus!ulus mylohyoideus dan dapat melibatkan segitiga

anterior dan posterior dari leher. /ista biasanya besar, halus dan berdinding

tebal, ber#arna pu!at, serta transiluminasi berkas !haya akan mele#ati

!airan-. erlu diketahui bah#a kulit di atas kista kadang&kadang ber#arna

kebiruan.6

Gambar 13. @ysti! =ygroma6

d. bses leher

bses leher merupakan kumpulan nanah dari infeksi di ruang antara

struktur leher. 7erjadi karena infeksi bakteri atau virus dikepala atau leher..

Gejala yang ditimbulkan yaitu :6

a.


10/12

!. 7onjolan di bagian belakang tenggorokan

d. yeri leher

e. (akit telingaf. 7ubuh sakit

g. anas dingin

h. /esulitan menelan, berbi!ara atau bernapas

Gambar 16. bses leher6

e.


11/12

Gambar 1$. /ista 7iroid6

g. @ervi!al 7hymi! @yst

"esi dari mediastinum anterior leher. Gejala utamanya adalah kesulitan

menelan dan bernafas. 7anda yang paling sering ditemukan adalah adanya

massa di leher bagian lateral.6

Gambar 1>.@ervi!al 7hymi! @yst6

h. leomorphi! adenoma7umor kelenjar liur jinak yang paling umum. 'eskipun pleomorphi!

adenoma paling sering terjadi pada kelenjar parotis, tumor ini kemungkinan

juga ditemukan dalam kelenjar liur submandibularis, sublingualis. Gambarantumor biasanya mulus, tetapi kadang&kadang mun!ul nodul di sepanjang

permukaan tumor.6

Gambar 1A. leomorphi! adenoma6

1.+ Pe$a,atan

4mumnya pasien yang berkunjung ke dokter gigi dan meminta pera#atan, memiliki

ukuran ranula yang relatif besar. era#atan ranula umumnya dilakukan untuk


12/12

mengurangi dan menghilangkan gangguan fungsi mulut yang dirasakan pasien akibat

ukuran dan keberadaan massa.3

era#atan yang dilakukan meliputi penanggulangan faktor penyebab dan

pembedahan massa. enanggulangan faktor penyebab dimaksudkan untuk

menghindarkan terjadinya rekurensi. 9iasanya ranula yang etiologinya trauma akibat

kebiasaan buruk atau trauma lokal atau mekanik yang terjadi terus menerus dapat

menyebabkan terjadinya rekurensi ranula. /arena apabila kebiasaan buruk atau hal yang

menyebabkan terjadinya trauma tidak segera dihilangkan, maka ranula akan dengan

mudah mun!ul kembali #alaupun sebelumnya sudah dilakukan pera#atan pembedahan.

embedahan massa dibagi atas tiga jenis, yaitu eksisi, marsupialisasi, dan disse!ting.

emilihan teknik pembedahan tergantung kepada ukuran dari massa.3

3. repository usu

6. yu. anula. ;akarta: 4niversitas 7arumanegaraC2%1%.