Download - terjemahan malnutrisi

Transcript
Page 1: terjemahan malnutrisi

Tinjauan, Tipe-tipe and Penyebab

Malnutrisi

Page 2: terjemahan malnutrisi

Tinjauan

• Tipe-tipe malnutrisi• Akibat malnutrisi

– Akibat dari gizi buruk akut

• Penyebab malnutrisi • Penatalaksanaan dan pencegahan

malnutrisi

Page 3: terjemahan malnutrisi

Apakah malnutrisi itu?

..malnutrisi adalah istilah yang

mencakup kondisi klinis yang luas pada anak-anak

dan orang dewasa.

Page 4: terjemahan malnutrisi

TIPE I dan TIPE IINUTRIEN

TIPE I:• Besi, tembaga,

mangan, iodin, selenium, kalsium, thiamin, riboflavin, piridoksin, folat, asam askorbat, retinol, tokoferol (E), vitamin D dan K

TIPE II: • Air, kalium,

natrium, zinc, fosfor, protein, nitrogen, asam amino esensial, oksigen

Page 5: terjemahan malnutrisi

DEFISIENSI TIPE I

• Terdapat penurunan kapasitas penyimpanan dan konsentrasi jaringan.

• Tanda dan gejala klinis yang khas. • Diagnosis ditegakkan dengan cara

mengukur konsentrasi nutrien di jaringan atau dengan mengenali gejala klinis yang spesifik.

Page 6: terjemahan malnutrisi

DEFISIENSI TIPE II • Nutrien tipe II adalah penyusun jaringan

itu sendiri. • Jika ada defisit salah satu nutrien ini,

seluruh jaringan mengalami katabolisme dan semua komponennya menghilang.

• Nutrien tipe II bersifat interdependent• Respon terhadap defisiensi tiap nutrien

tipe II adalah sama yaitu : kegagalan pertumbuhan (stunting) pada defisiensi ringan dan kehilangan berat badan (wasting) pada defisiensi yang berat.

Page 7: terjemahan malnutrisi

KURANG ENERGI PROTEIN (KEP)

...adalah akibat dari defisiensi salah satu atau semua nutrien (termasuk mikronutrien

dan makronutrien)

PENYAKIT AKIBAT DEFISIENSI

MIKRONUTRIEN...timbul sebagai akibat

dari defisiensi mikronutrien spesifik.

(vitamin atau mineral).

Page 8: terjemahan malnutrisi

STUNTING

STUNTING Dan atau WASTING

TB/U menggambarkan pertumbuhan rangka

BB/Uadalah indeks gabungan yang digunakan untuk mengukur ‘underweight’

WASTINGDan atau Oedema

BB/TBmenggambarkan penurunan/kenaikan berat badan yang baru terjadi

Page 9: terjemahan malnutrisi

A B C D

A: Sehat

B: Stunted

C: Wasted

D: Stunted dan Wasted

Siapa yang stunted dan siapa yang wasted?

Page 10: terjemahan malnutrisi

Alat ukur apa yang dianjurkan untuk mengukur malnutrisi

akut (wasting dan atau edema):

Berat badan

Tinggi/panjang badan

Lingkar lengan Atas

Edema bilateral

Page 11: terjemahan malnutrisi

RISIKO penderita malnutrisi

Penurunan kemampuan fisik

Lebih mudah terkena penyakit

Risiko kematian meningkat

Kesulitan belajar

Page 12: terjemahan malnutrisi

PERUBAHAN FUNGSI FISIOLOGIS akibat malnutrisi berat

Laju metabolisme -Aktivitas pompa Natrium -Natrium intrasel +Kalium intrasel -Sintesis protein -Pemecahan protein -Curah jantung - Isi sekuncup -Waktu sirkulasi -Filtrasi Glomerulus -Aliran darah ginjal -% Natrium yang diekskresi -Respon terhadap perubahan suhu Poikilothermic

Page 13: terjemahan malnutrisi

LINGKARAN SETAN MALNUTRISI

Penurunan asupan makanan

Penurunan respon imun dan

inflamasi

Pertumbuhan berlebih flora normal usus

Infeksi berulang

Malabsorbsi dan Diare

Defisiensi nutrien spesifik

Anoreksia

KEMATIAN

Page 14: terjemahan malnutrisi

Mengkaitkan perubahan fisiologis dengan penatalaksanaan

Risiko gagal jantung, gangguan sintesis protein

Risiko hipoglikemia

Ketidakseimbangan elektrolit

Risiko dehidrasi

Risiko hipotermia

Risiko infeksi

Berkurangnya kemampuan menggunakan zat besi

• Diet rendah protein

• Makan porsi kecil tapi sering, glukosa

• Mineral dan vitamin

• Rehidrasi dengan LGG

• Jaga anak tetap hangat

• Antibiotik spektrum luas

• Mula-mula mengurangi asupan zat besi?

Page 15: terjemahan malnutrisi

…...MEMAHAMI MALNUTRISI SEBAGAI AKIBAT DARI

BERBAGAI PENYEBAB….

APA SAJA PENYEBAB MALNUTRISI? MALNUTRISI

Page 16: terjemahan malnutrisi

Hal-hal yang diperlukan untuk memastikan asupan makanan yang adekuat atau tidak adanya penyakit.

MAKANAN

PERAWATAN

KESEHATAN

Page 17: terjemahan malnutrisi

PENYEBAB MALNUTRISI

Malnutrisi

Asupan makanan yang tidak adekuat

Penyakit

Ketersediaan makanan di rumah

Lingkungan sosial dan perawatan

Akses terhadap

pelayanan kesehatan

dan lingkungan yang sehat

Penyebab

Langsung

Penyebab

Tidak Langsun

gPenyebab dasar

Infrastruktur formal dan informal

Ideologi politik

Sumber daya

Page 18: terjemahan malnutrisi

Penatalaksanaan Rawat Jalan pada Malnutrisi Berat

PenapisanLLA,

pemeriksaan medis

RUMAH SAKIT ATAU PUSAT-PUSAT STABILISASI

Mengobati komplikasi

PROGRAM PENGOBATAN RAWAT JALAN Kunjungan per 2 minggu? Kunjungan kader/bidan? RUTF, pengobatan medis

Page 19: terjemahan malnutrisi

Food & Nutrition Training ModuleFood & Nutrition Training Module 1919

Garis besar malnutrisiGaris besar malnutrisi

Ketidakseimbangan Ketidakseimbangan antara jumlah nutrisi yang antara jumlah nutrisi yang diserap dengan yang diserap dengan yang dibutuhkan oleh tubuh.dibutuhkan oleh tubuh.

Kebutuhan tidak Kebutuhan tidak terpenuhi = Malnutrisi.terpenuhi = Malnutrisi.

Dapat terjadi karenaDapat terjadi karena- Makan terlalu sedikitMakan terlalu sedikit- Infeksi ( Kebutuhan /Infeksi ( Kebutuhan / penyerapan )penyerapan )

Konsekuensi fisiologis Konsekuensi fisiologis serius pada keadaan serius pada keadaan malnutrisi fase = malnutrisi fase =

- Reductive adaptationReductive adaptation- Immunosuppression and Immunosuppression and

infection.infection.

Page 20: terjemahan malnutrisi

Food & Nutrition Training ModuleFood & Nutrition Training Module 2020

Konseptual model penyebab malnutrisi menurut Konseptual model penyebab malnutrisi menurut UNICEF UNICEF

(Diadaptasi dari Emergency Nutrition Assessment. SCF. 2004)(Diadaptasi dari Emergency Nutrition Assessment. SCF. 2004)

Malnutrisi & Kematian

Asupan makanan tdk cukup Penyakit

Penyebab langsung, mempengaruhi individu

Kurangnya kepedulian thd Linkungan

Rendahnya Ketahanan pangan

RT

Rendahnya Kesehatan

Masy

Penyebab tidak langsung di tingkat masyarakat/ RTl

SumberdayaManusia,struktur,keuangan

Ideologi Politis

Infrastructure Formal and informal

Prioritas lokalPenyebab Dasar

Page 21: terjemahan malnutrisi

Food & Nutrition Training ModuleFood & Nutrition Training Module 2121

Garis besar malnutrisiGaris besar malnutrisi (adapted from Tomkins and Watkins 1989)(adapted from Tomkins and Watkins 1989)

Kurang adekuatnya diet

Hilangnya Berat badanGangguan Pertumbuhan

Kekebalan rendah

Hilangnya nafsu makanMalabsorbsi

Meningkatnya kebutuhan

nutrisi

Meningkatkan insiden, keparahan dan

lamanya penyakit,

Page 22: terjemahan malnutrisi

Food & Nutrition Training ModuleFood & Nutrition Training Module 2222

Type MalnutrisiType Malnutrisi Akut Akut – Disebabkan kehilangan – Disebabkan kehilangan

BB dalam waktu singkat BB dalam waktu singkat ==wastingwasting

Tdk adekuatnya nutrisi/ Tdk adekuatnya nutrisi/ penyakit dalam waktu yg penyakit dalam waktu yg panjang – Anak tumbuh panjang – Anak tumbuh lambat= lambat= stuntingstunting

Wasting disebabkan Wasting disebabkan kehilangan berat badan/ kehilangan berat badan/ kegagalan meningkatkan berat kegagalan meningkatkan berat badan karena asupan/pola badan karena asupan/pola makan salah/ infeksimakan salah/ infeksi

Underweight Underweight berdasarkan berdasarkan BB/umur dan merupakan BB/umur dan merupakan gabungan pengukuran dari of gabungan pengukuran dari of stunting stunting dan dan wasting. wasting.

Juga disebabkan asupan/pola Juga disebabkan asupan/pola makan salah/ infeksi dalam makan salah/ infeksi dalam waktu ttt, juga pertumbuhan waktu ttt, juga pertumbuhan fetus yg lambatfetus yg lambat

Direkomendasikan sebagai Direkomendasikan sebagai indikator untuk menilai indikator untuk menilai malnutrisi dalam waktu malnutrisi dalam waktu tertentu.tertentu.

Page 23: terjemahan malnutrisi

Food & Nutrition Training ModuleFood & Nutrition Training Module 2323

Pengukuran Malnutrisi Pengukuran Malnutrisi (Anthropometry)(Anthropometry)

Berat Badan / Tinggi Berat Badan / Tinggi Badan. Badan. Menggambarkan Menggambarkan kehilangan berat badan kehilangan berat badan yg baru terjadi. Indikator yg baru terjadi. Indikator yg paling baik untuk yg paling baik untuk wasting. Menggambarkan wasting. Menggambarkan Malnutrisi akutMalnutrisi akut..

Tinggi badan /umur. Tinggi badan /umur. Menggambarkan Menggambarkan pertumbuhan tulang. pertumbuhan tulang. Indikator yg baik untuk. Indikator yg baik untuk. Manggambarkan Manggambarkan malnutrisi akutmalnutrisi akut..

Berat badan/ umur. Berat badan/ umur. Menggambarkan Menggambarkan Wasting/stunting atau Wasting/stunting atau keduanyakeduanya..

Perubahan cepat BB/U= Perubahan cepat BB/U= Perubahan BB/TB Perubahan BB/TB (wasting)(wasting)

BB/U pd anak yg lebih BB/U pd anak yg lebih besar besar = TB/U rendah = TB/U rendah (stunting)(stunting)

Page 24: terjemahan malnutrisi

Food & Nutrition Training ModuleFood & Nutrition Training Module 2424

Baku Rujukan/Klasifikasi.Baku Rujukan/Klasifikasi.

Menilai Status Nutrisi dg BB/TB, BB/U,TB/U. Menilai Status Nutrisi dg BB/TB, BB/U,TB/U. Pengukuran individu dibandingkan dengan baku Pengukuran individu dibandingkan dengan baku rujukan international seperti :rujukan international seperti :

- National Centre for Health Statistics (NCHS)National Centre for Health Statistics (NCHS)- World Health Organisation (WHO)World Health Organisation (WHO)- Centre for Disease Control (CDC)Centre for Disease Control (CDC)

Pengukuran dapat diexpresikan sebagai Pengukuran dapat diexpresikan sebagai standard deviation units atau z scores, % dari standard deviation units atau z scores, % dari median median atauatau percentiles. percentiles.

Page 25: terjemahan malnutrisi

Food & Nutrition Training ModuleFood & Nutrition Training Module 2525

References/ClassificationsReferences/Classifications

MedianMedian = Nilai tengah = Nilai tengah diantara yg paling besar diantara yg paling besar dan paling kecil.dan paling kecil.

Jika pengukuran anak Jika pengukuran anak sama dengan baku sama dengan baku rujukan median = 100% rujukan median = 100% of medianof median

Percentile = Posisi/ Percentile = Posisi/ ranking dari individu di ranking dari individu di baku rujukan dalam %baku rujukan dalam % % %

Z- scores (SD)Z- scores (SD) follows a follows a normal bellshaped normal bellshaped (Gauss) curve.(Gauss) curve.

90% = - 1 z score80%= - 2 z score70%= - 3 z score(approx)60%= - 4 z score(approx)

Page 26: terjemahan malnutrisi

Food & Nutrition Training ModuleFood & Nutrition Training Module 2626

References/ClassificationsReferences/Classifications

Definisi dari Malnutrisi ACUTE memakai BB/TB atau edema pada anak umur 6-59 BlnBerat <70% <-3 z-scores Oedema y/n

>70% >-3 z- scores Oedema ySedang <80% to >=70% <-2 z- scores to >=3 z-scores Oedema n Global <80% <-2 z-scores Oedema y/n(Adapted from Emergency Nutrition Assessment. SCF .2004)

BB/U cut off points untuk anak umur 6 -59 bln.WHO <-1 to >= - 2- z-score ringan

<-2 to >= - 3 z-score Sedang<-3 z- score Berat

Road to Health >= 80% median normal>=60% to <80% of median ringan s.d <60% of median Berat

Gomez classification >= 90% of median normal>= 75 to <90% of median ringan>= 60% to <75% of median sedang< 60% of median berat

(Cogill, 2003)

Page 27: terjemahan malnutrisi

Food & Nutrition Training ModuleFood & Nutrition Training Module 2727

References/ClassificationsReferences/Classifications

TB/U cut off points untuk anak berumur 6 -59 months.Severe <80% < -3 z –scoresModerate < 90% to >= 80% < -2 z scores to >= -3 z scoresGlobal <90% <- 2 z- scores

Page 28: terjemahan malnutrisi

Food & Nutrition Training ModuleFood & Nutrition Training Module 2828

Z – scores atau % of medianZ – scores atau % of median

Anak anak dikategorikan malnutrisi tergantung Anak anak dikategorikan malnutrisi tergantung Z-scorenya / %-nya.Z-scorenya / %-nya.

SD BB berbeda untuk TB yg berbeda di baku SD BB berbeda untuk TB yg berbeda di baku rujukan populasi population.rujukan populasi population.

Tb rendah = SD kecil. Lebih besar anak yg lebih Tb rendah = SD kecil. Lebih besar anak yg lebih tua) = lebih besar SDtua) = lebih besar SD

Z- scores dipakai untuk menggambarkan SD, Z- scores dipakai untuk menggambarkan SD, Median dan hasil pengukuranMedian dan hasil pengukuran

% median menggambarkan hanya Median dan % median menggambarkan hanya Median dan hasil pengukuran.hasil pengukuran.

Page 29: terjemahan malnutrisi

Food & Nutrition Training ModuleFood & Nutrition Training Module 2929

Z –scores or % medianZ –scores or % median

JadiJadi- Di z scores anak yg lebih tinggi dan lebih tua Di z scores anak yg lebih tinggi dan lebih tua

sepertinya lebih sering dikategorikan malnutrisi sepertinya lebih sering dikategorikan malnutrisi daripada anak ygn lebih muda dan lebih pendek. daripada anak ygn lebih muda dan lebih pendek. % Median tidak begini.% Median tidak begini.

- Z scores secara statistik lebih valid dan Z scores secara statistik lebih valid dan direkomendasikan oleh WHO.direkomendasikan oleh WHO.

Tetapi, konsep % Median lebih mudah di Tetapi, konsep % Median lebih mudah di jelaskan dan prediksi yg lebih baik untuk jelaskan dan prediksi yg lebih baik untuk tingkat kematian.tingkat kematian.

Page 30: terjemahan malnutrisi

Food & Nutrition Training ModuleFood & Nutrition Training Module 3030

Z – scores or % of median.Z – scores or % of median.

% median= practical operational value% median= practical operational value Z – scores = statistical precisionZ – scores = statistical precision Nutrition surveys = z – scores atau % medianNutrition surveys = z – scores atau % median Admission to nutrition progs= % of median Admission to nutrition progs= % of median

(resiko kematian/Perhitungan mudah)(resiko kematian/Perhitungan mudah) Intervening on population level = z –scores.Intervening on population level = z –scores.

Page 31: terjemahan malnutrisi

Food & Nutrition Training ModuleFood & Nutrition Training Module 3131

LILA and OedemaLILA and Oedema

LILALILA Mengukur tebalnya otot lengan atas. Mengukur tebalnya otot lengan atas. Merupakan alat prediksi yg cepat untuk Merupakan alat prediksi yg cepat untuk kematian jika di bawah 110 mm pada anak umur kematian jika di bawah 110 mm pada anak umur 12-59 bulan.12-59 bulan.

Kriteria LILA dapat digunakan sebagai kriteria Kriteria LILA dapat digunakan sebagai kriteria untuk memasukkan anak ke program perawatan untuk memasukkan anak ke program perawatan anak malnutrisi berat akut selain dengan BB/TB.anak malnutrisi berat akut selain dengan BB/TB.

Oedema Oedema – adanya oedema pada kedua kaki – adanya oedema pada kedua kaki mengindikasikan malnutirisi berat.mengindikasikan malnutirisi berat.

Page 32: terjemahan malnutrisi

Food & Nutrition Training ModuleFood & Nutrition Training Module 3232

Decision chart for the implementation of selective Decision chart for the implementation of selective nutriiton programmes.nutriiton programmes.

( adapted from WHO.2000)( adapted from WHO.2000)

Temuan Aktivitas yang harus dilakukanKetersediaan makanan di rumah tangga Situasi yang tidak memuaskan<2100kcal/pers/day - improve general rations until local

food availability and access adequateProsentase malnutrisi 15% /diatasnyaatau 10 -14% dg faktor pemberat Situasi yang serius

- general rations plus- SFP for all U5 and P&L- therapeutuc feeding for SAM

Malnutrisi 10 -14% atau Situasi yang beresiko5 -9% dg faktor pemberat - No general ration but targeted SFP

- Therapeutic feeding for SAMProsentase malnutrisi <10% Situasi yang dapat diterimaTanpa faktor pemberat. - Tidak perlu intervensi

- Perhatian untuk individu yg malnutrisi melalui fasilitas yang telah ada

Aggravating factors are low general food rationCMR >1/10000/day, epidemic measles/pertussis

Global acute Malnutrisi SAM + MAMModerate acute Malnutrisi <2zscore to -3zscoreSevere acute Malnutrisi <-3 z score

Page 33: terjemahan malnutrisi

Food & Nutrition Training ModuleFood & Nutrition Training Module 3333

References.References.

Cogill, B. (2003) Cogill, B. (2003) Anthropometric Indicatirs Anthropometric Indicatirs Measurement Guide, Measurement Guide, Revised Edition, Revised Edition, FANTA project. USAIDFANTA project. USAID

Save the Children (2004) Save the Children (2004) Emergency Emergency Nutrition Assessemnts :Nutrition Assessemnts :guidelines for field guidelines for field workers. workers.