� Concepto de Traumatismo Obstétrico
� Principales formas clínicas:
� Cabeza
� Parálisis periférica
� Fracturas
� Cuidados
Tema 37.- El Recién Nacido con
Traumatismo Obstétrico
Curso 2008-09Inmaculada Cruz Domínguez
El Recién Nacido con Trauma Obstétrico
� Definición: lesiones físicas del RN causadas por
traum. mecánico o anóxico relacionados con el
parto � Traumatismos del feto y del recién nacido
� Traum. Obst. fisiológico o de parto normal
� Traum. Obst. patológico
� Anteparto por pruebas diagnósticas
� Intraparto
� Postparto por maniobras de reanimación
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Causas� Fetales:
� Macrosomía fetal
� Prematuridad
� Maternas:
� Desproporción cefalopélvica
� Obstétricas:
� Partos distócicos de cualquier tipo
� Partos espontáneos demasiados rápidos o demasiados lentos
� Presentación de nalgas
� Instrumentales: fórceps, ventosa
� Manuales
� Medicamentosas
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Lesiones obstétricas que afectan a la cabeza
� Moldeamiento craneal
� Acabalgamiento
� Caput Sucedaneum (edema)
� Cefalohematoma (sangre entre hueso y cuero cabelludo)
� Hemorragias intracraneales: más graves
� Fracturas de cráneo
� Hemorragia subconjuntival
� Parálisis facial
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Cefalohematoma
� Acumulación de sangre entre los huesos del cráneo y el cuero cabelludo
� Bien delimitado
� No presente en el momento del parto, sí a los pocos días
� Inicialmente blando más tarde turgente
� No plantea otro problema que el estético
� Evolucionan reabsorbiéndose o bien osificándose (deformidades craneales)
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� Son los traumatismos obstétricos más
graves
� Traumatismo mecánico
� � RN a término
� Traumatismo anóxico
� � RN pretérmino
Hemorragia Intracraneal
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Hemorragia Intracraneal:
Manifestaciones (I)
Inicialmente de índole neurológica, pero afecta
a otros sistemas y aparatos
� Sensorial
� Desde la apatía al coma. Irritabilidad. Facies
cerebral
� Tono muscular
� Hipotonia o hipertonía. Opistótonos
� Reflejos de RN
� Pérdida de los mismos, alteración en la deglución
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� Aparato cardiorespiratorio� Apnea. Paro cardiorespiratorio
� Termorregulación� Hipotermia o fiebre
� Hipertensión intracraneal� Fontanela tensa, aumento del perímetro craneal y
vómitos
� Secuelas� Retraso mental, parálisis cerebral, convulsiones e
hidrocefalia
Hemorragia Intracraneal:
Manifestaciones (II)
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� Conducta desorganizada del lactante
R/C lesión del sistema nerviosos central
R/C asfixia perinatal
Hemorragia Intracraneal:
Diagnóstico enfermero
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Intervenciones de enfermería
� Poca manipulación (suavidad)
� No ruidos ni iluminación excesiva
� Decúbito supino y cabeza ligeramente elevada
� Estrecha vigilancia y monitorización
Control de Tª. Oxigenoterapia
� Respiración asistida, sedación y corticoides
� Mediciones perímetro craneal, vigilar tensión de
fontanela
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Fracturas de Cráneo
� Asociado a cefalohematoma
� Hay dos tipos:
� Lineal
� Más frecuente, no precisa actuación
� Con hundimiento
� A veces requieren actuación quirúrgica sobre
todo si hay afectación cerebral
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Hemorragia Subconjuntival
� El origen es un éxtasis venoso a nivel del
cuello*
� Desaparece pronto y no requiere actuación
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Parálisis facial
� Parálisis periférica por compresión del nervio facial a la salida del cráneo, debida a la aplicación de fórceps en esta zona
� Desvío comisura labial hacia el lado contrario de la parálisis
� No arruga frente ni cierra ojo afectado *
� Generalmente transitoria
� Ocluir ojo afectado para impedir que se dañe la córnea
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Traumatismos obstétricos
que afectan a Tórax y Miembros
� Parálisis periférica:
� Parálisis braquial obstétrica
� Hematoma músculo esternocleidomastoideo
� Fracturas
� F. clavícula
� F. húmero y fémur
� Hemorragias viscerales
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Parálisis Braquial Superior (Duchenne-Erb)
� Producida por estiramiento excesivo del
cuello con afectación C5 y C6
� El RN no puede separar el brazo del tronco
� El miembro afectado no participa en el reflejo
de Moro
� Dolor a la movilización
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Parálisis Braquial Inferior (Klumpke)
� Afectación C7, C8 y D1 ocasionadas por el
estiramiento lateral del cuello
� Origina parálisis de la mano, a veces ptosis
palpebral
� Puede darse combinada con la otra
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Cuidados
� Inmovilización del brazo afectado
� Movimientos pasivos del miembro
� Fisioterapia
� Cirugía
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Fractura clavícula
� Dificultad para extraer hombros (niños macrosómicos)
� A veces hay chasquido otras veces es un hallazgo rutinario
� No manifiesta dolor a la movilización
� No se precisan cuidados especiales
� Informar a la madre que es un proceso benigno y que curará solo
� Inmovilizarlo con vendaje tipo Velpeau
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