(Telefonische) Start Begeleiding
Dr. Marcel Kooij, apotheker
Service Apotheek Koning, Amsterdam Docent/onderzoeker Universiteit Utrecht
Wat is therapietrouw?
“De mate waarin het gedrag van een patiënt overeenstemt met dat wat de arts heeft voorgeschreven”
≠
“De mate waarin het gedrag van een patiënt overeenstemt met dat wat met de arts is overeengekomen”
Therapietrouw verbeteren?
• Hoeveel patiënten hebben ‘overeenstemming’ met de arts over de behandeling?
• De patiënt heeft een keuze. Heeft het recht om te zeggen: “Deze pil wil ik niet, ik wil het eerst proberen door… af te vallen, zoutarm dieet etc etc etc”
Rol van de apothekersassistente
• Eerste uitgifte begeleiding
– Informatie over geneesmiddel, werking, dosering, bijwerkingen etc.
• Tweede uitgifte begeleiding
– Informeren naar ervaringen, bijwerkingen, therapietrouw
• Vervolguitgiftes (of het ontbreken er van)
• Screening/monitoring (bv MeMO)
Onze rol in de praktijk:
• Niet elke patiënt krijgt optimale EU/TU begeleiding
• Oorzaken:
– een deel van de patiënten komt nooit de medicatie ophalen
– een deel van de patiënten komt niet zelf de medicatie op halen
– een deel van de patiënten krijgt niet een ‘passend’ EU/TU gesprek
• Een patiënt staat niet open voor een gesprek
Onze rol in de praktijk:
• Niet elke patiënt krijgt optimale EU/TU begeleiding
• Oorzaken:
– een deel van de patiënten komt nooit de medicatie ophalen
– een deel van de patiënten komt niet zelf de medicatie op halen
– een deel van de patiënten krijgt niet een ‘passend’ EU/TU gesprek
• Een patiënt staat niet open voor een gesprek
• Patiënt/apotheek heeft geen tijd
• Vraag-aanbod sluit niet aan
Studie opzet
• Cluster Randomized controlled trial: Telephone Counseling Intervention by Pharmacist (TelCIP)
• Interventie: – Telefonisch gesprek 2 weken na 1e recept
– Gespreksprotocol focus op barrières, informatie (combi EU/TU)
– Competente medewerker (apotheker, farm. consulent, assistente)
• Controle:
– Standaard zorg
• Inclusie criteria:
– ≥ 18 jaar
– Verantwoordelijk voor eigen geneesmiddel inname
– Start (voor eerst in 12 maanden) met RAS-remmer, statine, bisfosfonaat of antidepressivum
Trial Protocol: Kooy et al, BMC Health Services Research 2014, 14:219 doi:10.1186/1472-6963-14-219
Resultaten Controle
arm Interventie arm
Alle patienten (ITT)
Gebelde patiënten (PP)
Overall 3637 3094 1054 (34%)
Starters met RAS-remmer 1317 850 257 (30%)
Starters met statine 1345 839 268 (32%)
Starters met bisfosfonaat 252 319 137 (43%)
Starters met antidepressivum 723 1086 392 (36%)
Belangrijkste redenen voor niet voeren consult Geen telefoonnummer: 32%
Onbereikbaar: 31%
Patiënt heeft geen interesse: 14%
Patiënt weigert: 7%
Duur Voorbereiding 6.2 min (SD 4.7)
Gesprek: 8.3 min (SD 4.4)
Inhoud Noodzaak, zorgen, ervaringen besproken in >90% v/d gesprekken
31% heeft bijwerkingen ervaren (vaker bij AD p<0.005)
TSB: effect op tevredenheid
“Heeft een apotheek medewerker… Proportie met bevestigend antwoord %
(n/N)
Controle Alle pat.
(ITT)
Gebelde
patiënten (PP)
…gevraagd naar ervaringen met het
geneesmiddel?
16% (17/109) 32% (29/90) 48% (26/54)
… gevraagd of u last had van
bijwerkingen?
10% (11/109) 29% (26/89) 43% (23/53)
… voldoende persoonlijke begeleiding
gegeven?
18% (19/108) 28% (24/87) 40% (21/52)
… gevraagd of het lukt om medicatie
te gebruiken zoals voorgeschreven?
19% (21/108) 34% (30/88) 45% (24/53)
Patiënt antwoordt op tenminste 1
vraag positief:
31% (33/108) 47% (40/85) 63% (32/51)
Aantal vragen uit CQI gesteld:
Tevredenheid over service
• 86% (42/49) van de interventie patienten zegt deze service te waarderen
• 74% (34/46) zegt dat het een toegevoegde waarde heeft
• 63% (30/48) zegt de volgende keer weer gebeld te worden
• 46% (22/48) prefereert face-to-face boven telefoon
• Mannen waarderen het meer dan vrouwen (88% vs 59% (χ2-test p<0.05).
Effect op therapietrouw
Gnm groep ΔTT ratio TT (≥80%)* Stoppers* NNC
ITT
RAS-remmers 5.2% (1.2-10.0) 1.4 (1.1-2.0) 0.8 (0.7-0.9)
Statines 4.1% (-0.8-6.6) 1.3 (0.9-1.5) 0.9 (0.7-1.1)
Bisfosfonaten -0.5% (-9.4-6.1) 1.0 (0.6-1.5) 1.0 (0.8-1.4)
Antidepressiva -3.8% (-8.2-0.9) 0.8 (0.6-1.0) 1.2 (1.0-1.4)
Per p
roto
col
RAS-remmers 8.4% (2.0-13.4) 1.7 (1.1-2.6) 0.7 (0.6-1.0) 16
Statines 9.0% (3.5-12.1) 1.8 (1.2-2.5) 0.8 (0.7-1.2) 14
Bisfosfonaten 10.2% (2.0-16.4) 2.2 (1.3-3.6) 0.8 (0.6-1.3) 11
Antidepressiva -0.6% (-6.0-6.5) 1.1 (0.8-1.6) 1.0 (0.8-1.3) ns
Intention to treat: alle patiënten in interventie arm versus alle patiënten in controle arm
Per protocol: alle gebelde patiënten versus alle patiënten in controle arm.
*: Odds ratio’s (als OR>1: in interventie groep meer patienten therapietrouw resp. gestopt dan in
controle groep
NNC=number needed to call for 1 patient to become adherent (TT≥80%)
0,6
0,65
0,7
0,75
0,8
0,85
0,9
0,95
1
1 31 61 91 121 151 181 211 241 271 301 331 361
Pro
po
rti
e g
ed
isco
nti
neu
eerd
Dagen tot discontinueren
UC
PP
ITT
Discussie/conclusie
• Effect op therapietrouw onderzocht, niet op klinische uitpunten zoals mortaliteit/morbiditeit
• Therapietrouw gebaseerd op aflevergegevens als maat voor inname gedrag
• Niet bij alle patiënten is interventie geregistreerd (ca 30%)
• Uitgebreide registratie geeft inzicht in uitvoering interventie
• Vooral antidepressiva gebruikers ervaren bijwerkingen
• Geen zicht op kwaliteit van standaard zorg
• Met Telefonische Start Begeleiding kan therapietrouw worden verbeterd bij bepaalde geneesmiddelgroepen
• 11-16 patiënten bellen om 1 patiënt therapietrouw te laten zijn
Hoe nu verder?
1. Als instrument om EU/TU aan de balie te verbeteren
2. Alleen als vraag/aanbod niet passend
1. Verbeteren EU/TU begeleiding
• Vraag-aanbod
• Learning by doing
• Ontwikkelen kennis/competenties om EU/TU gesprek goed te voeren
Aanpak:
- Assistentes bellen elk 3 maanden starters 1 gnm groep, elke assistent 1
- Roulatie na 3 maanden
- Optioneel: geluidsopnames gesprekken om feedback te geven
1. Verbeteren EU/TU begeleiding
Voordelen
• Je krijgt meer ervaring in het voeren van een gesprek
• Je kennis neemt toe (en dat maakt de gesprekken aan de balie makkelijker)
• Het is leuk!
2. TSB als vraag ≠ aanbod
Vraag (Patiënt) Aanbod (Apotheek)
Laaggeletterdheid Onvoldoende tijd
Taalbarrière Onvoldoende kennis
Geen tijd/open houding Onvoldoende competenties
Patiënt is afwezig
… …
Alleen díe patiënten bellen, bij wie vraag en aanbod niet aansluit
• Gebruik het ZRS of EPD
Samenvatting
• Telefonische Start Begeleiding werkt
• Inzetten voor iedereen? Of voor een specifieke groep?
• Mensen begeleiden op deze manier is leuk!
• Hou lol in je vak!
Voor meer informatie: www.knmp.nl/patientenzorg/therapietrouw/therapietrouw
www.startconsult.nl (handleiding, gespreksprotocollen, queries)
Marcel Kooij
E-mail: [email protected]
Dank voor jullie aandacht
Top Related