Martin Halle - Präventive und Rehabilitative Sportmedizin - Technische Universität München
Technische Universität München
Felix Stegmüller
Technische Universität München
Fakultät für Medizin
Lehrstuhl und Poliklinik für Präventive und Rehabilitative Sportmedizin
München, 18.05.2019
Regelmäßige Bewegung bei Typ-2-Diabetes
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Klinikum rechts der Isar Präventionszentrum
Olympiapark/O2-Campus Sportmedizin
www.sport.mri.tum.de
Sportkardiologie und Prävention
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10.000 Patienten/Jahr (eine der größten Abteilungen in Europa):
„Couch Potatoes“ – Check-up – Freizeitsportler – Athleten – Herzpatienten – Krebspatienten
Dr. Katrin Esefeld
Zentrum für Prävention, Rehabilitation und Sportmedizin
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Wichtigste Fragen
• Training bei Diabetes? Und wenn ja, warum?
• Welches Training?
• Wie starte ich? Und wie kann ein Training aussehen?
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Fernando Botero
Training bei Typ 2 Diabetes?
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Church, Blair et al. Arch Intern Med (2005)165(18):2114-20
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METS
BMI < 25 kg/m2 BMI 25-30 kg/m2 BMI ≥ 30 kg/m2
n= 2316 männliche Diabetiker Alter = ∅ 50 Jahre BMI = 18,5-34,9 kg/m²
BMI, Fitness und Mortalität bei Typ 2 Diabetes
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Life-style Intervention bei Diabetikern Look AHEAD Trial
N = 5.145 Typ 2 Diabetiker 59% F, 58 J., BMI= 36 kg/m2
Intervention vs. Kontrolle (RCT 1:1) Intervention: > 7% Gewichtsreduktion > 3h Spazierengehen pro Woche 10 Jahre Intervention
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Look AHEAD – ein Lebensstilprogramm
NEJM (2013)369:145-54 5145 übergewichtige Typ 2 Diabetes Life-style Intervention, FU 9,6 Jahre
Gewichtsänderung HbA1c
Jahre Jahre
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Lebensstilintervention und Nephropathie
The Lancet Diabetes & Endocrinology (2014)2:801 - 809
HR (ILI vs. DSE) 0.69 (95% CI = 0.55 to 0.87, p=0.002)
Kontrollgruppe
Intensive Lebensstil-Intervention
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Jahre seit Randomisierung
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Wichtigste Fragen
• Training bei Diabetes? Und wenn ja, warum?
• Welches Training?
• Wie starte ich? Und wie kann ein Training aussehen?
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Welches Training?
vs.
https://www.got-big.de/Blog/arnold-schwarzenegger-trainingsplan/ https://oe3.orf.at/stories/2950083/
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HbA1c bei unterschiedlichem Training
Kontrolle
Kraft Ausdauer
Kraft + Ausdauer *
Church et al., JAMA (2010)304:
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Welche Intensität?
vs.
https://www.bild.de/politik/inland/angela-merkel/ski-unfall-bruch-beckenring-34093726.bild.html
https://www.bild.de/politik/inland/angela-merkel/ohne-ski-im-schnee-39111844.bild.html
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Walking mit unterschiedlicher Intensität beim Typ 2 Diabetes
Moderate Intensität
Int
ensi
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% V
O2p
eak
100
50
75
25 5x/week 55% HF(VO2peak)
5x/week 75% HF(VO2peak) 10x3 min
Intervall-Training
K Karstoft et al Diabetes Care 2013 Feb;36(2):228-36
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Fitness und Körperkomposition
K Karstoft et al Diabetes Care 2013 Feb;36(2):228-36
Control Moderate-intensity Walking Interval Walking
Kontrolle Moderates Walking Intervall-Walking
https://www.spreadshirt.de/shop/design/fitness+motivation+kartoffel+pommes+lustig+sporttasche-D5bf986c922250968eafb53ad?sellable=bBZe4yLNBEtNwjdw4Bmx-638-33
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Glukosemetabolismus
Control Moderate-intensity Walking Interval Walking
K Karstoft et al Diabetes Care 2013 Feb;36(2):228-36
Kontrolle Moderates Walking Intervall-Walking
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Wichtigste Fragen
• Training bei Diabetes? Und wenn ja, warum?
• Welches Training?
• Wie starte ich? Und wie kann ein Training aussehen?
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Fall: 53-jähriger männl. Pat., Erstvorstellung zur Lebensstilintervention, insbesondere Trainingsempfehlungen
• Kardial beschwerdefrei
• Kardiovaskuläres Risikoprofil:
Diabetes mellitus Typ 2
Abdominelle Adipositas
Arterielle Hypertonie
Unauffällige Familienanamnese hinsichtlich KHK
Nichtraucher
Körperliche Aktivität: kaum Bewegung im Alltag, bisher kein körperl. Training
• Medikation: HCT, Metformin/DPP-4-Inhibitor
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BMI, kg/m2 32,8 Gewicht, kg 116 Bauchumfang, cm 117 LDL, mg/dl 129 HDL, mg/dl 39 Triglyceride, mg/dl 262 BZ, mg/dl 114* HbA1c, % 7,5* Mikroproteinurie + RR, mmHg 175/115*
Kardiometabolische Parameter
*HCT Metformin/DPP-4-Inhibitor
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Laktatleistungskurve des Patienten
Herzfrequenz
Laktat
IAS
IAS: individuelle anaerobe Schwelle
Herzfrequenz (Schläge/min)
Laktat (mmol/l)
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„Train the brain“
„Walk the dog“
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Walking
Trainingdauer
Wie starten?
aerob
anaerob
100%
50%
0%
´Start low – go slow!´
Woche 1-2
Inte
nsitä
t
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Walking
Wie starten? Woche 3-8
Trainingsdauer
Inte
nsitä
t
100%
50%
0%
Flottes Walking/´Tripp-Trab´
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Wie fortfahren? Woche 9-12
5 5 2 15 3 2 5
Inte
nsitä
t
Trainingsdauer
100%
50%
0%
Walking
´Tripp-Trab´
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Aktionen und Programme
Lauf10!
7- Minuten Workout (für Senioren)
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Univ.-Prof. Dr. med. Martin Halle Innere Medizin – Kardiologie – Sportmedizin Präventive und Rehabilitative Sportmedizin Georg-Brauchle-Ring 56, 80992 München Rezept für Bewegungstherapie für: ______________________________geb. _______________ Sportart Häufigkeit Trainingspuls Gehen 2 x/Wo, je 10-20 min. 100-140/min. Nordic Walking 1 x/Wo, je 10-20 min. 100-140/min. Laufen/Joggen __x/Wo, je _____ min. _______/min. Radfahren 1 x/Wo, je 10-30 min. 120____/min. Schwimmen __x/Wo, je _____ min. _______/min. Ergometertraining: __75_____Watt/ 10-15 min. Gymnastik: ___5______min. täglich Kraftübung: _________% der max. Kraft _________Wiederholungen _________min./Woche ______________ ______________________ Datum Unterschrift
Rezept für Bewegungstherapie
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Kardio-metabolisches Risikoprofil im Verlauf Vorher Nach
3 Monaten
BMI, kg/m2 32,8 30,0 Gewicht, kg 116 106 Bauchumfang, cm 117 109 VO2peak, ml/kg/min 17,2 24,6 LDL, mg/dl 129 99 HDL, mg/dl 39 45 Triglyceride, mg/dl 262 125 BZ, mg/dl 114 101* HbA1c, % 7,5 6,8* Mikroproteinurie + - RR, mmHg 175/115 137/90*
*Ramipril 5 mg + HCT keine Änderung Metformin/DPP-4-Inhibitor
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Trainingserfolg nach 10 Wochen
Herzfrequenz
Laktat
Herzfrequenz (Schläge/min)
Laktat (mmol/l)
IAS
IAS: individuelle anaerobe Schwelle
HF(VO2peak
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Zieleinlauf Lauf10! Fallpatient
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Zusammenfassung
• Körperliches Training wichtige Säule in der Therapie des Diabetes Typ 2
• Vor Trainingsbeginn sportkardiologische Untersuchung • Optimierung der medikamentösen Therapie
• „Train the brain“ und „start low-go slow“
• Individuelle Trainingsempfehlungen (Bewegungsrezept)
• Kombination aus Krafttraining und Ausdauertraining (plus Intervalle)
• Berücksichtigung diabetischer Schäden
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Vielen Dank für die
Aufmerksamkeit!
Vielen Dank für Ihre
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