SağlıkFinansmanıYılmazTUNABaşkanYardımcısı
İstanbul,01MART2019
T.C.CUMHURBAŞKANLIĞISTRATEJİVEBÜTÇEBAŞKANLIĞI
2
1. SağlıktaGelişmeler
§ TemelGöstergeler§ FinansalGöstergeler
2. SağlıktaMaliSürdürülebilirlik
Sunumİçeriği
3
Sağlıkhizmetlerineerişimdevekalitesindeönemliilerlemelerkaydedildi
§ GenelSağlıkSigortası§ AileHekimliği§ KoruyucuveBirinciBasamaksağlıkhizmetleriningeliştirilmesi§ Hastanelerintekçatıaltındatoplanması§ Anneveçocuksağlığındaiyileşme§ Hastanevehastayataklarıilesağlıkpersonelisayılarındaartış§ Bulaşıcıhastalıklardaönemliazalma§ Hastahakları
SağlıktaDönüşümProgramı
4
TemelSağlıkGöstergelerindeGelişmeler
2003 2017
Bebekölümoranı* 28,5 6,8
AnneÖlümOranı 28,5 14,6
DoğuştaBeklenenYaşamSüresi 72,5 78
KişiBaşıHekimMüracaatSayısı 3,2 8,9
SağlıkPersoneliSayısı 378.000 920.939
AşılamaOranı %78 %96
SağlıktanMemnuniyetOranı 39,5 71,7
Temelsağlıkgöstergelerindeönemliiyileşmeleroldu
*28haftaveüzeribebekölümrakamlarıdır.
5
FizikiveBeşeriGöstergelerdeGelişmeler
2003 2017
Toplam SağlıkBak. Üniversite Özel Toplam
YatakSayısı 165.465 135.339 41.324 49.200 225.863
NitelikliYatakSayısı 21.280 72.561 22.639 32.147 127.347
NitelikliYatakOranı(%) 12,9 60,3 63,8 95,1 67,2
2018YılıNitelikliYatakOranıHedefi(%) - 100 54,5 83,5 85,5
10.000KişiyeDüşenYatakSayısı 23 16,2 - - 27,9
100.000KişiyeDüşenHekimSayısı 141 - - - 186
100.000KişiyeDüşenHemşireSayısı 111 - - - 205
Kaynak:2017 Sağlıkİstatistikleri Yıllığı
Temelsağlıkgöstergelerindeönemliiyileşmeleroldu
6
KişiBaşıHekimeMüracaatSayısı
16
12,711,811,4 11,1
108,8
8,4
8,2 7,7 7,6 7,4 7,46,9
6,8 6,8 6,8 6,6 6,4 6,3 5,9 5,9 5,8 5,74,4 4,3 4,3 4,1 4 3,9 3,7 3,4 2,9
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
KoreaJapan
Hungary
SlovakRepublic
CzechRepublic
Germany
Lithuania
Turkey
Netherlands
CanadaSpain
Australia
Poland
OECDAVAREGE
Belgium Ita
ly
Slovenia
Austria
Estonia
France
IcelandLatvia
Luxembourg
Ireland
Denmark
Finland
Norway
Portugal
UnitedStates
Switzerland
NewZealandChile
Sweden
Kaynak:OECDHealthStatistics,2017
7
SağlıkHarcamalarınınGSYH’ya Oranı,201617,2
12,4
11,3
11,0
11,0
10,9
10,6
10,5 10,5
10,4
10,4
10,4
9,7 9,6 9,3
9,0
9,0 8,9 8,9 8,8 8,6 8,6 8,5 8,3 7,8 7,7 7,6 7,4 7,36,9 6,5 6,4 6,3 6,2 5,8 5,7 5,6 5,5 4,8
4,3
2,8
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Amerika
İsviçre
Almanyaİsveç
Fransa
Japonya
Kanada
Hollanda
Norveç
Belçika
Danimarka
Avusturya
İngiltere
Avusturalya
Finlandiya
OECD35
İspanya
Portekizİtalya
GüneyAfrika
İzlanda
Slovenya Şil
i
Yunanistan
İrlanda
Kore
Macaristan
İsrail
ÇekCumhuriyeti
SlovakCumhuriyeti
Litvanya
Polonya
Lüksemburg
Brezilya
Meksika
LetonyaRusya Çin
Hindistan
Türkiye
Endonezya
Kaynak: OECD Health Statistics
8
Kamu SağlıkHarcamalarınınGSYH’ya Oranı
Kaynak:StratejiveBütçeBaşkanlığı*2018Gerçekleşmetahminleridir.
1,59
1,89
0,28 0,47
1,480,86
0,180,28
3,80 3,64
0,00
0,50
1,00
1,50
2,00
2,50
3,00
3,50
4,00
2003 2014 2015 2016 2017 2018
TeşhisveTedaviHarcamaları/GSYH TemelveKoruyucuSağlıkHarcamaları/GSYH İlaçHarcamaları/GSYH
SağlıkYatırımHarcamaları/GSYH ToplamKamuKesimiSağlıkHarcamaları/GSYH
9
SağlıkHarcamalarınınGelişimi(2019yılıfiyatlarıyla,milyonTL)
Kaynak: TÜİK, Strateji ve Bütçe Başkanlığı
156.950
42.207
192.088
0
50.000
100.000
150.000
200.000
250.000
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017KamuSağlıkHarcaması ÖzelSağlıkHarcaması ToplamSağlıkHarcaması
10
Kaynak:StratejiveBütçeBaşkanlığı*2018Gerçekleşmetahminleridir.
28.937
37.22831.187
82.208
5.571
20.603
3.594
12.182
74.304
158.404
0
20.000
40.000
60.000
80.000
100.000
120.000
140.000
160.000
180.000
2003 2014 2015 2016 2017 2018
İLAÇHARCAMALARI TEDAVİHARCAMALARI TEMELVEKORUYUCUSAĞLIKHARC. SAĞLIKYATIRIMHARCAMALARI TOPLAM
KamuSağlıkHarcamaları(2019yılıfiyatlarıyla)
11
KişiBaşıSağlıkHarcamalarıveHanehalkı SağlıkHarcamaları
363
17511518
2391
18,5
22,8
14,1
16,317,8
17,1
0
5
10
15
20
25
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
Kişi Başı Sağlık Harcaması (Nominal Fiyatlarla,TL) Kişi Başı Sağlık Harcaması (2019 Yılı Fiyatlarıyla, TL)
Cepten Sağlık Harcamalarının Toplam Sağlık Harcamalarına Oranı(%)
Kaynak:TÜİK
12
KamuİlaçHarcamalarınınGelişimi
6.9198.201 8.921
10.216 11.20913.029
16.135 15.350 15.87914.484
15.75317.628
19.13821.693
25.5871,5 1,41,3 1,3 1,3 1,3
1,6
1,3
1,1
0,9 0,9 0,9 0,8 0,8 0,8
0,0
0,2
0,4
0,6
0,8
1,0
1,2
1,4
1,6
1,8
0
5.000
10.000
15.000
20.000
25.000
30.000
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
NominalTutar GSYHOranı
• KamuilaçharcamalarınınGSYH’ya oranı2002yılında%1,5iken2017yılında%0,8’eulaşmıştır.• KamuilaçharcamalarınınGSYH’ya orandakiazalmada,ilaçfiyatlandırmavegeriödemesistemlerindeyapılan
düzenlemeleretkiliolmuştur.
13
SGKReçeteAnalizi(2019yılıfiyatlarıyla;Tahakkukbazlı)
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
Değişim Oranı
(2015-2016)
Değişim Oranı
(2016-2017)
Reçete Sayısı (Bin Adet) 339.225 336.106 338.021 337.403 339.224 349.749 363.584 3,10 3,96
Fatura Tutarı (Milyon TL) 15.247 13.854 14.883 16.354 18.104 21.290 25.144 17,60 18,10
Reçete Başına Tutar (TL) 44,95 41,22 44,03 48,47 53,37 60,87 69,15 14,05 13,60
Tutarlar;katılımpayı,eczanevekamuiskontosundan arındırılmıştır.YurtdışısigortalılaraaitilaçlarileTEBaracılığıylagetirilenithalilaçlarhariçtir.Kaynak:SGK
14
KamuSağlıkYatırımHarcamaları(2019Fiyatlarıyla,MilyonTL)
Kaynak:StratejiveBütçeBaşkanlığı
3.5944.166 4.118
4.652
6.783
6.130 6.340
7.112
6.374 6.7857.631
8.461
11.158
9.184
10.942
12.182
0
2.000
4.000
6.000
8.000
10.000
12.000
14.000
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
15
MaliSürdürülebilirliğinSağlanmasıv SağlıkharcamalarınınGSYH’yeoranıOECDortalamasınınaltında
v Ancakbudüşükoranınsürekliliğimümküngörünmemekte
§ Şehirhastanelerindekiartış§ Sağlıkpersoneliveharcamalarındaartış§ Sağlıkteknolojilerindekigelişme§ Tedavisağlıkharcamalarındakiartış§ Kişiyeözeltedaviyöntemlerininyaygınlaşması§ Yaşlınüfusoranınıngiderekartması
16
1. Hasta Sevk Zinciri ve Katılım Payı
2. Tamamlayıcı Sağlık Sigortacılığı
3. Üniversitelerin Mali Sürdürülebilirliği
4. Doktorlara İlişkin Performans Sistemi
5. Akılcı İlaç Kullanımı
6. Sağlık Turizmi
7. Sağlık Ürün ve Teknolojilerinde Yerli Üretim
8. Kamu Özel İşbirliği Modeli (Şehir Hastaneleri)
MaliSürdürülebilirliğinSağlanmasınaYönelikHususlar
17
1. HastaSevkZinciriveKatılımPayıv Basitvakalarınüstbasamaksağlıkkuruluşlarınagitmesiniengellemekve
koruyucusağlıkhizmetlerindenbeklenenfaydayımaksimizeetmekv Buamaçlailgilibasamaklardakatılımpaylarınıfarklılaştırmak
Müracaat Başına Ortalama Maliyet (TL), 2017Aile Hekimliği Birimleri 28,49Devlet 2. Basamak Hastaneler 52,62Devlet 3. Basamak Hastaneler 101,44Özel 2. Basamak Hastaneler 110,61Üniversite Hastaneleri 208,45Genel Toplam 85,82
MaliSürdürülebilirliğinSağlanmasınaYönelikHususlar
18
2.TamamlayıcıSağlıkSigortacılığı
v GeriödemekapsamındaolmayanhizmetlerinsağlanmasındaTSS’nın teşviği
v SağlıkteminatpaketininmaliyetetkinlikaçısındangüncellenerekbukapsamdakiürünvehizmetlerinTSStarafındanfinanseedilmesininsağlanması
MaliSürdürülebilirliğinSağlanmasınaYönelikHususlar
19
3.ÜniversiteHastanelerininMaliveYapısalSorunlarıv Borç :5,5milyarTL(2016)v Borç/geliroranı :%73(2016)
§ Profesyonelyönetimveotomasyon§ Komplikasyonuyükseksağlıkhizmetlerin(çoklutanıgibi)fiyatlarınınrevizeedilmesi
§ Fizikialtyapılarıniyileştirilmesi§ Eğitim,Ar-Gevesağlıkhizmetsunumurollerininayrıştırılması
MaliSürdürülebilirliğinSağlanmasınaYönelikHususlar
20
ÜniversiteHastanelerineİlişkinTemelMaliGöstergeler
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Gelirler 2.725 3.530 3.943 4.742 4.911 4.842 5.194 6.079 6.688 7.612
Giderler 2.964 3.634 4.126 4.666 4.779 5.184 5.644 6.622 7.426 8.909
Gelir-Gider Açığı 239 104 183 -76 -132 342 450 543 738 1.297
Borçlar 860 1.022 1.392 1.593 1.547 2.074 2.721 3.386 4.007 5.522
Borç/Gelir Oranı 32% 29% 35% 34% 32% 42% 52% 56% 60% 73%
(Milyon TL)
MaliSürdürülebilirliğinSağlanmasınaYönelikHususlar
21
SBHastaneleriDöner SermayelerineİlişkinTemelMaliGöstergeler
2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Gelirler 18.074 21.327 23.066 24.861 30.812 34.075 40.767
Giderler 18.706 20.409 23.698 25.894 31.638 35.843 43.548
Gelir-Gider Açığı -632 918 -632 -1.034 -826 -1.768 -2.781
Borçlar 2.962 2.055 2.687 3.288 4.114 5.882 8.663
Borç/Gelir Oranı 16,4% 9,6% 11,6% 12,9% 13,4% 17,3% 21,3%
(Milyon TL)
MaliSürdürülebilirliğinSağlanmasınaYönelikHususlar
22
4.DoktorlaraİlişkinPerformansSistemiv Performansadayalıeködemesistemitahlil,tetkikvetedavi
sayısınaendeksliv Performanssistemineyerindelik,hizmetkalitesivehasta
memnuniyetieklenmeli
MaliSürdürülebilirliğinSağlanmasınaYönelikHususlar
23
5.AkılcıİlaçKullanımı
v AkılcıİlaçKullanımıUlusalEP:Gereksizilaçkullanımıylamücadele
v 1.000kişibaşınadüşengünlükantibiyotiktüketimmiktarı35,3(2017).OECDülkelerindeburakam20,7§ Antibiyotikveağrıkesicigibiilaçlardafarklılaştırılmışkatılımpayı
§ Bilinçlendirmevefarkındalık
MaliSürdürülebilirliğinSağlanmasınaYönelikHususlar
24
6.SağlıkTurizmiv SağlıkTurizmininGeliştirilmesiÖncelikliDönüşümProgramıHedefleri
§ Termal turizmde100binyatak,1,5milyonturist,3milyar$§ İleriyaşturizminde10binyatak,150binturist,750milyon$§ Medikal turizmdedünyadailk5’te,750binhasta,5,6milyar$
Medikal Turizm Verileri 2014 2015 2016 2017 2018
Hasta Sayısı 496.324 808.599 858.047 1.046.288 1.022.342
Elde Edilen Gelir 2,4 Milyar $ 4,5 Milyar $ 4,5 Milyar $ 5,2 Milyar $ 5,2 Milyar $
MaliSürdürülebilirliğinSağlanmasınaYönelikHususlar
25
SağlıkTurizmiKapsamındaYapılanFaaliyetler§ SağlıkTurizmiKoordinasyonKurulu(SATURKK)kurulmuştur§ UluslararasıSağlıkTurizmiveTuristinSağlığıHakkındaYönetmelik yayımlanmıştır
§ Sağlıkturizmindesunulansağlıkhizmetlerinintanıtımınıyapmak,kamuveözelsektörünsağlıkturizmineyönelikfaaliyetlerinidesteklemekvekoordineetmek,uluslararasısağlıkhizmetlerineilişkinpolitikavestratejigeliştirmek veSağlıkBakanlığınaönerilerdebulunmakiçinUluslararasıSağlıkHizmetleriAnonimŞirketi (USHAŞ) kurulmuştur
MaliSürdürülebilirliğinSağlanmasınaYönelikHususlar
26
7.SağlıkÜrünveTeknolojilerindeYerliÜretim(1)
v SağlıkEndüstrilerindeYapısalDönüşümÖncelikliProgramı
§ Yurtiçiüretimdeğerbazında• Tıbbicihazihtiyacının%20’sinin,• İlaçihtiyacının%60’ınınkarşılanması
§ Erazbirorijinalürünkeşfiveya2mevcutmolekülünfarklıendikasyonlarda yenidenkonumlandırılması
§ Klinikaraştırmasayısınınyılbazında%25oranındaartması
MaliSürdürülebilirliğinSağlanmasınaYönelikHususlar
27
v SağlıkEndüstrileriYönlendirmeKomitesinceyapılançalışmalar(2)§ YerliPlazmadanPlazmaÜrünleriÜretimiProjesi§ TıbbiCihazYerlileştirmeÇalışması§ Hepatit-AAşısıYerlileştirmeÇalışması§ İlaçtaYerlileşmeÇalışmasıKapsamındaİthaldenİmaleGeçişProjeleri• İlkikifazkapsamındaçoksayıdafirmadanyerelleşmetaahhüdüalındı
• Diğerfazlarayönelikçalışmalarsürüyor
MaliSürdürülebilirliğinSağlanmasınaYönelikHususlar
28
8.KamuÖzelİşbirliğiModeli(1)45.488yataklı34hastaneprojesiYPKonayıaldıv 30.688yataklı21projeninsözleşmesiimzalandı
v Bu21projeninyatırımtutarı37,7milyarTL:
§ Yozgat,Mersin,Isparta,Adana,Kayseri,Elazığ,ManisaveEskişehirŞehirHastanelerihizmeteaçıldı
§ Bilkent(Kısmi),EtlikveBursaŞehirHastaneleri2019yılında
§ Diğerprojeler2020ve2021yıllarındahizmetealınacak
v 14.800yataklı13projeninsözleşmesihenüzimzalanmadı.Bunlarınyatırımtutarıyaklaşık17,7milyarTL
MaliSürdürülebilirliğinSağlanmasınaYönelikHususlar
29
KamuÖzelİşbirliğiModeli(2)Sözleşmesiimzalanan30.688yataklı21hastaneprojesininv Binakullanımbedelivebinanınbakımonarımidamesineilişkin6
zorunluhizmetiçinyıllık8,4MilyarTL,v Binanınişletilmesineilişkintıbbidestekhizmetleriiçinyıllık6,7
MilyarTLolmaküzere• 25yılboyuncayıllıktoplam15,1MilyarTLödenecek• 25yıllıködenecektoplamkirabedeliise377,5MilyarTL
MaliSürdürülebilirliğinSağlanmasınaYönelikHususlar
30
Teşekkürler
Top Related