Download - TB Paru_straTeGi DOTS Yeni 3a

7/21/2019 TB Paru_straTeGi DOTS Yeni 3a

1/26


2/26

ahun ini tema peringatan &$! dari %&O adalah @$ *nyhere is $ Bveryhere @. Mengingatpenyakit $# merupakan masalah yang tidak dapat diselesaikan oleh jajaran kesehatan sendiri, tetapibersama seluruh komponen masyarakat maka 'ndonesia menetapkan tema @!iapa dan Dimana !ajaPeduli $# @.

Maksud dipilihnya tema tersebut adalah sebagai momentum untuk mengingatkan sekaligus mengajakkita bersama"sama melakukan aksi atau tindakan yang konkrit dalam penanggulangan $# di 'ndonesia.

Penyelenggaran peringatan &$! sejak tahun 355: dilaksanakan oleh institusi yang berbeda. ahunlalu oleh Perkumpulan Pemberantasan uberkulose 'ndonesia (PP') Pusat dan tahun inipenyelenggaranya adalah perguruan tinggi, dengan -etua Cmum Dr. !udianto -amso dari +-M"C' dan-etua ', Dr. 'raan usuf, Ph.D, Dekan +-"Cnhas Makassar.

Puncak peringatan &$! dipusatkan di Makassar tanggal 3; Maret 3559 dan rencananya akan dihadiri%akil Presiden $apak &. 55.555penduduk pada tahun >HHH menjadi >59>55.555 penduduk pada tahun 3554. 7amun demikianberdasarkan survey pravalensi 7asional $# oleh $adan Eitbangkes tahun 355;, menunjukkan sebaraninsidens $# per >55.555 penduduk yang variatif dalam ; regional, yakni ogya$ali (F;>55.555penduduk), 59>55.555 penduduk), !umatera (>F5>55.555 penduduk) dan -' (3>5>55.555penduduk)

!ejak >HHH3555, H?G Puskesmas dikembangkan untuk melaksanakan DO!, namun secara kualitasditingkatkan bertahap melalui intensifikasi seperti pelatihan, magang dan bimbingan teknis. Bkspansiyang cepat melalui keterlibatan seluruh $P; dan =! Paru serta kurang lebih :5G =! dalam pelayanan$# dengan strategi DO!.

Tantangan TB( di )ndonesia

$# ditularkan melalui percikan dahak penderita ketika batuk, bersin, berbicara atau meludah.

!eorang penderita $# dengan status $* positif dapat menularkan kepada >5">4 orangsetiap tahunnya. $eban $# di 'ndonesia masih sangat tinggi, khususnya mengenai angkakesembuhan yang ada.


3/26

otal pasien baru ($* positif dan $* negative) $# di 'ndonesia lebih dari F55.555 orang

per tahun. erdapat perbedaan besar dari angka penyakit $# di ilayah !umatera, >"45 G pasien &'J*'D! meninggal karena $#).

'ndonesia mempunyai epidemi &'J yang terkonsentrasi. Prevalensi pada orang deasa (>4";H

tahun) diperkirakan K5,3G dengan kejadian terbesar di Prov. $ali,


4/26

o !aya mengharapkan kontribusi nyata dari Pemerintah Provinsi, -abupaten-ota dan

masyarakat luas untuk mecapai target 7asional maupun indikator"indikator yangditetapkan %&O.

httprsudraa.banjarkab.go.id0pageid13?635 7ovember8

enanggulangan TB dengan strategi %&T'

$# adalah penyakit menular langsung yang disebabkan oleh kuman $, sebagian kuman akan menyerangparu, tetapi dapat juga mengenai organ tubuh lain. !umber penularan melalui penderita dengan $*positif, yang menyebarkan kuman ke udara pada aktu batuk, bersin, bahkan saat bicara, dalam bentukpercikan dahak. -uman $ mempunyai beberapa sifat mati karena sinar matahari, dapat bertahanhidup beberapa jam dalam tempat yang gelap dan lembab, dormant (tidur) dalam paru seseorang danakan muncul bila daya tahan tubuh menurun.

Mycobacterium tuberculosis penyebab penyakit $#, diperkirakan telah menginfeksi sekitar sepertigapenduduk dunia, H4G kasus $ dan H?G kematian akibat $ di dunia terjadi di negara berkembang.!ekitar 94G pasien $ adalah kelompok usia yang paling produktif secara ekonomis yaitu >4"45 tahun,sehingga mengakibatkan penurunan pendapatan pertahun sekitar 35":5G, selain itu $ juga berdampak

secara sosial dengan dikucilkannya penderita oleh masyarakat.Munculnya pandemi &'J*'D! di dunia menambah permasalahan $. -oinfeksi dengan dengan &'Jakan meningkatkan risiko kejadian $ secara signifikan. Pada saat yang sama, kekebalan ganda kuman$ terhadap obat anti $ (multidrug resistance) semakin menjadi masalah akibat kasus yang tidakberhasil disembuhkan. -eadaan tersebut menyebabkan terjadinya epidemi $ yang sulit ditangani.

Penyakit $ di 'ndonesia sudah menjadi masalah utama kesehatan masyarakat, jumlah penderitamerupakan ke": terbanyak di dunia setelah 'ndia dan #ina serta menjadi penyumbang >5G dari totalpenderita $ di dunia. Dari survey pada tahun 355;, diperkirakan setiap tahun ada 4:H.555 kasus barudan kematian >5>.555 orang. *ngka kejadian kasus $ $* positif sekitar >>5 per >55.555 penduduk.

Di 'ndonesia, penanggulangan $ sudah berlangsung sejak jaman penjajahan tetapi masih terbatas padakalangan tertentu. ahun >HH; dilakukan uji coba implementasi strategi DO! di . -omitmen politis

3. Pemeriksaan sputum mikroskopik yang terjamin mutunya

:. Pengobatan jangka pendek yang standar bagi semua kasus $ dengan tatalaksana kasus yangtepat, termasuk pengaasan langsung pengobatan (PMO)

;. . &anya > dari : spesimen sputum !P! hasilnya $* positif
http://rsudraza.banjarkab.go.id/?page_id=28http://rsudraza.banjarkab.go.id/?page_id=28


5/26

3. &asil spesimen sputum tetap negatif setelah pemeriksaan sebelumnya negatif dan tidak adaperbaikan setelah pemberian antibiotika non O*

:. Pasien diduga mengalami komplikasi seperti sesak nafas berat yang memerlukan penanganankhusus

Diagnosis untuk $ anak dilakukan dengan melakukan sistem skoring berdasarkan parameter kontak

$, uji tuberkulin, berat badankeadaan gii, demam tanpa sebab yang jelas, batuk, pembesarankelenjar (limfe koli, aksila, inguinal), pembengkakan (tulangsendi panggul, lutut, falang), dan fotothoraks. *nak di diagnosis $ bila jumlah skor N F dengan skor maksimal >;.

!ebagian besar temuan penderita $ baru dengan $* positif berasal dari rumah sakit, yangberdasarkan evaluasi mempunyai angka drop out yang tinggi karena kurang tepatnya atau belummenerapkan pengobatan dengan strategi DO!, sehingga penderita tidak mendapatkan pengaasanpengobatan secara langsung yang akhirnya menyebabkan penderita menjadi resisten terhadappengobatan $.

arget program penanggulangan $ adalah tercapainya penemuan pasien baru $ $* positif palingsedikit 95G dari perkiraan dan menyembuhkan ?4G dari semua pasien tersebut sertamempertahankannya.

httpfilda.ordpress.com355?5;3;penanggulangan"tbc"dengan"strategi"dots 635 7ovember355?8

Ditulis pada *pril 3;, 355? oleh ekonoruliyanto

!#!! TB( %! 'T"!T) %&T'

Pada tahun >HH:, $ank Dunia melaporkan baha $ merupakan pembunuh utama dibandingkan penyakitinfeksi lainnya, seperti malaria, diare, '!P*, dll. $ahkan $ merupakan penyebab kematian utama padaanita, lebih tinggi dibandingkan penyebab kematian maternal.!ejak ditemukannya Obat *nti $ (O*) lebih dari ;5 tahun yang lalu, strategi penatalaksanaan $telah berubah dengan bermakna dimana"mana. Perubahan kedua adalah setelah ditemukannya rifampisin

pada sekitar tahun >H95"an, dan juga ditemukannya kembali pirainamid sebagai salah satu O* utama.Obat"obat tersebut merupakan komponen paduan obat jangka pendek yang ternyata lebih ampuh dalampenanggulangan $. Meskipun demikian sampai dengan saat ini $ masih tetap sebagai masalahkesehatan masyarakat hampir dimana"mana. Di negara maju, hal ini karena timbulnya penyakit baruyaitu &'J*'D! dan di negara berkembang, karena memang sejak semula terdapat kesulitan tentangkesinambungan persediaan obat.$eberapa panduan O* jangka pendek yang direkomendasikan %&O merupakan hasil uji coba dibeberapa negara, yang terutama dilakukan oleh 'C*"ED di *frika dan juga di !ulaesi. Panduan O*jangka pendek ini jika dilakukan dengan baik dan betul akan memberikan hasil yang bagus, angkakesembuhan lebih dari ?4G. &al ini telah terbukti di beberapa negara termasuk 'ndonesia, khususnya!ulaesi.-unci utama keberhasilan adalah keyakinan baha penderita $ minum semua obatnya sesuai dengan

anjuran yang telah ditetapkan. *rtinya harus ada seseorang yang ikut mengaasi atau memantaupenderita saat dia minum obatnya. 'nilah dasar strategi DO!.!trategi DO! (Direct Observed reatment !hort"#ourse #hemotherapy), terbukti efektif sebagaistrategi penanggulangan $. !trategi DO! ini telah diadopsi dan dimanfaatkan oleh banyak negaradengan hasil yang bagus, termasuk di negara"negara maju seperti *merika !erikat.!trategi DO! terdiri atas 4 komponen, yaitu>. Dukungan politik para pimpinan ilayah di setiap jenjangDengan keterlibatan pimpinan ilayah, $ akan menjadi salah satu prioritas utama dalam programkesehatan, dan akan tersedia dana yang sangat diperlukan dalam pelaksanaan kegiatan strategi DO!.
http://fildza.wordpress.com/2008/04/24/penanggulangan-tbc-dengan-strategi-dots/http://fildza.wordpress.com/2008/04/24/penanggulangan-tbc-dengan-strategi-dots/


6/26

3. MikroskopMikroskop merupakan komponen utama untuk mendiagnosa penyakit $ melalui pemeriksaan dahaklansung pada penderita tersangka $.:. Pengaas Minum Obat (PMO)PMO ini yang akan ikut mengaasi penderita minum seluruh obatnya. -eberadaan PMO ini untukmemastikan baha penderita betul minum obatnya dan bisa diharapkan akan sembuh pada masa akhir

pengobatannya. PMO haruslah orang yang dikenal dan dipercaya oleh penderita maupun oleh petugaskesehatan. Mereka bisa petugas kesehatan sendiri, keluarga, tokoh masyarakat maupun tokoh agama.;. Pencatatan dan PelaporanPencatatan dan pelaporan ini merupakan bagian dari sistem survailans penyakit $. Dengan rekam medikyang dicatat dengan baik dan benar akan bisa dipantau kemajuan pengobatan penderita, pemeriksaanfollo up, sehingga akhirnya penderita dinyatakan sembuh atau selesai pengobatannya.4. Panduan O* jangka pendekPanduan O* jangka pendek yang benar, termasuk dosis dan jangka aktu pengobatan yang tepatsangat penting dalam keberhasilan pengobatan penderita. -elangsungan persediaan panduan O*jangka pendek harus selalu terjamin. (adi)

PB7IO$**7 C$B=-CEO!'! P*=CPenyakit infeksi masih merupakan masalah kesehatan di 'ndonesia, dan penyakit tuberkulosis ($)

merupakan salah satu penyakit infeksi yang menyadi masalah kesehatan yang cukup memprihatinkan.Dari penelitian yang dilakukan oleh Departemen -esehatan (Depkes ='), tercatat baha tuberkulosismerupakan penyebab kematian ketiga setelah penyakit kardiovaskuler (jantung dan pembuluh darah)dan penyakit saluran pernapasan pada semua golongan usia dan merupakan penyebab kematian nomorsatu dari golongan penyakit infeksi.Masalah yang timbul pada penyakit ini disebabkan jumlahnya penderitanya yang banyak dan penyebaranpenyakitnya yang mudah (melalui kuman yang dibatukkan oleh penderita ke udara " lihat topik terkait).!elain itu masalah yang terpenting adalah tingkat kepatuhan penderita terhadap pengobatan yangrendah. &al ini timbul karena umumnya penderita menghentikan pengobatannya ketika mereka sudahtidak merasakan gejala penyakitnya dan menganggap baha penyakitnya telah sembuh, padahal penyakitini memerlukan pengobatan jangka panjang yang teratur.


7/26

Pemberian O* jangka panjang terkadang dapat memberikan efek samping dari obat yang diminum.O* golongan pertama dan efek sampingnya, antara lain 'soniaid ('7&) efek sampingnya berupa neuritis perifer (radang saraf tepi) untuk pencegahan harusdiberikan suplemen vitamin $F, gangguan fungsi hati, alergi obat=ifampisin efek sampingnya berupa hepatitis drug induced (radang hati yang dipicu oleh obat).Masalah yang paling menonjol dan dapat menyebabakan kematian. &epatitis jarang terjadi pada pasien

dengan fungsi hati normal, tetapi penyakit"penyakit hati kronik, alkoholisme dan usia lanjut dapatmeningkatkan angka kejadiannya. +lu"like !yndrome, !indrom =edman (disebabkan dosis yangberlebihan, terdapat kerusakan hati yang berat, arna merah terang pada urin, air mata, ludah dankulit)Btambutol efek sampingnya berupa 7euritis optic (peradangan pada saraf mata), merupakan efeksamping terpenting, yang berupa penurunan tajam penglihatan dan buta arna merahhijau. Ioutpirai(meningkatnya asam urat dalam darah). Eain"lain gatal, nyeri sendi, nyeri epigastrik (ulu hati), nyeriperut, malaise (lemah"lesu), sakit kepala, linglung, bingung, halusinasi.Pirainamid efek sampingnya berupa gangguan hati (efek samping tersering dan terserius), goutpirai(meningkatnya kadar asam urat dalam darah), lain"lain artralgia (sakit pada sendi), anoreksia tidaknafsu makan), mual"muntah, disuria (sulit berkemih), malaise, demam.!treptomisin efek sampingnya berupa alergi obat, gangguan keseimbangan (seperti sempoyongan),

vertigo (sakit kepala berputar) dan tuli, dapat menurunkan fungsi ginjal., rasa baal di muka.Pengobatan $ merupakan kunci pokok terhadap keberhasilan pemberantasan penyakit ini. !elainkepatuhan penderita terhadap pengobatan yang dpaat dimonitor melalui pogram DO! (baca topikterkait), hal lain yang penting diperhatikan adalah adanya tanda"tanda efek samping O* mengingatjangka aktu pemberiannya yang panjang.. &al ini penting untuk diperhatikan karena jika ternyatadidapatkan adanya tanda"tanda dari efek samping obat maka dokter akan mencari alternatif kombinasilain yang sesuai sedini mungkin. -unci penting keberhasilan pengobatan $ adalah kerjasama antarapenderita, dokter dan orang di sekitarnya (pengaas minum obat"DO!), karena tanpa kerja sama yangbaik akan sangat sulit sekali mengobati penyakit ini bahkan akan timbul penyakit $ dengan kuman yangresisten (kebal) terhadap pengobatan yang ada dan akan sangat sulit sekali diobati. (mds)


8/26


9/26

keadaan paru"paru penderita (paru"paru penderita $ tampak beraan). *da kalanya, pada stadiumlanjut paru"paru sampai berlubang"lubang. Pada paru"paru yang pernah terjangkit penyakit $ pun pastiakan tetap terlihat bebas"bekasnya. -husus untuk orang yang terinfeksi virus &'J, pencegahan $dilakukan dengan langsung memberikan obat '7&.


10/26

-uman ini tahan hidup pada udara kering maupun dalam keadaan dingin (dapat tahan bertahun"tahundalam lemari es). &al ini terjadi karena kuman berada dalam sifat dormant. Dari sifat dormant inikuman dapat bangkit kembali dan menjadikan tuberkulosis aktif kembali. !ifat lain kuman adalah aerob.!ifat ini menunjukkan baha kuman lebih menyenangi jaringan yang tinggi kandungan oksigennya. Dalamhal ini tekanan bagian apikal paru"paru lebih tinggi dari pada bagian lainnya, sehingga bagian apikal inimerupakan tempat predileksi penyakit tuberkulosis.

uberkulosis paru merupakan penyakit infeksi penting saluran pernapasan. $asil mikrobakteriumtersebut masuk kedalam jaringan paru melalui saluran napas (droplet infection) sampai alveoli, makaterjadilah infeksi primer (ghon) selanjutnya menyebar kekelenjar getah bening setempat danterbentuklah primer kompleks (ranke). keduanya dinamakan tuberkulosis primer, yang dalamperjalanannya sebagian besar akan mengalami penyembuhan. uberkulosis paru primer, peradanganterjadi sebelum tubuh mempunyai kekebalan spesifik terhadap basil mikobakterium. uberkulosis yangkebanyakan didapatkan pad usia >": tahun. !edangkan yang disebut tuberkulosis post primer(reinfection) adalah peradangan jaringan paru oleh karena terjadi penularan ulang yang mana di dalamtubuh terbentuk kekebalan spesifik terhadap basil tersebut.

:. Proses Penularanuberkulosis tergolong airborne disease yakni penularan melalui droplet nuclei yang dikeluarkan keudara oleh individu terinfeksi dalam fase aktif. !etiapkali penderita ini batuk dapat mengeluarkan

:555 droplet nuclei. Penularan umumnya terjadi di dalam ruangan dimana droplet nuclei dapat tinggal diudara dalam aktu lebih lama. Di baah sinar matahari langsung basil tuberkel mati dengan cepattetapi dalam ruang yang gelap lembab dapat bertahan sampai beberapa jam. Dua faktor penentukeberhasilan pemaparan uberkulosis pada individu baru yakni konsentrasi droplet nuclei dalam udaradan panjang aktu individu bernapas dalam udara yang terkontaminasi tersebut di samping daya tahantubuh yang bersangkutan.Di samping penularan melalui saluran pernapasan (paling sering), M. tuberculosis juga dapat masuk kedalam tubuh melalui saluran pencernaan dan luka terbuka pada kulit (lebih jarang).

;. 'nsidenPenyakit tuberkulosis adalah penyakit yang sangat epidemik karena kuman mikrobakterium tuberkulosatelah menginfeksi sepertiga penduduk dunia. Program penaggulangan secara terpadu baru dilakkan pada

tahun >HH4 melalui strategi DO! (directly observed treatment shortcourse chemoterapy), meskipunsejak tahun >HH: telah dicanangkan kedaruratan global penyakit tuberkulosis. -egelisahan global inididasarkan pada fakta baha pada sebagian besar negara di dunia, penyakit tuberkulosis tidakterkendali, hal ini disebabkan banyak penderita yang tidak berhasil disembuhkan, terutama penderitamenular ($* positif).Pada tahun >HH4, diperkirakan setiap tahun terjadi sekitar sembilan juta penderita dengan kematiantiga juta orang (%&O, >HH9). Di negara"negara berkembang kematian karena penyakit ini merupakan34 G dari seluruh kematian, yang sebenarnya dapat dicegah. Diperkirakan H4 G penyakit tuberkulosisberada di negara berkembang, 94 G adalah kelompok usia produktif (>4"45 tahun). uberkulosis jugatelah menyebabkan kematian lebih banyak terhadap anita dibandingkan dengan kasus kematian karenakehamilan, persalinan dan nifas.Di indonesia pada tahun yang sama, hasil survey kesehatan rumah tangga (!-=) menunjukkan bahapenyakit tuberkulosis merupakan penyebab kematian nomor tiga setelah penyakit jantung dan penyakitinfeksi saluran pernapasan pada semua kelompok usia, dan nomor satu dari golongan penyakit infeksi.%&O memperkirakan setiap tahun menjadi 4?:.555 kasus baru tuberkulosis dengan kematian sekitar>;5.555. secara kasar diperkirakan setiap >55.555 penduduk 'ndonesia terdapat >:5 penderita barutuberkulosis dengan $* positif.

4. *natomi dan +isiologi!aluran penghantar udara hingga mencapai paru"paru adalah hidung, farin/, larin/ trachea, bronkus,dan bronkiolus. &idung 7ares anterior adalah saluran"saluran di dalam. rongga hidung. !aluran"saluranitu bermuara ke dalam bagian yang dikenal sebagai vestibulum. (rongga) hidung. =ongga hidung dilapisi


11/26

sebagai selaput lendir yang sangat kaya akan pembuluh darah, dan bersambung dengan lapisan farin/dan dengan selaput lendir sinus yang mempunyai lubang masuk ke dalam. rongga hidung. +arin/ (tekak) adalah pipa berotot yang berjalan dari dasar tengkorak sampai persambungannya dengan oesopaguspada ketinggian tulang raan krikoid. Maka Rletaknya di belakang larin/ (larin/"faringeal).Earing/ (tenggorok) terletak di depan bagian terendah farin/ yang mernisahkan dari columnavertebrata, berjalan dari farin/. sampai ketinggian vertebrata servikals dan masuk ke dalarn trachea

di baahnya. Earyn/ terdiri atas kepingan tulang raan yang diikat bersama oleh ligarnen dan membran.rachea atau batang tenggorok kira"kira H cm panjangnya trachea berjalan dari laryn/ sarnpai kira"kira ketinggian vertebrata torakalis kelima dan di tempat ini bercabang mcnjadi dua bronckus(bronchi). rachea tersusun atas >F " 35 lingkaran tak" lengkap yang berupan cincin tulang raan yangdiikat bersama oleh jaringan fibrosa dan yang melengkapi lingkaran disebelah belakang trachea, selainitu juga membuat beberapa jaringan otot.$ronchus yang terbentuk dari belahan dua trachea pada ketinggian kira"kira vertebrata torakaliskelima, mempunyai struktur serupa dengan trachea dan dilapisi oleh.jenis sel yang sama. $ronkus"bronkus itu berjalan ke baah dan kesamping ke arah tampuk paru. $ronckus kanan lebih pendek danlebih lebar daripada yang kiri, sedikit lebih tinggi darl arteri pulmonalis dan mengeluarkan sebuahcabang utama leat di baah arteri, disebut bronckus lobus baah. $ronkus kiri lebih panjang dan lebihlangsing dari yang kanan, dan berjalan di baah arteri pulmonalis sebelurn di belah menjadi beberapa

cabang yang berjalan kelobus atas dan baah.#abang utama bronchus kanan dan kiri bercabang lagi menjadi bronchus lobaris dan kernudian menjadilobus segmentalis. Percabangan ini berjalan terus menjadi bronchus yang ukurannya semakin kecil,sampai akhirnya menjadi bronkhiolus terminalis, yaitu saluran udara terkecil yang tidak mengandungalveoli (kantong udara). $ronkhiolus terminalis memiliki garis tengah kurang lebih ' mm. $ronkhiolustidak diperkuat oleh cincin tulang raan. etapi dikelilingi oleh otot polos sehingga ukurannya dapatberubah. !eluruh saluran udara ke baah sampai tingkat bronkbiolus terminalis disebut saluranpenghantar udara karena fungsi utamanya adalah sebagai penghantar udara ke tempat pertukaran gasparu"paru.*lveolus yaitu tempat pertukaran gas assinus terdiri dari bronkhiolus dan respiratorius yang terkadangmemiliki kantong udara kecil atau alveoli pada dindingnya. Ductus alveolaris seluruhnya dibatasi olehalveoilis dan sakus alveolaris terminalis merupakan akhir paru"paru, asinus atau.kadang disebut lobolus

primer memiliki tangan kira"kira 5,4 sd >,5 cm. erdapat sekitar 35 kali percabangan mulai daritrachea sampai !akus *lveolaris. *lveolus dipisahkan oleh dinding yang dinamakan pori"pori kohn.Paru"paru terdapat dalam rongga thoraks pada bagian kiri dan kanan. Dilapisi oleh pleura yaitu parietalpleura dan visceral pleura. Di dalam rongga pleura terdapat cairan surfaktan yang berfungsi untuklubrikai. Paru kanan dibagi atas tiga lobus yaitu lobus superior, medius dan inferior sedangkan paru kiridibagi dua lobus yaitu lobus superior dan inferior. iap lobus dibungkus oleh jaringan elastik yangmengandung pembuluh limfe, arteriola, venula, bronchial venula, ductus alveolar, sakkus alveolar danalveoli. Diperkirakan baha stiap paru"paru mengandung >45 juta alveoli, sehingga mempunyaipermukaan yang cukup luas untuk tempat permukaanpertukaran gas.

Proses fisiologi pernafasan dimana 53 dipindahkan dari udara ke dalam jaringan"jaringan, dan #53dikeluarkan keudara ekspirasi dapat dibagi menjadi tiga stadium. !tadium pertama adalah ventilasiyaitu masuknya campuran gas"gas ke dalam dan keluar paru"paru. karena ada selisih tekanan yang

terdapat antara atmosfer dan alveolus akibat kerja mekanik dari otot"otot. !tadium kedua,transportasi yang terdiri dan beberapa aspek yaitu (>) Difusi gas antara alveolus dan kapiler paru"paru (respirasi eksternal) dan antara darah sistemik dan sel."sel jaringan (3) Distribusi darah dalamsirkulasi pulmonal dan penyesuaiannya dengan distribusi udara dalam alveolus. (:) =eaksi kimia dan fisikdari 53 dan #53 dengan darah respimi atau respirasi interna menipak"an stadium akhir dari respirasi,yaitu sel dimana metabolik dioksida untuk" mendapatkan energi, dan #53 terbentuk sebagai sampahproses metabolisme sel dan dikeluarkan oleh paru"paru (;) ransportasi, yaitu. tahap kcdua dari prosespemapasan mencakup proses difusi gas"gas melintasi membran alveolus kapiler yang tipis (tebalnyakurang dari 5,4 urn). -ekuatan mendorong untuk pemindahan ini adalah selisih tekanan parsial antara


12/26

darah dan fase gas. (4) Perfusi, yaitu pemindahan gas secara efektif antara. alveolus dan kapiler paru"paru membutuhkan distribusi merata dari udara dalam paru"paru dan perfusi (aliran darah) dalamkapiler dengan perkataan lain ventilasi dan perfusi. dari unit pulmonary harus sesuai pada orang normaldengan posisi tegak dan keadaan istirahat maka ventilasi dan perfusi hampir seimbang kecuali padaapeks paru"paru.

'ecara garis besar bah2a aru-paru memili*i 3ungsi sebagai beri*ut:

(>) erdapat permukaan gas"gas yaitu mengalirkan Oksigen dari udara atmosfer kedarah vena danmengeluarkan gas carbondioksida dari alveoli keudara atmosfer. (3) menyaring bahan beracun darisirkulasi (:) reservoir darah (;) fungsi utamanya adalah pertukaran gas"gas

4. PatofisiologiPort deS entri kuman microbaterium tuberculosis adalah saluran pernafasan, saluran pencernaan, danluka terbuka pada kulit, kebanyakan infeksi tuberculosis terjadi melalui udara (air borne), yaitu melaluiinhalasi droppet yang mengandung kuman"kuman basil tuberkel yang berasal dari orang yang terinfeksi.

$asil tuberkel yang mencapai permukaan alveolus biasanya diinhalasi terdiri dari satu sampai tigagumpalan basil yang lebih besar cenderung tertahan di saluran hidung dan cabang besar bronkus dantidak menyebabkan penyakit. !etelah berada dalam ruang alveolus biasanya di bagian baah lobus atauparu"paru, atau di bagian atas lobus baah. $asil tuberkel ini membangkitkan reaksi peradangan.

Eeukosit polimorfonuklear tampak pada tempat tersebut dan memfagosit bacteria namun tidakmembunuh organisme tersebut. !esudah hari"hari pertama maka leukosit diganti oleh makrofag. *lveoliyang terserang akan mengalami konsolidasi dan timbul gejala pneumonia akut. Pneumonia seluler inidapat sembuh dengan sendirinya sehingga tidak ada sisa yang tertinggal, atau proses dapat jugaberjalan terus, dan bakteri terus difagosit atau berkembang biak di dalam sel. $asil juga menyebarmelalui getah bening menuju ke kelenjar bening regional. Makrofag yang mengadakan infiltrasi mcajadilebih panjang dan sebagian bersatu sehingga membentuk sel tuberkel epiteloit, yang dikelilingi olehfosit. =eaksi ini biasanya membutuhkan aktu >5 sampai 35 hari.

F. Manifestasi -linikuberkulosis sering dijuluki @the great imitatorA yaitu suatu penyakit yang mempunyai banyakkemiripan dengan penyakit lain yang juga memberikan gejala umum seperti lemah dan demam. Padasejumlah penderita gejala yang timbul tidak jelas sehingga diabaikan bahkan kadang"kadangasimtomatik.

Iambaran klinik $ paru dapat dibagi menjadi 3 golongan, gejala respiratorik dan gejala sistemik>. Iejala respiratorik, meliputia. $atuk

Iejala batuk timbul paling dini dan merupakan gangguan yang paling sering dikeluhkan. Mula"mulabersifat non produktif kemudian berdahak bahkan bercampur darah bila sudah ada kerusakan jaringan.

b. $atuk darah

Darah yang dikeluarkan dalam dahak bervariasi, mungkin tampak berupa garis atau bercak"bercakdarak, gumpalan darah atau darah segar dalam jumlah sangat banyak. $atuk darak terjadi karenapecahnya pembuluh darah. $erat ringannya batuk darah tergantung dari besar kecilnya pembuluh darahyang pecah.

c. !esak napas

Iejala ini ditemukan bila kerusakan parenkim paru sudah luas atau karena ada hal"hal yang menyertaiseperti efusi pleura, pneumothora/, anemia dan lain"lain.

d. 7yeri dada

7yeri dada pada $ paru termasuk nyeri pleuritik yang ringan. Iejala ini timbul apabila sistempersarafan di pleura terkena.

3. Iejala sistemik, meliputi

a. Demam


13/26

Merupakan gejala yang sering dijumpai biasanya timbul pada sore dan malam hari mirip demaminfluena, hilang timbul dan makin lama makin panjang serangannya sedang masa bebas serangan makinpendek.

b. Iejala sistemik lainIejala sistemik lain ialah keringat malam, anoreksia, penurunan berat badan serta malaise.imbulnya gejala biasanya gradual dalam beberapa minggu"bulan, akan tetapi penampilan akut denganbatuk, panas, sesak napas alaupun jarang dapat juga timbul menyerupai gejala pneumonia.

Iejala klinis &aemoptoe-ita harus memastikan baha perdarahan dari nasofaring dengan cara membedakan ciri"ciri sebagaiberikut >. $atuk daraha. Darah dibatukkan dengan rasa panas di tenggorokanb. Darah berbuih bercampur udarac. Darah segar berarna merah mudad. Darah bersifat alkalise. *nemia kadang"kadang terjadif. $enidin test negatif

3. Muntah daraha. Darah dimuntahkan dengan rasa mualb. Darah bercampur sisa makananc. Darah berarna hitam karena bercampur asam lambungd. Darah bersifat asame. *nemia seriang terjadif. $enidin test positif

:. Bpistaksisa. Darah menetes dari hidungb. $atuk pelan kadang keluarc. Darah berarna merah segard. Darah bersifat alkalise. *nemia jarang terjadi

F. est Diagnostik+oto thora/ P* dengan atau tanpa literal merupakan pemeriksaan radiology standar.


14/26

?. -lasifikasi-lasifikasi $ Paru dibuat berdasarkan gejala klinik, bakteriologik, radiologik dan riayat pengobatansebelumnya. -lasifikasi ini penting karena merupakan salah satu faktor determinan untuk menetapkanstrategi terapi.!esuai dengan program Ierdunas P3$ klasifikasi $ Paru dibagi sebagai berikut

a. $ Paru $* Positif dengan kriteria>. Dengan atau tanpa gejala klinik3. $* positif mikroskopik positif 3 kali, mikroskopik positif > kali disokong biakan positif satu kaliatau disokong radiologik positif > kali.:. Iambaran radiologik sesuai dengan $ paru.

b. $ Paru $* 7egatif dengan kriteria>. Iejala klinik dan gambaran radilogik sesuai dengan $ Paru aktif3. $* negatif, biakan negatif tetapi radiologik positif.

c. $ekas $ Paru dengan kriteriaa. $akteriologik (mikroskopik dan biakan) negatifb. Iejala klinik tidak ada atau ada gejala sisa akibat kelainan paru.c. =adiologik menunjukkan gambaran lesi $ inaktif, menunjukkan serial foto yang tidak berubah.

d. *da riayat pengobatan O* yang adekuat (lebih mendukung).

H. Penanganan Medikujuan pengobatan pada penderita $ Paru selain untuk mengobati juga mencegah kematian, mencegsahkekambuhan atau resistensi terhadap O* serta memutuskan mata rantai penularan.Pengobatan tuberkulosis terbagi menjadi 3 fase yaitu fase intensif (3": bulan) dan fase lanjutan (;"9bulan). Paduan obat yang digunakan terdiri dari obat utama dan obat tambahan. . Pengkajian

Data"data yang perlu dikaji pada asuhan keperaatan dengan uberkulosis paru (Doengoes, 3555) ialahsebagai berikut

>. =iayat PerjalananPenyakita. Pola aktivitas dan istirahat


15/26

!ubjektif =asa lemah cepat lelah, aktivitas berat timbul. sesak (nafas pendek), sulit tidur, demam,menggigil, berkeringat pada malam hari.Objektif akikardia, takipneadispnea saat kerja, irritable, sesak (tahap, lanjut infiltrasi radangsampai setengah paru), demam subfebris (;5 ";>5#) hilang timbul.

b. Pola nutrisi!ubjektif *noreksia, mual, tidak enak diperut, penurunan berat badan.Objektif urgor kulit jelek, kulit keringbersisik, kehilangan lemak sub kutan.

c. =espirasi!ubjektif $atuk produktifnon produktif sesak napas, sakit dada.Objektif Mulai batuk kering sampai batuk dengan sputum hijaupurulent, mukoid kuning atau bercakdarah, pembengkakan kelenjar limfe, terdengar bunyi ronkhi basah, kasar di daerah apeks paru,takipneu (penyakit luas atau fibrosis parenkim paru dan pleural), sesak napas, pengembanganpernapasan tidak simetris (effusi pleura.), perkusi pekak dan penurunan fremitus (cairan pleural),deviasi trakeal (penyebaran bronkogenik).

d. =asa nyamannyeri!ubjektif 7yeri dada meningkat karena batuk berulang.Obiektif $erhati"hati pada area yang sakit, prilaku distraksi, gelisah, nyeri bisa timbul bila infiltrasi

radang sampai ke pleura sehingga timbul pleuritis.

e. 'ntegritas ego!ubjektif +aktor stress lama, masalah keuangan, perasaan tak berdayatak ada harapan.Objektif Menyangkal (selama tahap dini), ansietas, ketakutan, mudah tersinggung.

3. =iayat Penyakit !ebelumnyaa. Pernah sakit batuk yang lama dan tidak sembuh"sembuh.b. Pernah berobat tetapi tidak sembuh.c. Pernah berobat tetapi tidak teratur.d. =iayat kontak dengan penderita uberkulosis Paru.e. Daya tahan tubuh yang menurun.f. =iayat vaksinasi yang tidak teratur.

:. =iayat Pengobatan !ebelumnyaa. -apan pasien mendapatkan pengobatan sehubungan dengan sakitnya.b.


16/26

c. Poto torak 'nfiltnasi lesi aal pada area paru atas Pada tahap dini tampak gambaran bercak"bercakseperti aan dengan batas tidak jelas Pada kavitas bayangan, berupa cincin Pada kalsifikasi tampakbayangan bercak"bercak padat dengan densitas tinggi.d. $ronchografi untuk melihat kerusakan bronkus atau kerusakan paru karena $ paru.e. Darah peningkatan leukosit dan Eaju Bndap Darah (EBD).f. !pirometri penurunan fuagsi paru dengan kapasitas vital menurun.

:. Diagnosa -eperaatanDiagnosa keperaatan yang laim terjadi pada klien dengan uberkulosis paru adalah sebagai berikut

1. $ersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan !ekret kental atau sekret darah,-elemahan, upaya batuk buruk. Bdema trakealfaringeal.

2. Iangguan pertukaran gas berhubungan dengan $erkurangnya keefektifan permukaan paru,atelektasis, -erusakan membran alveolar kapiler, !ekret yang kental, Bdema bronchial.

3. =esiko tinggi infeksi dan penyebaran infeksi berhubungan dengan Daya tahan tubuh menurun,fungsi silia menurun, sekret yang inenetap, -erusakan jaringan akibat infeksi yang menyebar,Malnutrisi, erkontaminasi oleh lingkungan, -urang pengetahuan tentang infeksi kuman.

4. Perubahan kebutuhan nutrisi, kurang dari kebutuhan berhubungan dengan -elelahan, $atuk

yang sering, adanya produksi sputum, Dispnea, *noreksia, Penurunan kemampuan finansial.

5. -urang pengetahuan tentang kondisi, pengobatan, pencegahan berhubungan dengan idak adayang menerangkan, 'nterpretasi yang salah, 'nformasi yang didapat tidak lengkaptidakakurat, erbatasnya pengetahuankognitif

;. =encana -eperaatan*dapun rencana keperaatan yang ditetapkan berdasarkan diagnosis keperaatan yang telahdirumuskan sebagai berikut

>. $ersihan jalan napas tidak efektifujuan Mempertahankan jalan napas pasien. Mengeluarkan sekret tanpa bantuan. Menunjukkan prilakuuntuk memperbaiki bersihan jalan napas. $erpartisipasi dalam program pengobatan sesuai kondisi.Mengidentifikasi potensial komplikasi dan melakukan tindakan tepat.

'ntervensia. -aji fungsi pernapasan bunyi napas, kecepatan, imma, kedalaman dan penggunaan otot aksesori.=asionalPenurunan bunyi napas indikasi atelektasis, ronki indikasi akumulasi secretketidakmampuanmembersihkan jalan napas sehingga otot aksesori digunakan dan kerja pernapasan meningkat.

b. #atat kemampuan untuk mengeluarkan secret atau batuk efektif, catat karakter, jumlah sputum,adanya hemoptisis.=asionalPengeluaran sulit bila sekret tebal, sputum berdarah akibat kerusakan paru atau lukabronchial yang memerlukan evaluasiintervensi lanjut.

c. $erikan pasien posisi semi atau +oler, $antuajarkan batuk efektif dan latihan napas dalam.=asionalMeningkatkan ekspansi paru, ventilasi maksimal membuka area atelektasis dan peningkatangerakan sekret agar mudah dikeluarkan

d. $ersihkan sekret dari mulut dan trakea, suction bila perlu.=asionalMencegah obstruksiaspirasi. !uction dilakukan bila pasien tidak mampu mengeluarkan sekret.

e. Pertahankan intake cairan minimal 3455 mlhari kecuali kontraindikasi.=asionalMembantu mengencerkan secret sehingga mudah dikeluarkan

f. Eembabkan udaraoksigen inspirasi.=asionalMencegah pengeringan membran mukosa.


17/26

g. $erikan obat agen mukolitik, bronkodilator, kortikosteroid sesuai indikasi.=asionalMenurunkan kekentalan sekret, lingkaran ukuran lumen trakeabronkial, berguna jika terjadihipoksemia pada kavitas yang luas.

h. $antu inkubasi darurat bila perlu.=asionalDiperlukan pada kasus jarang bronkogenik. dengan edema laring atau perdarahan paru akut.

3. Iangguan pertukaran gasujuanMelaporkan tidak terjadi dispnea. Menunjukkan perbaikan ventilasi dan oksigenasi jaringanadekuat dengan ID* dalam rentang normal. $ebas dari gejala distress pernapasan.

'ntervensia. -aji dispnea, takipnea, bunyi pernapasan abnormal. Peningkatan upaya respirasi, keterbatasanekspansi dada dan kelemahan.=asional uberkulosis paru dapat rnenyebabkan meluasnya jangkauan dalam paru"pani yang berasal daribronkopneumonia yang meluas menjadi inflamasi, nekrosis, pleural effusion dan meluasnya fibrosisdengan gejala"gejala respirasi distress.

b. Bvaluasi perubahan"tingkat kesadaran, catat tanda"tanda sianosis dan perubahan arna kulit,membran mukosa, dan arna kuku.=asional *kumulasi secret dapat menggangp oksigenasi di organ vital dan jaringan.

c. Demonstrasikananjurkan untuk mengeluarkan napas dengan bibir disiutkan, terutama pada pasiendengan fibrosis atau kerusakan parenkim.=asional Meningkatnya resistensi aliran udara untuk mencegah kolapsnya jalan napas.

d. *njurkan untuk bedrest, batasi dan bantu aktivitas sesuai kebutuhan.=asional Mengurangi konsumsi oksigen pada periode respirasi.

e. Monitor ID*.=asional Menurunnya saturasi oksigen (PaO3) atau meningkatnya Pa#53 menunjukkan perlunyapenanganan yang lebih. adekuat atau perubahan terapi.

f. $erikan oksigen sesuai indikasi.=asional Membantu mengoreksi hipoksemia yang terjadi sekunder hipoventilasi dan penurunan

permukaan alveolar paru.:. =esiko tinggi infeksi dan penyebaran infeksi

ujuanMengidentifikasi intervensi untuk mencegahmenurunkan resiko penyebaran infeksi.Menunjukkanmelakukan perubahan pola hidup untuk meningkatkan lingkungan yang. aman.

)ntervensi

a. =evie patologi penyakit fase aktiftidak aktif, penyebaran infeksi melalui bronkus pada jaringansekitarnya atau aliran darah atau sistem limfe dan resiko infeksi melalui batuk, bersin, meludah,tertaa., ciuman atau menyanyi.=asional Membantu pasien agar mau mengerti dan menerima terapi yang diberikan untuk mencegahkomplikasi.

b. 'dentifikasi orang"orang yang beresiko terkena infeksi seperti anggota keluarga, teman, orang dalam

satu perkumpulan.=asional Orang"orang yang beresiko perlu program terapi obat untuk mencegah penyebaran infeksi.

c. *njurkan pasien menutup mulut dan membuang dahak di tempat penampungan yang tertutup jikabatuk.=asional -ebiasaan ini untuk mencegah terjadinya penularan infeksi.

d. Iunakan masker setiap melakukan tindakan.=asional Mengurangi risilio penyebaran infeksi.


18/26

e. Monitor temperatur.=asional +ebris merupakan indikasi terjadinya infeksi.

f. 'dentifikasi individu yang berisiko tinggi untuk terinfeksi ulang uberkulosis paru, sepertialkoholisme, malnutrisi, operasi bypass intestinal, menggunakan obat penekan imun kortikosteroid,adanya diabetes melitus, kanker.=asional Pengetahuan tentang faktor"faktor ini membantu pasien untuk mengubah gaya hidup danmenghindarimengurangi keadaan yang lebih buruk.

g. ekankan untuk tidak menghentikan terapi yang dijalani.=asional Periode menular dapat terjadi hanya 3": hari setelah permulaan kemoterapi jika sudahterjadi kavitas, resiko, penyebaran infeksi dapat berlanjut sampai : bulan.

h. Pemberian terapi '7&, etambutol, =ifampisin.=asional '7& adalah obat pilihan bagi penyakit uberkulosis primer dikombinasikan dengan obat"obatlainnya. Pengobatan jangka pendek '7& dan =ifampisin selama H bulan dan Btambutol untuk 3 bulanpertama.

i. Pemberian terapi Pyrainamid (P*)*ldinamide, para"amino salisik (P*!), sikloserin, streptomisin.=asional Obat"obat sekunder diberikan jika obat"obat primer sudah resisten.

j. Monitor sputum $*=asional Cntuk mengaasi keefektifan obat dan efeknya serta respon pasien terhadap terapi.

;. Perubahan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan

ujuanMenunjukkan berat badan meningkat mencapai tujuan dengan nilai laboratoriurn normal danbebas tanda malnutrisi. Melakukan perubahan pola hidup untuk meningkatkan dan mempertahankanberat badan yang tepat.

'ntervensia. #atat status nutrisi paasien turgor kulit, timbang berat badan, integritas mukosa mulut, kemampuanmenelan, adanya bising usus, riayat mualrnuntah atau diare.=asional berguna dalam mendefinisikan derajat masalah dan intervensi yang tepat.

b. -aji pola diet pasien yang disukaitidak disukai.

=asional Membantu intervensi kebutuhan yang spesifik, meningkatkan intake diet pasien.c. Monitor intake dan output secara periodik.=asional Mengukur keefektifan nutrisi dan cairan.

d. #atat adanya anoreksia, mual, muntah, dan tetapkan jika ada hubungannya dengan medikasi. *asifrekuensi, volume, konsistensi $uang *ir $esar ($*$).=asional Dapat menentukan jenis diet dan mengidentifikasi pemecahan masalah untuk meningkatkanintake nutrisi.

e. *njurkan bedrest.=asional Membantu menghemat energi khusus saat demam terjadi peningkatan metabolik.

f. Eakukan peraatan mulut sebelum dan sesudah tindakan pernapasan.=asional Mengurangi rasa tidak enak dari sputum atau obat"obat yang digunakan yang dapatmerangsang muntah.

g. *njurkan makan sedikit dan sering dengan makanan tinggi protein dan karbohidrat.=asional Memaksimalkan intake nutrisi dan menurunkan iritasi gaster.

h. =ujuk ke ahli gii untuk menentukan komposisi diet.=asional Memberikan bantuan dalarn perencaaan diet dengan nutrisi adekuat unruk kebutuhanmetabolik dan diet.


19/26

i. -onsul dengan tim medis untuk jadal pengobatan >"3 jam sebelumsetelah makan.=asional Membantu menurunkan insiden mual dan muntah karena efek samping obat.

j. *asi pemeriksaan laboratorium. ($C7, protein serum, dan albumin).=asional 7ilai rendah menunjukkan malnutrisi dan perubahan program terapi.

k. $erikan antipiretik tepat.

=asional Demam meningkatkan kebutuhan metabolik dan konsurnsi kalori.5. 1urang pengetahuan tentang *ondisi4 pengobatan4 pencegahan.

ujuanMenyatakan pemahaman proses penyakitprognosis dan kebutuhan pengobatan. Melakukanperubahan prilaku dan pola hidup unruk memperbaiki kesehatan umurn dan menurunkan resikopengaktifan ulang luberkulosis paru. Mengidentifikasi gejala yang mernerlukan evaluasiintervensi.Menerima peraatan kesehatan adekuat.

'ntervensia. -aji kemampuan belajar pasien misalnya tingkat kecemasan, perhatian, kelelahan, tingkat partisipasi,lingkungan belajar, tingkat pengetahuan, media, orang dipercaya.=asional -emampuan belajar berkaitan dengan keadaan emosi dan kesiapan fisik. -eberhasilantergantung pada kemarnpuan pasien.

b. 'dentifikasi tanda"tanda yang dapat dilaporkan pada dokter misalnya hemoptisis, nyeri dada,demam, kesulitan bernafas, kehilangan pendengaran, vertigo.=asional 'ndikasi perkembangan penyakit atau efek samping obat yang membutuhkan evaluasisecepatnya.

c. ekankan pentingnya asupan diet inggi -alori inggi Protein (-P) dan intake cairan yang adekuat.=asional Mencukupi kebutuhan metabolik, mengurangi kelelahan, intake cairan membantumengencerkan dahak.

d. $erikan 'nformasi yang spesifik dalam bentuk tulisan misalnya jadal minum obat.=asional 'nformasi tertulis dapat membantu mengingatkan pasien.

e. jelaskan penatalaksanaan obat dosis, frekuensi, tindakan dan perlunya terapi dalam jangka aktulama. Clangi penyuluhan tentang interaksi obat uberkulosis dengan obat lain.

=asional Meningkatkan partisipasi pasien mematuhi aturan terapi dan mencegah putus obat.f. jelaskan tentang efek samping obat mulut kering, konstipasi, gangguan penglihatan, sakit kepala,peningkatan tekanan darah=asional Mencegah keraguan terhadap pengobatan sehingga mampu menjalani terapi.

g. *njurkan pasien untuk tidak minurn alkohol jika sedang terapi '7&.=asional -ebiasaan minurn alkohol berkaitan dengan terjadinya hepatitis

h. =ujuk perneriksaan mata saat mulai dan menjalani terapi etambutol.=asional Bfek samping etambutol menurunkan visus, kurang mampu melihat arna hijau.

i. Dorong pasien dan keluarga untuk mengungkapkan kecemasan.


20/26

hernoptisis, u>serasi Iastro, 'nstestinal (ID, fistula bronkopleural, uberkulosis laring, dan penularankuman.

5. valuasi

a. -eefektifan bersihan jalan napas.b. +ungsi pernapasan adekuat untuk mernenuhi kebutuhan individu.c. Perilakupola hidup berubah untuk mencegah penyebaran infeksi.d. -ebutuhan nutrisi adekuat, berat badan meningkat dan tidak terjadi malnutrisi.e. Pemahaman tentang proses penyakitprognosis dan program pengobatan dan perubahan perilakuuntuk memperbaiki kesehatan.

http.geocities.comdienHHdots"nl.html 6357ovember 355?8

!trategi DO!, Perangi uberculosis


21/26

$ dapat sembuh bila dilakukan pengobatan secara terus menerus selama F"? bulan.

*pa Iejala umum yang harus diaspadai0>. $atuk berdahak selama : minggu lebih, dan dahak keluar bercampur darah.3. Dada terasa nyeri dan sesak.:. Demam lebih dari > bulan, berkeringat di malam hari (tanpa melakukan kegiatan)

;. 7afsu makan berkurang dan berat badan menurun

!trategi DO! ini telah diterapkan sejak >HH4, namun mulai digalakkan lagi tahun 3555 ini setelah adakomitmen dari 33 menteri kesehatan dan menteri perencanaan pembangunan dalam #onference onuberculosis and !ustainable of Development beberapa aktu lalu di *msterdam, 7etherland.

Menurut Menkes *hmad !Cyudi, dengan penerapan strategi DO! di 'ndonesia ditargetkan cakupanpenemuan penderita $ 95G, dengan angka kesembuhan ?4G pada akhir 3554. (lisbet)

http.infeksi.comarticles.php0lng1in2pg149635 7ovember 355?8

C$B=-CEO!'!

Eatar belakangMicobacterium tuberculosis ($) telah menginfeksi sepertiga penduduk dunia, menurut %&O sekitar ?juta penduduk dunia diserang $ dengan kematian : juta orang per tahun (%&O, >HH:). Di negaraberkembang kematian ini merupakan 34G dari kematian penyakit yang sebenarnya dapat diadakanpencegahan. Diperkirakan H4G penderita $ berada di negara"negara berkembang Dengan munculnyaepidemi &'J*'D! di dunia jumlah penderita $ akan meningkat. -ematian anita karena $ lebihbanyak dari pada kematian karena kehamilan, persalinan serta nifas (%&O). %&O mencanangkankeadaan darurat global untuk penyakit $ pada tahun >HH: karena diperkirakan sepertiga pendudukdunia telah terinfeksi kuman $.Di 'ndonesia $ kembali muncul sebagai penyebab kematian utama setelah penyakit jantung dan saluranpernafasan. Penyakit $ paru, masih menjadi masalah kesehatan masyarakat. &asil survey kesehatanrumah tangga (!-=) tahun >HH4 menunjukkan baha tuberkulosis merupakan penyebab kematian

nomor : setelah penyakit kardiovaskuler dan penyakit saluran pernapasan pada semua golongan usia dannomor ' dari golongan infeksi. *ntara tahun >H9H 0 >H?3 telah dilakukan survey prevalensi di >4propinsi dengan hasil 355";55 penderita tiap >55.555 penduduk.Diperkirakan setiap tahun ;45.555 kasus baru $ dimana sekitar >: penderita terdapat disekitarpuskesmas, >: ditemukan di pelayanan rumah sakitklinik pemerintahd an sasta, praktek sasta dansisanya belum terjangku unit pelayanan kesehatan. !edangkan kematian karena $ diperkirakan>94.555 per tahun.Penyakit $ menyerang sebagian besar kelompok usia kerja produktif, penderita $ kebanyakan darikelompok sosio ekonomi rendah. Dari >HH4">HH?, cakupan penderita $ Paru dengan strategi DO!(Directly Observed reatment !hortcourse #hemotherapy) "atau pengaasan langsung menelan obatjangka pendeksetiap hari" baru mencapai :FG dengan angka kesembuhan ?9G. !ebelum strategiDO! (>HFH">HH;) cakupannya sebesar 4FG dengan angka kesembuhan yang dapat dicapai hanya ;5"

F5G. -arena pengobatan yang tidak teratur dan kombinasi obat yang tidak cukup dimasa lalukemungkinan telah timbul kekebalan kuman $ terhadap O* (obat anti tuberkulosis) secara meluasatau multi drug resistance (MD=).

Definisi Penyakit uberkulosis adalah penyakit menular langsung yang disebabkan oleh kuman $(Mycobacterium uberculosis), sebagian besar kuman $ menyerang Paru, tetapi dapat juga mengenaiorgan tubuh lainnya.-uman uberkulosis
http://www.infeksi.com/articles.php?lng=in&pg=57http://www.infeksi.com/articles.php?lng=in&pg=57


22/26

-uman ini berbentuk batang, mempunyai sifat khusus yaitu taha terhadap asam pada pearnaan, Olehkarena itu disebut pula sebagai $asil ahan *sam ($*), kuman $ cepat mati dengan sinar mataharilangsung, tetapi dapat bertahan hidup beberapa jam ditempat yang gelap dan lembab. Dalam jaringantubuh kuman ini dapat Dormant, tertidur lama selama beberapa tahun.

#ara Penularan

!umber penularana adalah penderita $ $* positif. Pada aktu batuk atau bersin, penderitamenyebarkan kuman keudara dalam bentuk Droplet (percikan Dahak). Droplet yang mengandung kumandapat bertahan diudara pada suhu kamar selama beberapa jam. Orang dapat terinfeksi kalau droplettersebut terhirup kedalam saluran pernapasan. !elama kuman $ masuk kedalam tubuh manusia melaluipernapasan, kuman $ tersebut dapat menyebar dari paru kebagian tubuh lainnya, melalui sistemperedaran darah, sistem saluran linfe,saluran napas, atau penyebaran langsung kebagian"nagian tubuhlainnya.Daya penularan dari seorang penderita ditentukan oleh banyaknya kuman yang dikeluarkan dari parunya.Makin tinggi derajat positif hasil pemeriksaan dahak, makin menular penderita tersebut. $ila hasilpemeriksaan dahak negatif (tidak terlihat kuman), maka penderita tersebut dianggap tidak menular.-emungkinan seseorang terinfeksi $ ditentukan oleh konsentrasi droplet dalam udara dan lamanyamenghirup udara tersebut.

=esiko Penularan =esiko penularan setiap tahun (*nnual =isk of uberculosis 'nfection 1 *=') di 'ndonesia dianggapcukup tinggi dan berfariasi antara > 0 3 G. Pada daerah dengan *=' sebesar > G, berarti setiap tahundiantara >555 penduduk, >5 (sepuluh) orang akan terinfeksi. !ebagian besar dari orang yang terinfeksitidak akan menjadi penderita $, hanya >5 G dari yang terinfeksi yang akan menjadi penderita $. Dariketerangan tersebut diatas, dapat diperkirakan baha daerah dengan *=' > G, maka diantara>55.555 penduduk rata"rata terjadi >55 (seratus) penderita tuberkulosis setiap tahun, dimana 45 Gpenderita adalah $* positif. +aktor yang mempengaruhi kemungkinan seseorang menjadi penderita $adalah daya tahan tubuh yang rendah diantaranya karena gii buruk atau &'J*'D!.

=iayat terjadinya uberkulosis

'nfeksi Primer 'nfeksi primer terjadi saat seseorang terpapar pertama kali dengan kuman $. Droplet yang terhirupsangat kecil ukurannya, sehingga dapat meleati sistem pertahanan mukosillier bronkus, dan terusberjalan sehinga sampai di alveolus dan menetap disana. 'nfeksi dimulai saat kuman $ berhasilberkembang biak dengan cara pembelahan diri di Paru, yang mengakibatkan peradangan di dalam paru,saluran linfe akan membaa kuma $ ke kelenjar linfe disekitar hilus paru, dan ini disebut sebagaikompleks primer. %aktu antara terjadinya infeksi sampai pembentukan kompleks primer adalah ; 0 Fminggu.*danya infeksi dapat dibuktikan dengan terjadinya perubahan reaksi tuberkulin dari negatif menjadipositif.

-elanjutan setelah infeksi primer tergantung kuman yang masuk dan besarnya respon daya tahan tubuh(imunitas seluler). Pada umumnya reaksi daya tahan tubuh tersebut dapat menghentikan perkembangankuman $. Meskipun demikian, ada beberapa kuman akan menetap sebagai kuman persister ataudormant (tidur). -adang"kadang daya tahan tubuh tidak mampu mengehentikan perkembangan kuman,akibatnya dalam beberapa bulan, yang bersangkutan akan menjadi penderita uberkulosis. Masainkubasi, yaitu aktu yang diperlukan mulai terinfeksi sampai menjadi sakit, diperkirakan sekitar Fbulan.

uberkulosis Pasca Primer (Post Primary $)


23/26

uberkulosis pasca primer biasanya terjadi setelah beberapa bulan atau tahun sesudah infeksi primer,misalnya karena daya tahan tubuh menurun akibat terinfeksi &'J atau status gii yang buruk. #iri khasdari tuberkulosis pasca primer adalah kerusakan paru yang luas dengan terjadinya kavitas atau efusipleura.-omplikasi Pada Penderita uberkulosis -omplikasi berikut sering terjadi pada penderita stadium lanjut

&emoptisis berat (perdarahan dari saluran napas baah) yang dapat mengakibatkan kematian karenasyok hipovolemik atau tersumbatnya jalan napas.-olaps dari lobus akibat retraksi bronkial.$ronkiectasis dan +ibrosis pada paru.Pneumotoraks spontan kolaps spontan karena kerusakan jaringan paru.Penyebaran infeksi ke organ lain seperti otak, tulang, persendian, ginjal dan sebagainya.'nsufisiensi -ardio Pulmoner (#ardio Pulmonary 'nsufficiency).Penderita yang mengalami komplikasi berat perlu diraat inap di rumah sakit.Penderita $ paru dengan kerusakan jaringan luas yang telah sembuh ($* negatif) masih bisamengalami batuk darah. -eadaan ini seringkali dikelirukan dengan kasus kambuh. Pada kasus seperti ini,pengobatan dengan O* tidak diperlukan, tapi cukup diberikan pengobatan simptomatis. $ila

perdarahan berat, penderita harus dirujuk ke unit spesialistik.

Perjalanan *lamiah $ yang idak Diobati anpa pengobatan, setelah lima tahun, 45 G dari penderita $ akan meninggal, 34 G akan sembuhsendiri dengan daya tahan tubuh tinggi, dan 34 G sebagai 0kasus -ronik0 yang tetap menular (%&O>HHF).

Pengaruh 'nfeksi &'J 'nfeksi &'J mengakibatkan kerusakan luas sistem daya tahan tubuh seluler (#ellular 'mmunity),sehingga jika terjadi infeksi oportunistik, seperti tuberkulosis, maka yang bersangkutan akan menjadisakit parah bahkan mengakibatkan kematian. $ila jumlah orang terinfeksi &'J meningkat, maka jumlahpenderita $ akan meningkat, dengan demikian penularan $ di masyarakat akan meningkat pula.

Iejala " gejala uberkulosisIejala Cmum $atuk terus menerus dan berdahak selama : (tiga) minggu atau lebih.Iejala Eain ang !ering Dijumpai Dahak bercampur darah.$atuk darah.!esak napas dan rasa nyeri dada.$adan lemah, nafsu makan menurun, berat badan turun, rasa kurang enak badan (malaise), berkeringatmalam alaupun tanpa kegiatan, demam meriang lebih dari sebulan.

Penemuan pederita uberkulosis ($)

Penemuan Penderita uberkulosis Pada Orang Deasa.Penemuan penderita $ dilakukan secara Pasif, artinya penjaringan tersangka penderita dilaksanakanpada mereka yang datang berkunjung ke unit pelayanan kesehatan. Penemuan secara pasif tersebutdidukung dengan penyuluhan secara aktif, baik oleh petugas kesehatan maupun masyarakat, untukmeningkatkan cakupan penemuan tersangka penderita. #ara ini biasa dikenal dengan sebutan PassivePromotive #ase +inding!elain itu, semua kontak penderita $ paru $* positif dengan gejala sama, harus diperiksa dahaknya.!eorang petugas kesehatan diharapkan menemukan tersangka penderita sedini mungkin, mengingattuberkulosis adalah penyakit menular yang dapat mengakibatkan kematian.!emua tersangka penderita


24/26

harus diperiksa : spesimen dahak dalam aktu 3 hari berturut"turut, yaitu seaktu 0 pagi 0 seaktu(!P!).Penemuan Penderita uberkulosis Pada *nak.Penemuan penderita tuberkulosis pada anak merupakan hal yang sulit. !ebagian besar diagnosistuberkulosis anak didasarkan atas gambaran klinis, gambaran radiologis dan uji tuberkulin.

Diagnosis uberkulosis ($)Diagnosis uberkulosis Pada Orang Deasa.Diagnosis $ paru pada orang deasa dapat ditegakkan dengan ditemukannya $* pada pemeriksaandahak secara mikroskopis. &asil pemeriksaan dinyatakan positif apabila sedikitnya dua dari tiga !P!$* hasilnya positif.$ila hanya > spesimen yang positif perlu diadakan pemeriksaan lebih lanjut yaitu foto rontgen dada ataupemeriksaan spesimen !P! diulang.-alau hasil rontgen mendukung $, maka penderita diidagnosis sebagai penderita $ $* positif.-alau hasil rontgen tidak mendukung $, maka pemeriksaan lain, misalnya biakan.*pabila fasilitas memungkinkan, maka dapat dilakukan pemeriksaan lain, misalnya biakan.$ila tiga spesimen dahak negatif, diberikan antibiotik spektrum luas (misalnya kotrimoksasol atau*moksisilin) selama > 0 3 minggu. $ila tidak ada perubahan, namun gejala klinis tetap mencurigakan $,

ulangi pemeriksaan dahak !P! -alau hasil !P! positif, didiagnosis sebagai penderita $ $* positif.-alau hasil !P! tetap negatif, lakukan pemriksaan foto rontgen dada, untuk mendukung diagnosis $." $ila hasil rontgen mendukung $, diagnosis sebagai penderita $ $* negatif rontgen positif." $ila hasil ropntgen tidak mendukung $, penderita tersebut bukan $.

CP- yang tidak memiliki fasilitas rontgen, penderita dapat dirujuk untuk difoto rontgen dada.

*EC= D'*I7O!'! C$B=-CEO!'! P*=C P*D* O=*7I DB%*!*Di 'ndonesia, pada saat ini, uji tuberkulin tidak mempunyai arti dalam menentukan diagnosis $ padaorang deasa, sebab sebagian besar masyarakat sudah terinfeksi dengan Mycobacterium uberculosis-arena tingginya prevalensi $. !uatu uji tuberkulin positif hanya menunjukkan baha yang

bersangkutan pernah terpapar dengan Mycobacterium uberculosis . Dilain pihak, hasil uji tuberkulindapat negatif meskipun orang tersebut menderita tuberkulosis. Misalnya pada penderita &'J *'D!,malnutrisi berat, $ milier dan Morbili.

=efleksi &ari $# !edunia!etiap tanggal 3; Maret diperingati sebagai hari uberkulosis ($#) sedunia. ahun ini peringatan hari$# sedunia bertemakan VBvery $reath #ounts, !top $ 7oUV. ema ini menekankan pada kataVbreathV yang tidak hanya berarti pernapasan, tetapi juga merupakan pusat dari segala aktivitasmanusia. !ehingga, rusaknya VbreathV karena $# akan mengakibatkan rusaknya segala aktivitasmanusia. ema ini sekali lagi mengingatkan kita akan bahaya $# dan urgensi pemberantasannya. Dalamrangka memperingati hari $# ini juga dilakukan V3nd !top $# PartnersV, forum dan kampanye !top$# untuk 355;"3554 yang diselenggarakan di 7e Delhi.

Pembunuh massalidaklah berlebihan kalau dikatakan baha bakteri mycobacterium tuberculosis yang menyebabkan $#adalah bekteri pembunuh massal. %&O memperkirakan bakteri ini membunuh sekitar 3 juta jia setiaptahunnya. *ntara tahun 3553"3535 diperkirakan sekitar > miliar manusia akan terinfeksi. Dengan katalain pertambahan jumlah infeksi lebih dari 4F juta tiap tahunnya. $iasanya 4">5 persen di antarainfeksi berkembang menjadi penyakit, dan ;5 persen di antara yang berkembang menjadi penyakitberakhir dengan kematian.


25/26

>,>"3,3 juta jia meninggal setiap tahun karena $#. Perkiraan %&O, yakni 3 juta jia meninggal tiaptahun, adalah berdasarkan perhitungan ini. *ngka ini adalah angka yang besar, karena 3"; orangterinfeksi setiap detik, dan hampir ; orang setiap menit meninggal karena $# ini. -ecepatanpenyebaran $# bisa meningkat lagi sesuai dengan peningkatan penyebaran &'J*'D! dan munculnyabakteri $# yang resisten terhadap obat.!elain itu migrasi manusia juga mempercepat penyebaran $#. Di *merika !erikat, hampir ;5 persen

dari penderita $# adalah orang yang lahir di luar negeri. Mereka imigrasi ke *merika dan menjadisumber penyebaran $#. $egitu juga dengan meningkatnya jumlah pengungsi akibat perang denganlingkungan yang tidak sehat sehingga memudahkan penyebaran $#. Diperkirakan sebanyak 45 persendari pengungsi di dunia berpeluang terinfeksi $#.Di kaasan *sia enggara, data %&O (http.hosea.org) menunjukan baha $# membunuhsekitar 3.555 jia setiap hari. Dan sekitar ;5 persen dari kasus $# di dunia berada di kaasan *siaenggara. Dua di antara tiga negara dengan jumlah penderita $# terbesar di dunia, yaitu 'ndia dan'ndonesia, berada di ilayah ini. 'ndonesia berada di baah 'ndia, dengan jumlah penderita terbanyakdi dunia, diikuti #ina di peringkat kedua.Dibandingkan dengan penyakit menular lainnya, $# juga menjadi pembunuh nomor satu di kaasan ini,di mana jumlahnya 3": kali jumlah kematian yang disebabkan oleh &'J*'D! yang berada di peringkatkedua. !ementara itu, penyakit tropis seperti demam berdarah dengue (D$D) tidak sampai

sepersepuluhnya. -ita bisa membayangkan betapa seriusnya masalah $# ini.-arena itu, perlu kita sadari kembali baha $# adalah penyakit yang sangat perlu mendapat perhatianuntuk ditanggulangi. -arena bakteri mycobacterium tuberculosis sangat mudah menular melalui udarapada saat pasien $# batuk atau bersin, bahkan pada saat meludah dan berbicara. !atu penderita bisamenyebarkan bakteri $# ke >5">4 orang dalam satu tahun.$erdasarkan data =umah !akit VProf D= !ulianti !arosoV (http.infeksi.com), di 'ndonesia tiaptahun terdapat 4?: ribu kasus dan >;5 ribu di antaranya meninggal dunia.


26/26

obat. HH> dan sekitar >5 jutapasien telah menerima perlakuan DO! ini. Di 'ndonesia sendiri DO! diperkenalkan pada tahun >HH4dengan tingkat kesembuhan ?9 persen pada tahun 3555 (http.ho.int). *ngka ini melebihi target%&O, yaitu ?4 persen, tapi sangat disayangkan baha tingkat deteksi kasus baru di 'ndonesia masih

rendah. $erdasarkan data %&O, untuk tahun 355>, tingkat deteksi hanya 3> persen, jauh di baahtarget %&O, 95 persen. -arena itu, usaha untuk medeteksi kasus baru perlu lebih ditingkatkan lagi.

'munisasiPengontrolan $# yang kedua adalah imunisasi. 'munisasi ini akan memberikan kekebalan aktif terhadappenyaki $#. Jaksin $#, yang dikenal dengan nama $#I terbuat dari bakteri M tuberculosis strain$acillus #almette"Iuerin ($#I). $akteri ini menyebabkan $# pada sapi, tapi tidak pada manusia.Jaksin ini dikembangkan pada tahun >H45 dari bakteri M tuberculosis yang hidup (live vaccine),karenanya bisa berkembang biak di dalam tubuh dan diharapkan bisa mengindus antibodi seumur hidup.!elain itu, pemberian dua atau tiga kali tidak berpengaruh. -arena itu, vaksinasi $#I hanya diperlukansekali seumur hidup. Di 'ndonesia, diberikan sebelum berumur dua bulan.'munisasi $# ini tidak sepenuhnya melindungi kita dari serangan $#. ingkat efektivitas vaksin ini

berkisar antara 95"?5 persen. -arena itu, alaupun telah menerima vaksin, kita masih harus aspadaterhadap serangan $# ini. -arena efektivitas vaksin ini tidak sempurna, secara global ada duapendapat tentang imunisasi $# ini. Pendapat pertama adalah tidak perlu imunisasi. *merika !erikatadalah salah satu di antaranya. *merika !erikat tidak melakukan vaksinasi $#I, tetapi mereka menjagaketat terhadap orang atau kelompok yang berisiko tinggi serta melakukan diagnosa terhadap mereka.Pasien yang terdeteksi akan langsung diobati. !istem deteksi dan diagnosa yang rapi inilah yang menjadikunci pengontorlan $# di *!.Pendapat yang kedua adalah perlunya imunisasi. -arena tingkat efektivitasnya 95"?5 persen, sebagianbesar rakyat bisa dilindungi dari infeksi kuman $#. 7egara"negara Bropa dan