EVALUACIONEVALUACIONDE LA UNIDAD DE LA UNIDAD FETOPLACENTARIAFETOPLACENTARIA(UFP)(UFP)
EVALUACION DE LA UFP:Se puede evaluar la UFP en 2 momentos
VIGILANCIA ANTEPARTO.
VIGILANCIA INTRAPARTO.
OBJETIVO DE AMBAS: IDENTIFICAR FETO EN RIESGO DE
HIPOXIA-ACIDOSIS. DISMINUIR MORBILIDAD Y MORTALIDAD
FETAL
Por lo tanto:INDICACIONES DE EVALUACION DE UFP:
EMBARAZOS DE ALTO RIESGO (vigilancia anteparto o antenatal): EMBARAZO MULTIPLE SHE DIABETES GESTACIONAL Y PREGESTACIONAL. DISMINUCION DE MOVIMIENTOS FETALES. OLIGOHIDROAMNIOS Y POLIHIDROAMNIOS. RCIU
PACIENTES EN TRABAJO DE PARTO (vigilancia intraparto).
TECNICAS DE VIGILANCIA ANTENATAL MONITOREO MATERNO DE MOVIMIENTOS
FETALES. REGISTRO BASAL NO ESTRESANTE (RBNS). TEST DE TOLERANCIA A LAS CONTRACCIONES
(TTC). PERFIL BIOFISICO (PBF). DOPPLER COLOR. MEDICION DE pH CUERO CABELLUDO FETAL. PULSOXIMETRIA FETAL. Otros: Amnioscopía (AMCP)
MONITOREO MATERNO DE MF(movimientos fetales)
MADRE CUENTA LOS MF (movimientos fetales) EN 2 HORAS:
V.N.: >10 MF EN 2HORAS >6 MF EN UNA HORA)
SIEMPRE EN EMBARAZOS > 28 SEMANAS.
o Baja especificidad.
VIGILANCIA DE
FRECUENCIA
CARDIACA FETAL
RBNSRBNS
REGISTRO INTRAPARTOREGISTRO INTRAPARTO
TTC TTC
PERFIL BIOFISICOPERFIL BIOFISICO
““MUCHAS FORMAS DE MUCHAS FORMAS DE
PREGUNTARLE A LA FRECUENCIA PREGUNTARLE A LA FRECUENCIA
DE LCF EL ESTADO DEL FETO”DE LCF EL ESTADO DEL FETO”
CARDIOTOCOGRAFIA: “Registro de LCF”
REGISTRO BASAL NO ESTRESANTE (RBNS) CONDICIONES DE LA PACIENTE :
EMBARAZO > 28 SEMANASREPOSODECUBITO LATERAL IZQUIERDOALIMENTACION PREVIASIN CONTRACCIONESSIN DROGAS NORMOTENSA (relativo)
REGISTRO BASAL NO ESTRESANTE (RBNS) MONITORIZACIÓN DE :
FRECUENCIA CARDIACA FETAL (transductor en foco cardíaco fetal).
DINAMICA UTERINA (tocodinamómetro en fondo uterino).
EN UN PERIODO DE 20 MINUTOS. REGISTRA EN PAPEL A 1 cm/min o a 3 cm/min.
Parámetros a valorar: Frecuencia cardiaca fetal basal Variabilidad de los LCF Aceleraciones (y desaceleraciones espontáneas) Movimientos fetales
REGISTRO BASAL NO ESTRESANTE (RBNS)
Se evalúan 4 parámetros:Se evalúan 4 parámetros:
1. Frecuencia cardiaca basal FCB normal: 120-160 latidos/min.
2. Variabilidad A corto plazo (cambios latido a latido) A largo plazo (cambios oscilatorios en 1 min): debe variar debe variar
por lo menos entre 10 -25 latidos/min. por lo menos entre 10 -25 latidos/min.
3. Aceleraciones : Aumento de la FC sobre la basal de 15 latidos por 15
segundos.
4. Movimientos fetales : Marcados por la presión de un dispositivo manejado por la
madre.
Ca
lde
yro-B
arcia
Co
ntro
l of h
um
an
he
art ra
te
du
ring
lab
or
HAY 2 RESULTADOS :
•REACTIVO
•NO REACTIVO
RBNS REACTIVO:“reactividad” del corazón y del SNC ante “reactividad” del corazón y del SNC ante estímulos. Condiciones:estímulos. Condiciones:
PRESENCIA DE 2 O MAS ACELERACIONES (15 latidos x15 SEG) EN RELACION O NO A LOS MOVIMIENTOS FETALES
VARIABILIDAD LARGO PLAZO NORMAL.
Significado de un RBNS Reactivo:Significado de un RBNS Reactivo:
•CASI 100 % DE BIENESTAR FETAL•POSIBILIDAD DE MUERTE INTRAUTERINA: < 5 x 1000 EN LA SIGUIENTE SEMANA DEL EXAMEN (proyección de bienestar fetal a 7 días).
RBNS NO REACTIVO:RBNS NO REACTIVO:
1.- 1.- AUSENCIA DE ACELERACIONES (15 X 15) EN 40 MINUTOS DE OBSERVACIÓN.2.- o VARIABILIDAD DISMINUIDA.
RBNS NO REACTIVO:SIGNIFICADO:
Signo de alerta.
Requiere otra evaluación de UFP dependiendo del caso. Esto se debe a:
Tasa de falsos (+) de 75 – 90 %.Tasa de falsos (+) de 75 – 90 %.
Posibilidad de mortalidad perinatal es de 30-40/1000 RN
Alta posibilidad de compromiso fetal, si se asocia con bradicardia fetal.
Monitoreo Intraparto
DESACELERACIONES: Disminución de la f de los LCF 20-40 latidos
por debajo de la basal. (Promedio: 30 latidos)
TIPOS :PRECOCES o DIP I (fisiológicas)TARDÍAS o DIP II (Patológicas)VARIABLES o DIP III:
No Complicadas.Complicadas o complejas.
1.- DESACELERACIONES PRECOCES
Compresión de la Cabeza.
+ Nervio vago fetal. Estimulación de la
Duramadre. No se asocian con
hipoxia fetal, ni Acidosis.
Desaceleraciones PrecocesDesaceleraciones Precoces
2.- DESACELERACION TARDIA
Comienzan 30 seg o más despúes del comienzo de la contracción. Comienza con el pick de la contracción o después de él.
Descenso de 30 -40 lat/min de la basal.
No se acompañan de aceleraciones posteriores.
Se deben a Hipoxemia fetal SFA
DESACELERACIÓN TARDIA
La HIPOXEMIA FETAL PRODUCE:
(+) QUIMIORECEPTORES (–) REFLEJO VAGAL: desaceleración
DEPRESIÓN MIOCÁRDICA POR HIPOXIA .
3.- DESACELERACIONES VARIABLES
Se deben a compresión funicular (cordón).
Lo “variable” se debe a los diferentes grados de oclusión del cordón.
La compresión parcial : sólo de la Vena Umbilical: reduce el retorno sanguíneo fetal lo que (+) barorreceptor, y por lo tanto: Aceleración de la FCF.
La compresión completa: Arterias umbilicales: produce Hipertensión sistémica del feto, lo que (+) barorreceptores, y por lo tanto: desaceleración.
DESACELERACION VARIABLE1.- Variable Simple
o No complicada
“Es por compresión del cordón umbilical”, y no logra llegar a la hipoxia fetal.
DESACELERACION VARIABLE2.- Variables COMPLICADAS o complejas:
ASCENSO ES LENTO.Con HIPOXIA FETAL.
TEST DE TOLERANCIA A LAS CONTRACCIONES (TTC)o “REGISTRO ESTRESANTE”
Es el registro con 3 o más contracciones en 10 minutos, (de 40 segundos de duración de cada contracción), en un registro de por lo menos 20 minutos.
(puede ser espontánea o con oxitocina 0.5 – 1mU/min)
CONTRAINDICACIONES:CONTRAINDICACIONES:Embarazo de pretérmino.Embarazo de pretérmino.Cicatriz corporal o clásica de Cesárea.Cicatriz corporal o clásica de Cesárea.Placenta Previa.Placenta Previa.Metrorragia.Metrorragia.
RESULTADO: NEGATIVO (TTC negativo) POSITIVO (TTC positivo)
TTC NEGATIVO:
AUSENCIA DE DESACELERACIONES.
Determina bienestar fetal. “Este feto puede tolerar el stress de un parto”.
TTC POSITIVO:
“PRESENCIA DE DESACELERACIONES TARDÍASTARDÍAS EN MAS DEL 50 %50 % DE LAS CONTRACCIONES. (CON O SIN TRABAJO DE PARTO, PERO CON UNA FRECUENCIA IGUAL O SUPERIOR A 3 EN 10 MINUTOS)”.
FALSO (+): 30 %FALSO (+): 30 %
CONSIDERAR INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO POR LA VÍA MÁS EXPEDITA.
TAQUICARDIA FETAL:LCF BASAL > 160 LAT/MIN.
CAUSAS DE TAQUICARDIA FETAL:
“Es x el predominio del simpático por sobre el parasimpático”. Causas:
CORIOAMNIONITIS. INFECCION MATERNA – FIEBRE MATERNA. ARRITMIA FETAL. DROGAS (atropina, adrenalina, nicotina,
betamiméticos). SUFRIMIENTO FETAL. TRASTORNOS MATERNOS DE LA FC: TRASTORNOS MATERNOS DE LA FC:
(taquicardias paroxisticas, supraventricular, (taquicardias paroxisticas, supraventricular, aleteos , extrasístoles).aleteos , extrasístoles).
BRADICARDIA
FCF BASAL menor a 120 lat / min. durante 10 FCF BASAL menor a 120 lat / min. durante 10 minutos.minutos.
Fisiopatología: Predominio continuo del vago Fisiopatología: Predominio continuo del vago sobre el simpático.sobre el simpático.
CAUSAS:CAUSAS:
asfixia fetalasfixia fetal HipotermiaHipotermia Arritmias fetalesArritmias fetales Fármacos ( betabloqueadores, anéstesicos Fármacos ( betabloqueadores, anéstesicos
locales, morfina).locales, morfina). Reflejo vagal mantenido. Reflejo vagal mantenido.
PERFIL BIOFISICO FETAL
Centros de control Epoca de aparición de los centros de control
Actividad biofísica Sensibilidad a la
hipoxia
Corteza 7 - 8 semanas TF +
Corteza-núcleos 9 semanas MF ++
Pavimento del IV ventrículo
20 - 21 semanas MRF +++
Hipotálamo posterior-bulbo
26 semanas FCF ++++
RECORDATORIO …
Perfil Biofísico (PBF):Normal
( 2 puntos )
Anormal
( 0 puntos )
Tono Fetal Al menos un episodio de extensión activa de las extremidades, con retorno de éstas a la posición fetal flexionada sobre el tronco.
Extensión lenta, con retorno parcial a la posición flexionada o movimiento de la extremidad en completa extensión. Ausencia de movimiento fetal.
Movimientos Activos Fetales
Al menos tres movimientos cuerpo/extremidades (flexo-extensión) distintos en 30 minutos (o episodio de movimiento activo complejo: se considera como sólo un movimiento).
Sin 2 episodios de movimientos cuerpo-extremidades o ninguno en 30 minutos
Movimientos Respiratorios Fetales
Al menos 2 episodios de MR, con no menos de 30 segundos de duración c/u, durante una observación de 30 minutos.
Ausencia completa de MR o no observación de episodios por más de 30 segundos en 30 minutos.
Líquido Amniótico Al menos un bolsillo máximo de líquido amniótico superior a 2cm en dos proyecciones perpendiculares,
Ausencia completa de bolsas de líquido amniótico o dimensiones del espesor de éstas inferiores a 2 cm en dos proyecciones perpendiculares.
Resultados del PBF:
PBF 0/8: ÓBITO
PBF 2/8: Deterioro severo de la UFP: interrupción inmediata del embarazo
PBF 4/8: Deterioro severo de la UFP: interrupción inmediata del embarazo
PBF 6/8: Deterioro probable de la UFP (según L.A.): Se indica re-evaluación con Doppler y/o TTC.
PBF 8/8: Bienestar de la UFP
DOPPLER FETAL DOPPLER ARTERIA UMBILICAL
DOPPLER ARTERIA CEREBRAL MEDIA
PH CUERO CABELLUDO
Ph 7,2 - 7,25 Pre-patológico
Ph < 7,2 PATOLÓGICO
PULSOXÍMETRIA
%Sat Hb 20 – 30 % 10-20 min Prepatológico
%Sat Hb < 20 % PATOLÓGICO
REACTIVO
Doppler (+ TTC)…..Evaluar las CONDICIONES OBSTÉTRICAS
RBNSRBNS
NO REACTIVO
MFMF
( + ) ( - )
MONITORIZACIÓN INTRAPARTO
PBFPBF
C/3 DIAS (con riesgo)
C/7 DIAS (sin riesgo)
= 8 < 6 ( LA )
Conducta en la Actualidad
Taller:Monitoreo Fetal (RBNS – TTC)
1. Contracciones uterinas:1. Si: es un TTC (test de tolerancia a las contr.)2. No: es un RBNS (monitoreo fetal)
2. LCF:1. Basal: 120 – 160 lat/min.2. Variabilidad:
1. Latido a latido: normal o sin variabilidad
2. Al largo plazo: normal o sin variabilidad3. Presencia de aceleraciones.4. Presencia de desaceleraciones:
1. Precoces.2. Tardías.3. Variables:
1. Simples.2. Complejas.
GraciasGracias