SYOK
HIPOVOLEMIK
SYAFRI K. ARIF
BAGIAN ANESTESIOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS HASANUDDIN
TUJUAN
1. Menguraikan definisi syok dan menerapkan
definisi ini di praktek / klinis.
2. Mengenal sindroma klinik syok hipovolemik
3. Menerapkan prinsip-prinsip terapi syok
hipovolemik
4. Mengenal pertimbangan khusus dalam
pemberian cairan bagi penderita syok.
DEFINISI
Suatu sindrom klinik dengan tanda
berupa hipotensi, takikardi, kulit dingin,
pucat basah, sianosis perifer,
hiperventilasi perubahan status mental
dan penurunan produksi urine .
SYOK ADALAH :
KLASIFIKASI SYOK
Syok septik
3. Syok distributif
1. Syok hipovolemik
2. Syok kardiogenik
4. Syok anafilaktik
PATOFISIOLOGI AKIBAT
PERDARAHAN
Blood Loss 10-15%; Umumnya belum
mengganggu kompartemen lain.
1. Pergeseran Kompartemen Cairan (Fluid Shift)
Contoh :
Pasien BB = 50 Kg EBV 50 x 70 = 3500 ml
Perdarahan 10-15% EBV 350-500 ml
Kehilangan darah dari IVF sebanyak ini akan dikompensasi
dari cairan interstitiel sendiri (Trans-Capillary Refill)
Blood Loss 30% EBV; Perdarahan ~ 1000 ml
Trans-Capillary Refill Tidak Memadai Lagi.
Dari penelitian klinik diketahui tubuh lebih
mampu mengatasi Anemia, dimana Eritrosit /
HB tersisa 30% daripada Hipovolemia
(kehilangan volume lebih 30%)
Pada keadaan syok / hipotensi akan terjadi
perubahan ganda pada kompartemen
interstitiel (ISF); yakni mengisi IVF &
merembes ke ICF. Hal ini berakibat terapi
cairan pengganti harus ditujukan untuk
mengisi IVF & ISF
“Shires & Canizaro” dalam studinya pada
hewan yang dibuat shock irreversible
dengan hipovolemia akut yang sangat berat
Hasil :
- Kelompok yang hanya mendapat transfusi saja,
80% hewan coba mati
- Kelompok yang mendapat transfusi + RL
hanya 30% hewan coba mati
Dari percobaan selanjutnya diketahui bahwa jika RL diberi
dalam jumlah banyak, maka selain membuat “Expanded -
plasma volume”, juga melalui mek. Transmembrane
“Leakage” mengekspansi interstitiel volume
Hukum Starling, PV berada dalam keseimbangan
dengan ISF
Terjadi keseimbangan baru namun dalam proporsi tetap,
PV (20%) & ISF 80%)
(Shires, Giesecke)
“Hemodilusi”
Mengembalikan volume IVF & ISF secepat
mungkin agar shock & hipoperfusi tidak
berlangsung lama
2. Mekanisme Hemodilusi
Tujuan utama :
Konsekuensi Terapi Hemodilusi :
- Anemia
- Hipoalbuminemia
Blood Loss and Replacement Fluids
Guidelines for The Clinical Use of
Red Cell Transfusions British Journal of Hematology 2002, 113, p24-31
15% loss (750 ml)
Crystalloids, no transfussion
15-30% loss (800-1500 ml)
Crystalloids, colloids, no transfusion
30-40% loss (1500-2000 ml)
Crystalloids, colloids, probably
transfusion
> 40% loss (>2000 ml)
Crystalloids, colloids, requires
transfusion
Re
lati
ve
Ox
yg
en
Tra
ns
po
rt C
ap
ac
ity
(Pe
rce
nt)
Viscocity
Centipoise
Hematocrit
Hb 7-15
Viscocity
25.0
20.0
15.0
10.0
5.0 20
40
60
80
100
120
20 40 60 80
0 0
Kecukupan Transport Oksigen
Rumus Nunn-Freeman (Available O2)
= CO {(Hb x SaO2 x 1.34) + (pO2 x
0.003)}
Disederhanakan :
Av.O2 = CO x Hb x 1.34
Normal = 50 x 15 x 1.34 = 1005
Shock = 30 x 15 x 1.34 = 600
Hemodilusi = 100 x 7.5 x 1.34 = 1005
Jika CO dapat naik sampai 2 x Hb boleh
tinggal 1/2
Ket, datang shock berat
Ny.S/ MRS OP POSTOP
Tensi 80 110 120
Nadi 148 108 100
Perfusi DBP DKP HKP
Hb ? 7.0 6.5
RL 1500 RL 2000
End-point of Fluid Resuscitation
Perfusi kembali hangat ,kering, merah
BP sekitar 90-100 mmHg
(produksi urine 1/2 - 1 ml/kg/jam)
BUKAN BP normal risiko re-bleeding
Waspada Ischemia Reperfusion Injury
Hb = 12 ??
Hb = 10
SPECIAL
CASE
Hb = 8
OPTIMAL tua > 60 th,
sepsis
Hb = 5
TOLERABLE DM, stroke
CRITICAL
perlu transfusi
Why We Should
Restrict Blood Transfusion
Transfusion reaction ? • No, it’s only 1-2%
Immuno suppresion ? • Probably, in ICU
patients
Disease transmission ? • YES, YES, YES
American Red Cross 2002 1. Antibodies to HIV-1 and HIV-2
2. HBc-antibody to HBV
3. Antibody to HCV
4. Antibodies to HTLV-I and HTLV-II
5. HBsAG-Antigen test for HBV
6. HIV-1 p24 Antigen test for HIV
7. Tp (Syphilis)
8. ALT – liver infalamation,
9. Atypical antibodies
10. CMV – on request
11. NAT (Nucleic Acid Testing) – for
HCV & HIV (faster and more
accurate)
UTD-PMI 2002
1. HIV
2. HBV
3. HCV
4. Syphilis
US $ 200 vs $ 10
NOTICE TO NEW ZEALEND CITIZENS
BLOOD TRANSFUSIONS
We have been advised that about 0.5% of bags of
blood for transfusion in Jakarta maybe
contaminated with some combination of HIV,
Hepatitis B and Hepatitis C. The situation outside
Jakarta is not known but may well be worse.
Suggestions are :
Try to avoid a blood transfusion in Indonesia
Insist the hospital re-screen any blood to be
used for transfusion to exclude the above
contaminants
Contact your usual medical clinic for advice
before agreeing to blood transfusion
Kerusakan Seluler (Collins)
2. Syok
adalah sindrom yang ditandai kumpulan gejala subyektif &
tanda fisik kulit yang dingin, basah, pucat, gangguan kesadaran,
TD, denyut nadi cepat & lemah (Shoemaker)
Menandakan bahwa mekanisme hemodinamik & transport
oksigen lumpuh (Mac Lean, Ganong, Stene)
Metabolisme jaringan berjalan anaerob
Asidosis laktat
Sirkulasi & Oksigenasi Jaringan
Perubahan Lanjut Akibat
Shock
Kerja mitokondria & pembentukan ATP
Pompa Natrium tidak bekerja
Edema & Asidosis sel serta lisis lisosom
Jaringan >>>Asidosis (As.Laktat, As. Piruvat , asam lemak )
Gagal organ
Terapi Shock Hipovolemik
1. Memperbaiki cardiac output
(restorasi volume)
2. Menjamin ketersediaan oksigen
ke miokard
Hal-hal keliru yang masih
sering diyakini:
1. Terapi vasopressor dini
2. Pemberian natrium – bikarbonat
3. Kekhawatiran RL memperburuk
asidosis laktat
4. Pengganti perdarahan yang paling
ideal adalah Transfusi darah
Tatalaksana Restorasi Volume
pada Penderita Hipovolemik PENDERITA PERDARAHAN
PASANG JARUM INFUS BESAR
Catat Perfusi, Nadi, Tekanan Darah & (produksi Urine) Ambil Contoh Darah, siapkan darah donor 500-1000 cc
Infusi Ringer Laktat atau Naci 0.9% 1000-2000 cc secepat
mungkin, maksimal 30-60 menit
Dosis dapat diulangi sampai 2-4x lost volume (kalau perlu 2 infus) (jika perfusi, nadi dan tekanan darah masih buruk)
1. BILA HEMODINAMIK BAIK ………
1. BILA HEMODINAMIK BAIK
Perfusi hangat, kering, merah
TD > 100, Nadi < 100
TERUSKAN CAIRAN MENETES LAMBAT
Biasanya tidak perlu transfusi
2. BILA HEMODINAMIK TETAP BURUK
Berikan lagi bolus 1000 ml sampai
2-4 X lost volume
2.a BILA KEMUDIAN HEMODINAMIK BAIK :
Periksa kadar Hb, bila < 8 gr/dl, dapat
diberikan transfusi pelan-pelan.
Kalau TD baik, transfusi dapat ditunda
sampai sumber perdarahan terkuasai
2.b BILA HEMODINAMIK TETAP BURUK :
Transfusi segera diberikan
Top Related